Tai biến muộn sau đóng thông liên thất phần quanh màng

PHẠM TUẤN VIỆT ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN CAN THIỆP BÍT THƠNG LIÊN THẤT BẰNG DỤNG CỤ QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH _ Thày hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Nguyễn Lân Hiếu ĐẶT VẤN ĐỀ • TLT bệnh tim bẩm sinh phổ biến 0,1 – 5% trẻ em • Tỷ lệ bệnh tim bẩm sinh nói chung TLT người lớn nói riêng Việt Nam cao • Phẫu thuật biện pháp điều trị “chuẩn vàng” định đóng lỗ thơng có nhiều nhược điểm ĐẶT VẤN ĐỀ • 1988, Lock & CS lần thực bít TLT dụng cụ qua đường ống thơng • Kỹ thuật thực nhiều ưu điểm so với phẫu thuật • Nhiều hệ dụng cụ đời • Nhiều nghiên cứu giới đánh giá hiệu can thiệp trẻ em nhiều nhóm tuổi • Rất nghiên cứu dành riêng cho nhóm bệnh nhân TLT người lớn MỤC TIÊU Đánh giá hiệu sau can thiệp bít TLT dụng cụ người trưởng thành Đánh giá hiệu ngắn hạn (sau tháng) trung hạn (sau tháng) pháp can thiệp bít TLT dụng cụ người trưởng thành TỔNG QUAN Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh TLT Một số đặc điểm TLT người lớn Can thiệp bít TLT dụng cụ qua catheter Giải phẫu sinh lý bệnh Giải phẫu sinh lý bệnh Phân loại TLT dựa huyết động GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ BỆNH Mức độ chiều luồng shunt hậu huyết động Kích thước TLT Chỉ định Quá tải tim trái Sức cản ĐMP Đóng lỗ TLT Quá tải THP phẫu thuật can Giảm cung lượng hệ thiệp thống TLT NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BẨM SINH • Shunt tồn lưu sau phẫu thuật MẮC PHẢI • Biến chứng NMCT • Chấn thương • Thầy thuốc gây TLT BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH • Đã phẫu thuật/can thiệp nhỏ: Khơng shunt tồn lưu • Đã phẫu thuật/can thiệp nhỏ: Còn shunt tồn lưu • TLT nhỏ khơng ảnh hưởng đến huyết động  chưa có định đóng • TLT gây TAĐMP tăng gánh thất trái mức độ • Hội chứng Eisenmenger BLOC NHĨ THẤT • Là biến chứng thường gặp • Tỷ lệ BAV thoáng qua 15% lúc làm thủ thuật • Tỷ lệ lên đến 2,8% đối tượng người lớn trẻ em Nghiên cứu Butera Carminati Taozhou Chúng BAV 5,7% TLT quanh màng: 5% TLT phần cơ: 0,8% 5% 5,5 % BLOC NHĨ THẤT Cơ chế? Phòng tránh? BAV YTLQ? Điều trị? BLOC NHĨ THẤT Cơ chế? • Chỉ suy luận, khơng có chứng hay liệu trực tiếp • Sự chèn ép tượng viêm • BAV thủ thuật: tổn thương đường dẫn truyền catheter, dụng cụ • BAV sau thủ thuật: viêm xơ hố Phòng tránh? • Chưa có biện pháp thật có hiệu • Taozhou & Cs: Dừng thủ thuật bị BAV • Walsh & Cs: Kích thước dụng cụ BLOC NHĨ THẤT Các yếu tố liên quan Điều trị • Carminati: tuổi, vị trí TLT, loại dụng cụ • Rong Yang: Gờ ĐMC, khác biệt đường kính dụng cụ lỗ thông, khoảng cách từ bờ lỗ thơng đến vách van ba • Walsh: Thay đổi hình dạng dụng cụ • Phình vách màng • … • Thuốc chống viêm mạnh: Aspirin, corticoid liều cao • Cấy MTNVV: định thời điểm ? BLOC NHĨ THẤT So sánh với phẫu thuật: Tỷ lệ BAV III chu phẫu lên đến 8% tuz nghiên cứu Thường xuất sớm Tucker & Cs: H/c Down yếu tố nguy với OR = 3,62 CI 95% : 2,02 – 6,39 BLOC NHĨ THẤT Tuổi Vị trí TLT Đường kính TLT Case1 19 Quanh màng mm Case 45 Quanh màng Case 41 Quanh màng Dụng cụ Cocoon 