Viêm phổi do thở máy tại bệnh viện quận thủ đức năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NHÃ VIÊM PHỔI DO THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NHÃ VIÊM PHỔI DO THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2018 Ngành: Y tế công cộng Mã số: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Lê Sỹ Sâm Thành phố Hồ Chí Minh – năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu Luận văn đƣợc ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh hay trƣờng Đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đƣợc công bố trừ đƣợc công khai thừa nhận Ngƣời cam đoan Nguyễn Thị Nhã MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1.Tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy giới Việt Nam 1.2 Khái niệm viêm phổi liên quan đến thở máy 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi thở máy 11 1.5.Tác nhân vi sinh vật gây viêm phổi liên quan đến thở máy 11 1.6.Một số đặc điểm nhạy, kháng với kháng sinh tác nhân vi khuẩn gây viêm phổi liên quan đến thở máy 12 1.7.Nguyên nhân yếu tố nguy viêm phổi liên quan đến thở máy 13 1.7.1 Nguyên nhân 13 1.7.2 Yếu tố nguy viêm phổi liên quan đến thở máy 14 1.8.Con đƣờng xâm nhập viêm phổi liên quan đến thở máy 21 1.9.Tình hình đề kháng kháng sinh 23 1.9.1 Phân loại đề kháng 23 1.9.2 Cơ chế đề kháng kháng sinh 24 1.9.3 Xu hƣớng đề kháng kháng sinh vi khuẩn 25 1.9.4 Vi khuẩn đề kháng kháng sinh viêm phổi thở máy 26 1.10.Kiểm sốt phịng ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1.Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.3.Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.4.Thu thập kiện 35 2.5.Liệt kê định nghĩa biến số 36 2.6.Kỹ thuật chẩn đoán cận lâm sàng 38 2.7.Phƣơng pháp xét nghiệm vi khuẩn 38 2.7.1 Lấy mẫu dịch rửa phế quản, dịch hút phế quản xét nghiệm ni cấy tìm vi khuẩn/vi nấm gây bệnh 39 2.7.2 Dán nhãn bệnh phẩm 39 2.7.3 Yêu cầu chất lƣợng mẫu 39 2.7.4 Bảo quản mẫu xét nghiệm 40 2.7.5 Công bố kết xét nghiệm 40 2.8.Phân tích kiện 40 2.9.Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng KẾT QUẢ 42 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân thở máy 42 3.1.1 Đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân nghiên cứu 42 3.1.2 Một số đặc điểm y tế bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2 Tỷ trọng mắc viêm phổi thở máy bệnh nhân nghiên cứu 44 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ viêm phổi thở máy 45 3.3.1 Một số đặc điểm dân số xã hội liên quan đến tỷ lệ viêm phổi thở máy 45 3.3.2 Một số đặc điểm y tế ngƣời bệnh liên quan đến viêm phổi thở máy 46 3.4 Đặc điểm vi sinh vật gây viêm phổi liên quan đến thở máy 49 Chƣơng BÀN LUẬN 56 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học viêm phổi thở máy bệnh nhân thở máy 56 4.1.1 Đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân nghiên cứu 56 4.1.2 Một số đặc điểm y tế bệnh nhân nghiên cứu 56 4.2 Tỷ lệ tỷ trọng mắc viêm phổi thở máy bệnh nhân nghiên cứu 57 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ viêm phổi thở máy 58 4.3.1 Một số đặc điểm dân số xã hội liên quan đến tỷ lệ viêm phổi thở máy 58 4.3.2 Một số đặc điểm y tế ngƣời bệnh liên quan đến viêm phổi thở máy 59 4.4 Đặc điểm vi khuẩn học gây viêm phổi liên quan đến thở máy 59 4.5 Đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn VPTM 61 4.6 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 64 4.6 Tính ứng dụng đề tài 65 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ Tiếng việt viết tắt ARDS BC Hội chứng suy hô hấp cấp tính Bạch cầu COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ESBL β-lactamase phổ rộng FiO2 Nồng độ oxy hỗn hợp khí thở vào Tiếng anh Acute Respiratory Distress Syndrome Leukocytes Chronic