TẮC RUỘT (THỰC tập NGOẠI KHOA SLIDE)

Những vấn đề thực tế tắc ruột LS CLS tắc ruột Chẩn đoán phân biệt tắc ruột liệt ruột Chẩn đoán phân biệt tắc ruột bán tắc ruột Chẩn đoán vị trí tắc ruột Chẩn đốn chế tắc ruột Chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột Chẩn đoán biến chứng Vấn đề điều trị 1/ LS CLS tắc ruột : ♦LS tắc ruột gồm triệu chứng kinh điển : -Đau bụng -Buồn nơn , nơn -Bí trung đại tiện -Chướng bụng ♦Khơng bắt buộc phải có đủ triệu chứng ,và bệnh cảnh, trchứng không giống Đau bụng : -Vị trí đau mơ hồ (đa số trường hợp),có thể rõ ràng (thốt vị nghẹt),có thể đau đề kháng khắp bụng (viêm PM) -Tính chất đau cơn,mỗi 13ph,tg nghỉ 3-10ph (tắc ruột non) , đau âm ỉ căng tức (tắc ruột già ) ,có thể đau liên tục dội (Viêm PM) -Tính chất đau thay đổi tuỳ theo thời gian tắc ruột Nôn -Có thể nơn sớm liên tục , gây nước nặng ( tắc ruột cao) , nôn muộn , không nôn (tắc ruột thấp ) -Thường đau trước nôn Thời gian dài ngắn tuỳ vị trí tắc -Tắc ruột thấp ,chất nơn có dạng giống nước phân Bí trung đại tiện : -Có thể xuất sớm (tắc đại tràng) , sau 12-24h đau bụng (tắc ruột non) -Là triệu chứng chủ quan BN Chướng bụng : - Chướng ngoại biên : tắc đại tràng ; chướng bụng : tắc ruột non ; chướng bất đối xứng: xoắn ruột ; tắc cao gần tá tràng : khơng thấy chướng Những triệu chứng LS khác : -Nghe : nhu động ruột tăng , âm sắc cao -Dấu quai ruột (nhìn) -Dấu rắn bị (nhìn mp tiếp tuyến thành bụng trước sờ) -Khám sẹo mổ cũ , lỗ thoát vị -Thăm trực tràng : sờ u (K trực tràng ) , phân cứng (bón người già) , túi sau thâm nhiễm cứng (K di ổ bụng) -Dấu hiệu nước , sốt nhẹ (±) Triệu chứng CLS : -XQ bụng đứng không sửa soạn XN chủ yếu chẩn đoán tắc ruột (độ nhạy 60%, độ đặc hiệu 55% ): sau 2giờ có hình ảnh mực nước , quai ruột dãn Khi chụp gđ sớm tắc ruột, hình ảnh khơng rõ , thời điểm sau đó, hình ảnh thay đổi ngày rõ dần XQ động Các trường hợp làm giới hạn khả chẩn đoán Xquang không sửa soạn: bán tắc ruột , tắc ruột đến sớm , tắc ruột đến muộn (ruột ứ đọng nhiều dịch hơi) o       o       o       case LS minh hoạ thay đổi XQ bụng KSS tắc ruột : Bệnh nhân nam, 49 t, NV lúc 17h35phút, 30/11/2007 đau bụng: BS :cách NV 14 giờ, bệnh nhân đột ngột đau bụng quặn quanh rốn, kéo dài 12ph, hai cách # 10ph,giữa đau âm ỉ, không lan ,không tư giảm đau, kèm nôn 3-4 lần (dịch trong), sau nôn BN cảm thấy đỡ đau.Đến chiều, Bn cảm thấy đau lại tăng lên tính chất đau tương Tiền căn: Có vết mổ cũ cách 24 năm (dài khoảng 15cm rốn, mổ đạn bắn thủng ruột bàng quang) Khám bụng:Bụng chướng nhẹ, khơng quai ruột nổi, khơng dấu rắn bị, ấn đau vùng quanh rốn, gõ vang, nghe âm ruột tần số 10 lần/phút, âm sắc cao - CĐ phẫu thuật BN bán tắc ruột : 1/ BN không đáp ứng với điều trị bảo tồn , tiến triển sang tắc ruột hoàn toàn 2/ Thời gian thuốc cản quang xuống đến manh tràng > 8h (*) 3/ CĐ liên quan đến chất lượng sống BN (**) (*) : + BN uống Gastrografin Sau chụp nhiều phim cách 1-2 tiếng Nếu thời gian để thuốc xuống manh tràng > 8h  có CĐ PT + Mốc 8h có nghiên cứu thống kê , với BN giảm lưu thông ruột mức độ , 93% thành công với điều trị nội khoa bảo tồn Với BN mức độ , có 19% đáp ứng với