U BỤNG (NGOẠI KHOA SLIDE)

U BỤNG MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • • • • Trình bày đ nghĩa, t thương gây u bụng Trình bày GP định khu vùng bụng Khai thác bệnh sử Trình bày nguyên tắc thăm khám, 10 tính chất khối u • Kể phương tiện chẩn đốn hình ảnh, sinh hố máu, dấu ấn K giúp chẩn đốn • Trình bày bước tiếp cận thăm khám ĐẠI CƯƠNG • ĐN: khối tổn thương bất thường, khu trú • Tổn thương: - Trong - phúc mạc - U thật - giả (tạng phì đại, apxe, phình ĐM ) • Chẩn đốn: khám LS + chẩn đốn hình ảnh • Sinh thiết, FNAC: tổn thương GPB • Điều trị, tiên lượng: tuỳ nguyên nhân gây u SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU Màng PM lót mặt thành bụng bao bọc kín hay phần tạng ổ bụng để tạo nên xoang ảo xoang phúc mạc Các tạng Các tạng PM PM Gan Thận Túi mật Lách Dạ dày Tuỵ Tá tràng ĐMC, TMC Trực tràng Bọng đái (TC) ĐT ngang Ruột non Phân khu vùng bụng HỎI BỆNH • Khối u - Thời điểm xuất hiện: thầm lặng, khó xác định - Vị trí đầu tiên: q trọng, gợi ý tổn thương - Thay đổi vị trí (tạng di động), thay đổi kích thước (tạng rỗng) - Đau tự nhiên - ấn, đau liên tục (tạng đặc) – (tạng rỗng) HỎI BỆNH (tt) • Triệu chứng kèm: tuỳ nguyên nhân, bệnh - Ống tiêu hố: * Buồn nơn, nơn (khan, máu, thức ăn cũ ) * RL tiêu: máu, nhầy, chảy, bí đại tiện - Gan mật: vàng da-mắt, phân bạc màu - Tiết niệu: tiểu gắt, tiểu máu, bí tiểu - Sinh dục: trễ kinh, máu, rong kinh - Mạch máu: đau cách hồi - Toàn thân: sốt, chán ăn, sụt cân NGUYÊN TẮC THĂM KHÁM • bước: nhìn – nghe – gõ – sờ - Sờ: quan trọng - Thăm khám HMTT, AĐ, lỗ vị • Thăm khám: - Từ vùng không đau → đau - Từ nông → sâu - Từ vùng khơng có u → có u 10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U (tt) • • • • Mật độ: (đặc), mềm, căng (hơi, dịch) Bề mặt: nhẵn-láng (lành), gồ ghề-lổn nhổn (ác) Giới hạn: rõ (lành), không rõ (ác, apxe, viêm) Di động: - Theo nhịp thở → gan, lách, thận - Di động lắc lên-xuống, trước-sau, P-T - Di động → u ác, u sau PM 10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U (tt) • Đau: - Tự nhiên - ấn, liên tục – - Mức độ: nhiều (apxe, xoắn ruột), (u, nang) - Tư giảm đau • Đập theo nhịp tim: phình ĐMC, u đè ĐMC • Hiện diện: thường xun – khơng thường xun (liên quan đến ruột: vị, K ĐT ) CÁC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ ĐI KÈM • • • • • Ống TH: Bouveret, óc ách, dấu rắn bò Gan mật: vàng da, báng bụng, TH bàng hệ Tiết niệu: chạm thận, bập bềnh thận Sinh dục: quầng vú sậm màu Mạch máu: mạch, dấu thiếu máu chi cấp-mạn • Toàn thân: h/c nhiễm trùng, h/c chảy máu CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Có giá trị định chẩn đốn u bụng • Siêu âm: tạng đặc, giá trị tạng rỗng Doppler: mạch máu • CT, MSCT: giá trị siêu âm MSCT-A • MRI: giá trị CT • Soi DD, soi ĐT ± sinh thiết: ống tiêu hố • X quang: khơng chuẩn bị, DD cản quang, ĐT cản quang, UIV Siêu âm Doppler CT: u gan trái MSCT-A MRI Apxe hoành P Hẹp mơn vị Nội soi đại tràng SINH HỐ MÁU • Công thức máu: viêm, apxe → BC ↑ • Sinh hoá - Viêm gan: AST ↑, ALT ↑ - Tắc mật sau gan: Bilirubin ↑ - Viêm tuỵ: Amylase ↑ • Dấu ấn ung thư (tumor’s marker) - Ung thư tb gan: AFP ↑ - Ung thư DD, ĐT, TT: CEA ↑ CHẨN ĐỐN • Phân biệt u thành bụng – u xoang bụng: gồng thành bụng (u rõ → thành bụng) • Trầm trọng → thái độ tiếp cận khác: - U lớn nhanh - U đập theo nhịp mạch - U xuất kèm đau nhiều • Thơng thường: vị trí + tính chất khối u + bệnh sử + triệu chứng kèm → chẩn đốn hình ảnh + sinh hố máu ⇒ CHẨN ĐỐN Các bước tiếp cận chẩn đốn U bụng Đập theo nhịp tim Không đập theo nhịp tim Siêu âm Doppler Gồng thành bụng Phình ĐMC MSCT - A U đè ĐMC U xoang bụng U thành bụng Vị trí u theo phân khu bụng: + tính chất u + bệnh sử + triệu chứng kèm Chẩn đoán sơ CLS phù hợp giúp CĐ: - Chẩn đốn hình ảnh - Sinh hố máu - Dấu ấn ung thư Chẩn đoán xác định U mỡ U vân U xâm lấn thành bụng ... sau gan: Bilirubin ↑ - Viêm tuỵ: Amylase ↑ • D? ?u ấn ung thư (tumor’s marker) - Ung thư tb gan: AFP ↑ - Ung thư DD, ĐT, TT: CEA ↑ CHẨN ĐỐN • Phân biệt u thành bụng – u xoang bụng: gồng thành bụng. .. động lắc lên-xuống, trước-sau, P-T - Di động → u ác, u sau PM 10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U (tt) • Đau: - Tự nhiên - ấn, liên tục – - Mức độ: nhi? ?u (apxe, xoắn ruột), (u, nang) - Tư giảm đau • Đập theo... hố m? ?u ⇒ CHẨN ĐỐN Các bước tiếp cận chẩn đốn U bụng Đập theo nhịp tim Khơng đập theo nhịp tim Si? ?u âm Doppler Gồng thành bụng Phình ĐMC MSCT - A U đè ĐMC U xoang bụng U thành bụng Vị trí u theo