Obstructive Pulmonary Disease Extended spectrum β-lactamase Fraction of Inspired Oxygen Viêm phổi liên quan đến chăm Health care associated sóc y tế pneumonia ICU Hồi sức tích cực Intensive care unit MDR Đa kháng thuốc Multidrug resistant HAP MRSA Tụ cầu kháng methicillin NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKQ Methicilllin resistant Staphylococcus aureus Hospital-acquired infections Nội khí quản Endotracheal Hệ thống giám sát quốc gia National Nosocomial Infection nhiễm khuẩn bệnh viện Surveillance System Áp lực riêng phần oxy Partial pressure of oxygen in máu động mạch arterial blood TP Thành phố City VK Vi khuẩn Bacteria NNIS PaO2 VPTM Viêm phổi liên quan đến thở máy Ventilator asociated pneumonia DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Tiêu chuẩn viêm phổi xác định lâm sàng Bảng 1.2 Tiêu chuẩn Viêm phổi vi khuẩn thƣờng gặp Bảng 1.3 Tiêu chuẩn viêm phổi virus, Legionella vi khuẩn khác Bảng 1.4 Tiêu chuẩn viêm phổi bệnh nhân suy giảm miễn dịch 10 Bảng 1.5 Một số yếu tố nguy từ ngƣời bệnh viêm phổi thở máy 15 Bảng 1.6 Yếu tố nguy vi sinh vật đặc biệt 16 Bảng 1.7 Tác nhân vi khuẩn bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy 18 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, nơi cƣ trú đối tƣợng nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Một số đặc điểm y tế đối tƣợng nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Thời gian thở máy, số ngày nằm viện đối tƣợng nghiên cứu 44 Bảng 3.4 Tỷ trọng mắc viêm phổi thở máy 44 Bảng 3.5 Nhóm tuổi liên quan đến viêm phổi thở máy 45 Bảng 3.6 Giới tính liên quan đến viêm phổi thở máy 45 Bảng 3.7 Nơi cƣ trú liên quan đến viêm phổi thở máy 46 Bảng 3.8 Khoa điều trị liên quan đến viêm phổi thở máy 46 Bảng 3.9 Khoa điều trị, mắc bệnh mạn tính liên quan đến viêm phổi thở máy 47 Bảng 3.10 Thời gian thở máy liên quan đến viêm phổi thở máy 47 Bảng 3.11 Ngày nằm viện liên quan đến viêm phổi thở máy 48 Bảng 3.12 Các tác nhân gây viêm phổi thở máy 49 Bảng 3.13 Đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella 50 Bảng 3.14 Đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter 51 Bảng 3.15 Đặc điểm kháng kháng sinh vi khuẩn E Coli 52 Bảng 3.16 Đặc điểm kháng kháng sinh 53 vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa 53 Bảng 3.17 Đặc điểm kháng kháng sinh vi khuẩn Escherichia Fergusonii 54 Bảng 3.18 Đặc điểm kháng kháng sinh vi khuẩn Pseudomonas sp 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các đƣờng xâm nhập vi khuẩn gây viêm phổi thở máy 23 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT LUẬN Nghiên cứu thực 267 bệnh nhân có thở máy nằm điều trị khoa hồi sức tích cực A, B từ tháng 12 năm 2018 đến tháng năm 2019 ghi nhận số kết luận nhƣ sau: Số ngày thở máy trung vị ngƣời bệnh nghiên cứu ngày (tứ phân vị 3-9 ngày) Tổng số ngày nằm viện trung vị ngƣời bệnh đƣợc khảo sát ngày (khoảng tứ phân vị 4-14 ngày) Tỷ lệ viêm phổi thở máy 7,1% khoa hồi sức bệnh viện quận Thủ Đức tƣơng đối thấp với tỷ trọng mắc viêm phổi thở máy 8,67‰ Trong 42% xuất VPTM giai đoạn sớm < ngày, giai đoạn muộn 57,9% Tỷ lệ viêm phổi thở máy nhóm 60-79 tuổi cao gấp 3,82 (1,0813,5) lần so với nhóm dƣới 60 tuổi, tỷ lệ nhóm từ 80 tuổi trở lên xu hƣớng cao nhiều so với nhóm dƣới 60 tuổi Tỷ lệ viêm phổi thở máy khác khoa hồi sức Ở bệnh nhân điều trị khoa ICU A (8,3%) cao so với nhóm bệnh nhân nhóm điều trị khoa ICU B (5,9%) Tỷ lệ viêm phổi thở máy nhóm có ngày nằm thở máy theo viêm phổi thở máy muộn cao ngày nằm thở máy viêm phổi thở máy sớm: Thở máy ≥ ngày (12,5%) cao nhiều so với nhóm < ngày (2,2%) Nguy mắc viêm phổi thở máy nhóm thở máy ≥ ngày cao gấp 5,79 (1,73-19,41) lần so với nhóm thở máy < ngày Tỷ lệ viêm phổi thở máy nhóm ngƣời nằm