Siêu âm tim: công cụ theo dõi huyết động hữu hiệu trong gây mê hồi sức

Câu hỏi 1. Chức năng tâm thu thất trái như thế nào? Câu hỏi 2. Chức năng tâm thu thất phải ra sao? Câu hỏi 3. Có tràn dịch màng ngoài tim và chèn ép tim cấp không? Câu hỏi 4. Thể tích dịch tuần hoàn của bệnh nhân? 1. Nhắm đích (goal directed) 2. Định hướng theo vấn đề lâm sàng (problem oriented) 3. Thu hẹp phạm vi khảo sát (limited in scope) 4. Đơn giản hóa (simplified) 5. Kịp thời và lặp lại (time sensitive and repeatable) 6. Định tính hoặc bán định tính (qualitative or semiquantitative) 7. Tại giường bệnh (performed at the point of care) 8. Và thường được thực hiện bởi bác sĩ lâm sàng (performed by clinicians) Klugman D, Berger JT. Pediatr Crit Care Med 2016; 17:S222–S224) Khuyến cáo siêu âm tim FoCUS

Siêu âm tim: công cụ theo dõi huyết động hữu hiệu gây mê hồi sức PGS.TS.BS Lê Minh Khôi Trưởng ĐV Hình ảnh Tim mạch Trưởng phịng Khoa học Đào tạo Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Siêu âm tim hướng đích gây mê hồi sức Siêu âm tim trước, sau phẫu thuật Nguyên lý huyết động siêu âm tim Nội dung trình bày Biểu tượng Nghề Y Nguồn: Wikipedia common Biểu tượng Nghề Y "Laënnec l'hôpital Necker ausculte un phtisique devant ses élèves (1816)" Théobald Chartran Biểu tượng Nghề Y có thay đổi? RACE: “Tứ diệu đế” CCE (Rapid Assessment by Cardiac Echocardiography) Câu hỏi Chức tâm thu thất trái nào? Câu hỏi Chức tâm thu thất phải sao? Câu hỏi Có tràn dịch màng ngồi tim chèn ép tim cấp khơng? Câu hỏi Thể tích dịch tuần hồn bệnh nhân? Khuyến cáo siêu âm tim FoCUS Nhắm đích (goal directed) Định hướng theo vấn đề lâm sàng (problem oriented) Thu hẹp phạm vi khảo sát (limited in scope) Đơn giản hóa (simplified) Kịp thời lặp lại (time sensitive and repeatable) Định tính bán định tính (qualitative or semi-quantitative) Tại giường bệnh (performed at the point of care) Và thường thực bác sĩ lâm sàng (performed by clinicians) Klugman D, Berger JT Pediatr Crit Care Med 2016; 17:S222–S224) Quan Cơng cần có Thanh Long Đao Echocardiography is surely a powerful tool when in the hands of the person posing the clinical question, who is then in the position of translating the results of the scan into a peri-operative plan Barber & Fletcher Anaesthesia 2014, 69, 764–776 Tầm quan trọng vấn đề Trên giới, phẫu thuật tim:  Tỉ lệ biến chứng thay đổi từ 7–11%  Tỉ lệ tử vong 0,8– 1,5%  Đến 42% biến cố nói nguyên nhân tim mạch Zamorano et al European Heart Journal 2014; 35: 2383–2431 Các biến cố khác nguyên nhân tim mạch làm thay đổi huyết động sau mổ? Tầm quan trọng vấn đề Zamorano et al European Heart Journal 2014; 35: 2383–2431 Cas lâm sàng Nguyên lý huyết động siêu âm tim Mục đích tối hậu: Ơxy đến tế bào Các nhóm ngun nhân gây suy tuần hoàn cấp Siêu âm tim Siêu âm tim Siêu âm tim Obstruction Vignon & Slama ©Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011 Cung cấp ôxy cho thể DO2 = CO x CaO2 DO2 = CO (L/ph) x CaO2 (mL/dL) x 10 (dL/L) DO2 : Cung cấp ôxy CO : Cung lượng tim (thể tích nhát bóp x tần số tim) CaO2: hàm lượng ôxy máu động mạch Cung cấp ôxy cho thể CaO2 tổng ôxy gắn với hemoglobin ơxy hịa tan • Ơxy gắn Hb: Hb (g/dL) ì1,34 ì SaO2 (%) ã ễxy hũa tan: PaO2 (mmHg) x 0,003 1,34: lượng (mL) ôxy tối đa mà 100g Hb gắn bão hòa 100% 0,003: số hịa tan ơxy máu (mL O2/dL/mmHg) Cung cấp ôxy cho thể (Huyết động) DO2 = 10 (dL/L) x CO (L/ph) x [Hb (g/dL) ×1,34 × SaO2 (%)+ PaO2 (mmHg) x 0,003] (Huyết học) (Hô hấp) Cung lượng tim Sức co bóp tim + Tiền tải + Thể tích nhát bóp x Tần số tim = Cung lượng tim _ Bù dịch Thuốc tăng co bóp tim Hậu tải Thuốc co giãn mạch Các bước đo CO siêu âm tim Bước 1: Cắt mặt cắt cạnh ức trục dọc Điều chỉnh depth để van ĐMC vào vị trí trung tâm hình Bước 2: Sử dụng chức zoom để phóng đại đường thoát thất trái (LVOT), gốc động mạch chủ Bước 3: Freeze hình điều chỉnh tâm thu van ĐMC mở tối đa Đo đường kính LVOT Máy tính diện tích LVOT tính theo cơng thức diện tích hình trịn Bước 4: Sử dụng mặt cắt năm buồng mỏm tim Sử dụng Doppler xung (PW) để đo VTI LVOT: điều chỉnh thẳng góc tia siêu âm, sample volume 2,5-3mm đặt trước chân van ĐMC (ngay chỗ đo đường kính LVOT) Chỉnh gain để thấy phổ dịng máu LVOT có đường viền mịn, có khoảng trống bên phổ Bước 5: Đo VTI Nếu sử dụng thông số máy máy tự động tính thể tích nhát bóp cung lượng tim Các bước đo CO siêu âm tim Bước Van ĐMC LVOT vị trí trung tâm Bước 2&3 Đo đường kính LVOT sau zoom Nên sử dụng số máy để máy tính tốn tự động Các bước đo CO siêu âm tim Bước (Mitchell et al., JASE 2018 https://doi.org/10.1016/j.echo.2018.06.004) Các bước đo CO siêu âm tim Bước (Mitchell et al., JASE 2018 https://doi.org/10.1016/j.echo.2018.06.004) Đã có CO, phải tính SVR? MAP ~ CO X SVR Courtesy of Richard E Klabunde Cardiovascular Physiology Concepts Ước lượng SVR siêu âm tim SVR = 80 x (MAP– CVP) / CO SVR in dynes.sec/cm5 MAP & CVP in L/min CO in mmHg Kircher et al Am J Cardiol 1990; 66: 493-6 CÁC MỨC ĐỘ THUẦN THỤC TRONG CCE Expert Advanced: TTE & TEE Advanced: TTE only Basic level TTE & TEE Thủ thuật xâm lấn, nghiên cứu, giảng dạy TTE & TEE, chẩn đoán bệnh tim mạch, nghiên cứu giảng dạy Tất mặt cắt, phát bất thường, chẩn đốn bất thường thường gặp, tình trạng cần mời chuyên gia Siêu âm cấp cứu: Nhận biết nguyên nhân sốc, ngừng tim, tình trạng cần mời chuyên gia Repessé et al Curr Opin Crit Care 2013, 19:221–227 Chân thành cảm ơn .. .Siêu âm tim hướng đích gây mê hồi sức Siêu âm tim trước, sau phẫu thuật Nguyên lý huyết động siêu âm tim Nội dung trình bày Biểu tượng Nghề Y Nguồn:... trò siêu âm tim đánh giá huyết động Echo Echo Echo Echo Echo Echo Vignon & Slama ©Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011 Cas lâm sàng Cas lâm sàng Cas lâm sàng Nguyên lý huyết động siêu âm tim... 35: 2383–2431 SAT đánh giá huyết động mổ Tổng số 50 bệnh nhân có nguy cao: theo dõi Flotrac dự định xử trí theo Kế hoạch A Có 52 mổ có rối loạn huyết động  siêu âm tim qua thành ngực  Kế hoạch