Thoát vị thành bụng TS Vương THừa Đức

   •  Denition Hernia: „Protrusion of an organ or tissue out of the body cavity in which it normally lies” (Oxford dictionary of nursing) ! Rốn (1%) "#$%&'()* Spieghel Trên rốn (1%) +, &/0)* 1 Bòt Đáy chậu Tọa SAU Thắt lưng trên (Grinfelt , s) Thắt lưng dưới (Petit , s) !23 Hòanh 4356 [...]... Endoscopic Hernia Repair - TAPP Fixation of the mesh with Fibrin glue Suture of the peritoneum V THÓAT VỊ THÀNH BỤNG KHÁC • Thóat vò đường trắng • Thóat vò rốn • Thóat vò Spieghel • Thóat vò vết mổ III GIẢI PHẪU THÀNH BỤNG TRƯỚC Mặt cắt ngang thành bụng trước trên Giải phẫu thành bụng trước Mặt cắt dọc thành bụng trước dưới Da Cân dưới da Cơ Mạc ngang Mỡ TPM Phúc mạc How does a hernia develop? The wall weakens... : khối thoát vò không xuống được - trực tiếp : khối thoát vò vẫn trồi ra được c/ Triệu chứng toàn thân : Những bệnh khác đi kèm như : U đại tràng , bướu lành tiền liệt tuyến , viêm phế quản mạn… Cận lâm sàng : Việc chẩn đoán chỉ dựa vào lâm sàng là đủ Cận lâm sàng chỉ dùng khi khối thoát vò quá nhỏ 1/ Chụp thoát vò cản quang : bơm chất cản quang vào ổ bụng sau đó cho bệnh nhân nằm sấp và ép bụng ... NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ TVB-Đ: THOÁT VỊ BẸN : 1/ trẻ sơ sinh  nên chờ cho ống phúc tinh mạc có thể tự bít  Khâu cột ống phúc tinh mạc người lớn  phẫu thuật : - mô tự thân :: Bassini, Shouldice, McVay : … - mảnh ghép nhân tạo : 2/ loại trừ hoặc giảm thiểu những bệnh hay những điều kiện làm tăng áp lực trong bụng 3/ Tỷ lệ tái phát của thoát vò bẹn thay đổi từ 1 – 20% THOÁT VỊ ĐÙI : - Phục hồi bằng mô... HS: 14123 Kết quả sau mổ 16 tháng Phân biệt thoát vò gián tiếp & trực tiếp - Có thể dễ dàng , rất khó : không quan trọng - Thoát vò bìu bao giờ cũng là gián tiếp Nhìn : - Thoát vò gián tiếp  dạng ê - líp , khó tự biến mất hơn - Thoát vò trực tiếp  dạng tròn, cạnh xương mu, dễ biến mất , Sờ : - gián tiếp : thành bẹn sau chắc  chạm đầu ngón - trực tiếp : thành bẹn sau yếu hoặc khuyết hẳn  chạm lòng... trapped (non-reducible hernia) The intestine may become strangulated IV THỐT VỊ RỐN & TRÊN RỐN • Klinge (1997): 2 loại này chiếm 10% T /Vị các loại • Thốt vị rốn: 3 loại Bẩm sinh (Omphalocele): - fetal: 15%, tuần 8 túi ối khơng rút vào bụng - embryonic: khơng đóng cân < tuần 8, + kèm tật khác (trisomies) Trẻ em: - khuyết cân thành bụng, thể hiện lúc sanh - có thể tự đóng (95% nếu < 1cm) Người lớn: - bệnh... - Khám  khối chắc, đau, không đẩy xẹp ± hội chứng tắc ruột • b/ Thoát vò kẹt (Incarceration): - Tạng thoát vò xuống dính vào túi  không đẩy lên được - tạng thoát vò không bò ảnh hưởng  không đau và không tắc ruột - Thoát vò kẹt  gây vướng víu, dễ chấn thương • c/ Chấn thương thoát vò : -khối thoát vò lớn và xuống thường xuyên  bò chấn thương từ bên ngoài  dập, vỡ các tạng bên trong 5 Chẩn... túi thoát vò 2/ CT : có thể thấy rõ hơn nhưng tốn kém và thường không cần thiết Trong thực tế  tình trạng bệnh nhân phát hiện các bệnh kèm theo (nếu có) 4 Biến chứng : • a/ Thoát vò nghẹt (Strangulation): - nguy hiểm và thường gặp nhất - tạng thoát vò bò xiết  ø thiếu máu nguy cơ hoại tử - thường gặp : thoát vò gián tiếp và đùi - Khám  khối chắc, đau, không đẩy xẹp ± hội chứng tắc ruột • b/ Thoát. .. phần thấp của cơ thẳng bụng 3/ Triệu chứng : • Thường không triệu chứng , phát hiện khi có biến chứng • Khám thực thể , có thể phát hiện một trong các tình huống sau : - Nếu khối thoát vò nhỏ và không nghẹt  khối nhỏ dưới nếp bẹn , có thể ấn xẹp được ( thường khó ấn xẹp hơn thoát vò bẹn) - Nếu nghẹt  một khối đau, # hạch bẹn viêm ± triệu chứng tắc ruột 4/ Chẩn đoán : - thoát vò bẹn (trên nếp bẹn)... viêm, lao Giản tónh mạch thừng tinh c/ Yếu tố nguy cơ : • Tăng áp lực trong bụng : vận động mạnh (nghề nghiệp , thể thao) , các bệnh gây ho rặn kéo dài , cổ trướng , khối u trong bụng … • Cơ đòa xấu ảnh hưởng đến cuôc mổ : già yếu suy kiệt , tiểu đường , bệnh tim mạch , rối loạn đông máu … IV THỐT VỊ ĐÙI • 1/ Xuất độ: - 2-8% thốt vị vùng bẹn - Hiếm ở trẻ em, thường 40-70 tuổi - Nữ > nam (4-5 lần), bên... trẻ em, thường 40-70 tuổi - Nữ > nam (4-5 lần), bên P > bên T • 2/ Căn ngun: - Đầu thế kỷ 20: do túi phúc mạc bẩm sinh - Keith (1923): khơng có túi T /vị sẵn Vòng đùi là van an tồn  phồng TM đùi ở tư thế đứng Tăng áp lực  dãn TM đùi  dản vòng đùi  thốt vị đùi - Nyhus: Có vòng đùi tương đối rộng mà khơng có TVĐ Sự rộng này: Do mạc ngang suy yếu (mắc phải)  dễ TVĐ 2 Giải phẫu học vùng bẹn - đùi: Chú . <+$ $< T9 B .$ #@C%;BI9,,"FB-+?-"#-=;,A$` IV. THOÁT VỊ ĐÙI • /78$  6ấ độ >U>O)-+: :A;I ị ẹ > ,  ,B ;L0>'0$. ngoài – (11) Sự liên tục của mạc ngang trong mạc nội chậu . Thóat vò bẹn TT TVĐ Củ mu Cơ thẳng bụng D/c khuyết D/c Cooper ng dẫn tinh M/m Tinh hòan Mạch chậu D/c bẹn Thóat vò bẹn GT M/m thượng. mạch đùi - (13) : tận cùng của gân kết hợp và dây chằng Henlé - (14) : phần thấp của cơ thẳng bụng . Chú thích : (a) ống bẹn; (b) cơ ngang , (c) cơ chéo trong , (d) cân của cơ chéo ngoài,