viện ≥ ngày (9,2%) cao nhóm < ngày (1,4%) Nguy mắc viêm phổi thở máy nhóm nằm viện ≥ ngày cao gấp 6,52 (0,89-47,95) lần so với nhóm nằm điều trị < ngày Tác nhân vi khuẩn gây viêm phổi thở máy thƣờng gặp nhiều vi khuẩn Klebsiella, Acinetobacter, tiếp đến vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E.coli, Escherichia Fergusonii, Pseudomonas SP, nấm candida chiếm tỷ lệ thấp Vi khuẩn Klebsiella nhạy 100% với Colistin, Doxycilline, nhạy cao với Amikacine, Cefoperazone, Ceftriaxon, Cefepim, Ertapenem, Gentamycin, Levofloxacin, Meropenem, Piperacillin/Tazobactam, Ticarcillin/Cla.acid chiếm 85,7%, tiếp đến Cefoperazone/Sulbactam, Cefuroxim chiếm 83,3%, Cefoxitin, Cefotaxim, Ceftazidime, Ciprofoxacin, Imipenem, Tobramycine chiếm 71,4% Đa số loại vi khuẩn kháng hầu hết với loại kháng sinh, số vi khuẩn Acinetobacter nhạy 100% với Cefoperazone/Sulbactam, Colistin, Pseudomonas aeruginosa với Amikacine, Cefoperazone/Sulbactam, Cefepim, Ciprofoxacin, Colistin, Gentamycin, Imipenem, Levofloxacin, Meropenem, Piperacillin/Tazobactam, Ticarcillin/Cla.acid, Tobramycine Escherichia Fergusonii với Amikacine, Cefoperazone/Sulbactam, Ertapenem, Imipenem, Meropenem, Piperacillin/Tazobactam, Ticarcillin/Cla.acid Pseudomonas sp với Colistin, Ticarcillin/Cla.acid, Piperacillin/Tazobactam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 68 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KIẾN NGHỊ Với bệnh viện quận Thủ Đức Cập nhật tập huấn tình hình đề kháng kháng sinh theo giai đoạn, tập huấn cho nhân viên y tế thực biện pháp dự phòng giảm viêm phổi thở máy Đối với bác sỹ thực hành lâm sàng Thực phác đồ điều trị kháng sinh hợp lý cho ngƣời bệnh viêm phổi thở máy tham khảo kết đề kháng kháng sinh nghiên cứu Đặc biệt lƣu ý cho ngƣời bệnh ngƣng thở máy, cai thở máy sớm có thể, đánh giá việc thở máy ngƣời bệnh hàng ngày Thử thở tự nhiên thử nghiệm đánh thức hàng ngày để giảm thời gian thở máy thời gian nằm viện Đối với nghiên cứu Cần có nghiên cứu đánh giá đầy đủ yếu tố viêm phổi thở máy Liên tục cập nhật tình hình đề kháng kháng sinh viêm phổi thở máy để có biện pháp can thiệp kịp thời Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 69 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Huỳnh Văn Bình, Lại Hồng Thái cộng (2009) "Khảo sát tình hình viêm phổi bệnh nhân sau mổ có thở máy khoa PTGMHS bệnh viện nhân dân Gia định" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 13 (6), Tr.208-219 Lê Kiến Ngãi, Khu Thị Khánh Dung (2011) "Tỷ lệ mắc, tử vong số yếu tố liên quan viêm phổi thở máy" Tạp chí nghiên cứu khoa học Đại học Y Hà Nội, 74 (3), Tr 261-265 Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh, Government Document, 969, Bộ y tế (2012) Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám chữa bệnh, Ban hành kèm theo định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế Trần Hữu Thông, Nguyễn Đạt Anh, Đặng Quốc Tuấn (2012) "Căn nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy khoa cấp cứu hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai" Tạp chí nghiên cứu y học, (80), Tr 66-72 Trần Hữu Thông, Nguyễn Đạt Anh, Đặng Quốc Tuấn (2012) "Căn nguyên viêm phổi liên quan đến thở máy khoa cấp cứu hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai" Tạp chí nghiên cứu y học, Bệnh viện Bạch Mai, 80 (3), tr 66-72 Nguyễn Viết Quang (2013) "Tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc bệnh nhân viêm phổi thở máy phòng hồi sức sau mổ A bệnh viện trung ƣơng huế" Tạp chí y học thực hành, 12 (899), Tr.36-39 Phan Văn Tiếng, Ngơ Thế Hồng, Trần Văn Ngọc (2013) "Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi thở máy khoa hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa Bình