Khảo sát diện cắt vòng quanh trong ung thư trực tràng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH **************** NGUYỄN THỊ NAM PHƯƠNG KHẢO SÁT DIỆN CẮT VÒNG QUANH TRONG UNG THƯ TRỰC TRÀNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Y HỌC HÌNH THÁI - GIẢI PHẪU BỆNH TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH **************** NGUYỄN THỊ NAM PHƯƠNG KHẢO SÁT DIỆN CẮT VÒNG QUANH TRONG UNG THƯ TRỰC TRÀNG Chuyên ngành: Y HỌC HÌNH THÁI - GIẢI PHẪU BỆNH Mã số: 60.72.01.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ MINH HUY TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực, thu thập cách xác chưa công bố luận văn hay nghiên cứu khác Tp Hồ Chí Minh, tháng 09 năm 2017 Tác giả Bs Nguyễn Thị Nam Phương ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xii DANH MỤC HÌNH xiii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Trực tràng 1.2 Ung thư trực tràng 1.3 Diện cắt vòng quanh 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Quy trình nghiên cứu 35 2.4 Vấn đề y đức 41 iii CHƯƠNG KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung 42 3.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh 45 3.3 Mối tương quan đặc điểm GPB diện tế bào u DCVQ 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 64 4.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh 69 4.3 Mối tương quan đặc điểm GPB diện tế bào u DCVQ 82 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Carcinôm tuyến Adenocarcinoma Carcinôm gai - tuyến Adenosquamous carcinoma Carcinôm đại trực tràng Colorectal carcinoma Carcinôm tuyến dạng bã khô loại sàng Cribriform comedo - type adenocarcinoma Carcinôm dạng tủy Medullary carcinoma Carcinôm dạng vi nhú Micropapilly carcinoma Carcinôm tuyến chế tiết nhầy Mucinous adenocarcinoma Carcinôm tuyến dạng cưa Serrated adenocarcinoma Carcinơm tế bào hình thoi Spindle cell carcinoma Carcinơm tế bào gai Squamous cell carcinoma Carcinôm tế bào nhẫn Signet ring cell carcinoma Carcinơm khơng biệt hóa Undifferentiated carcinoma Cắt trước cực thấp Ultralow anterior resection Cơ quan nghiên cứu ung thư giới International Agency for research on cancer Diện cắt vòng quanh Circumferential resection margin Giải phẫu bệnh Pathology Kỹ thuật cắt toàn mạc treo Total mesorectal excision Mặt phẳng thần thánh Holy plane Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ National comprehensive cancer network v Phẫu thuật cắt trước Anterior Resection Phẫu thuật kéo tụt Pull - through procedure Phẫu thuật Miles Abdominoperineal Resection Tổ chức y tế giới World health organization Thụ thể tăng trưởng biểu bì Epidermal growth factor receptor vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt DCVQ Tên đầy đủ Diện cắt vòng quanh DCVQ (+) Diện cắt vịng quanh dương tính DCVQ (-) Diện cắt vịng quanh âm tính GPB Giải phẫu bệnh MTTT Mạc treo trực tràng UTTT Ung thư trực tràng HE Hematoxylin - Eosin vii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân chia giai đoạn theo Dukes 19 Bảng 1.2 Phân chia giai đoạn theo Aler Coller 19 Bảng 1.3 Đánh giá khối u theo Tổ chức y tế Thế Giới 2010 20 Bàng 1.4 Phân giai đoạn theo Tổ chức y tế Thế Giới 2010 21 Bảng 2.1 Đánh giá chất lượng bệnh phẩm 36 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố tuổi nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Các phương pháp phẫu thuật 43 Bảng 3.3 Phương pháp phẫu thuật theo vị trí u 44 Bảng 3.4 Hình thái khối u 45 Bảng 3.5 Tương quan hình thái khối u xâm lấn thành ruột 45 Bảng 3.6 Tương quan hình thái