Đang tải... (xem toàn văn)
Tóm tắt: Việc xác định chính xác tình trạng thể tích là một điều cơ bản trong đánh giá lâm sàng vì cả giảm thể tích (với giảm tưới máu) và tăng thể tích máu (với quá tải dịch) đều làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở những bệnh nhân nặng. Vì tĩnh mạch chủ dưới (IVC) chiếm 23 lượng hồi lưu tĩnh mạch hệ thống, nên nó đã được đề xuất như một dấu hiệu đánh giá tình trạng thể tích máu bằng cách đánh giá gián tiếp áp lực tĩnh mạch trung tâm hoặc khả năng đáp ứng dịch. Mặc dù đánh giá siêu âm IVC tương đối dễ thực hiện, nhưng việc giải thích chính xác kết quả có thể không đơn giản và nhiều cạm bẫy cản trở khả năng ứng dụng rộng rãi hơn của nó trong lâm sàng. Các yếu tố cơ bản của sinh lý IVC, các ứng dụng tiềm năng và hạn chế của việc đánh giá nó sẽ được thảo luận trong bài tổng quan này.
Review ĐÁNH GIÁ TRẠNG THÁI THỂ TÍCH BẰNG SIÊU ÂM IVC: LỜI HỨA KHÔNG THỂ THÀNH HIỆN THỰC Pierpaolo Di Nicolò, Guido Tavazzi, Luca Nannoni and Francesco Corradi Special Issue Ultrasound in Anesthesiology and Critical Care Medicine: From Concept to Clinical Applications Edited by Dr Claudia Brusasco Journal of Clinical Medicine Review Đánh giá trạng thái thể tích siêu âm IVC: Lời hứa thành thực Pierpaolo Di Nicolò , Guido Tavazzi 2,3 , Luca Nannoni and Francesco Corradi * 5,6, * Nephrology and Dialysis Unit, S Maria della Scaletta Hospital, 40026 Imola, Italy Department of Clinical Surgical, Diagnostic and Pediatric Sciences, University of Pavia, 27100 Pavia, Italy Anaesthesia, Intensive Care and Pain Therapy, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, 27100 Pavia, Italy Radiology Unit, S Maria della Scaletta Hospital, 40026 Imola, Italy Department of Surgical, Medical, Molecular Pathology and Critical Care Medicine, University of Pisa, 56124 Pisa, Italy Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana Via Paradisa, 2, 56126 Pisa, Italy Correspondence: francesco.corradi@unipi.it or francescorradi@gmail.com; Tel.: +39-348-2311657 Tóm tắt: Việc xác định xác tình trạng thể tích điều đánh giá lâm sàng giảm thể tích (với giảm tưới máu) tăng thể tích máu (với tải dịch) làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tử vong bệnh nhân nặng Vì tĩnh mạch chủ (IVC) chiếm 2/3 lượng hồi lưu tĩnh mạch hệ thống, nên đề xuất dấu hiệu đánh giá tình trạng thể tích máu cách đánh giá gián tiếp áp lực tĩnh mạch trung tâm khả đáp ứng dịch Mặc dù đánh giá siêu âm IVC tương đối dễ thực hiện, việc giải thích xác kết khơng đơn giản nhiều cạm bẫy cản trở khả ứng dụng rộng rãi lâm sàng Các yếu tố sinh lý IVC, ứng dụng tiềm hạn chế việc đánh giá thảo luận tổng quan Keywords: inferior vena cava ultrasonography; volume status; central venous pressure; fluid respon- siveness; collapsibility index; distensibility index Citation: Di Nicolò, P.; Tavazzi, G.; Nannoni, L.; Corradi, F Inferior Vena Cava Ultrasonography for Volume Status Evaluation: An Intriguing Promise Never Fulfilled J Clin Med 2023, 12, 2217 https://doi.org/ 10.3390/jcm12062217 Academic Editor: Stefan U Weber Received: February 2023 Revised: March 2023 Accepted: March 2023 Published: 13 March 2023 Copyright: © 2023 by the authors Licensee MDPI, Basel, Switzerland This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https:// creativecommons.org/licenses/by/ 4.0/) I, GIỚI THIỆU Việc xác định xác tình trạng thể tích bệnh nhân bước đánh giá lâm sàng Trên thực tế, nhiều bệnh nhân bị bệnh nặng, tình trạng giảm thể tích tuần hồn dẫn đến giảm tưới máu mơ, tình trạng tải dịch dẫn đến sung huyết quan, làm tăng tỉ lệ bệnh tật tử vong [1] Do đó, cần đánh giá trạng thái thể tích để hướng dẫn bác sĩ lâm sàng điều trị có ý nghĩa tiên lượng tiềm Áp lực tâm nhĩ phải (RAP) tảng để đánh giá tình trạng thể tích nội mạch giúp dự đốn khả sống sót chung bệnh nhân suy tim [2]; thuật ngữ “áp lực tĩnh mạch trung tâm” (CVP) “áp lực tâm nhĩ phải” (RAP) đồng nghĩa với nhau, khơng có tắc nghẽn tĩnh mạch chủ, chúng sử dụng thay cho viết Công cụ theo dõi tiêu chuẩn để đánh giá CVP ống thông tĩnh mạch trung tâm Tuy nhiên, tính xâm lấn, biến chứng nhiễm trùng huyết khối, siêu âm có trọng điểm (POCUS) giải pháp thay đáng tin cậy để ước tính thể tích Do tính sẵn có rộng rãi, chi phí thấp dễ sử dụng, Siêu âm IVC (US-IVC) kỹ thuật không xâm lấn lựa chọn để đánh giá CVP Ước tính tình trạng thể tích cách đo đường kính tĩnh IVC thay đổi động theo chu kỳ hô hấp nghiên cứu sở lâm sàng khác nhau; nhiên, kết thường mâu thuẫn khơng chắn, tăng giảm thể tích máu yếu tố ảnh hưởng đến đường kính IVC Do đó, US-IVC tương đối dễ áp dụng, việc sử dụng q trình đưa định lâm sàng địi hỏi kiến thức sâu sinh lý bệnh, hạn chế cạm bẫy để tránh lỗi nhận thức diễn giải kết IVC J Clin Med 2023, 12, 2217 https://doi.org/10.3390/jcm12062217 https://www.mdpi.com/journal/jcm of 13 J Clin Med 2023, 12, 2217 Do đó, tổng quan xem xét sinh lý bệnh học hồi lưu tĩnh mạch đổ đầy tâm nhĩ phải, khám phá chứng (độ xác cạm bẫy) US-IVC thực hành lâm sàng cung cấp cho bác sĩ lâm sàng cơng cụ để giải thích xác kết IVC II.CƠ CHẾ BỆNH SINH IVC có đường kính lớn tồn hệ thống tĩnh mạch; mạch máu sau phúc mạc, có thành