Thông tin tài liệu
MỤC TIÊU : Biết giải phẫu sinh lý học trung thất Biết loại bệnh lý trung thất Biết u nguyên phát nang trung thất Chẩn đoán xác định u trung thất Các đường vào trung thất xử trí u trung thất I ĐẠI CƯƠNG : Trung thất phận quan trọng lồng ngực, khoảng không gian hình thang có mặt, mặt đáy hoành, trần lỗ vào ngực, vách trước xương ức, vách sau xương sống, vách bên thành màng phổi trung thất Trung thất chứa hầu hết phận quan trọng lồng ngực trừ phổi Các bệnh lý trung thất bệnh quan chỗ bệnh hệ thống Các bệnh lý trung thất : viêm trung thất, tràn máu trung thất, tràn khí trung thất, phình động mạch, nhiều loại bướu nguyên phát nang Các bệnh lý hệ thống : u di căn, u hạt (Granulomas) nhiều bệnh viêm nhiễm khác Các bệnh lý chỗ thường cho triệu chứng lâm sàng hội chứng chèn ép hay xâm lấn quan kế cận Giới hạn : - Giới hạn : lỗ vào cổ - Giới hạn : hoành - Giới hạn sau : cột sống - Giới hạn bên : thành màng phổi – trung thất Hình 1: Phân khu trung thất Nguoàn: R Davis, C Sabiston – Text book of Surgery 1997 – Volume II Chứa : -Trung thất : khí quản, thực quản đoạn trên, tuyến hung, cung động mạch chủ nhánh -Trung thất trước : tuyến mô mở, bạch huyết – mô lỏng lẻo -Trung thất : màng tim, tim, ĐM chủ, chỗ chia khí quản phế quản gốc, hạch phế quản -Trung thất sau : thực quản, ĐM chủ đoạn xuống, thần kinh giao cảm ngoại biên, TM đơn Sinh lý sinh lý bệnh trung thất : Trung thất làm vách ngăn phổi màng phổi, không cho lây nhiễm từ phổi qua phổi kia, không cho khoang màng phổi liên hệ với Trung thất bình thường di chuyển; áp suất lồng ngực bên tăng đẩy trung thất lệch bên chèn ép phận bên Khi bị đẩy lệch nhiều gây xoắn TM chủ làm cản trở máu tim hậu nghiêm trọng III PHÂN LOẠI THEO MÔ HỌC, VỊ TRÍ VÀ TUO U nang trung thất : xếp loại theo mô học Bảng : U THẦN KINH (TK) Neurofibroma – U sợi TK U TRUNG MÔ Fibroma / fibrosarcoma – U sợi lành, ác Neurosarcoma – U sarcom TK Lipoma / liposarcoma – U mỡ lành, ác Ganglioneuroma – U hạch TK Myxoma – u nhầy, u niêm Ganglioneuroblastoma – U nguyên bào hạch TK Neuroblastoma – U nguyên bào TK Paraganglioma – U cận hạch Mesothelioma – u trung moâ Leiomyoma / leiomiosarcoma – u lành trơn/sarcom trơn Rhabdomyosarcoma – u ác vân Xanthogranuloma – u hạt mỡ vàng U TUYẾN HUNG Lành c Hemangioma – u máu Hemangioendothelioma – u tế bào nội mô mạch máu Hemangiopericytoma – u chu bào mạch máu Lymphangioma – nang bạch huyết U TẾ BÀO BẠCH HUYẾT Hodgkin’s disease – u lympho Hodgkin Lymphoblastic – nguyên bào Lympho Large-cell diffuse growth U NỘI TIẾT U giáp thòng trung thất Pattern T-immunoblastic sarcoma B-immunoblastic sarcoma Sclerosing follicular cell U cận giáp U hạch ung thư U TẾ BÀO MẦM Teratodermoid – u quái Benign – lành Malignant - ác NANG Pericardial – Nang màng tim Bronchogenic – nang ohế quản Enteric – nang ruột Seminoma Embryonal carcinoma – ung thư tế bào phôi Choriocarcinoma – ung thư tế bào UNG THƯ TUYẾN NGUYÊN PHÁT Thymic – nang tuyến Thoracic duct – nang ống ngực Nonspecific – nang không đặc hiệu U trung thất : xếp loại theo vị trí Bảng : Công trình nghiên cứu ĐH Y Khoa DUKE 441 bệnh nhân Loại U Tỷ lệ % TRUNG THẤT TRƯỚC, TRÊN (N= 245) Thymic neoplasms – u tuyến 31 Lymphomas – u lympho 23 Germ cell – u teá bào mầm Benign – lành Malignant – ác Carcinoma – ung thö 13 Cysts – nang Mesenchymal – u trung mô Endocrine – u nội tiết Other – u khác U Hội chứng Carcinoid Cushing’s Cushing syndrome – hội chứng Carcinoid, thymoma Multiple endocrine adenomatosis bệnh đa u tuyến nội tiết Thymoma, neurofibroma, neurilemoma, mesothelioma Osteoarthropathy – bệnh xương khớp Enteric cysts – u nang ruột Vertebral anomalies – dị thường đốt xương sống Hodgkin’s disease Alcohol-induced pain – bệnh đau rượu cồn Pel-Ebstein fever – bệnh sốt Ebstein điểm ảnh Neuroblastoma – u nguyên bào TK Opsomyoclonus Erythrocyte abnormalities thường hồng caàu Enteric cysts, neurilemoma – u