hình ảnh chấn thương bụng kín-gan

H×nh ¶nh chÊn th ¬ng bông H×nh ¶nh chÊn th ¬ng bông kÝn: gan kÝn: gan : §¹i c ¬ng §¹i c ¬ng  ChÊn th ¬ng bông: – §øng thø 4 trong c¸c nguyªn nh©n g©y tö vong – Nguyªn nh©n tö vong sè 1 ë nhãm tuæi d íi 45  C¬ chÕ : – §Ì Ðp ( Compression) – Gi¶m tèc ( Décélération) Chấn th ơng đơn độc Đa chấn th ơng : Khám lâm sàng đánh giá khó khăn 30 % Tổn th ơng đa tạng ( trong ổ bụng ) 75 % Có kèm theo tổn th ơng phối hợp ở các vùng khác ( ngực, sọ não ) 66 % có vỡ lách, 50% có vỡ gan Siêu âm và TDM ( bilan tổng quan) Đại c ơng Đại c ơng CHẤN THƯƠNG GAN CHẤN THƯƠNG GAN  T ng t n th ng th hai hay g p trong CTBK ( do ạ ổ ươ ứ ặ kích th c v v trí) chi m 3-10%.ướ à ị ế  Tr c ây h u h t t n th ng gan c ph u thu tướ đ ầ ế ổ ươ đượ ẫ ậ  86% t n th ng ã ng ng ch y máu khi ph u thu tổ ươ đ ừ ả ẫ ậ  Hi n nay 80% ng i l n v 97% tr em c ệ ở ườ ớ à ở ẻ đượ i u tr b o t n (Ali Nawaz Khan, Heman Vadeyar đề ị ả ồ Manchester, England) CHẤN THƯƠNG GAN CHẤN THƯƠNG GAN Thuỳ phải 75% Thuỳ trái 25% Christoph D. Becker MD Switzerland (RSNA) TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP Vỡ gan phải phối hợp với  Gãy xương sườn  Đụng dập thuỳ dưới phổi phải  TD-TK màng phổi  Tổn thương thận và tuyến thượng thận phải. Tổn thương gan trái :  vỡ xương ức  tổn thương tuỵ, tá tràng và đại tràng ngang Vỡ thuỳ đuôi hiếm gặp và thường có tổn thương rộng vào đến thuỳ đuôi Siêu âm ổ bụng Tìm dịch trong ổ bụng : Dịch quanh gan, quanh lách, rãnh thành đại tràng, Douglas Độ nhạy 94 %, Độ đặc hiệu 98 % Khoang Morrison <5mm: ít hơn 500ml Khi có lớp dịch mỏng quanh lách, quanh gan, rãnh thành- đại tràng và Douglas: l ợng máu ít nhất 800ml ở trẻ em và 1500ml ở ng ời lớn. Nhiều hơn số l ợng trên: đánh giá khó chính xác Khó khăn : Bệnh nhân quá béo, bụng ch ớng hơi, tràn khí d ới da nhiều. Tùy thuộc vào tình trạng huyết động: Tìm tổn th ơng tạng. Hình ảnh H×nh ¶nh H×nh ¶nh Chôp CLVT – BÖnh nh©n huyÕt ®éng æn ®Þnh – LÊy tõ vßm hoµnh  TiÓu khung – Chôp th× ®éng m¹ch : 30 sec. – Chôp th× nhu m« : 70-80 sec. ( sau tiªm) Máu trong ổ bụng Máu trong ổ bụng Tỷ trọng 40-60 UH giảm sau 48 h Máu cục quanh tạng bị tổn th ơng ( sentinel clot) Số l ợng : ít (10-200 ml), 1 khoang ổ bụng Vừa (250-500), 2 khoang ổ bụng Nhiều: Trên 500 ml Đang chảy máu: Hình ảnh thoát thuốc ra ngoài mạch M¸u trong æ bông M¸u trong æ bông . m gi a bao gan v nhu môằ ữ à DẤU HIỆU CHẤN THƯƠNG GAN DẤU HIỆU CHẤN THƯƠNG GAN TRÊN CT SCANNER TRÊN CT SCANNER  Hình ng v : Hình nh m t ng ho c hình c nh đườ ỡ ả ộ đườ ặ à cây gi m t. ố tiêm. DẤU HIỆU CHẤN THƯƠNG GAN DẤU HIỆU CHẤN THƯƠNG GAN TRÊN CT SCANNER TRÊN CT SCANNER  T n th ng m ch: Hình nh thoát thu c c n quang ra ổ ươ ạ ả ố ả ngo i m ch máu.à ạ DẤU HIỆU CHẤN THƯƠNG. đề ị ả ồ Manchester, England) CHẤN THƯƠNG GAN CHẤN THƯƠNG GAN Thuỳ phải 75% Thuỳ trái 25% Christoph D. Becker MD Switzerland (RSNA) TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP Vỡ gan phải phối