UNG THƯ THỰC QUẢN (NGOẠI KHOA SLIDE)

Đứng hàng thứ /ung thư thường gặp  Đứng hàng thứ /các ung thư tiêu hóa sau K dày, K gan K đại–trực tràng  Đứng hàng thứ nguyên nhân gây tử vong giới  Theo BVUB TP Hồ Chí Minh: UTTQ nằm 10 loại K hàng đầu /VN  Nêu yếu tố nguy KTQ Trình bày giải phẫu bệnh hướng phát triển ung thư Xếp loại giai đoạn bệnh theo TNM Nêu triệu chứng LS CLS giúp chẩn đốn bệnh Trình bày phương thức điều trị KTQ Tư vấn tiên lượng phòng ngừa KTQ Trung thất Nằm sâu , máu ni  PT khó dễ có biến chứng  Chia làm phần : + Thực quản cổ : cm, + Thực quản ngực : 25 cm + Thực quản bụng : đến cm  Khí quản Thực quản ĐM chủ ngực Tim Cơ hoành  Tĩnh mạch đơn  Niêm mạc thực quản niêm mạc lát tầng  Lớp niêm yếu sợi dọc  Niêm mạc lát tầng TQ niêm mạc tuyến DD tiếp giáp đường Z  Lớp niêm gồm mô sợi sợi đàn hồi Đây lớp thành thực quản  khâu nối  Thực quản khơng có mạc  khó lành   Nguồn máu khơng dồi  dễ bục Các ĐM đến gần TQ chia nhánh nhỏ  cắt TQ khơng mở ngực dễ dàng Động mạch giáp Nhánh thực quản ĐM giáp Thân cánh tay đầu Đông mạch chủ ngực ĐM phế quản (P) Đông mạch liên sườn Nhánh TQ ĐM phế quản (P) Nhánh TQ ĐM chủ Cơ hoành ĐM vị (T) ĐM hồnh ĐM thân tạng ĐM lách   Thay đổi theo địa dư Nhiều Trung hoa, Nhật, Iran, Nga YẾU TỐ THUẬN LỢI: Nguyên nhân chưa biết rõ Cần lưu ý : - Tuổi: Lứa tuổi hay mắc : nhóm 60-70 - Phái: Nam / Nữ từ đến lần - Yếu tố di truyền: Hội chứng Tylosis palmaris et plantaris 40-70% bệnh nhân bị chứng sau bị K TQ   Cắt TQ ngã ngực (T) đường mổ  Bụng  Ngực (T)   Phẫu thuật cắt thực quản khơng mở ngực ( cắt TQ xun hồnh , Orringer) đường mổ :  Bụng  Cổ (T) Phẫu thuật xâm lấn NS trung thất , NS ngực NS bụng Phẫu thuật cắt TQ phức tạp nặng nề  theo dõi cẩn thận nhằm phát xử lý kịp thời biến chứng  Biến chứng phổi (32,9%) gây tử vong nhiều  1% bệnh nhân bị nhồi máu tim  10% bị rối loạn nhịp tim  Bục miệng nối chiếm tỷ lệ – 10%  4% bị liệt dây thần kinh quặt ngược  Tràn dưỡng trấp xoang màng phổi 1% Phẫu thuật tạm thời    Đặt  ống  nong lòng  thực quản Phẫu thuật  bắc cầu : dùng đoạn ống tiêu hóa nối từ TQ cổ tới DD Mở  thông dày để ni ăn   Tiên lượng cịn nặng nề Tỷ lệ sống năm phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn bệnh :  Chưa xâm lấn lớp , mổ triệt xạ trị liều cao  sống năm 80%  Khi u xâm lấn đến lớp  30% ,  U xâm lấn hết lớp thành TQ ăn lan xung quanh  < 10% Dị thực-khí phế quản gây viêm phổi phế quản cấp dẩn đến tử vong  U xâm lấn mạch máu lớn gây chảy máu cấp tử vong “chảy máu sét đánh”  Thường bệnh nhân tử vong suy kiệt ,do di phổi , não , xương…        Không ăn , uống đồ ăn uống q nóng Khơng hút thuốc , uống rượu Điều trị trào ngược TQ-DD triệt để Điều trị Co thắt tâm vị , túi thừa TQ kịp thời , kỹ thuật Ăn nhiều hoa , rau tươi đầy đủ Vitamin C, B , caroten Khơng ăn thịt hun khói , ướp muối Nội soi / sinh thiết Siêu âm qua nội soi X quang CT scan cổ / ngực / bụng Soi phế quản Di xa dò Khơng có di xa dị Ung thư tế bào vẩy Không mổ GĐ IV Đánh giá nguy Mổ Giai đoạn I II Giai đoạn III Xét định điều trị tân hổ trợ Phẫu thuật Hóa – xạ + phẫu thuật Hóa – xạ phối hợp Chăm sóc nâng đỡ Nội soi / sinh thiết Siêu âm qua nội soi X quang CT scan cổ / ngực / bụng/chậu Nội soi ổ bụng chẩn đốn (T3/T4) Di xa carcinom PM Khơng có di xa carcinom PM Ung thư tế bào tuyến Không mổ Đánh giá nguy Mổ U T2 U T1 U T3 / T4 Xét định điều trị tân hổ trợ Phẫu thuật tận gốc Phẫu thuật giới hạn Hóa trị tân hổ trợ + phẫu thuật Hóa trị Hóa – xạ phối hợp Chăm sóc nâng đỡ ... VỀ K THỰC QUẢN VỊ TRÍ UNG THƯ    Shapiro tóm tắt vị trí ung thư thực quản sau: Ung thư 1/3 chiếm 10-20 % Ung thư 1/3 chiếm 50 % Ung thư 1/3 chiếm 30-40 % Thực quản cổ Chỗ vào ngực Thực quản. .. quản Khí quản chia đôi Thực quản 1/3 Thực quản 1/3 Chỗ nối thực quản- dạ dày TẾ BÀO HỌC : loại - 80% thuộc loại tế bào lát tầng ( 1/3 1/3 TQ ) - Bướu ranh giới thực quản- dạ dày thư? ??ng ung thư tuyến...  Chia làm phần : + Thực quản cổ : cm, + Thực quản ngực : 25 cm + Thực quản bụng : đến cm  Khí quản Thực quản ĐM chủ ngực Tim Cơ hoành  Tĩnh mạch đơn  Niêm mạc thực quản niêm mạc lát tầng