Đặc điểm giải phẫu bệnh – miễn dịch huỳnh quang viêm thận lupus ở người lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ THÀNH HÊN ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH – MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG VIÊM THẬN LUPUS Ở NGƯỜI LỚN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ THÀNH HÊN ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH – MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG VIÊM THẬN LUPUS Ở NGƯỜI LỚN CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC HÌNH THÁI Mã số: 60.72.01.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS.BS NGUYỄN SÀO TRUNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tồn số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình khác HỌ VÀ TÊN TÁC GIẢ BS VÕ THÀNH HÊN i MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học thận 1.2 Mô học thận 1.3 Viêm thận lupus CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Thiết kế nghiên cứu 28 Đối tượng nghiên cứu 28 Phương pháp thu thập số liệu 28 Các biến số thu thập 30 Tổng kết xử lý số liệu 36 Đạo đức nghiên cứu 37 Địa điểm thời gian thực 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 38 3.1 3.2 3.3 3.4 Đặc điểm dịch tễ viêm thận lupus 38 Đặc điểm giải phẫu bệnh viêm thận lupus 40 Đặc điểm miễn dịch huỳnh quang viêm thận lupus 54 Phân loại viêm thận lupus theo ISN/RPS 2004 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm dịch tễ viêm thận lupus 61 4.2 Đặc điểm mô bệnh học viêm thận lupus 63 ii 4.3 Đặc điểm miễn dịch huỳnh quang viêm thận lupus 71 4.4 Phân loại viêm thận lupus theo ISN/RPS 2004 72 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN iii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Độ lọc cầu thận Glomerular filtration rate Gai Spike Hiệp hội giải phẫu bệnh Renal Pathology Society Hiệp hội thận học quốc tế International Society of Nephrology Hoại tử dạng fibrin Fibrinoid necrosis Khe màng lọc Filtration slit diaphragm Khu trú Focal Lan tỏa Diffuse Liềm sợi Fibrous crescent Liềm sợi – tế bào Fibrocellular crescent Liềm tế bào Cellular crescent Mạch thẳng Vasa recta Màng đáy cầu thận Glomerular basement membrane Màng đáy đôi Tram – tracking/GBM reduplication iv Phức hợp cạnh cầu thận Juxta glomerular apparatus Phức hợp miễn dịch Immune complex Tăng sinh gian mạch Mesangial proliferation Tăng sinh nội mạch Endocapillary proliferation Tăng sinh ngoại mạch Extracapillary proliferation Tăng sinh tế bào gian mạch Mesangial hypercellularity Tăng sinh tế bào nội mạch Endocapillary hypercellularity Tế bào biểu mô tạng Visceral epithelial cell Tế bào biểu mơ thành Parietal epithelial cell Tế bào có chân Podocyte Tế bào gian mạch Mesangial cell Toàn Global Tổ chức nghiên cứu quốc tế bệnh International Study of Kidney thận trẻ em disease in children Tổn thương liềm Crescent Từng phần Segmental v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TỪ NGUYÊN GỐC Tiếng Việt cs cộng KHVĐT Kính hiển vi điện tử KHVHQ Kính hiển vi huỳnh quang KHVQH Kính hiển vi quang học LBĐHT Lupus ban đỏ hệ thống MDHQ Miễn dịch huỳnh quang MSGPB Mã số giải phẫu bệnh PHMD Phức hợp miễn dịch TH Trường hợp VTL Viêm thận lupus Tiếng Anh HE Hematoxylin and Eosin International Society of ISN/RPS Nephrology/ Renal Pathology Society PAS Periodic acid Schiff vi TRI Trichrome WHO World Health Organization vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại viêm thận lupus theo WHO 1974 19 Bảng 1.2: Phân loại viêm thận lupus theo WHO 1982 20 Bảng 1.3: Phân loại viêm thận lupus theo WHO 1995 22 Bảng 1.4: Phân loại viêm thận lupus theo ISN/RPS 2004 24 Bảng 1.5: Các tổn thương cầu thận hoạt động mạn tính 27 Bảng 2.1: Định nghĩa số thuật ngữ chẩn đoán viêm thận lupus 30 Bảng 