THOÁT vị THÀNH BỤNG (NGOẠI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

THỐT VỊ THÀNH BỤNG I ĐỊNH NGHĨA • What is a hernia? Definition Hernia: „Protrusion of an organ or tissue out of the body cavity in which it normally lies” (Oxford dictionary of nursing) II.PHÂN LỌAI: TRƯƠ ÙC Trên rốn (1%) Vết mổ (10%) Rốn (1%) Bẹn đùi (75%) Spieghel Bịt DƯƠ ÙI SAU TRÊ N Đáy chậu Tọa Thắt lưng (Grinfelt ,s) Thắt lưng (Petit ,s) Hòan h III/ THOÁT VỊ BẸN : 1/ Xuất độ nguyên nhân : a/ Xuất độ : - lứa tuổi, phái nam chủ yếu - Rand corporation (1979): t/bình 1,9% 17 – 44 tuổi 1% , 45 – 64 tuổi 3,8% b/ Nguyên nhân : - Bẩm sinh : tồn ống phúc tinh mạc - Mắc phải : Sự suy yếu thành bụng , c/ Yếu tố thuận lợi : : - Táo bón - Tiểu khó - Ho kéo dài - Có thai , cổ trướng Giải phẫu học vùng bẹn - đùi: Chú thích : (1) : dây chằng bẹn - (2) : thắt lưng chậu - (3) : dải chậu lược (4) : Lỗ đùi - (5) : dây chằng Cooper - (6) : dây chằng khuyết (7) : xương mu (8) : mặt cắt chéo - (9) : thừng tinh - (10) : sàn bẹn - (11) (12) : bó mạch đùi - (13) : tận gân kết hợp dây chằng Henlé - Chú thích : (a) ống bẹn; (b) ngang , (c) chéo , (d) cân chéo ngoài, (e) (g) mạc ngang độc lập với ngang tận bờ sau cung đùi, (f) ống đùi chứa bó mạch máu đùi (k) Đường chấm từ bờ gân kết hợp cắt ngang thừng tinh (h), cung đùi (i), dây chằng Cooper (j) : đường Chú thích : (1) cung Douglas – (2) Mạch thượng vị – (3) ống dẫn tinh – (4) Mạch nối mạch thượng vị bịt – (5) dây chằng khuyết – (6) Lỗ bẹn sâu – (7) Mạch tinh hoàn – (8) Dải chậu mu – (9,10) Mạch chậu – (11) Sự liên tục mạc ngang mạc nội chậu Thóat vị bẹn TT Tam giác Hesselbach M/m thượng vị Thóat vị bẹn GT Cơ thẳng bụng Củ mu D/c bẹn D/c khuyết D/c Cooper TVĐ M/m Tinh hòan Mạch chậu ng dẫn tinh Triệu chứng lâm sàng : a/ Triệu chứng : - khối phồng vùng bẹn gắng sức dùng tay để đẩy vào - khối thoát vị lớn dần  không thoải mái , đau chói b/ Triệu chứng thực thể : - khối phồng/bẹn, biến đẩy - thoát vị nhỏ thăm khám ống bẹn Thoát vị trượt : - nghi ngờ : TV bìu lớn /người già , TV lớn không đẩy xẹp hết V THỐT VỊ SPIEGHEL • Lịch sử: • • • • Adrian Van der Spieghel: mô tả đường bán nguyệt (Spieghel) Chause (1748): chấn thương Klinklosch (1764):  thoát vị tự nhiên: thoát vị Spieghel Dịch tễ học: - Tỷ lệ: 0,2 -2% T/vị loại, ngày tăng nhờ tiến chẩn đoán - Thường gặp 50-60 tuổi, nam = nữ - Nguyên nhân: Mc Vay  tách rời chéo & ngang bụng mỡ tiền phúc mạc làm yếu, thoát vị Spieghel xảy - Yếu tố thuận lợi: sẹo thành bụng, béo phì, tăng áp lực bụng CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ SPIEGHEL • Chẩn đốn: - Khó chẩn đốn (50%) không nghĩ tới - Y văn: thể khối đau S belt, thường không sờ cổ túi - Spangen (1976): SA  chẩn đoán thoát vị Spieghel - Ngày nay: dùng CT thấy rõ lớp cân, lỗ khuyết, giúp ∆ ≠ - Thường bị nghẹt kẹt (20-30%) cổ túi nhỏ • Điều trị: - Khâu lỗ thoát vị: tái phát 40% - Dùng mảnh ghép: Nút chận: Montes  tái phát 0% (19 ca mổ) MG phẳng VI THỐT VỊ VẾT MỔ • Đại cương: Thường gặp - Xuất độ 2-11% vết mổ bụng bị thoát vị Mỹ - Mỹ: 100.000 ca mổ TV vết mổ/ năm • Yếu tố nguy cơ: - Tuổi già >65-70 - Suy dinh dưỡng, giảm Protein máu, thiếu máu - Béo phì - Nhiễm trùng vết mổ: Bucknell  23% nguy vơ thoát vị NT - Căng: liệt ruột, ho, ói, nhu cầu thơng tiểu nhiều lần - Yếu tố kỹ thuật: Đường dọc (10,5%), ngang (7,5%), cạnh (2,5% Chỉ không tan  nhân gây NT, cứa rách cân Sau 1990 tan chậm Khâu mũi rời & vắt: không khác Khâu nguyên khối > khâu nhiều lớp: Weiland (1998) • Chẩn đốn: - BN tự phát Khối phồng khơng đau: & lân cận vết mổ, rõ thay đổi tư - 50% phát vòng năm đầu - Khối phồng lớn dần, gây đau & khó chịu - Ít gây nghẹt: đau, ói, bí trung tiện - Lâu dài không mổ  khoảng trống bụng gây tàn phế • Khám LS: thường dễ ∆ (+): khối phồng, bờ lỗ vị Khó: BN béo phì, nhiều lần mổ bụng  SA, CT • Cần ∆ ≠: nhão thành bụng (sau tổn thương thần kinh) Thóat vị vết mổ Incisional ventral hernia as result of wound healing complications Thóat vị vết mổ - layer reconstruction Bringing the rectus muscle together restores good function THOÁT VỊ LƯNG ...   Suture of the  peritoneum V THÓAT VỊ THÀNH BỤNG KHÁC • • • • Thóat Thóat Thóat Thóat vị vị vị vị đường trắng rốn Spieghel vết mổ III GIẢI PHẪU THÀNH BỤNG TRƯỚC Mặt cắt ngang thành bụng trước Giải phẫu thành bụng trước... Phân biệt thoát vị gián tiếp & trực tiếp - Có thể dễ dàng , khó : không quan trọng - Thoát vị bìu gián tiếp Nhìn : - Thoát vị gián tiếp  dạng ê - líp , khó tự biến - Thoát vị trực tiếp  dạng tròn,... lâm sàng đủ Cận lâm sàng dùng khối thoát vị nhỏ 1/ Chụp thoát vị cản quang : bơm chất cản quang vào ổ bụng sau cho bệnh nhân nằm sấp ép bụng  thuốc cản quang / túi thoát vị 2/ CT : thấy rõ tốn