ECG nhồi máu cơ tim cấp

ECG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP BS NGÔ QUANG THI Đại cương hội chứng vành cấp Thay đổi ECG HCVC Định vị vùng nhồi máu Các giai đoạn NMCTST chênh Xác định biến chứng loạn nhịp Chẩn đoán phân biệt ĐM chủ Thân chung ĐM vành trái LM ĐM vành phải RCA ĐM mũ Cx ĐM liên thất trước LAD Copyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins XƠ VỮA MẠCH MÁU Cơ chế bệnh sinh Platelet rupture Platelet Adhesion Platelet Activation Platelet Aggregation Thrombotic Occlusion Định nghĩa Hội chứng vành cấp (HCVC) thuật ngữ dùng để loạt tình trạng liên quan đến việc thiếu máu/nhồi máu tim cấp tính, thường giảm đột ngột dòng chảy dòng máu qua ĐMV HỘI CHỨNG VÀNH CẤP 1 Nhồi máu tim (NMCT) cấp ST chênh lên 2 HCVC khơng có ST chênh lên 2.1 NMCT cấp khơng có ST chênh lên 2.1 Đau thắt ngực khơng ổn định (ĐTNKƠĐ) HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CHẨN ĐOÁN NMCTST chênh thành : DII, DIII, aVF Nhồi máu thành sau Source: The 12-Lead ECG in Acute Coronary Syndromes, MosbyJems, 2006 Nhồi máu thành sau Khơng có chuyển đạo trực tiếp Dấu hiệu gián tiếp V1, V2 Đo V7, V8, V9 Nhồi máu thành sau Hình ảnh soi gương V1, V2 ST chênh xuống R cao V1, V2 Đo V7, V8, V9 V7, V8, V9 ≥ 0,5 mm Nhồi máu thành sau NMCTST chênh thất phải Có thể xảy đơn độc hay phối hợp Khơng có chuyển đạo xem trực tiếp thất phải Đo V3R, V4R, V5R, V6R V4R xác NMCTST chênh thất phải ST chênh lên, T đảo II, III, aVF ST chênh lên DIII > DII ST chênh lên V1 > 1mm ST chênh xuống V2 V3R, V4R V3R, V4R chênh lên > 1mm NMCTST chênh thành ST chênh lên V1 NMCTST chênh thành + thất phải NMCTST chênh trước rộng Định vị vùng nhồi máu Chuyển đạo Định vị V1, V2 Vùng vách V3, V4 Vùng trước V5, V6 Thành bên (thấp) D1, aVL Thành bên (cao) V5, V6, D1, aVL Thành bên D2, D3, aVF Thành Định vị vùng nhồi máu Chuyển đạo V7, V8, V9 V3R, V4R V1, V2, V3, V4 V3, V4, V5, V6 V1 đến V6, kèm D1, aVL D2, D3, aVF kèm V7, V8, V9 Định vị Thành sau Thất phải Trước vách Trước bên Trước rộng Sau NMCTST chênh trước rộng ... trước ngực: V1 – V6 CÁC CHUYỂN ĐẠO KHÁC Hoạt động điện màng tế bào Thay đổi  QRS  Đoạn ST  Sóng T Đặc điểm ECG HCVC ? ?ECG bình thường giai đoạn sớm 50% ECG HCVC bình thường ? ?10 % ECG hồn tồn... đối xứng Khơng nhọn Dương: D1, D2, V2 đến V6 Âm: aVR pha: V1 Sóng T Điện 1/ 8 R • < 2/3 R • < 5mm ngoại biên • < 10 mm trước ngực • Sóng T Phân loại sóng T T cao > 10 mm c/đ trước ngực > mm... ST ≥ 1mm ST ≥ 1mm ST chênh xuống vùng đối diện ST chênh xuống thứ phát Dấu soi gương ST chênh xuống vùng đối diện Vùng Chuyển đạo chuẩn Thành D2, D3, aVF Thành bên cao DI, aVL Thành trước V1, V2,