mỏng, khơng có van, chịu trách nhiệm đưa lượng lớn máu khử oxy từ chi bụng tâm nhĩ phải Với 85% tổng thể tích huyết tương tuần hoàn tĩnh mạch, IVC nơi chứa máu quan trọng việc điều chỉnh thể tích tuần hồn dẫn đến thay đổi kích thước IVC Thật vậy, chứng '' IVC xẹp'' (ví dụ: IVC có đường kính trước sau mm) nhiều mức độ có liên quan đến tình trạng giảm thể tích máu đáng kể bệnh nhân chấn thương [3] Tư bệnh nhân tư nằm ảnh hưởng đến lượng máu lưu thơng đường kính IVC trọng lực: IVC nhỏ bệnh nhân nằm nghiêng bên trái lớn bệnh nhân nằm nghiêng bên phải [4] Ngồi thể tích tuần hồn, yếu tố quan trọng khác dẫn đến thay đổi đường kính IVC Áp lực lồng ngực Chức tim 1.tăng nỗ lực hô hấp suy hô hấp cấp nỗ lực hô hấp tràn khí màng phổi 3.PEEP cao ARDS tăng thể tích tuần hồn hở van 3.suy tim phải tràn dịch màng tim thuyên tắc phổi hen đợt cấp COPD 3.Thơng khí hỗ trợ / không xâm lấn ARDS Giảm thể tích -> HC Khoang bụng cổ trướng 3.khối ổ bụng có thai Tăng thể tích (truyền dịch,máu) Thuốc co mạch Thể tích máu Áp lực ổ bụng Tác nhân Giảm Giảm thể tích (mất dịch,máu, lọc máu) Tác nhân tăng Độ giãn nở thành IVC Tăng đường kính IVC Giảm đường kính IVC trẻ em vận động viên trẻ 3.giãn mạch chu kỳ hô hấp, chẳng hạn chức tim phải chênh lệch áp lực lồng ngực ổ bụng (Hình 1) Figure Các yếu tố ảnh hưởng đến đường kính tĩnh mạch chủ Áp lực lồng ngực tác động trực tiếp và/hoặc gián tiếp (thơng qua RAP) lên đường kính IVC Các điều kiện lâm sàng hình chữ nhật nét đứt màu xám tương quan với hai loại biến đổi áp lực lồng ngực (ARDS: hội chứng suy hơ hấp cấp tính, COPD: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, HF:heart failure, IVC: inferior vena cava, PEEP: positive end-expiratory pressure, RAP: right atrial pressure) 1, yếu tố ảnh hưởng đến IVC 1.1 Áp lực lồng ngực Ở người thở tự nhiên, hít vào, áp lực ổ bụng tăng áp lực lồng ngực (ITP) giảm làm giảm áp lực tâm nhĩ phải Tương tác ngực-bụng nói gia tăng lượng máu hồi lưu từ IVC đến RA, dẫn đến giảm thứ phát kích thước IVC [5] tăng tạm thời thể tích nhát bóp Ngược lại, hồi lưu tĩnh mạch giảm thở ra, kích thước IVC tăng [6,7] IVC bị xẹp ITP trở nên âm tính rõ rệt với nỗ lực hít vào gắng sức, suy hơ hấp đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, làm tăng hồi lưu tĩnh mạch trở lại tâm nhĩ phải Ở bệnh nhân thở máy, áp lực dương cuối thở (PEEP) cản trở tĩnh mạch hồi lưu hít vào cách tăng ITP giảm chênh lệch áp suất khoang bụng khoang ngực [8] Vấn đề quan trọng trường hợp phụ thuộc vào tiền gánh (ví dụ: nhồi máu thất phải, thuyên tắc phổi, chèn ép tim, giảm thể tích tuần hồn nặng), dẫn đến giảm đột ngột lượng hồi lưu tĩnh mạch gây tình trạng huyết động khơng ổn định [9] 1.2 Áp lực ổ bụng Áp lực ổ bụng (IAP) ảnh hưởng đến sinh lý IVC chí nhiều ITP, ảnh hưởng đến hồi lưu tĩnh mạch đường kính IVC Ở vùng hoành, áp suất xuyên thành IVC (sự chênh lệch áp suất IVC) vượt Critical closing pressure - áp suất đóng tới hạn (là áp lực bên lòng mạch giúp mạch máu khơng bị xẹp hồn tồn), IVC thấm; tình này, gia tăng áp lực ổ bụng làm giảm đường kính IVC làm tăng tạm thời hồi lưu tĩnh mạch, với gan đóng vai trị nguồn chứa máu [7] Ngược lại, áp suất xuyên thành IVC thấp áp suất đóng tới hạn, áp lực ổ bụng tăng lên gây xẹp IVC với giảm đáng kể hồi lưu tĩnh mạch [10] Do đó, tăng áp lực ổ bụng hít vào có tác động ngược lại hồi lưu tĩnh mạch IVC toàn khu vực Khơng IAP mà tình trạng thể tích ảnh hưởng đến hồi lưu tĩnh mạch chu kỳ hô hấp Trong trường hợp tăng thể tích máu, hồnh xuống chủ động gây gia tăng đáng kể tổng lưu lượng IVC cách tăng cường hồi lưu tĩnh mạch nội tạng qua IVC Mặt khác, trường hợp giảm thể tích máu, áp lực ổ bụng tăng lên làm giảm lượng tĩnh mạch trở về, dẫn đến giảm lưu lượng IVC mức hồnh (ví dụ, hiệu ứng thác nước mạch máu) [11] Do đó, áp lực ổ bụng thể tích máu hai yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến lưu lượng đường kính IVC, ảnh hưởng đến hồi lưu tĩnh mạch: Bất kể tình trạng thể tích, tăng áp lực ổ bụng nặng nề gây giảm hồi lưu tĩnh mạch IVC hậu giảm cung lượng tim [12] 1.3 Chức tim Do mối quan hệ chặt chẽ hồi lưu tĩnh mạch áp lực tâm nhĩ phải, chuyển động thành tĩnh mạch chủ phản ánh huyết động tâm nhĩ phải (RA) điều kiện sinh lý bệnh lý [13], bao gồm chu kỳ tim, chức tim phải nhịp tim Trong nhịp xoang, IVC có đường kính tối đa giai đoạn tiền tâm thu tâm thu [5] rung tâm nhĩ làm thay đổi trình đổ đầy IVC, làm cho mối quan hệ chu kỳ tim kích thước IVC trở nên khó đánh giá Đường kính IVC nên giải thích ánh sáng sinh lý hồi lưu tĩnh mạch, chức tim phải tương tác tim-phổi.Thật vậy, khả xẹp hít vào IVC với ITP bình thường biểu chức tim phải bình thường để giảm RAP (Hình 2B) [14] Để đáp ứng với ITP tăng lên, mối quan hệ đường cong đường kính IVC CVP thể rõ ràng (Hình 2A), với phần dốc ban đầu (nghĩa CVP tăng tối thiểu làm cho đường kính IVC tăng nhiều) phần phẳng (tăng CVP làm đường kính IVC khơng thay đổi[9] Trong điều kiện bệnh lý, chẳng hạn suy tuần hồn cấp tính, đó, thay đổi đường kính IVC tương tác độ giãn tĩnh mạch chức tim (Hình 2A, B) Figure Đường kính tĩnh mạch chủ hàm số độ giãn tĩnh mạch (A) Trong phần tăng dần ban đầu, biến đổi nhỏ CVP làm tăng đáng kể đường