Hội chứng vành cấp 1 năm nhìn lại

HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP: MỘT NĂM NHÌN LẠI Acute Coronary Syndrome: Year in Review BS Nguyễn Thanh Hiền DÀN BÀI  Chiến lược can thiệp: • Phá HK • Tất nhánh thủ phạm • Quay Đùi  Kháng tiểu cầu: • Lựa chọn thuốc • Thời gian uống?   Rối loạn mỡ máu thuốc chống HK TOTAL: NGHIÊN CỨU NGẪU NHIÊN CỦA PCI ĐƠN THUẦN HAY PCI VỚI PHÁ HUYẾT KHỐI THƯỜNG QUY NGHIÊN CỨU CVLPRIT ỦNG HỘ TÁI TƯỚI MÁU TOÀN BỘ HƠN LÀ CHỈ NHÁNH THỦ PHẠM TRONG NMCT CẤP ST CHÊNH LÊN CAN THIỆP QUA ĐM QUAY SO VỚI ĐM ĐÙI TRONG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP: MATRIX PEGASUS – TIMI 54: THIẾT KẾ NC PEGASUS – TIMI 54: KẾT CỤC TIÊN PHÁT HIỆU QUẢ CỦA TICAGRELOR TRONG BỆNH NHIỀU NHÁNH MẠCH VÀNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG TICAGRELOR HAY CLOPIDOGREL SAU ACS Clopidogrel adj HR:0.85 (0.78 – 0.93) Ticagrelor Adjusted Outcome Clopidogrel adj HR:0.89 (0.78 – 1.01) Ticagrelor Clopidogrel adj HR:0.81 (0.65 – 1.01) Ticagrelor adj HR:1.20 (1.04 – 1.40) adj HR:0.83 (0.75 – 0.92) Clopidogrel Ticagrelor Ticagrelor Clopidogrel Sahlén et al ACC 2016 LIỆU PHÁP KHÁNG TIỂU CẦU KÉP DÀI HẠN ĐỂ PHÒNG NGỪA THỨ PHÁT NHỮNG BIẾN CỐ TIM MẠCH NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ TIỀN SỬ NMCT: PHÂN TÍCH TỔNG HỢP CỦA NHỮNG NGHIÊN CỨU NGẪU NHIÊN EFFECTIVENESS AND SAFETY OF TICAGRELOR AND CLOPIDOGREL IN 62,386 PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES: A NATIONWIDE COHORT STUDY Erik L Grove1,2, Flemming Skjoth3,4, Torben B Larsen4,5 1Department of cardiology, Aarhus University Hospital, Denmark, 2Faculty of Health, Institute of Clinical Medicine, Aarhus University, Denmark, 3Unit of Clinical Biostatistics and Bioinformatics, Aalborg University Hospital, Denmark, 4Department of Cardiology, Aalborg University Hospital, Denmark, 5Aalborg Thrombosis Research Unit, Department of Clinical Medicine, Faculty of Health, Aalborg University, Denmark A total of 62,386 patients with ACS in Denmark were included 46,555 treated with clopidogrel and 15,831 treated with ticagrelor TICAGRELOR GIẢM TỶ LỆ BIẾN CỐ TIM MẠCH & TỬ VONG TRÊN BN HCMVC SO VỚI CLOPIDOGREL 5.7% 4.1% HR 0.76 (95% CI 0.68–0.84), Biến cố TM: Ticagrelor 10.2%, Clopidogrel 12.8%, HR 0.81, 95% CI 0.75–0.87 Nhập viện XH: Ticagrelor 2.45, Clopidogrel 2.4%, HR 1.21, 95% Cl 1.04-1.42 THỜI GIAN TỐI ƯU DÙNG KHÁNG KẾT TẬP TC KÉP ≤ 12 tháng > 12 tháng Những yếu tố - BMV ổn định - Hội chứng vành cấp liên quan BN - Tiền sử chảy máu - ĐTĐ, RL chức thận - Có YTNC cao chảy máu - Suy tim - Tiền sử huyết khối stent - Bệnh mạch máu ngoại biên Những yếu tố - Sang thương ngắn - Sang thương dài giải phẫu - BMV nhánh - MM nhỏ - Sang thương phân nhánh - Giải phẫu MV phức tạp - Hẹp LM Những yếu tố liên quan stent - DES hệ thứ hai - DES hệ đầu - Stent dài - Nhiều stent Eisen A, Bhatt DL Nat Rev Cardiol 2015;12:445-446 THANG ĐIỂM DAPT SCORE Yếu tố Điểm Tuổi ≥ 75 -2 65 < tuổi < 75 -1 Tuổi < 65 Hút thuốc ĐTĐ NMCT PCI trước Đk stent < 3mm Stent phủ Paclitaxel HF/LVEF < 30% SVG PCI - Tổng điểm ≥ : lợi ích nhiều nguy kéo dài thời gian dùng kháng kết tập TC kép - Tổng điểm < : nguy nhiều lợi ích Levine GN, et al Circulation 2016 Ý kiến đồng thuận chuyên gia ACC 2016 vai trò đt không statin hạ LDLc đt bệnh TM xơ vữa KHI NÀO DÙNG THUỐC TỐT HƠN DÙNG THUỐC? KẾT LUẬN • Khơng phá huyết khối thường quy (dù thực hiện) • Nên chọn mạch quay mạch đùi • Các liệu PEGASUS, phân tích tổng hợp cho thấy giảm tử vong tim mạch/nhồi máu tim/đột quị; tăng xuất huyết không gây tử vong với liệu pháp kháng tiểu cầu kép mở rộng • Giảm LDL THÊM Ezetimibe làm giảm nguy TM an tồn • Những nghiên cứu ACS/RN tiếp tục thực XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP Thank you! ... 10 .2%, Clopidogrel 12 .8%, HR 0. 81, 95% CI 0.75–0.87 Nhập viện XH: Ticagrelor 2.45, Clopidogrel 2.4%, HR 1. 21, 95% Cl 1. 04 -1. 42 THỜI GIAN TỐI ƯU DÙNG KHÁNG KẾT TẬP TC KÉP ≤ 12 tháng > 12 tháng Những... Ticagrelor Clopidogrel adj HR:0. 81 (0.65 – 1. 01) Ticagrelor adj HR :1. 20 (1. 04 – 1. 40) adj HR:0.83 (0.75 – 0.92) Clopidogrel Ticagrelor Ticagrelor Clopidogrel Sahlén et al ACC 2 016 LIỆU PHÁP KHÁNG TIỂU... TÁI TƯỚI MÁU TOÀN BỘ HƠN LÀ CHỈ NHÁNH THỦ PHẠM TRONG NMCT CẤP ST CHÊNH LÊN CAN THIỆP QUA ĐM QUAY SO VỚI ĐM ĐÙI TRONG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP: MATRIX PEGASUS – TIMI 54: THIẾT KẾ NC PEGASUS – TIMI