Dƣơng" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, (17), Tr 275-281 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trƣơng Anh Thƣ (2013) Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn phổi bệnh viện khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai 2008 -2009, Luận án tiến sỹ, Viện vệ sinh dịch tễ trung ƣơng, Hà Nội 10 Đỗ Quyết, Phạm Thái Dũng (2013) "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi thở máy khoa hồi sức tích cực bệnh viện 103" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, (17), Tr 131 - 135 11 Võ Hữu Ngoan (2013) "Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi viên quan đến thở máy khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện chợ rẫy" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 17 (1), Tr.213-2019 12 Phạm Thái Dũng, Đỗ Quyết (2013) "Nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân viêm phổi thở máy" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, (17), Tr 159-163 13 Trần Minh Giang, Trần Văn Ngọc (2014) "Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện nhân dân gia định" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, (18), Tr 284289 14 Bộ Y tế (2015) Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Nhà xuất y học Hà Nội 15 Nguyễn Thị Xun (2015) Hướng dẫn chẩn đốn xử trí hồi sức tích cực, Bộ y tế, Hà Nội 217 16 Lê Kiến Ngãi (2016) Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, yếu tố nguy số tác nhân vi khuẩn viêm phổi thở máy trẻ sơ sinh bệnh viện nhi trung ương, Dịch tễ học, Viện vệ sinh dịch tễ trung ƣơng, 166 17 Trần Đình Phùng, Huỳnh Quang Đại, Phạm Thị Ngọc Thảo (2016) "Nghiên cứu viêm phổi liên quan thở máy bệnh chợ rẫy" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, (20), Tr 91-95 18 Nguyễn Gia Bình (2017) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy, Nhà xuất y học, Hà Nội, Tr 1-50 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 71 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 Lê Xuân Ngọc (2017) Đặc điểm dịch tễ học viêm phổi liên quan thở máy trẻ em tuổi sơ sinh khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện nhi trung ương, Dịch tễ học, Viện vệ sinh dịch tễ trung ƣơng, 20 Dƣơng Bửu Lộc, Hồng Văn Quang, Trịnh Thị Bích Hà (2018) "Tỷ lệ viêm phổi thở máy đề kháng kháng sinh Acinetobacter Baumanni ngƣời cao tuổi bệnh viện thống nhất" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, (22), Tr 224-249 21 Ngơ Đặng Quốc Định, Mai Lệ Quyên, Cao Phạm Quốc Tri (2018) Sổ tay lấy mẫu, Bệnh viện quận Thủ Đức, Khoa Vi sinh, Tr 6-21 22 Nguyễn Bửu Huy (2018) Phân tích vi sinh tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ, Dƣợc lâm sàng, Đại học dƣợc Hà Nội, 90 23 Trần Thị Mộng Lành, Hoàng Tiến Mỹ (2019) "Khảo sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi thở máy bệnh nhân thở máy bệnh viện đa khoa Kiên Giang" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, (23), Tr 75-81 TIẾNG ANH 24 S L Solomon, K B Oliver (2014) "Antibiotic resistance threats in the United States: stepping back from the brink" Am Fam Physician, 89 (12), 938-41 25 R W Haley, T M Hooton, D H Culver, R C Stanley, T G Emori, C D Hardison, et al (1981) "Nosocomial infections in U.S hospitals, 19751976: estimated frequency by selected characteristics of patients" Am J Med, 70 (4), pp 947-59 26 D E Craven, T A Goularte, B J Make (1984) "Contaminated condensate in mechanical ventilator circuits A risk factor for nosocomial pneumonia?" Am Rev Respir Dis, 129 (4), 625-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 72 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 M Langer, M Cigada, M Mandelli, P Mosconi, G Tognoni (1987) "Early onset pneumonia: a multicenter study in intensive care