khối u di hạch 45 Bảng 3.7 Đường kính khối u (cm) 47 Bảng 3.8 Tương quan đường kính u xâm lấn thành ruột 47 Bảng 3.9 Tương quan kính thước u di hạch 47 Bảng 3.10 Vị trí khối u 48 Bảng 3.11 Đặc điểm mô học 49 Bảng 3.12 So sánh loại mô học xâm lấn thành ruột 50 Bảng 3.13 So sánh loại mô học di hạch 50 viii Bảng 3.14 Tương quan độ biệt hóa xâm lấn thành ruột 51 Bảng 3.15 Tương quan độ biệt hóa di hạch 52 Bảng 3.16 Khối u xâm lấn thành ruột (T) 52 Bảng 3.17 Tương quan xâm lấn thành ruột di hạch 52 Bảng 3.18 Số hạch lấy bệnh phẩm phẫu thuật 53 Bảng 3.19 Đặc điểm di hạch 53 Bảng 3.20 Khối u xâm lấn mạch máu, thần kinh, mạch bạch huyết 54 Bảng 3.21 Khoảng cách từ u tới cân mạc treo (mm) 55 Bảng 3.22 Các hình thức DCVQ dương tính 56 Bảng 3.23 Tương quan giới tính DCVQ 58 Bảng 3.24 Tương quan nhóm tuổi DCVQ 58 Bảng 3.25 Tương quan phương pháp phẫu thuật DCVQ 59 Bảng 3.26 Tương quan chất lượng bệnh phẩm DCVQ 59 Bảng 3.27 Tương quan hình thái đại thể DCVQ 59 Bảng 3.28 Tương quan đường kính u DCVQ 60 Bảng 3.29 Tương quan vị trí u DCVQ 60 Bảng 3.30 Tương quan loại mô học DCVQ 61 Bảng 3.31 Tương quan độ biệt hóa DCVQ 61 Bảng 3.32 Tương quan xâm lấn thành ruột DCVQ 61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM e 33 Mawdsley S, Juliet G (2005) “Can histopathologic assessment of cimcumferential resection margin after preoperative pelvic chemoradiotherapy for T3- T4 rectal cancer predict for year disease free survival”, International Journal Radiation Oncology Biology Physics, vol 63(3):745-752 34 Nagtegaal ID, Marijnen CAM (2005) “Low rectum cancer: A pathologists’ call for a change of approach in abdominoperineal resection”, J Clin Oncol, vol 23:9257-9264 35 Nagtegaal ID, Quirke P (2008) “What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer”, American Society of Clinical Oncology, vol 26(2):303-319 36 Nagtegaal ID (2012) “What is the prognostic value of CRM involvement”, Multidisciplinary Management of rectal Cancer, Springer Verlag Berlin, pp 327-330 37 National Comprehensive Cancer Network (2015) The guidelines rectum cancer, Yoga Ping, pp 7-8 38 Netter F (2014) Altas of Human Anatomy, 6th edn, Philadelphia: Saunders; pp 393 39 Oh SJ, Shin JY (2012) “Risk factors of circumferential resection margin involvement in the patients with extraperitoneal rectal cancer”, Journal of the Korean Surgical Society, Busan, Korea, pp 612-862 40 Quirke P, Steele R (2006) “Local recurrence after rectal cancer resection is strongly related to the plane of surgical dissection and is Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM f further reduced by preoperative short course radiotherapy: Preliminary results of the (MRC) CR07 trial”, Journal Clin Oncol, vol 24:149s 41 Sakamoto T, Kato H (2012) “Endoscopic Diagnosis and treatment for colorectal cancer”, Colorectal cancer – From prevention to patient care, In Tech, China, pp 17-40 42 Sebag -Montefiore D, Hingorani M (2005) “Circumferential resection margin status predicts outcome after preoperative chemoradition for locally advanced rectal cancer”, Gastrointestinal Cancers Symposium, vol 93:993-998 43 Stacey EM (2015) Alimentary canal and associated organs, Diagnostic surgical pathology, 6th edition, China, pp 2264-2270 44 Tekkis PP, Heriot AG (2005) “Comparison of cimcumferential margin involvement between restorative and nonrestorative resections for rectal cancer”, Colorectal Dis, vol 7:369-374 45 Ueno H, Mochizuki H (2001) “Prognotics determinants of patients with lateral nodal involvement