kính IVC Trong phần thứ hai, tăng CVP gây giãn nở tối thiểu IVC [9,15] Đường kính tĩnh mạch chủ chức dự trữ chức tim (B) Giao điểm đường cong hồi lưu tĩnh mạch chức tim hiển thị cho đối tượng có chức tim bình thường (đường liền nét) suy giảm chức tim (đường chấm) Chỉ chức tim bảo tồn hít vào dịch chuyển đường cong chức tim sang trái với CVP giảm IVC xẹp [14] (CVP: áp lực tĩnh mạch trung tâm, IVC: tĩnh mạch chủ dưới) Do đó, biến đổi IVC kết tương tác phức tạp tim, thể tích máu chế hơ hấp hoạt động đồng thời bối cảnh lâm sàng khác (Figure 1) 2,Các biến thể giải phẫu tĩnh mạch chủ ý nghĩa lâm sàng chúng Do q trình tạo phơi phức tạp, dị tật bẩm sinh IVC nhánh khơng phải hiếm, với tỷ lệ phổ biến báo cáo từ 0,3% đến 10,14% dân số tổng số 14 biến thể quan sát được; hiểu biến đổi lâm sàng tránh hậu nghiêm trọng trình phẫu thuật sau phúc mạc (đặc biệt thủ thuật nội soi) [16,17] Các bất thường IVC phổ biến có IVC, với IVC bên trái kết thúc bên ngang với tĩnh mạch thận trái, IVC nằm bên trái IVC bị gián đoạn dần [18,19] Từ quan điểm lâm sàng, IVC với tĩnh mạch chủ bên trái IVC lớn thường khơng có triệu chứng, bất sản thiểu sản IVC liên quan đến huyết khối tĩnh mạch sâu chậu hông [16] tất điều kiện này, kích thước IVC, hồi lưu tĩnh mạch hoạt động IVC liên quan đến điều kiện thể tích khác bị thay đổi nghiêm trọng 3, kĩ thuật siêu âm, thông số động thông số tĩnh Có thể sử dụng đầu dị lồi tần số thấp (2–5,5 MHz) cho vùng bụng đầu dò array (2–8 MHz) cho tim để đánh giá IVC IVC thường thấy từ góc nhìn sườn cách quét dọc, bao gồm chỗ nối tĩnh mạchtâm nhĩ tâm nhĩ phải Trong trường hợp cửa sổ sườn khơng tối ưu khơng có sẵn, qt vành qua gan dọc theo đường nách sau bên phải phương pháp thay hiệu (Hình 3) Figure Quét dọc tĩnh mạch chủ bao gồm chỗ nối tĩnh mạch-tâm nhĩ (A) quét xuyên gan vành phải dọc theo đường nách sau bên phải (B) Chế độ B (A) sử dụng để xác định tĩnh mạch chủ sau chế độ Doppler M (B) áp dụng với tốc độ quét đặt mức 25 đến 50 mm/s tùy thuộc vào tần số hơ hấp để bao gồm ba chu kỳ hơ hấp Đường kính IVC tối đa tối thiểu sử dụng để thu số thu gọn (trong ví dụ, cIVC 50%) Doppler sóng xung IVC (C) lối tĩnh mạch thận trái (D) cung cấp thêm thơng tin để ước tính CVP, diện dòng chảy liên tục tương đương với áp suất tĩnh mạch trung tâm thấp đến bình thường (IVC: tĩnh mạch chủ dưới, LRV: tĩnh mạch thận trái, màu vàng + : vận tốc cực đại cuối thở cuối hít vào) Vị trí xác để đo đường kính IVC quan trọng, khơng tiêu chuẩn hóa phổ biến: bệnh nhân thở tự nhiên, thay đổi đường kính IVC nhỏ gần tâm nhĩ phải lớn cm giao điểm với đầu vào tĩnh mạch gan tĩnh mạch thận trái [20] Hầu hết tác giả gợi ý phép đo nên thực vòng 1,5 cm từ ngã ba IVCtâm nhĩ phải [21] Chế độ B mode sử dụng để xác định IVC sau Doppler M mode áp dụng với tốc độ quét đặt mức 25 đến 50 mm/s, tùy thuộc vào nhịp hô hấp, để ghi lại ba chu kỳ hô hấp bệnh nhân thở tự nhiên, đường kính IVC tối thiểu hít vào tối đa đường kính IVC tối đa đo cuối thở [22] Độ xác cải thiện cách sử dụng số iIVC, tính cách chia IVCmax cho diện tích bề mặt thể [23] Ngồi tham số tĩnh này, ln hữu ích thực đánh giá động cách sử dụng số khả xẹp IVC (cIVC), tính theo cơng thức sau: cIVC = (IVCmax − IVCmin)/IVCmax [24,25] Ở bệnh nhân thở máy, số độ giãn IVC, tính bằng: dIVC = (IVCmax − IVCmin)/IVCmin, [21] biến đổi đường kính IVC hơ hấp tính ∆DIVC = (IVCmax − IVCmin)/(IVCmax + IVC min)/2) [26] Chỉ số độ giãn IVC (IVC-ADI) xác định diện tích IVC tối đa - diện tích IVC tối thiểu)/diện tích IVC tối thiểu × 100% áp dụng [27] Đánh giá Doppler sóng siêu âm sóng xung sóng quang phổ tĩnh mạch, khơng thường thực IVC, hữu ích số bối cảnh lâm sàng hẹp/huyết khối dị tật bẩm sinh [28,29] Các hạn chế kỹ thuật US-IVC béo phì mang thai, ống ngực ống thông dày thay đổi không đáng kể người quan sát thường gây dịch chuyển sang bên IVC q trình hơ hấp, trung tâm thực tĩnh mạch độ xác phép đo bị hình ảnh chế độ M [30,31] III,BẰNG CHỨNG VỀ ĐÁNH GIÁ TRẠNG THÁI THỂ TÍCH BẰNG SIÊU ÂM IVC Đường kính IVC thay đổi theo chu kỳ hô hấp từ lâu nghiên cứu tương quan với CVP dự đoán khả đáp ứng dịch Hai khía cạnh giải cách riêng biệt theo sở sinh lý bệnh học 3.1,Đánh giá trạng thái thể tích bệnh nhân thở tự nhiên Nhìn chung, mối tương quan phi tuyến tính có ý nghĩa thống kê mơ tả tham số kích thước siêu âm IVC CVP [32] Hầu hết nghiên cứu chứng minh mối tương quan vừa phải phép đo đường kính IVC độ co giãn CVP RAP [33] Các giá trị giới hạn đường kính cm cIVC 40% mang lại độ xác chẩn đốn tốt việc dự đoán RAP 10 mmHg [34–36] Theo hướng dẫn cập nhật Mỹ Châu Âu, đường kính IVC ≤2,1 cm khả xẹp xuống >50% hít vào cho thấy RAP khoảng 0–5 mm Hg đường kính >2,1 cm với khả xẹp xuống đường thở vào 1,61 m2, đường kính IVC 1,7 cm BSA < 1,61 m2) [38] số IVC (iVC) ≥ 40% hữu ích việc dự đoán phản ứng huyết động tăng thể tích [30,43], nhiều cạm bẫy ảnh hưởng đến học hô hấp tương tác tim phổi Cần xem xét cIVC giảm loại trừ khả đáp ứng với truyền dịch cần truyền dịch, ngưỡng cIVC 18 28 90 ∆DIVC NR NR NR ∆DIVC NR NR NR dIVC NR NR NR cIVC >40 70 80 cIVC-st cIVC cIVC dIVC ≥48 ≥25 ≥51 >12 84 87 NR 100 90 81 NR 53 Nghiên cứu Bệnh nhân (n) Bối cảnh Airapetian et al [42] 59 Giảm thể tích Lanspa et al [43] 14 Bortolotti et al [44] 55 Vignon et al [45] 422 Byon et al [46] 33 Choi et al [47] 21 Thông số bệnh nhân thở tự nhiên trẻ PT thần kinh trẻ mổ tim Weber et al [48] 31 Muller et al [49] 40 trẻ em Preau et al [50] Corl et al [51] Doucet et al [52] Machare-Delgado [53] 90 124 144 25 Charbonneau et al [54] 44 Sepsis dIVC >21 38 61 Theerawit et al [55] Lu et al [56] Zhang et al [57] 29 49 40 Sepsis Sepsis PT tiêu hóa dIVC dIVC dIVC ≥10 ≥20 ≥46 75 67 69 77 77 93 Sobczyk et al [58] Sobczyk et al [59] Moretti et al [60] 50 35 29 PT tim PT tim SAH dIVC dIVC dIVC > 18 ≥ 18 >16 NR 82 70 NR 73 100 De Valk et al [17] Long et al [30] 45 291 Shock Meta-analysis cIVC cIVC ≥36.5 >42 83 52 67 77 Barbier et al [15] 20 Sepsis dIVC >18 90 90 Feissel et al [26] 39 Sepsis dIVC >12 NR NR Yao et al [27] 67 hỗn hợp Long et al [30] 242 Shock Sepsis Shock chấn thương Shock bệnh nhân thơng khí học ngẫu nhiên đối chứng IVC ADI ≥10.2 97 40 dIVC dIVC ≥25.5 >16 46 67 90 68 Chú thích bảng: NR: không báo cáo; n: số; S: Độ nhạy; Sp: độ đặc hiệu; cIVC: số co giãn tĩnh mạch chủ dưới; cIVC-st; dIVC: số căng giãn tĩnh mạch chủ dưới; ∆DIVC: thay đổi đường kính IVC hô hấp; IVC ADI: IVC Area Distensibility Index; SAH: xuất huyết nhện 3.2,Đánh giá trạng thái thể tích bệnh nhân thơng khí học Liên quan đến ước tính CVP khơng xâm lấn, chứng khơng hỗ trợ việc sử dụng đường kính IVC bệnh nhân thở máy Trong phân tích tổng hợp gần bao gồm 16 nghiên cứu, mối tương quan đường kính CVP IVC khơng có ý nghĩa thống kê nghiên cứu mức yếu đến trung bình nghiên cứu khác [33] Những kết tương tác phức tạp áp lực lồng ngực, áp lực tâm nhĩ phải hồi lưu tĩnh mạch, gặp khó khăn việc phân tích hầu hết trường hợp (Hình 1) [37] Đánh giá khả đáp ứng dịch phụ thuộc vào khả IVC giãn cách tăng đường kính q trình thơng khí áp lực dương chuyển từ phần dốc sang phần phẳng đường cong IVC-CVP (Hình 2A) [9,15] Tuy nhiên, 540 đối tượng bị suy tuần hồn cấp tính ngun nhân (cỡ mẫu người lớn lớn nghiên cứu chủ đề này), biến thiên đường kính IVC thời kì hơ hấp cung cấp độ xác chẩn đốn với mức độ chứng từ yếu đến trung bình việc dự đốn khả đáp ứng dịch; kết đồng thời tăng áp lực ổ bụng và/hoặc mức lượng học thấp chiến lược bảo vệ phổi (ví dụ: thể tích khí lưu thơng thấp mL/kg trọng lượng thể dự đoán, áp lực dương cuối kỳ thở từ trung bình đến thấp, tần số thở thấp, áp lực đẩy thấp) [45] Đối với dân số trẻ em, chứng cho bệnh nhân thở máy thưa thớt tương phản Ở 21 trẻ em trải qua phẫu thuật tim, ∆DIVC dự đốn xác khả đáp ứng với chất lỏng, 33 bệnh nhân phẫu thuật thần kinh khơng [46,47] Tương tự vậy, cơng trình Weber et al 31 đối tượng (từ ngày tuổi đến 13 tuổi), thay đổi chu kỳ hơ hấp gây với đường kính IVC khơng có ý nghĩa để dự đoán khả đáp ứng dịch [48,61] Những kết giải thích độ đàn hồi IVC độ giãn nở thành ngực trẻ em cao so với người lớn, dẫn đến giảm áp lực xuyên phổi [48] Bất chấp điều đó, chúng tơi phải lưu ý hầu hết nghiên cứu người lớn trẻ em nêu trên, liệu chức tim khơng có sẵn, hạn chế đáng kể độ tin cậy đánh giá IVC US Ở đối tượng thở máy, số độ giãn nở dựa diện tích IVC Yao đồng nghiệp đề xuất gần (VCI ADI, giá trị giới hạn 10,2%), cho thấy độ nhạy cao việc dự đoán khả đáp ứng dịch truyền so với dIVC, nạp nhiều khí độ đặc hiệu thấp (tương ứng độ nhạy 97,3% độ đặc hiệu 40,0%) [23] Tóm lại, để đánh giá khả đáp ứng dịch truyền, dIVC có hiệu chẩn đốn tốt cIVC bệnh nhân thở tự nhiên [26]; ứng dụng lâm sàng bệnh nhân thở máy cịn nhiều nghi vấn áp dụng bối cảnh chức tim hai thất bảo tồn Hơn nữa, dIVC không hỗ trợ đầy đủ chứng có độ xác chẩn đốn [62] nhóm phẫu thuật bụng, tăng áp lực ổ bụng đồng thời, bệnh nhân thở máy với chiến lược bảo vệ phổi[63] trẻ em IV, NHỮNG CẠM BẪY CÓ THỂ DẪN ĐẾN HIỂU SAI VỀ TRẠNG THÁI THỂ TÍCH Sự giãn nở IVC đề xuất yếu tố dự đoán tiềm kết nhiều bối cảnh lâm sàng khác [64–66] Tuy nhiên, nhiều điều kiện sinh lý sinh lý bệnh, số cạm bẫy diễn giải, hạn chế khả ứng dụng rộng rãi [24] Khi phân tích đường kính IVC liên quan đến tình trạng thể tích, cần nhớ số tình trạng gây nhiễu, chẳng hạn như: IVC giãn mãn tính vận động viên trẻ đào tạo thích nghi với tập gắng sức mãn tính, bệnh nhân trẻ bị ngất vasovagal biểu tăng đổ đầy tĩnh mạch, trẻ em: tăng độ giãn tĩnh mạch, liệt mạch trực tiếp tác dụng thuốc nhiễm trùng huyết, [67,68] hở van ba nặng, suy thất phải, tràn dịch màng tim chèn ép tim, thuyên tắc phổi cấp tính, tăng áp lực ổ bụng bao gồm thai kỳ, [69–71] (Hình 1), đợt cấp COPD với căng phồng mức tăng áp lực lồng ngực [72], bệnh nhân thở máy với áp lực dương cuối kỳ thở cao [73] Tương tự, yếu tố học chỗ hẹp IVC huyết khối diện thiết bị lưới lọc tĩnh mạch ống thơng làm giảm hồi lưu tĩnh mạch Trong tất tình trạng nêu trên, IVC căng mãn tính bị giãn mà khơng có tình trạng tăng thể tích máu Ngược lại, chèn ép IVC đợt cấp COPD nỗ lực thở bắt chước khả xẹp IVC [71]; giảm thể tích tuần hồn xảy giảm protein máu nghiêm trọng xơ gan, suy dinh dưỡng, ung thư nhiễm trùng huyết, IVC giảm kích thước, bệnh nhân bị thừa dịch dịch chuyển nhiều vào khoang thứ ba, dẫn đến sung huyết tuần hoàn lách, biểu IVC V,SIÊU ÂM IVC: KIẾN THỨC HIỆN TẠI VÀ ĐỊNH HƯỚNG