units" Intensive Care Med, 13 (5), pp 342-6 28 S Chevret, M Hemmer, J Carlet, M Langer (1993) "Incidence and risk factors of pneumonia acquired in intensive care units Results from a multicenter prospective study on 996 patients European Cooperative Group on Nosocomial Pneumonia" Intensive Care Med, 19 (5), pp 256-64 29 M H Kollef (1993) "Ventilator-associated pneumonia A multivariate analysis" JAMA, 270 (16), pp 1965-70 30 J Rello, V Ausina, M Ricart, C Puzo, E Quintana, A Net, et al (1994) "Risk factors for infection by Pseudomonas aeruginosa in patients with ventilator-associated pneumonia" Intensive Care Med, 20 (3), 193-8 31 J L Vincent, D J Bihari, P M Suter, H A Bruining, J White, M H Nicolas-Chanoin, et al (1995) "The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study EPIC International Advisory Committee" JAMA, 274 (8), pp 639-44 32 Beck-Sague C M., Sinkowitz R L., Chinn R Y., Vargo J., Kaler W., Jarvis W R (1996) "Risk factors for ventilator-associated pneumonia in surgical intensive-care-unit patients" Infect Control Hosp Epidemiol, 17 (6), pp 374-6 33 Baraibar J., Correa H., Mariscal D., Gallego M., Valles J., Rello J (1997) "Risk factors for infection by Acinetobacter baumannii in intubated patients with nosocomial pneumonia" Chest, 112 (4), pp 1050-4 34 J Rello, M Rue, P Jubert, G Muses, R Sonora, J Valles, et al (1997) "Survival in patients with nosocomial pneumonia: impact of the severity of illness and the etiologic agent" Crit Care Med, 25 (11), pp 1862-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 73 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 D J Cook, S D Walter, R J Cook, L E Griffith, G H Guyatt, D Leasa, et al (1998) "Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients" Ann Intern Med, 129 (6), pp 433-40 36 Control Centers for Disease, Prevention (2000) "Monitoring hospitalacquired infections to promote patient safety United States, 1990-1999" MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 49 (8), pp 149-53 37 Elward A M., Warren D K., Fraser V J (2002) "Ventilator-associated pneumonia in pediatric intensive care unit patients: risk factors and outcomes" Pediatrics, 109 (5), pp 758-64 38 Chastre J., Fagon J Y (2002) "Ventilator-associated pneumonia" Am J Respir Crit Care Med, 165 (7), pp 867-903 39 Abramczyk M L., Carvalho W B., Carvalho E S., Medeiros E A (2003) "Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit in a developing country" Braz J Infect Dis, (6), pp 375-80 40 Tablan O C., Anderson L J., Besser R., Bridges C., Hajjeh R., Cdc, et al (2004) "Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee" MMWR Recomm Rep, 53 (RR-3), pp 1-36 41 National Nosocomial Infections Surveillance System (2004) "National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004" Am J Infect Control, 32, pp 470-485 42 M J Bonten, M H Kollef, J B Hall (2004) "Risk factors for ventilatorassociated pneumonia: from epidemiology to patient management" Clin Infect Dis, 38 (8), 1141-9 43 Thongpiyapoom S., Narong M N., Suwalak N., Jamulitrat S., Intaraksa P., Boonrat J., et al (2004) "Device-associated infections and patterns of antimicrobial resistance in a medical-surgical intensive care unit in a university hospital in Thailand" J Med Assoc Thai, 87 (7), pp 819-24 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 74 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 T Kenneth (2005) Todar’s Online Textbook of Bacteriology, http://www.textbookofbacteriology.net/staph.html, accessed on 20 may 2019 45 American Thoracic Society (2005) "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia" Am J Respir Crit Care Med, 171 (4), pp 388-416 46 V D Rosenthal, D G Maki, R