nang Peptic ulcer – loét dày – – bất V CHẨN ĐOÁN : Bảng : Bảng tóm tắt phương tiện chẩn đoán Bệnh sử Xạ hình (tuyến giáp lạc chổ, u giáp thòng, tuyến ) Khám Chẩn đoán sinh hoá - u giáp : T3 T4, TSH - u cận giáp : PTH - u ác tế bào mầm : HCG - u Pheochromocytoma : Catecholamine Hình ảnh Nội soi trung thất sinh thiết X quang phổi thẳng, nghiêng Mở ngực lấy u làm giải X quang thực quản cản quang phẫu bệnh thẳng, nghiêng X quang mạch máu CT scan ngực MRI ngực Chụp tủy sống cản quang Siêu âm trung thất qua thực quản (ETO) Trong X quang phổi thẳng, nghiêng làm : từ hướng dẫn vị trí khối u độ lớn nó, ta chọn cận lâm sàng tiếp theo, mắc tiền để xác định tính chất u, độ xâm lấn mô học CT scan có giá trị trường hợp này, CT có cản quang Radioisotope scanning có giá trị tìm bướu giáp trung thất vớI i131 qua nội soi trung thất – chẩn đoán ác tính 80 – 90% bệnh nhân Biến chứng sinh thiết kim nhỏ có tràn khí màng phổi 20 – 25%; thường tự lành ca phải dẫn lưu kín xoang màng phổi sau Ho máu – 10% Hoặc dùng Meta-Iodo-Benzyl guanidine (MIBG) để xác định Pheochromocytomas thường có trung thất giữa; dùng Tc (Technitium 99) tìm Enteric cyst; 99 Technitiumthallium để tìm u cận giáp lạc chổ Siêu âm chẩn đoán qua thực quản ETO ( Echo Transoesophagien ) cho hình VI CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT : Phình động mạch Dãn thân mạch máu Thoát vị màng tủy (Meningoceles) ≠ neurofibromas – u sợi TK Thoát vị hoành VII VÀI LOẠI U TRUNG THẤT CẦN BIẾT : Tuyến (Thymomas): Là u hay gặp trung thất trước Tuổi : 20 – 50 tuổi X quang phổi thẳng : bóng mờ trung thất, bờ rõ BN thường : ho, đau ngực trễ chèn ép tónh mạch chủ Thymomas hay kèm nhược cơ, số khác vô sản hồng cầu (red blood cell aplasia), Tuy nhiên, có 5% vô sãn hồng cầu BN u tuyến hung, ngược lại 100 BN có vô sãn hồng cầu có 33 – 50% có u tuyến 100BN: 10% – 50% bị nhược Ngược lại 100 BN nhược cơ, có BN bị u tuyến hung, tần suất thay đổi từ 10 – 42% tùy bệnh viện Tỷ lệ nam / nữ nhược 1,8 – Chính mà BN có nhược làm CT hay MRI ngực để tìm u tuyến U tế bào phôi: loại u dạng bì có cấu trúc ngoại bì dạng nang hay đặc, có cấu trúc nội phôi bào hay trung phôi bào phát người lớn trẻ 10 – 20% ác tính vôi hoá quanh vỏ nang X quang ngực : xương, trung tâm bướu θ ngoại U mở: có tất vùng trung thất, nhiều trung thất trước ∆(++) dễ dàng TDM, không cần cận lâm sàng khác Nang lành: đa số trung thất trước giữa, thường không triệu chứng, phát nhờ X quang thường Nang phế quản: cạnh phế quản gốc, gần caréna, bao bọc tế bào nội mạc hô hấp, trơn sụn, chứa chất lỏng đồng nhất, nhiễm trùng Nang ruột: phát triển dọc quản, bao bọc tế bào nội mạc bao tử, ruột, nhiễm trùng Khi nang có tế bào tiết acide gây loét, xuất huyết , thủng U thần kinh: trung thất sau, gần rảnh cột sống, đa số lành tính Lâm sàng : đau triệu chứng IX ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA U TRUNG THẤT : Điều trị u trung thất chủ yếu ngoại khoa lấy bỏ khối u , u ác điều trị hỗ trợ hoá trị hay xạ trị tùy giải phẫu bệnh Đường vào trung thất : qua ngả chẻ xương ức, qua ngả ngực sau bên, trước bên, nội soi TT qua ngã cổ phối hợp ngả tùy thuộc vào vị trí khối u độ lớn Vầng trăng không đợi Cứ ngỡ trăng, trăng Trăng treo đỉnh núi, núi xa mờ Có trăng núi thẳm rêu xanh phủ ...MỤC TI? ?U : Biết giải ph? ?u sinh lý học trung thất Biết loại bệnh lý trung thất Biết u nguyên phát nang trung thất Chẩn đoán xác định u trung thất Các đường vào trung thất xử trí u trung thất I... trí liên quan đến tỉ lệ có tri? ?u chứng : Tri? ?u chứng 75% u trung thất trước 50% u trung thất sau 45% u trung thất + Bệnh hệ thống : số khối u trung thất tiết kích tố kháng thể gây tri? ?u chứng... phát, u tế bào mầm, u tế bào thần kinh + N? ?u phân theo vị trí, : U ác trung thất trước cao 59% U ác trung thất cao nhì 29% U ác trung thất sau 16% + N? ?u kể theo tuổi, : U ác cao độ tuổi 20-40
Ngày đăng: 14/04/2021, 16:17
Xem thêm:
