Xác định và loại trừ hội chứng vành cấp trong 1 giờ với troponin độ nhậy cao

Hội chứng động mạch vành cấp PGS.TS Tạ Mạnh Cường Phó Viện trưởng Trưởng Đơn vị cấp cứu Hồi sức tích cực tim mạch (Acute Cardiovascular Care Unit – ACCU) Viện Tim Mạch Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai – Hà nội Chẩn đoán (1) ĐAU NGỰC ĐIỆN TIM ST chênh Bình thường ST/T bất thường LBBB Có Có Đau hết với nitroglycerin HS TROPONIN (1) Hs-cTn > giới hạn bình thường cao (ULN) Gợi ý nhiều  bệnh ngồi tim Khơng Hs-cTn> ULN or LS+++ NSTEMI Đau lại 6h Làm lại hs-cTn (sau 3h) Xem áp dụng quy tắc 1h Δ hs-cTn (1 giá trị >ULN STEMI hs-cTn 50% ĐMV • Biến đổi ST • Triệu chứng đau ngực nặng (>2 cơn/24h) • Dùng aspirin ngày • Tăng marker tim Tiên lượng: Mọi nguyên nhân tử vong/NMCT or tái phát/ thiếu máu tồn lưu nặng cần phải tái tưới máu 14 ngày NSTEMI: phân loại nguy (2) Nguy chảy máu Thang điểm Crusade (Crusade risk score) Yếu tố dự báo: • Giới • Tần số tim • HATT • Creatinin máu • Hematocrit • Mức lọc cầu thận (Cockcroft -Gault) • Tiểu đường • Bệnh mạch máu trước • Triệu chứng suy tim Tiên lượng: • Tỷ lệ chảy máu BV Tính tốn nguy cơ: NSTEMI: điều trị (1) Nguyên tắc chung Điều trị ban đầu: Điều trị - Nitrates - Morphin thuốc - Oxy (nếu SaO2