TƯƠNG LAI Độ tin cậy IVC US số tình trạng thể tích thay đổi nhiều bối cảnh lâm sàng khác khía cạnh phải xem xét trước đưa kết luận điều trị Vì tất lý trên, sinh lý bệnh phức tạp nó, việc đánh giá tĩnh mạch chủ có nhiều cạm bẫy diễn giải khiến cho việc suy luận tình trạng thể tích trở nên vơ ích xem thước đo Gần đây, đánh giá kết hợp IVC tĩnh mạch khu vực thể khác đề xuất để giảm thiểu nhược điểm diễn giải có nhìn tồn diện tình trạng tắc nghẽn [74] Tuy nhiên, trường hợp này, IVC-US coi cửa ngõ để định nên tiến hành đánh giá tạng hay không, tình trạng tắc nghẽn nội tạng xuất độc lập với biểu IVC Ngay tốn nhiều thời gian, đánh giá kết hợp Hoa Kỳ IVC, tim, phổi, tĩnh mạch cửa, lách thận, (Hình 4) cung cấp thêm thơng tin chi tiết để giải thích sinh lý bệnh phức tạp [75] Hình Một cách tiếp cận kết hợp IVC (A), tĩnh mạch gan (B), phổi (C) tĩnh mạch thận (D) cho phép đánh giá toàn diện mức độ mức độ nghiêm trọng tắc nghẽn tĩnh mạch hệ thống Lưu ý IVC giãn gần bất động nhịp thở (IVC tối đa 2,6 cm, cIVC gần 0%) VI, KẾT LUẬN Đánh giá tình trạng thể tích tảng đánh giá lâm sàng mục đích này, khơng thể bỏ qua ưu điểm siêu âm IVC khơng xâm lấn, sẵn có rộng rãi, chi phí thấp, tương đối dễ sử dụng khả lặp lại Mặt khác, việc sử dụng chịu gánh nặng hạn chế kỹ thuật, sai sót diễn giải lĩnh vực ứng dụng lâm sàng hạn chế Vì lý này, IVC-US khơng thể coi phương pháp độc lập phù hợp với tất bệnh nhân việc đánh giá toàn diện tưới máu quan bệnh nhân nặng đòi hỏi quan điểm sinh lý bệnh học lâm sàng kết hợp với phương pháp siêu âm tích hợp, kết hợp nhiều vị trí thăm khám Author Contributions: Concept and design: P.D.N and F.C Analysis and interpretation of data: P.D.N., G.T., L.N and F.C Drafting of the manuscript: P.D.N., F.C and G.T Critical revision of the manuscript for important intellectual content and approval of the final draft: P.D.N., G.T., L.N and F.C All authors have read and agreed to the published version of the manuscript Funding: This research received no external funding Institutional Review Board Statement: Not applicable Informed Consent Statement: Not applicable Data Availability Statement: Not applicable Conflicts of Interest: The authors declare that they have no conflict of interests with the subject of the article Abbreviations Inferior vena cava (IVC), Intensive care unit (ICU), Emergency department (ED), Right atrial pressure (RAP), Central venous pressure (CVP), Point of care ultrasonography (POCUS), Intratho- racic pressures (ITP), Intra-abdominal pressure (IAP), Positive end-expiratory pressure (PEEP), IVC collapsibility index (cIVC), IVC distensibility index (dIVC), IVC Area Distensibility Index (IVC-ADI) References 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Marik, P.E.; Linde-Zwirble, W.T.; Bittner, E.A.; Sahatjian, J.; Hansell, D Fluid Administration in Severe Sepsis and Septic Shock, Patterns and Outcomes: An Analysis of a Large National Database Intensive Care Med 2017, 43, 625–632 [CrossRef] [PubMed] Damman, K.; van Deursen, V.M.; Navis, G.; Voors, A.A.; van Veldhuisen, D.J.; Hillege, H.L Increased Central Venous Pressure Is Associated with Impaired Renal Function and Mortality in a Broad Spectrum of Patients with Cardiovascular Disease J Am Coll Cardiol 2009, 53, 582– 588 [CrossRef] Jeffrey, R.B.; Federle, M.P The Collapsed Inferior Vena Cava: CT Evidence of Hypovolemia AJR Am J Roentgenol 1988, 150, 431– 432 [CrossRef] [PubMed] Nakao, S.; Come, P.C.; McKay, R.G.; Ransil, B.J Effects of Positional Changes on Inferior Vena Caval Size and Dynamics and Correlations with Right-Sided Cardiac Pressure Am J Cardiol 1987, 59, 125–132 [CrossRef] [PubMed] Wexler, L.; Bergel, D.H.; Gabe, I.T.; Makin, G.S.; Mills, C.J Velocity of Blood Flow in Normal Human Venae Cavae Circ Res 1968, 23, 349–359 [CrossRef] Kadoya, Y.; Miyati, T.; Kobayashi, S.; Ohno, N.; Gabata, T Evaluation of Gravity Effect on Inferior Vena Cava and Abdominal Aortic Flow Using Multi-Posture MRI Acta Radiol 2021, 62, 1122–1128 [CrossRef] Lloyd, T.C Effect of Inspiration on Inferior Vena Caval Blood Flow in Dogs J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1983, 55, 1701–1708 [CrossRef] Fessler, H.E.; Brower, R.G.; Shapiro, E.P.; Permutt, S Effects of Positive End-Expiratory Pressure and Body Position on Pressure in the Thoracic Great Veins Am Rev Respir Dis 1993, 148, 1657–1664 [CrossRef] [PubMed] Bodson, L.; Vieillard-Baron, A Respiratory Variation in Inferior Vena Cava Diameter: Surrogate of Central Venous Pressure or Parameter of Fluid Responsiveness? Let the Physiology Reply Crit Care 2012, 16, 181 [CrossRef] Takata, M.; Wise, R.A.; Robotham, J.L Effects of Abdominal Pressure on Venous Return: Abdominal Vascular Zone Conditions J Appl Physiol (1985) 1990, 69, 1961–1972 [CrossRef] [PubMed] Takata, M.; Robotham, J.L Effects of Inspiratory Diaphragmatic Descent on Inferior Vena Caval Venous Return J Appl Physiol (1985) 1992, 72, 597–607 [CrossRef] Dagar, G.; Taneja, A.; Nanchal, R.S Abdominal Circulatory Interactions Crit Care Clin 2016, 32, 265–277 [CrossRef] Gullace, G.; Savoia, M.T Echocardiographic Assessment of the Inferior Vena Cava Wall Motion for Studies of Right Heart Dynamics and Function Clin Cardiol 1984, 7, 393–404 [CrossRef] Schmidt, G.A Rebuttal from Dr Schmidt Chest 2017, 151, 536–537 [CrossRef] Barbier, C.; Loubières, Y.; Schmit, C.; Hayon, J.; Ricôme, J.