chấn thương bụng ngoại khoa

ChÊn th ¬ng bông Chấn th ơng bụng: Đại c ơng Định nghĩa - Chấn th ơng - Tổn th ơng thành bụng/tạng - Không thủng PM (ổ bụng không thông môi tr ờng ngoài Vấn đề quan trọng: chỉ định mổ Hai tình huống: Rõ->mổ sớm / không rõ->theo dõi Tổn th ơng nhiều tạng: >30% Cơ chế: - Lực trực tiếp - Đè ép Chấn th ơng bụng: GPBL Thành bụng: phù nề, bầm tím, tụ máu, đứt cơ Tạng - Tạng đặc: rạn, nứt, vỡ, dập nát + Chảy máu ngay/ tụ máu->vỡ (chảy thì 2) + Có tổn th ơng đ ờng bài xuất, cuống mạch - Tạng rỗng: + Thủng, vỡ, đứt đoạn ->VPM + Đụng dập, vỡ không hoàn toàn -> VPM muộn - Mạc treo, mạch máu ChÊn th ¬ng bông: Th¨m kh¸m • Hái bÖnh - Hoµn c¶nh, t thÕ khi tai n¹n: lo¹i chÊn th ¬ng - TiÒn sö bÖnh : gan l¸ch… to - T×nh tr¹ng: ¨n no, BQ c¨ng • Toµn th©n: t×nh tr¹ng sèc Chấn th ơng bụng: Thăm khám Thực thể: - Dấu vết chạm th ơng: bầm tím, xây sát - Di động theo nhịp thở - Điểm đau: - Phản ứng thành bụng, co cứng thành bụng - Cảm ứng phúc mạc [...].. .Chấn thơng bụng Chảy máu trong: Cận lâm sàng Siêu âm - Hình ảnh dịch trong ổ bụng - Hình ảnh tổn thơng tạng Chọc dò, chọc rửa ổ bụng - Có máu đen không đông - HC>100.000, BC> 500 CT-Scan Nội soi ổ bụng Chấn thơng bụng Thủng tạng rỗng: Lâm sàng Toàn thân: hội chứng nhiễm trùng Cơ năng - Đau bụng - Nôn - Bí trung đại tiện Chấn thơng bụng Thủng tạng rỗng: Lâm sàng Thực thể - Bụng trớng... thành bụng - Phản ứng thành bụng - Cảm ứng phúc mạc - Mất vùng đục trớc gan - Thăm TT-AĐ: Douglas phồng, đau Chấn thơng bụng Thủng tạng rỗng: Cận lâm sàng Xét nghiệm: Bạch cầu tăng Xquang: liềm hơi Siêu âm: hình ảnh dịch trong ổ bụng Chọc dò, chọc rửa ổ bụng: dịch tiêu hoá Lim hi Chấn thơng bụng Máu tụ sau PM: Lâm sàng Cơ năng - Đau nửa bụng - Đau vùng thắt lng Toàn thân - Dấu hiệu mất máu Chấn. .. nửa bụng - Đau vùng thắt lng Toàn thân - Dấu hiệu mất máu Chấn thơng bụng Máu tụ sau PM: Lâm sàng Thực thể - Bụng trớng hơi - Phản ứng thành bụng, co cứng: nửa bụng - Sờ: khối máu tụ Chấn thơng bụng Máu tụ sau PM: Cận lâm sàng Xét nghiệm: mất máu Siêu âm: Khối máu tụ Hình ảnh tổn thơng thận Xquang: ruột dãn CT-Scan Chấn thơng bụng: Điều trị * Những trờng hợp phải mổ ngay Hồi sức chống sốc - Bồi... trị * Những trờng hợp phải mổ ngay Hồi sức chống sốc - Bồi phụ khối lợng tuần hoàn - Thở oxy/ hô hấp hỗ trợ - Sonde dạ dày - Sonde tiểu Chấn thơng bụng: Điều trị Phẫu thuật - Gây mê: có dãn cơ - Đờng mổ: đủ rộng - Thăm dò: kỹ, đầy đủ - Xử trí tổn thơng Chấn thơng bụng: Điều trị Tạng đặc: cầm máu Gan - Khâu, đốt điện - Nhét gạc - Thắt động mạch gan - Cắt Lách - Bảo tồn - Cắt một phần/ toàn bộ . tiện - Khó thở Chấn th ơng bụng Chảy máu trong: Lâm sàng Thực thể - Đau khắp bụng - Bụng tr ớng - Phản ứng thành bụng - Cảm ứng phúc mạc - Gõ đục vùng thấp - Thăm TT-ÂĐ Chấn th ơng bụng Chảy máu. ChÊn th ¬ng bông Chấn th ơng bụng: Đại c ơng Định nghĩa - Chấn th ơng - Tổn th ơng thành bụng/ tạng - Không thủng PM (ổ bụng không thông môi tr ờng ngoài Vấn đề quan. Xquang bụng không chuẩn bị - Chỉ khi huyết động ổn định - Hình ảnh có dịch trong ổ bụng - Hình ảnh vỡ lách Chấn th ơng bụng Chảy máu trong: Cận lâm sàng Siêu âm - Hình ảnh dịch trong ổ bụng -