by rectal cancer”, Ann Surg, Vol 234:190197 46 Wang C, Zhou ZG (2009) “Occurrence and prognostic value of circumferential resection margin involvement for patients with rectal cancer”, Int J colorectal Dis, vol 24:385-390 47 Wheeler JM, Dodds E (2004) “Preoperative chemoradiotherapy and total mesorectal excision surgery for locally advanced rectal cancer: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM g Correlation with rectal cancer regression grade”, Dis Colon Rectum, vol 47:2025-2030 48 Wibe A, Syse A, Andersen E, Tretli S, Myrvold HE (2004) “Oncological outcomes after total mesorectal excision for cure for cancer of the lower rectum: anterior vs abdominoperineal resection”, Dis Colon Rectum, vol 47:48-58 49 Wibe A, Rendedal R (2002) “Prognostic significance of the cimcumferential resection margin following total mesorectal excision for rectal cancer”, British Journal of Surgery, vol 89:327-334 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Phần hành chánh Ngày phẫu thuật: ……… Ngày phẫu tích bệnh phẩm: ……………… Họ tên BN: ………………… Địa chỉ: ……………………………… Giới tính:……………………… Nam Nữ Tuổi:………………………… < 40 ≥40 Phương pháp phẫu thuật: Miles nội soi 2.Hartmann Cắt trước Đánh giá đại thể- Mạc treo trực tràng Đánh giá bệnh phẩm: Tốt Trung bình Kém Hình ảnh đại thể Dạng sùi Dạng loét Dạng thâm nhiễm Dạng vịng nhẫn Dạng hỗn hợp Đường kính lớn u: …… cm 1.≤ 2cm 2-4cm ≥ 4cm Vị trí u 1/3 1/3 Hình ảnh vi thể Loại mơ học 1: carcinôm tuyến (11: không chế nhầy, 12: chế nhầy, 13: dạng tế bào nhẫn, 14: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 15: dạng sàng, 16: dạng cưa) 2: carcinôm dạng vi nhú 3: carcinôm dạng tủy 4: carcinôm gai- tuyến 5: carcinôm gai 6: carcinôm tế bào hình thoi 7: carcinơm khơng biệt hóa Độ mơ học Biệt hóa rõ Biệt hóa vừa Biệt hóa Xâm lấn thành ruột: Dưới niêm (T1) Cơ (T2) Hết lớp cơ, mô mỡ (T3) Thanh mạc (T4) Di hạch: có Số lượng hạch di căn/ số hạch lấy được: …………………… Xâm lấn mạch máu: 1.có 2.khơng Xâm lấn thần kinh: 1.có 2.khơng Xâm lấn mạch bạch huyết: 1.có 2.khơng Diện cắt cịn tế bào u: 1.có 2.khơng Diên cắt cịn tế bào u: 1.có 2.khơng khơng Khoảng cách ngắn từ tế bào u tới lề diện: ……………… mm Kết luận diện cắt vòng quanh: 1.Âm tính Hình thức DCVQ (+): 1.Trực tiếp Dương tính Gián tiếp Hạch Xâm lấn mạch máu Xâm lấn thần kinh Xâm lấn mạch bạch huyết Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân: Mai Thị Bích N, 32 tuổi, Hậu Giang Mã số lam: B16-07555 Cắt u phẫu thuật cắt nối Chất lượng bệnh phẩm tốt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Đại thể: u kích thước 2cm, dạng sùi, 1/3 Carcinơm tuyến biệt hóa vừa, xâm lấn lớp (HE, 400X) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hạch không di (HE, 400X) DCVQ âm tính (>5cm), (HE, 400X) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh nhân: Nguyễn Văn H, 54 tuổi, Đồng Tháp Mã số: B16-08466 Cắt u phẫu thuật Miles nội soi, chất lượng trung bình Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Đại thể: khối sùi, 4cm Carcinơm tuyến biệt hóa, (HE, 400X) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Xâm lấn mô mỡ, (HE, 400X) Di hạch, (HE, 400X) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DCVQ (+), hạch di căn, (HE, 400X) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Danh sách 77 bệnh nhận chẩn đốn UTTT có bệnh phẩm cắt lọc Bộ Môn Giải Phẫu Bệnh Trường Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 12/2015 đến tháng 4/2017 phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu vào nghiên