THÔNG LIÊN THẤT (CIV) (NHI KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

THÔNG LIÊN THẤT (CIV) THÔNG LIÊN THÂT – CIV – VSD • Âu Mỹ: 20-25% • Tp HCM # 40% • Biến chứng nhiều I Giải phẫu: I Giải phẫu: Thông liên thất phần màng (Perimembranous VSD) Perimembranous VSD Thông liên thất phần (Muscular VSD) Thông liên thất phần (Muscular VSD) Outlet VSD II: Sinh lý bệnh: • TLT lổ nhỏ vừa: ảnh hưởng thất T trước • TLT lổ lớn: ảnh hưởng thất IV: Cận LS: • Máu • Xquang • TLT nho: ⊥ • TLT vừa: ↑ THP chủ động • TLT to (khơng hạn chế): • ban đầu to b̀ng tim, ↑ THP chủ đợng & thụ đợng • Về sau: Eisenmenger X QUANG THẤT THÔNG LIÊN X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH KHÔNG TÍM - THÔNG LIÊN THẤT ECG: • • TLT nho vaøTLT vừa : ↑T.Trương TT • TLT to ( khơng hạn chế): lớn T • TLT to với Eisenmenger: Trục QRS→P, dày TP Siêu âm tim: 2D, Doppler V Dĩên tiến: ∀ ∈ vị trí, Ø, tình trạng trẻ • TLT ở b̀ng nhận & máu: khơng bít- • TLT màng bè: ± nho dần & tự bít - % tự bít TLT: 25%, TLT nho 60%, nếu bít: 90% trước 8t, 60% trước 3t; 25% trước 1t • Cơ chế tự bít: tăng sinh mô sợi, phì đại lớp xung quanh, nhờ vách van hoặc Σ ĐMC nhưng→ b/c hở lá, hở ĐMC VI Biến chứng: • bc : • • • • Phù phổi cấp Suy tim xung huyết Nhiễm trùng hô hấp tái tái lại Cao áp phổi • Đảo shunt: Eisenmenger→ b.đổi ĐMP có giai đoạn: Dày trung mạc tăng sinh cơ- Dày nội mạc tăng sinh làm lòng ĐM↓Xơ hố nợi mạc- Xơ hố trung mạc- Họai tử fibrine nợi mạc- Tắc mạch ở ĐMP nho & vừa Các tổn thương này không hồi phục→ Đảo shunt bc chung: Suy dinh dưởng chậm PT VNT^M Biến đổi mạch phổi CIV máu Phân loại TLT: • • Nhóm I, IIa II b, III, IV Nhóm PP/PA RP/RA • - • Ia ≤ 0,3 QP/QS ≤ 0,3 #1 • b ≤ 0,3 ≤ 0,3 1-2 • IIa 0,3-0,6 2 • b 0,7-1 < 0,8 >2 • III ≥1 ≥ 0,8 ≤1 • IV ≤ 0,6 < 0,5 >2 • Thể LS TLT nho hoặc Roger TLT có lưu luong lớn Eisenmenger TLT có phổi Được bảo vệ VII: Các thể LS ≠ của TLT: • • • • • • • TLT + Hở ĐMC: Laubry- Pezzi: TLT cao vùng phễu, b̀ng TT→ tởn thương van Σ ĐMC→ sa, hở ĐMC Khám: S/S TLT, S/D hở ĐMC – Nặng: suy tim mau và VNTM cao TLT + Hẹp ĐMP: RLHĐH ∈ Ø & Pđmp Hẹp ĐMP khít + TLT rộng: # Prototype F4 tím “ít“ + nho: Shunt T-P , F4 hồng TLT nho: ± tự bít, ít b/c→ Th/dõi phòng VNTM TLT vừa & lớn: nhiều b.chứng, cần phải mở VIII: Điều trị: ∀ θ nội: KS, Trợ tim, Dinh dưỡng ∀ θ ngoại: • • • • • 1954 Lillehei vá lỗ TLT với TH chéo có k/sốt 1955 John Kirklin vá lỡ TLT với máy bơm O2 Okamoto mổ hạ nhiệt ở trẻ em 1961 Kirklin vá triệt để thì ở trẻ em 1969 Kirklin vá thì tốt banding dù ở sơ sinh và trẻ nho có suy tim nặng - PP mổ: Tạm: Thắt vòng quanh ĐMP - PP mổ tim hở / CEC kết quả cao : mổ cấp cứu TLT lớn, có suy tim nặng mổ chương trình có chọn lọc có chỉ định Chỉ định & thời điểm mổ TLT: TLT khơng b/c: • TLT lớn có QP/QS >2 • mở ở 2- t̉i TLT có biến chứng: • TLT có suy tim & chậm ↑ thể chất không đáp ứng θ nợi: Mở bất cứ t̉i nào • TLT có ↑ sức cản ĐMP: mổ sớm càng tốt, trung bình 12-18 tháng t̉i TLT kèm tổn thương khác • TLT đã đảo shunt: chống chỉ định mổ • TLT + CƠĐM lớn: mở CƠĐM ở t̀n rời TLT sau • TLT + Hẹp eo ĐMC: mở hẹp eo ĐMC trước • TLT + Hở ĐMC: vá lỡ thông dù QP/QS < 2, sau đó sửa van ĐMC Vịên tim TP HCM: xử trí TLT = cách: Cách I: • TLT Ia Ib: khơng mở, ngừa VNTM, theo dõi LS, CLS • TLT II a: Mổ có ↑ pĐMP hoặc pĐMP ↑ dần + TP to + QP/QS >2 Nếu nhiễm trùng phổi tái phát nhiều • TLT II b: có↑ pĐMP trẻ > tháng Nếu < tháng mà có ↑ pĐMP→ Thắt vòng ĐMP trước • TLT III: ↑ pĐMP còn thay đổi: mổ ↑ pĐMP cố định: không ↑ pĐMP khó xác định: thắt vòng ĐMP + th/dõi Vịên tim TP HCM: Cách II: Mở TLT khi: • Nhũ nhi: 9-12 tháng ↑ pĐMP ≥ 70 mmHg Có RL thơng khí, NT phởi tái phát • Trẻ em: TLT lớn +↑ pĐMP: mổ vá TLT nếu sức sức cản ĐMP ≤ đ.vị Wood, nếu >8 → thắt vòng ĐMP TLT chưa ↑ p phổi có TT, NT to + suy tim TLT + Hẹp phễu TP: mổ tuổi ...THƠNG LIÊN THÂT – CIV – VSD • Âu Mỹ: 20-25% • Tp HCM # 40% • Biến chứng nhiều I Giải phẫu: I Giải phẫu: Thông liên thất phần màng (Perimembranous VSD) Perimembranous VSD Thông liên thất phần... tim, ↑ THP chủ động & thụ đợng • Về sau: Eisenmenger X QUANG THẤT THÔNG LIÊN X QUANG BỆNH TIM BẨM SINH KHÔNG TÍM - THÔNG LIÊN THẤT ECG: • • TLT nho vàTLT vừa : ↑T.Trương TT • TLT to ( khơng... liên thất phần (Muscular VSD) Thông liên thất phần (Muscular VSD) Outlet VSD II: Sinh lý bệnh: • TLT lổ nhỏ vừa: ảnh hưởng thất T trước • TLT lổ lớn: ảnh hưởng thất III Lâm sàng: • TLT nho