2.2: Các biến số thu thập 34 Bảng 3.1: Các đặc điểm mô bệnh học tổn thương cầu thận 42 Bảng 3.2: Tỷ lệ tổn thương liềm 44 Bảng 3.3: Các loại trụ lòng ống thận 49 Bảng 3.4: Đặc điểm huyết khối vi mạch .53 Bảng 3.5: Tỷ lệ lắng đọng MD theo vị trí lắng đọng VTL 54 Bảng 3.6: Phân bố tỷ lệ nhóm viêm thận lupus theo ISN/RPS 2004 59 Bảng 3.7: Tỷ lệ phân nhóm viêm thận lupus nhóm IV .60 Bảng 3.8: Tình trạng hoạt động mạn tính viêm thận lupus nhóm III nhóm IV 60 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ nữ/nam với nghiên cứu khác 61 Bảng 4.2: Phân bố viêm thận lupus theo tuổi nghiên cứu 62 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ tăng sinh nội mạch với nghiên cứu khác 63 Bảng 4.4: So sánh phân bố liềm với nghiên cứu khác .66 Bảng 4.5: So sánh tỷ lệ huyết khối vi mạch với nghiên cứu khác 70 Bảng 4.6: So sánh tỷ lệ dương tính MDHQ kháng thể với nghiên cứu khác 71 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM IV nephropathy versus lupus nephritis in patients with systemic lupus erythromatosus: an observational cross-sectional study with longitudinal follow-up”, Arthritis Research & Therapy, 17:109 28 Giannico G, Fogo AB (2013), “Lupus nephritis: is the kidney biopsy currently necessary in the management of lupus nephritis?”, Clin Am Soc Nephrol, 8: 138 – 145 29 Gomaa W, Bahlas S, Habhab W, Mushtaq M, Al-Ghamdi S, Al-Maghrabi J (2014), “Clinicalpathological characteristics of lupus nephritis in Western region of Saudi Arabia: An experience from two tertiary medical centres”, Journal of Microscopy and Ultrastructure, 2: 12 – 19 30 Hanly JG, O’Keeffe AG, Su L, Urowitz MB, Romero-Diaz J, Gordon C, et al (2016), “The frequency and outcome of lupus nephritis: results from an international inception cohort study”, Rheumatology, 55: 252 – 262 31 Haring CM, Rietveld A, van den Brand JAJG, Berden JHM (2012), “Segmental and Global subclass of class IV lupus nephritis have similar renal outcomes”, J Am Soc Nephrol, 23: 149 – 154 32 Hayakawa S, Nakabayashi K, Karube M et al (2006), “Tubulointerstitial immnune complex nephritis in a patient with systemic lupus erythomatosus: role of peritubular capillaritis with immune complex deposits in the pathologenesis of the tubulointerstitial nephritis ”, Clin Exp Nephrol, 10: 146 – 151 33 Hermansen MLF, Lindhardsen J, Torp-Pedersen C, Faurschou M, Jacobsen S (2016), “Incidence of systemic lupus erythromatousus and lupus nephritis in Denmark: a national cohort study”, The Journal of Rheumatology, 43(7): 1340 – 1349 34 Herrera G (1999), “The value of electron microscopy in the diagnosis and clinical management of lupus nephritis”, Ultrastruct Pathol, 23:63 – 77 35 Hill GS, Delahousse M, Nochy D et al (2001), “Protenuria and tubulointerstitial lesions in lupus nephritis”, Kidney Int, 60: 1893 – 1903 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM V 36 Hill GS, Delahousse M, Nouchy D et al (2005), “Class IV-S versus class IV-G lupus nephritis: clinical and morphologic differences suggesting different pathogenesis”, Kidney Int, 68: 2288 – 2297 37 Hiramatsu N, Kuroiwa T, Ikeuchi H, Maeshima A, Kaneko Y, Hiromura K, Ueki K, Nojima Y (2008), “Revised classification of lupus nephritis is valuable in predicting renal outcome with an indication of the proportion of glomeruli affected by chronic lesions”, Rheumatology (Oxford), 47(5): 702 – 707 38 Hochberg MC (1997), “Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematous”, Arthritis Rheum, 40: 17 – 25 39 Jakes RW, Bae SC, Louthrenoo W, Mok CC, Navarra SV, Kwon N (2012), “Systematic review of the epidemiology of systemic lupus erythematosus in the Asia-Pacific region: prevalence, incidence, clinical features, and mortality”, Arthritis