Salomao, C A Moreno, Y Mehta, F Higuera, et al (2006) "Device-associated nosocomial infections in 55 intensive care units of developing countries" Ann Intern Med, 145 (8), pp 582-91 47 Fabian Jaimes, Gisela De La Rosa, Emiliano Gómez, Paola Múnera, Jaime Ramírez, Sebastián Castrillón (2007) "Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in a developing country: Where is the difference?" Respiratory Medicine, 101 (4), pp 762-767 48 F Jaimes, G De La Rosa, E Gomez, P Munera, J Ramirez, S Castrillon (2007) "Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in a developing country: where is the difference?" Respir Med, 101 (4), 762-7 49 Turton Patrick (2008) "Ventilator-associated pneumonia in paediatric intensive care: a literature review" Nursing in Critical Care, 13 (5), pp 241248 50 S Y Chi, T O Kim, C W Park, J Y Yu, B Lee, H S Lee, et al (2012) "Bacterial pathogens of ventilator associated pneumonia in a tertiary referral hospital" Tuberc Respir Dis (Seoul), 73 (1), pp 32-7 51 M R Moreira, M P Guimaraes, A A Rodrigues, P P Gontijo Filho (2013) "Antimicrobial use, incidence, etiology and resistance patterns in bacteria causing ventilator-associated pneumonia in a clinical-surgical intensive care unit" Rev Soc Bras Med Trop, 46 (1), 39-44 52 A A Kalanuria, W Ziai, M Mirski (2014) "Ventilator-associated pneumonia in the ICU" Crit Care, 18 (2), pp 208 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 CDC (2014) "CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections" Surveillance Definitions, (1), pp 17-80 54 J Yayan, B Ghebremedhin, K Rasche (2015) "Antibiotic Resistance of Pseudomonas aeruginosa in Pneumonia at a Single University Hospital Center in Germany over a 10-Year Period" PLoS One, 10 (10), PP 1-20 55 H M Babcock, J E Zack, T Garrison, E Trovillion, M H Kollef, V J Fraser (2003) "Ventilator-associated pneumonia in a multi-hospital system: differences in microbiology by location" Infect Control Hosp Epidemiol, 24 (11), 853-8 56 M A Badr, Y F Ali, E A Albanna, M R Beshir, G E Amr (2011) "Ventilator associated pneumonia in critically-ill neonates admitted to neonatal intensive care unit, zagazig university hospitals" Iran J Pediatr, 21 (4), 418-24 57 D J Biedenbach, P T Giao, P Hung Van, N Su Minh Tuyet, T Thi Thanh Nga, D M Phuong, et al (2016) "Antimicrobial-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii From Patients With Hospital-acquired or Ventilator-associated Pneumonia in Vietnam" Clin Ther, 38 (9), 2098-105 58 C H Marquette, H Georges, F Wallet, P Ramon, F Saulnier, R Neviere, et al (1993) "Diagnostic efficiency of endotracheal aspirates with quantitative bacterial cultures in intubated patients with suspected pneumonia Comparison with the protected specimen brush" Am Rev Respir Dis, 148 (1), 138-44 59 J Oliveira, C Zagalo, P Cavaco-Silva (2014) "Prevention of ventilatorassociated pneumonia" Rev Port Pneumol, 20 (3), 152-61 60 N Roberts, P Moule (2011) "Chlorhexidine and tooth-brushing as prevention strategies in reducing ventilator-associated pneumonia rates" Nurs Crit Care, 16 (6), 295-302 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 76 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 N Safdar, C J Crnich, D G Maki (2005) "The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia: its relevance to developing effective strategies for prevention" Respir Care, 50 (6), 725-39; discussion 739-41 62 A Torres, M S Niederman, J Chastre, S Ewig, P Fernandez-Vandellos, H Hanberger, et al (2018) "Summary of the international clinical guidelines for the management of hospital-acquired and ventilator-acquired pneumonia" ERJ Open Res, (2) 63 D Wu, C Wu, S Zhang, Y Zhong (2019) "Risk Factors of VentilatorAssociated Pneumonia in Critically III Patients" Front Pharmacol, 10, 482 64 J Yayan, B Ghebremedhin, K Rasche (2015) "Antibiotic Resistance of Pseudomonas aeruginosa in Pneumonia at a Single University Hospital Center in Germany over a 10-Year Period" PLoS One, 10 (10) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY Số hồ sơ: Khoa: Họ tên BN (Viết tắt): Tuổi:Giới (nam=1, nữ=2): Địa (quận/huyện, thành phố/tỉnh) Ngày nhập khoa: / / Ngày xuất khoa: ./ ./ Chẩn đoán lúc vào (ICD 10) Có nhiễm khuẩn lúc vào: Nơi chuyển:  tự đến Bệnh mãn tính kèm:  có  có  không, loại nhiễm trùng: Chuyển từ:  khơng, có, loại bệnh: Viêm phổi thở máy  có  Khơng Ngày xuất VPTM: : / / Ngày bắt đầu thở máy: / / Ngày kết thúc thở máy: / / X.quang: Sốt >380C:  có  Khơng Bạch cầu : … BC/mm3 Xuất đờm mủ thay đổi tính chất đờm tăng dịch tiết hơ hấp, tăng u cầu hút đờm:  có  Khơng Xuất ho tiếng ho nặng hơn, khó thở, thở nhanh:  có  Khơng Rale phổi hay âm thở phế quản:  có  Khơng 10 Khí máu xấu (ví dụ PaO2 / FiO2 < 240) tăng nhu cầu Oxygen tăng nhu cầu máy thở:  có  Khơng 11 Ho máu:  có  Khơng 12 Cơn đau ngực – màng phổi:  có  Khơng 13 Triệu chứng khác: 14 Kết điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 78 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Vẫn cịn điều trị khoa  Xuất viện  Chuyển viện  Tử vong  Chuyển khoa  Khác B.phẩm: Ngày: / / Ngày: / / Ngày: / / Ngày: / / Vi khuẩn: Kháng sinh đồ: Vi khuẩn: Kháng sinh đồ: Amox/Cla.acid Ampicillin Amikacine Azithromycine Cefoperazone Cefoperazone/ Sulbactam Cefotaxime Cefoxitin Ceftazidime Ceftazidime/ Cla.acid Ofloxacin Ceftriaxon Cefuroxim Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vi khuẩn: Kháng sinh đồ: Kết (N,K,TG) B.phẩm: Kết (N,K,TG) B.phẩm: Kết (N,K,TG) B.phẩm: Vi khuẩn: Kháng sinh đồ: Kết (N,K,TG) 15 Kết phân lập vi sinh 79 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cefepim Chloramphenicol Ciprofloxacin Clindamycine Colistin Doxycilline Ertapenem Erythromycin Tetracycline Gentamycine Imipeneme Levofloxacin Linezolid Meropenem Oxacillin Piperacillin/ Tazobactam Ticarcillin/ Cla.acid Tobramycine Vancomycin Trimethoprime/ Sulfamethoxazol Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên: NGUYỄN THỊ NHÃ - Đề tài: Viêm phổi thở máy bệnh viện quận Thủ Đức năm 2018 - Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 8720701 - Người hướng dẫn: TS Lê Sỹ Sâm Luận văn bổ sung sửa chữa theo ý kiến hội đồng, cụ thể điểm sau: Về hình thức: Chỉnh sửa số lỗi tả, ngữ pháp, tài liệu tham khảo Về nội dung: Phần viết tắt: Đã chỉnh sửa phần viết tắt phù hợp Đặt vấn đề: Đã chỉnh dẫn chứng Về tổng quan tài liệu: bỏ bớt số nội dung khơng cần thiết, trình bày chi tiết đánh giá kháng kháng sinh Bàn luận: Đã chỉnh sửa lại chi tiết Về Kiến nghị: kiến nghị bổ sung cho phù hợp với thực tế, kết TP Hồ Chí Minh, ngày ……tháng…….năm 2019 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN TS Lê Sỹ Sâm Nguyễn Thị Nhã CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ỦY VIÊN THƯ KÝ PGS.TS Nguyễn Đỗ Nguyên TS Thái Thanh Trúc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sóc bệnh nhân có thở máy bệnh viện 3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy bao nhiêu, vi sinh vật gây viêm phổi thở máy bệnh nhân điều trị có thở máy bệnh viện quận Thủ Đức, ... 12 năm 2018 đến tháng năm 2019 Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ mắc viêm phổi thở máy bệnh viện quận Thủ Đức tháng 12 năm 2018 đến tháng năm 2019 Xác định số yếu tố liên quan đến viêm phổi thở máy. .. hình viêm phổi liên quan thở máy khoa có thực thủ thuật cho ngƣời bệnh thở máy Xác định tỉ lệ viêm phổi bệnh viện tính theo số ngƣời bị viêm phổi bệnh viện/ 1000 ngày nằm viện tỉ lệ viêm phổi