-L.; Jardin, F.; Vieillard-Baron, A Respiratory Changes in Inferior Vena Cava Diameter Are Helpful in Predicting Fluid Responsiveness in Ventilated Septic Patients Intensive Care Med 2004, 30, 1740–1746 [CrossRef] [PubMed] Kim, H.; Labropoulos, N.; Blake, A.M.; Desai, K Prevalence of Inferior Vena Cava Anomalies and Their Significance and Impact in Clinical Practice Eur J Vasc Endovasc Surg 2022, 64, 388–394 [CrossRef] [PubMed] Bass, J.E.; Redwine, M.D.; Kramer, L.A.; Huynh, P.T.; Harris, J.H., Jr Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: Crosssectional imaging findings Radiographics 2000, 20, 639–652 [CrossRef] [PubMed] Li, S.J.; Lee, J.; Hall, J.; Sutherland, T.R The inferior vena cava: Anatomical variants and acquired pathologies Insights Imaging 2021, 12, 123 [CrossRef] 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Li, W.R.; Feng, H.; Jin, L.; Chen, X.M.; Zhang, Z.W Duplication of the inferior vena cava: A case series J Int Med Res 2022, 50, 3000605221100771 [CrossRef] [PubMed] Wallace, D.J.; Allison, M.; Stone, M.B Inferior Vena Cava Percentage Collapse during Respiration Is Affected by the Sampling Location: An Ultrasound Study in Healthy Volunteers Acad Emerg Med 2010, 17, 96–99 [CrossRef] Denault, A.Y.; Langevin, S.; Lessard, M.R.; Courval, J.F.; Desjardins, G Transthoracic Echocardiographic Evaluation of the Heart and Great Vessels Can J Anaesth 2018, 65, 449–472 [CrossRef] [PubMed] de Valk, S.; Olgers, T.J.; Holman, M.; Ismael, F.; Ligtenberg, J.J.M.; Ter Maaten, J.C The Caval Index: An Adequate Non-Invasive Ultrasound Parameter to Predict Fluid Responsiveness in the Emergency Department? BMC Anesthesiol 2014, 14, 114 [CrossRef] [PubMed] Cheriex, E.C.; Leunissen, K.M.; Janssen, J.H.; Mooy, J.M.; van Hooff, J.P Echography of the Inferior Vena Cava Is a Simple and Reliable Tool for Estimation of “dry Weight” in Haemodialysis Patients Nephrol Dial Transplant 1989, 4, 563–568 [PubMed] Millington, S.J Ultrasound Assessment of the Inferior Vena Cava for Fluid Responsiveness: Easy, Fun, but Unlikely to Be Helpful Can J Anaesth 2019, 66, 633–638 [CrossRef] Kircher, B.J.; Himelman, R.B.; Schiller, N.B Noninvasive Estimation of Right Atrial Pressure from the Inspiratory Collapse of the Inferior Vena Cava Am J Cardiol 1990, 66, 493–496 [CrossRef] Feissel, M.; Michard, F.; Faller, J.-P.; Teboul, J.-L The Respiratory Variation in Inferior Vena Cava Diameter as a Guide to Fluid Therapy Intensive Care Med 2004, 30, 1834–1837 [CrossRef] Yao, B.; Liu, J.-Y.; Sun, Y.-B.; Zhao, Y.-X.; Li, L The Value of the Inferior Vena Cava Area Distensibility Index and Its Diameter Ratio for Predicting Fluid Responsiveness in Mechanically Ventilated Patients Shock 2019, 52, 37–42 [CrossRef] Di Nicolò, P.; Zanoli, L.; Figuera, M.; Granata, A Study Group of Ultrasonography of the Italian Society of Nephrology An Unusual Cause of Lumbar Pain after Physical Exercise: Caval Vein Duplicity and Its Detection by Ultrasound J Ultrasound 2016, 19, 289–293 [CrossRef] Ranjan, R.; Mostafavi Toroghi, H.; Pressman, G.S.; Schiller, N.B Doppler Recognition of Low or Normal Central Venous Pressure from Continuous Flow from Inferior Vena Cava into Right Atrium Am J Cardiol 2019, 124, 448–452 [CrossRef] [PubMed] Long, E.; Oakley, E.; Duke, T.; Babl, F.E Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) Does Respiratory Variation in Inferior Vena Cava Diameter Predict Fluid Responsiveness: A Systematic Review and Meta-Analysis Shock 2017, 47, 550–559 [CrossRef] Blehar, D.J.; Resop, D.; Chin, B.; Dayno, M.; Gaspari, R Inferior Vena Cava Displacement during Respirophasic Ultrasound Imaging Crit Ultrasound J 2012, 4, 18 [CrossRef] Beigel, R.; Cercek, B.; Luo, H.; Siegel, R.J Noninvasive Evaluation of Right Atrial Pressure J Am Soc Echocardiogr 2013, 26, 1033– 1042 [CrossRef] [PubMed] Ciozda, W.; Kedan, I.; Kehl, D.W.; Zimmer, R.; Khandwalla, R.; Kimchi, A The Efficacy of Sonographic Measurement of Inferior Vena Cava Diameter as an Estimate of Central Venous Pressure Cardiovasc Ultrasound 2016, 14, 33 [CrossRef] Moreno, F.L.; Hagan, A.D.; Holmen, J.R.; Pryor, T.A.; Strickland, R.D.; Castle, C.H Evaluation of Size and Dynamics of the Inferior Vena Cava as an Index of Right-Sided Cardiac Function Am J Cardiol 1984, 53, 579–585 [CrossRef] [PubMed] Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux, R.B.; Flachskampf, F.A.; Foster, E.; Pellikka, P.A.; Picard, M.H.; Roman, M.J.; Seward, J.; Shanewise, J.S.; et al Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology J Am Soc Echocardiogr 2005, 18, 1440–1463 [CrossRef] [PubMed] Brennan, J.M.; Blair, J.E.; Goonewardena, S.; Ronan, A.; Shah, D.; Vasaiwala, S.; Kirkpatrick, J.N.; Spencer, K.T Reappraisal of the Use of Inferior Vena Cava for Estimating Right Atrial Pressure J Am Soc Echocardiogr 2007, 20, 857–861 [CrossRef] [PubMed] Lang, R.M.; Badano, L.P.; Mor-Avi, V.; Afilalo, J.; Armstrong, A.; Ernande, L.; Flachskampf, F.A.; Foster, E.; Goldstein, S.A.; Kuznetsova, T.; et al Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging J Am Soc Echocardiogr 2015, 28, 1– 39 [CrossRef] [PubMed] Taniguchi, T.; Ohtani, T.; Nakatani, S.; Hayashi, K.; Yamaguchi, O.; Komuro, I.; Sakata, Y Impact of Body Size on Inferior Vena Cava Parameters for Estimating Right Atrial Pressure: A Need for Standardization? J Am Soc Echocardiogr 2015, 28, 1420–1427 [CrossRef] [PubMed] Guiotto, G.; Masarone, M.; Paladino, F.; Ruggiero, E.; Scott, S.; Verde, S.; Schiraldi, F Inferior Vena Cava Collapsibility to Guide Fluid Removal in Slow Continuous Ultrafiltration: A Pilot Study Intensive Care Med 2010, 36, 692–696 [CrossRef] [PubMed] Lyon, M.; Blaivas, M.; Brannam, L Sonographic Measurement of the Inferior Vena Cava as a Marker of Blood Loss Am J Emerg Med 2005, 23, 45–50 [CrossRef] [PubMed] Osman, D.; Ridel, C.; Ray, P.; Monnet, X.; Anguel, N.; Richard, C.; Teboul, J.-L Cardiac Filling Pressures Are Not Appropriate to Predict Hemodynamic Response to Volume Challenge Crit Care Med 2007, 35, 64–68 [CrossRef] [PubMed] Airapetian, N.; Maizel, J.; Alyamani, O.; Mahjoub, Y.; Lorne, E.; Levrard, M.; Ammenouche, N.; Seydi, A.; Tinturier, F.; Lobjoie, E.; et al Does Inferior Vena Cava Respiratory Variability Predict Fluid Responsiveness in Spontaneously Breathing Patients? Crit Care 2015, 19, 400 [CrossRef] 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Lanspa, M.J.; Grissom, C.K.; Hirshberg, E.L.; Jones, J.P.; Brown, S.M Applying Dynamic Parameters to Predict Hemodynamic Response to Volume Expansion in Spontaneously Breathing Patients with Septic Shock Shock 2013, 39, 155–160 [CrossRef] Bortolotti, P.; Colling, D.; Preau, S Inferior Vena Cava Respiratory Variations: A Useful Tool at Bedside to Guide Fluid Therapy in Spontaneously Breathing Patients Shock 2018, 49, 235–236 [CrossRef] [PubMed] Vignon, P.; Repessé, X.; Bégot, E.; Léger, J.; Jacob, C.; Bouferrache, K.; Slama, M.; Prat, G.; Vieillard-Baron, A Comparison of Echocardiographic Indices Used to Predict Fluid Responsiveness in Ventilated Patients Am J Respir Crit Care Med 2017, 195, 1022– 1032 [CrossRef] [PubMed] Byon, H.-J.; Lim, C.-W.; Lee, J.-H.; Park, Y.-H.; Kim, H.-S.; Kim, C.-S.; Kim, J.-T Prediction of Fluid Responsiveness in Mechanically Ventilated Children Undergoing Neurosurgery Br J Anaesth 2013, 110, 586–591 [CrossRef] [PubMed] Choi, D.Y.; Kwak, H.J.; Park, H.Y.; Kim, Y.B.; Choi, C.H.; Lee, J.Y Respiratory Variation in Aortic Blood Flow Velocity as a Predictor of Fluid Responsiveness in Children after Repair of Ventricular Septal Defect Pediatr Cardiol 2010, 31, 1166–1170 [CrossRef] [PubMed] Weber, T.; Wagner, T.; Neumann, K.; Deusch, E Low Predictability of Three Different Noninvasive Methods to Determine Fluid Responsiveness in Critically Ill Children Pediatr Crit Care Med 2015, 16, e89–e94 [CrossRef] [PubMed] Muller, L.; Bobbia, X.; Toumi, M.; Louart, G.; Molinari, N.; Ragonnet, B.; Quintard, H.; Leone, M.; Zoric, L.; Lefrant, J.Y.; et al Respiratory Variations of Inferior Vena Cava Diameter to Predict Fluid Responsiveness in Spontaneously Breathing Patients with Acute Circulatory Failure: Need for a Cautious Use Crit Care 2012, 16, R188 [CrossRef] [PubMed] Preau, S.; Bortolotti, P.; Colling, D.; Dewavrin, F.; Colas, V.; Voisin, B.; Onimus, T.; Drumez, E.; Durocher, A.; Redheuil, A.; et al Diagnostic Accuracy of the Inferior Vena Cava Collapsibility to Predict Fluid Responsiveness in Spontaneously Breathing Patients with Sepsis and Acute Circulatory Failure Crit Care Med 2017, 45, e290–e297 [CrossRef] Corl, K.A.; George, N.R.; Romanoff, J.; Levinson, A.T.; Chheng, D.B.; Merchant, R.C.; Levy, M.M.; Napoli, A.M Inferior Vena Cava Collapsibility Detects Fluid Responsiveness among Spontaneously Breathing Critically-Ill Patients J Crit Care 2017, 41, 130–137 [CrossRef] [PubMed] Doucet, J.J.; Ferrada, P.; Murthi, S.; Nirula, R.; Edwards, S.; Cantrell, E.; Han, J.; Haase, D.; Singleton, A.; Birkas, Y.; et al Ultrasonographic Inferior Vena Cava Diameter Response to Trauma Resuscitation after Hour Predicts 24-Hour Fluid Requirement J Trauma Acute Care Surg 2020, 88, 70–79 [CrossRef] [PubMed] Machare-Delgado, E.; Decaro, M.; Marik, P.E Inferior Vena Cava Variation Compared to Pulse Contour Analysis as Predictors of Fluid Responsiveness: A Prospective Cohort Study J Intensive Care Med 2011, 26, 116–124 [CrossRef] [PubMed] Charbonneau, H.; Riu, B.; Faron, M.; Mari, A.; Kurrek, M.M.; Ruiz, J.; Geeraerts, T.; Fourcade, O.; Genestal, M.; Silva, S Predicting Preload Responsiveness Using Simultaneous Recordings of Inferior and Superior Vena Cavae Diameters Crit Care 2014, 18, 473 [CrossRef] [PubMed] Theerawit, P.; Morasert, T.; Sutherasan, Y Inferior Vena Cava Diameter Variation Compared with Pulse Pressure Variation as Predictors of Fluid Responsiveness in Patients with Sepsis J Crit Care 2016, 36, 246–251 [CrossRef] [PubMed] Lu, N.; Xi, X.; Jiang, L.; Yang, D.; Yin, K Exploring the Best Predictors of Fluid Responsiveness in Patients with Septic