SIÊU ÂM GAN – MẬT 11 Giải phẩu cấu trúc gan – mật Nắm số bệnh lý thường gặp gan – mật CÁC LOẠI ĐẦU DÒ • Phẳng: mạch máu nông, mô mềm, tuyến giáp, vú… • Cong: khảo sát bụng, sản khoa… • Sector: đầu dò nhỏ trường khảo sát rộng theo chiều sâu khảo sát tim, gan,lách … • Khảo sát chuyên biệt: trực tràng, âm đạo, tiền liệt tuyến, thực quản, nội mạch, mổ (mổ mở, mổ nội soi),… Đầu dò thường dùng siêu âm MỨC ĐỘ HỒI ÂM Một số thuật ngữ thường dùng để mô tả: – – – – – – Echo dày: trắng Echo kém: xám Echo trống: đen Echo hỗn hợp Bóng lưng Tăng âm phía sau Trên thang độ xám, độ hồi âm tạng theo thứ tự: Xoang thận>tụy>lách>gan>vỏ thận>tủy thận Minh họa số thuật ngữ siêu âm SỎI TÚI MẬT + CẶN BÙN TÚI MẬT QUI ƯỚC MÀN HÌNH Cắt dọc GẦN ĐẦU DỊ TRÊN DƯỚI XA ĐẦU DỊ QUI ƯỚC MÀN HÌNH Cắt ngang GẦN ĐẦU DÒ PHẢI TRÁI XA ĐẦU DÒ GIẢI PHẪU HỌC GAN Gan : tạng lớn thể # 1,5kg người lớn Thùy T: P: hạ PT I, II, III IV, V,VI,VII,VIII Gan T: I, II, III, IV Gan P: V, VI, VII, VIII *Thùy đuôi I phân thùy PT bên II, III PT IV a + b PT trước V, VIII PT sau VI, VII GAN T Siêu âm: dạng: u đơn độc, đa ổ, thâm nhiễm lan tỏa Hình ảnh đa dạng: • Khối giảm âm, đẳng âm hay tăng âm • Vơi hóa u: 25% trường hợp • Halo sign hay Rim sign • Bending sign Chẩn đốn u dạng lan tỏa khó, đặc biệt BN có sẵn bệnh lý nhu mô gan -> dựa vào dấu hiệu gián tiếp: thuyên tắc TMC, tắc mật, đè ép mạch máu, gan cấu trúc khơng Có thể thấy hình ảnh u xơ gan Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Đường viền tương ứng với vỏ bao (capsule) giả vỏ bao (pseudocapsule) Đường viền hình thành phản ứng viêm xâm lấn khối u Đối với abscess, đường viền phản ứng viêm tạo thành Đối với abscess, đường viền phản ứng viêm tạo thành Abscess gan TÚI MẬT Túi mật có hình lê, kích thước to lúc đói co nhỏ sau bữa ăn, ta khảo sát tốt túi mật bệnh nhân đói Điều cần lưu ý ta khơng nói túi mật căng to cách chung chung, bình thường kích thước túi mật cho phép < x 10 cm.Vách TM dày < 3mm Khi nhịn đói mà kích thước túi mật < x 4,5cm phải nghĩ đến tình trạng co thắt trường diễn VTM mạn tính Khẩu kính đường mật lớn bình thường, dấu hiệu hai ống song song, dấu hiệu hai nòng súng, dấu hiệu nan hoa CÁC BỆNH LÝ THƯƠNG GẶP CỦA ĐƯỜNG MẬT 1.Viêm túi mật cấp Lâm sàng:??? Siêu âm: Túi mật có thành dày >3mm, phù nề, sỏi thường kẹt cổ túi mật, murphy (+) CĐPB với trường hợp túi mật có thành dày như: viêm túi mật mãn, u túi mật Dày thành túi mật >3mm+sỏi kẹt cổ túi mật 55 Túi mật căng lớn sỏi kẹt vùng cổ Thành túi mật mỏng, khơng có hình ảnh phù nề Lòng chứa nhiều bùn mật, túi mật trướng nước-> phẩu thuật Hiện diện cấu trúc phản âm dày + bóng lưng -> nghĩ sỏi + tổn thương echo day lơ lưng đường mật-> viêm túi mật xuất huyết Bệnh tuyến túi mật -Sự tăng sinh dày lên lớp niêm mạc, lớp túi thừa thành túi mật © Bệnh lành tính Có thể: khu trú ( thường gặp đáy) thể lan tỏa © Siêu âm: Khơng có triệu chứng lâm sàng Dày thành túi mật Ở lớp niêm mạc có tinh thể cholesterol với ảnh giả đuôi chổi Dày thành túi mật không + tinh thể cholesterol với ảnh giả đuôi chổi 58 Polyp túi mật Nốt echo dày, khơng bóng lưng, cố định U ác tính đường mật Hình ảnh đa dạng: khối u chiếm chỗ lòng túi mật, u dạng polyp (polyp > 10mm=> phải nghi ngờ), dày thành túi mật lan tỏa hay khu trú khơng Giun đũa Hình ảnh đường phản âm echo dày chạy song song lòng đường mật Bùn mật Nguyên nhân do: nhịn đói kéo dài, ni ăn qua đường TM, viêm túi mật mãn, chảy máu đường mật, xơ gan bù… ICU ... dùng siêu âm MỨC ĐỘ HỒI ÂM Một số thuật ngữ thường dùng để mô tả: – – – – – – Echo dày: trắng Echo kém: xám Echo trống: đen Echo hỗn hợp Bóng lưng Tăng âm phía sau Trên thang độ xám, độ hồi âm. .. gan rượu, VGSV B mạn -> siêu âm BN viêm gan mạn xơ gan phải tìm HCC Siêu âm: dạng: u đơn độc, đa ổ, thâm nhiễm lan tỏa Hình ảnh đa dạng: • Khối giảm âm, đẳng âm hay tăng âm • Vơi hóa u: 25% trường... NHIỄM MỠ: Gan to, phản âm dày, giảm âm vùng sâu,cấu trúc mạch máu mờ (tĩnh mạch gan) Phân độ gan thấm mỡ siêu âm: o Nhẹ: gan phản âm tăng nhẹ, lan tỏa o Vừa: gan phản âm tăng trung bình, lan