9,4 mm Coil 5,2 Kích thước dụng cụ Điều trị Đáp ứng 10-6-10 Corticoid Hồi phục 12 x6 Coricoid ADO I 8x10 Tái phát phải cấy MTNVV ADO II x Corticoid Hồi phục RỐI LOẠN NHỊP NHANH • Chúng tôi: trường hợp cuồng nhĩ sau can thiệp chuyển nhịp thành cơng cordarone • Carminati &Cs: TL rối loạn nhịp nhanh sau can thiệp bít TLT khoảng 0,7% Tất trường hợp rối loạn nhịp nhanh nghiên cứu ông TLT tồn lưu sau mổ: case rung nhĩ case nhịp nhanh thất • Butera & cs: trường hợp trẻ tuổi bị rung nhĩ thoáng qua RỐI LOẠN NHỊP NHANH Nghiên cứu Cỡ mẫu Tần số Carminati & Cs 430 Tỷ lệ RL nhịp 0,7% Nhịp nhanh thất: Điều trị Shock điện Rung nhĩ: Butera & Cs 104 1,9% Rung thất: Rung nhĩ: Chúng 54 1,8% Cuồng nhĩ Shock điện Không Amiodarone BIẾN CHỨNG KHÁC • Khơng có biến chứng trầm trọng: Tử vong, di lệch dụng cụ phải mổ cấp cứu, tràn máu màng tim, tan máu phải truyền máu • trường hợp tai biến mạch não hồi phục vận động hồn tồn sau tháng • trường hợp rò nhỏ động mạch đùi • trường hợp TDMT số lượng rât thời điểm tháng sau can thiệp, theo dõi sau tháng hết dịch màng tim SHUNT TỒN LƯU • 13/54 trường hợp shunt tồn lưu sau can thiệp Tất shunt nhỏ khơng ảnh hưởng đến huyết động • Carminati & Cs: Tỷ lệ shunt tồn lưu 6% • Shunt tồn lưu nhỏ theo thời gian dụng cụ nơi mạc hố • 5/13 trường hợp shunt tồn lưu hết sau tháng • Số lượng bệnh nhân theo dõi không đầy đủ nên chưa đưa kết luận xác SHUNT TỒN LƯU Shunt tồn lưu & dụng cụ Chưa thấy rõ mối liên quan shunt tồn lưu với vị trí, kích thước lỗ thơng, loại dụng cụ bít TLT Mỗi loại dụng cụ bít có tỷ lệ shunt tồn lưu định Coil & ADO I Cocoon VSD Coil ADO II ADO I 0% Không Shunt tồn lưu Có Shunt tồn lưu 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ADO I ADO II Coil Cocoon VSD Coil & ADO I 19 3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU • Cỡ mẫu chưa đủ lớn • Số đối tượng theo dõi khơng đầy đủ • Thời gian theo dõi dừng lại thời điểm tháng sau can thiệp nên không đánh giá dược biến chứng muộn rối loạn nhịp KẾT LUẬN 1) Kết sau can thiệp kết ngắn hạn: • Tỷ lệ thành cơng 90,74% tương đương nghiên cứu khác • Khơng có biến chứng trầm trọng • Trong trường hợp biến chứng: case BAV III phải cấy MTNVV lại hồi phục hồn tồn • Shunt tồn lưu không đáng kể 2) Kết theo dõi trung hạn sau can thiệp • Khơng ghi nhận biến chứng trầm trọng • Số lượng bệnh nhân theo dõi tháng tháng không đầy đủ nên chưa khẳng định tính an tồn hiệu can thiệp XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... nhóm bệnh nhân TLT người lớn MỤC TIÊU Đánh giá hiệu sau can thiệp bít TLT dụng cụ người trưởng thành Đánh giá hiệu ngắn hạn (sau tháng) trung hạn (sau tháng) pháp can thiệp bít TLT dụng cụ người... tải tim trái Sức cản ĐMP Đóng lỗ TLT Quá tải THP phẫu thuật can Giảm cung lượng hệ thiệp thống TLT NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BẨM SINH • Shunt tồn lưu sau phẫu thuật MẮC PHẢI • Biến chứng NMCT • Chấn thương... TLT bệnh tim bẩm sinh phổ biến 0,1 – 5% trẻ em • Tỷ lệ bệnh tim bẩm sinh nói chung TLT người lớn nói riêng Việt Nam cao • Phẫu thuật biện pháp điều trị “chuẩn vàng” định đóng lỗ thơng có nhiều nhược