cứu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Tên viết tắt Hồ Văn Phạm Văn Trần Văn Trương Tư Trần Thị Nguyễn Văn Nguyễn Thị Lê Văn Vương Thị Huyền Huỳnh Văn Dương Kim Sú Vây Lê Văn Võ Quý Phạm Văn Lê Hữu Nguyễn Văn Lê Hồng Vũ Thị Lê Thị Ngọc Sơn Thị Nguyễn Văn Lý Ngọc T T T T X C L Đ Q T H C M K V H H P A G H H T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mã số lame B15- 16432 B15- 17104 B15- 17649 B15- 17853 B 15- 19773 B15- 20103 B15- 20627 B15- 21092 B15- 21189 B15- 21282 B15- 22212 B15- 22113 B15- 22217 B15- 22330 B15- 24069 B15- 24076 B16- 00383 B16- 00423 B16- 03525 B16- 03530 B16- 03534 B16- 04075 B16- 07548 Tuổi 55 61 64 56 74 63 80 54 46 43 57 56 46 52 65 41 61 45 77 32 52 45 63 Giới tính DCVQ Nam (-) Nam (-) Nam (-) Nam (-) Nữ (+) Nam (+) Nữ (+) Nam (+) Nữ (+) Nam (+) Nam (-) Nam (+) Nam (-) Nam (-) Nam (-) Nam (-) Nam (-) Nữ (-) Nữ (-) Nữ (-) Nữ (+) Nam (+) Nữ (-) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Mai Thị Bích Bùi Đình Nguyễn Văn Đỗ Trọng Nguyễn Văn Nguyễn Thị Nguyễn Thị Anh Nguyễn Hải Trương Văn Nguyễn Thị Kiều Đặng Văn Phạm Thị Đỗ Văn Nguyễn Thị Kim Nguyễn Thị Kim Tăng Minh Hồ Văn Lê Thị Nguyễn Văn Nguyễn Hữu Nguyễn Thị Nguyễn Thanh Trương Thị Khương Đình Lê Xuân Lưu Văn Trần Kim Lê Văn Tô Thị Tăng Thị Trịnh Thị Nguyễn Văn Lê Văn Nguyễn Thị N H H P Đ H Đ L T O V T Đ A C D S U V L M L L T H H Q Đ P C H T Đ R Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn B16- 07555 B16- 08304 B16- 08466 B16- 08483 B16- 09445 B16- 17153 B16- 18863 B16- 19099 B16- 19449 B16- 19907 B16- 20085 B16- 20088 B16- 20461 B16- 20616 B16- 20464 B16-20956 B16- 21246 B16- 21473 B16- 21544 B16- 22666 B16- 23513 B16- 23520 B16- 23994 B16- 24529 B16- 25068 B16- 25996 B16- 26197 B16- 26535 B16- 26773 B16- 27298 B16- 27600 B16- 27610 B17- 00038 B17- 00298 32 66 54 64 58 69 41 49 78 38 72 63 53 70 66 45 62 72 62 57 51 50 65 59 57 50 55 66 73 64 51 64 48 52 Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-) (+) (-) (-) (+) (+) (-) (-) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (+) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Lê Thị Ánh Sy Mung Lê Hoàng Nguyễn Xuân Phan Phụng Võ Văn Nguyễn Thị K Nguyễn Thị Tôn Nữ Kim Đào Văn Nguyễn Văn Huỳnh Hữu Trần Văn Trần Thiên Nguyễn Văn Nguyễn Văn Nguyễn Thị Phan Văn H V M M T K M H Đ Đ P T S H K V K N T P B17- 00303 B17- 01578 B17- 02083 B17-02512 B17-02893 B17- 02981 B17- 03517 B17- 03754 B17- 03641 B17- 03706 B17- 03876 B17- 03975 B17- 04431 B17- 04648 B17- 04841 B17- 04934 B17- 05169 B17- 05176 B17- 05749 B17- 05874 34 53 53 64 36 56 40 55 30 43 70 62 48 32 47 36 53 63 86 89 Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam (+) (-) (-) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (+) (+) (+) (-) (-) (+) Xác nhận Bộ Môn Giải Phẫu Bệnh, Trường Đại học Y Dược TP.HCM Trưởng (Phó) Bộ Mơn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... với diện tế bào ung thư DCVQ Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu: ? ?Khảo sát diện cắt vòng quanh ung thư trực tràng? ?? với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư trực tràng Xác định mối... DCVQ Tên đầy đủ Diện cắt vòng quanh DCVQ (+) Diện cắt vịng quanh dương tính DCVQ (-) Diện cắt vịng quanh âm tính GPB Giải phẫu bệnh MTTT Mạc treo trực tràng UTTT Ung thư trực tràng HE Hematoxylin... ung thư đại trực tràng polyp đại - trực tràng, hội chứng Gardner, hội chứng Lynch, yếu tố gia đình chiếm 5% ung thư đại - trực tràng Ngày nay, với tiến y học, chế bệnh sinh ung thư đại trực tràng