điều trị bảo tồn (**) : + bàn cãi + CĐ lựa chọn BN bán tắc ruột nhiều lần , NV nhiều lần , triệu chứng ảnh hưởng sống hàng ngày gây nên tâm lý luôn lo lắng Tắc ruột hoàn toàn : ♦ Điều trị bảo tồn : - Theo nghiên cứu Fevang cs , tỉ lệ thành công điều trị bảo tồn tắc ruột hoàn toàn 42% , nhiên tỉ lệ có biến chứng phải PT sau 14% tỉ lệ tử vong 6% ( so với 8% 0% BN bán tắc ruột điều trị bảo tồn)  Điều trị bảo tồn CCĐ tương đối BN có ∆ rõ ràng tắc ruột hoàn toàn CCĐ tuyệt đối BN nghi ngờ tắc ruột thắt nghẹt , tắc ruột già , tắc ruột quai đóng , tắc ruột gđ trễ có dấu hiệu thiếu máu ni hay thủng ruột - số trường hợp thành công với điều trị bảo tồn : + tắc ruột dây dính + tắc ruột sỏi , bã thức ăn , phân cứng bóng trực tràng + Lồng ruột : tháo lồng bơm barit - Nếu điều trị bảo tồn chọn lựa BN tắc ruột hoàn toàn , cần phải nhớ ln có nguy xảy biến chứng kèm trình điều trị ♦ Điều trị Phẫu thuật : - Đa số BN tắc ruột hoàn tồn có CĐ phẫu thuật -Thời điểm PT : PT cấp cứu : + tắc ruột thắt nghẹt (trừ TH lồng ruột chưa có bc điều trị bảo tồn trước) + tắc ruột đơn có dấu hiệu thiếu máu ni thủng ruột – VPM PT cấp cứu trì hỗn : + loại tắc ruột đơn chưa có biến chứng , hồi sức nội khoa ( thời gian theo dõi đáp ứng với điều trị bảo tồn) , sau 12-24h tiến hành PT - Nguyên tắc chung : + Giải tắc nghẽn , phục hồi lưu thơng ruột bình thường + Mổ cấp cứu  không thiết phải giải nguyên nhân bệnh lý gây tắc nghẽn mổ - Phương pháp PT : + mổ hở >> mổ nội soi Vấn đề tắc ruột dây dính : - BN trải qua PT có mở bụng  khả tạo dây dính  khả tắc ruột dây dính  PT lại cắt dây dính  khả tạo dây dính ↑↑  vịng luẩn quẩn - Số lượng dây dính nhiều hay , gây nên triệu chứng tắc ruột hay không , tắc ruột sớm hay lâu sau mổ tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố (tiến trình PT, tình trạng viêm PM, địa BN…) - Giai đoạn diễn tượng viêm-tạo dây dính mạnh mẽ nhất: Hậu phẫu N10Hậu phẫu tuần thứ 6 PT mở bụng lại trường hợp nguy cao (thủng ruột , chảy máu …) - Vấn đề điều trị : hạn chế (do khả tái phát cao)  vai trò PT nội soi gỡ dính cịn bàn cãi - Vấn đề phịng ngừa dây dính sau mổ : nghiên cứu nhiều : + PT xâm lấn tối thiểu : PT nội soi + Dùng chất chống tạo dây dính sau mổ : Biofilm , Gel…  chưa đạt hiệu mong muốn tỉ lệ xảy biến chứng ( vết mổ & chỗ khâu nối ruột không lành tốt , áp xe tồn lưu ,viêm PM … ) + Tập vận động sớm sau mổ PT nội soi gỡ dính sau mổ TH tắc ruột thấp với bụng chướng to không đối xứng Đại tràng ngang dãn to vị trí xoắn DT Sigma Cảm ơn bạn theo dõi ... Diễn tiến : Bán tắc ruột Bình thường Tắc ruột 4/ ∆pb vị trí tắc ruột : -Tắc ruột cao =tắc ruột non =tắc van hồi manh tràng -Tắc ruột thấp =tắc ruột già =tắc van hồi manh tràng Tắc ruột non -Cơn đau... thực tế tắc ruột LS CLS tắc ruột Chẩn đoán phân biệt tắc ruột liệt ruột Chẩn đoán phân biệt tắc ruột bán tắc ruột Chẩn đoán vị trí tắc ruột Chẩn đốn chế tắc ruột Chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột Chẩn... thấy tắc ruột học Hội chứng giả tắc đại tràng cấp tính 3/ ∆pb tắc ruột bán tắc ruột : -Nguyên nhân bán tắc ruột : dính ruột sau mổ làm ruột bị gập không gây tắc hoàn toàn , khối u thành ruột