Shock Am J Emerg Med 2017, 35, 1258–1261 [CrossRef] Zhang, X.; Feng, J.; Zhu, P.; Luan, H.; Wu, Y.; Zhao, Z Ultrasonographic Measurements of the Inferior Vena Cava Variation as a Predictor of Fluid Responsiveness in Patients Undergoing Anesthesia for Surgery J Surg Res 2016, 204, 118–122 [CrossRef] Sobczyk, D.; Nycz, K.; Andruszkiewicz, P Bedside Ultrasonographic Measurement of the Inferior Vena Cava Fails to Predict Fluid Responsiveness in the First Hours after Cardiac Surgery: A Prospective Case Series Observational Study J Cardiothorac Vasc Anesth 2015, 29, 663–669 [CrossRef] [PubMed] Sobczyk, D.; Nycz, K.; Andruszkiewicz, P.; Wierzbicki, K.; Stapor, M Ultrasonographic Caval Indices Do Not Significantly Contribute to Predicting Fluid Responsiveness Immediately after Coronary Artery Bypass Grafting When Compared to Passive Leg Raising Cardiovasc Ultrasound 2016, 14, 23 [CrossRef] [PubMed] Moretti, R.; Pizzi, B Inferior Vena Cava Distensibility as a Predictor of Fluid Responsiveness in Patients with Subarachnoid Hemorrhage Neurocrit Care 2010, 13, 3–9 [CrossRef] Brown, B.P.; Heistad, D.D Capacitance of the Rabbit Portal Vein and Inferior Vena Cava J Physiol 1986, 381, 417–425 [CrossRef] [PubMed] Orso, D.; Paoli, I.; Piani, T.; Cilenti, F.L.; Cristiani, L.; Guglielmo, N Accuracy of Ultrasonographic Measurements of Inferior Vena Cava to Determine Fluid Responsiveness: A Systematic Review and Meta-Analysis J Intensive Care Med 2020, 35, 354–363 [CrossRef] [PubMed] Taccheri, T.; Gavelli, F.; Teboul, J.-L.; Shi, R.; Monnet, X Do Changes in Pulse Pressure Variation and Inferior Vena Cava Distensibility during Passive Leg Raising and Tidal Volume Challenge Detect Preload Responsiveness in Case of Low Tidal Volume Ventilation? Crit Care 2021, 25, 110 [CrossRef] [PubMed] Nath, J.; Vacek, J.L.; Heidenreich, P.A A Dilated Inferior Vena Cava Is a Marker of Poor Survival Am Heart J 2006, 151, 730–735 [CrossRef] [PubMed] Guinot, P.G.; Abou-Arab, O.; Longrois, D.; Dupont, H Right Ventricular Systolic Dysfunction and Vena Cava Dilatation Precede Alteration of Renal Function in Adult Patients Undergoing Cardiac Surgery: An Observational Study Eur J Anaesthesiol 2015, 32, 535– 542 [CrossRef] [PubMed] 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Garcia-Montilla, R.; Mukundan, S.; Heitner, S.B.; Khan, A Inferior Vena Cava Dilation Predicts Global Cardiac Dysfunction in Acute Respiratory Distress Syndrome: A Strain Echocardiographic Study Echocardiography 2021, 38, 238–248 [CrossRef] Goldhammer, E.; Mesnick, N.; Abinader, E.G.; Sagiv, M Dilated Inferior Vena Cava: A Common Echocardiographic Finding in Highly Trained Elite Athletes J Am Soc Echocardiogr 1999, 12, 988–993 [CrossRef] [PubMed] Styczynski, G.; Jaltuszewska, M.; Kosiorowska, N.; Kostrzewska, M.; Szmigielski, C Dilated Inferior Vena Cava in Young Adults with Vasovagal Syncope Arch Intern Med 2009, 169, 1634–1635 [CrossRef] Brun, C.; Zieleskiewicz, L.; Textoris, J.; Muller, L.; Bellefleur, J.-P.; Antonini, F.; Tourret, M.; Ortega, D.; Vellin, A.; Lefrant, J.-Y.; et al Prediction of Fluid Responsiveness in Severe Preeclamptic Patients with Oliguria Intensive Care Med 2013, 39, 593–600 [CrossRef] [PubMed] Blanco, P.; Volpicelli, G Common Pitfalls in Point-of-Care Ultrasound: A Practical Guide for Emergency and Critical Care Physicians Crit Ultrasound J 2016, 8, 15 [CrossRef] Via, G.; Tavazzi, G.; Price, S Ten Situations Where Inferior Vena Cava Ultrasound May Fail to Accurately Predict Fluid Responsiveness: A Physiologically Based Point of View Intensive Care Med 2016, 42, 1164–1167 [CrossRef] Rahman, O.; Markl, M.; Balte, P.; Berhane, H.; Blanken, C.; Suwa, K.; Dashnaw, S.; Wieben, O.; Bluemke, D.A.; Prince, M.R.; et al Reproducibility and Changes in Vena Caval Blood Flow by Using 4D Flow MRI in Pulmonary Emphysema and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) COPD Substudy Radiology 2019, 292, 585–594 [CrossRef] [PubMed] Juhl-Olsen, P.; Frederiksen, C.A.; Sloth, E Ultrasound Assessment of Inferior Vena Cava Collapsibility Is Not a Valid Measure of Preload Changes during Triggered Positive Pressure Ventilation: A Controlled Cross-over Study Ultraschall Med 2012, 33, 152–159 [CrossRef] [PubMed] Beaubien-Souligny, W.; Rola, P.; Haycock, K.; Bouchard, J.; Lamarche, Y.; Spiegel, R.; Denault, A.Y Quantifying Systemic Congestion with Point-Of-Care Ultrasound: Development of the Venous Excess Ultrasound Grading System Ultrasound J 2020, 12, 16 [CrossRef] [PubMed] Corradi, F.; Via, G.; Tavazzi, G What’s New in Ultrasound-Based Assessment of Organ Perfusion in the Critically Ill: Expanding the Bedside Clinical Monitoring Window for Hypoperfusion in Shock Intensive Care Med 2020, 46, 775–779 [CrossRef] [PubMed] Disclaimer/Publisher’s Note: The statements, opinions and data contained in all publications are solely those of the individual author(s) and contributor(s) and not of MDPI and/or the editor(s) MDPI and/or the editor(s) disclaim responsibility for any injury to people or property resulting from any ideas, methods, instructions or products referred to in the content