Care Res (Hoboken), 64:159 – 168 40 Kono M, Yasuda S, Kato M, Kanetsuka Y, Kurita T, Fujieda Y, Otomo K, Horita T, Oba K, Kondo M, Mukai M, Yanai M, Fukasawa Y, Atsumi T (2014), “Long-term outcome in Japanese patients with lupus nephritis”, Lupus, pp – 41 Mejía-Vilet JM, Córdova-Sánchez BM, Uribe-Uribe NO, Correa-Rotter R, Morales-Buenrostro LE (2017), “Prognostic significance of renal vascular pathology”, Lupus, pp – 42 Mescher AL (2013), Junqueira’s basic histology text and atlas, Mc Graw Hill education, pp 385 – 403 43 Messias NC, Walker PD, Larsen CP (2015), “Paraffin immunofluorescence in the renal pathology laboratory: more than a salvage technique”, Modern pathology, 28:854 – 860 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VI 44 Mittal B, Hurwitz S, Rennke H et al (2004), “New subcategories of class IV lupus nephritis: Are there clinical, histologic, and outcome differences?”, Am J Kidney Dis, 44: 1050 – 1059 45 Najafi CC, Korbet SM, Lewis EJ, Schwartz MM, Reichlin M, Evans J (2001), “Lupus Nephritis Collaborative Study Group Significance of histologic patterns of glomerular injury upon long-term prognosis in severe lupus glomerulonephritis”, Kidney Int, 59: 2156 – 2163 46 Nasr SH, Galgano SJ, Markowitz GS, Stokes MB, D’Agati VD (2006), “Immunofluorescence on pronase-digested paraffin sections: A valuable salvage technique for renal biopsies”, Kidney International, 70:2148 – 2151 47 Nossent H, Berden J, Swaak T (2000), “Renal immunofluorescence and the prediction of renal outcome in patients with proliferative lupus nephritis ”, Lupus, 9:504 – 510 48 Osio-Salido E, Manapat-Reyes H (2010), “Epidemiology of systemic lupus erythematosus in Asia”, Lupus, 19:1365 – 1373 49 Pagni F, Galimberti S, Galbiati E, Rebora, Pietropaolo V, Pieruzzi F, Smith AJ, Ferrario F (2016), “Tubulointerstitial lesions in lupus nephrtitis: International multicentre study in large cohort of patients with repeat study”, Nephrology, 21: 35 – 45 50 Pan Q, Li Y, Ye L, Deng Z, Li L, Feng Y, Liu W, Liu H (2014), “Geographical distribution, a risk factor for the incidence of lupus nephritis in China”, BMC Nephrology, 15:67 51 Peitsch MC (1991), Tschopp J, “Assembly of macromolecular pores by immune defense systems”, Curr Opin Cell Biol, 3:710 – 716 52 Rijnink EC, Teng YKO, Wilhelmus S, Almekinders M, Wolterbeek R, Cransberg K, Bruijn JA, Bajema IM (2017), “Clinical and histopathologic characteristics associated with renal outcomes in lupus nephritis”, Clin J Am Soc Nephrol, 12: 734 – 743 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VII 53 Robson JS, Mitchell GAG, Le Vay D, Renal system anatomy, 2016, available from: http:// britannica.com/science/human-renal-system.html 54 Sangle N, Kidney non – tumor: anatomy 2012 March 2012, Available from: http://pathologyoutlines.com/topic/kidneyanatomy.html 55 Satirapoj B, Tasanavipas P, Supasyndh O (2015), “Clinicopathological correlation in Asian patients with biopsy – proven lupus nephritis”, International Journal of Nephrology, pp – 56 Schwartz MM (2007), “The pathology of lupus nephritis”, Semin Nephrol, 27:22 – 34 57 Seligman VA, Lum RF, Olson JL, Li H, Criswell LA (2002), “Demographic differences in the development of lupus nephritis: a retrospective analysis”, Am J Med, 112:726 – 729 58 Shen Y, Chen X, Sun C, Dai M, Yan Y, Yang C (2010), “Association between anti-β2 glucoprotein I antibodies and renal glomerular C4d deposition in lupus nephritis patients with glomerular microthrombosis: a propective study of 155 cases”, Lupus, 19: 1195 – 1203 59 Singh U, Shevra CR, Singh RG, Prakash J, Singh S, Singh NK (2016), “Histopathological study of lupus nephritis with special reference to nonlupus nephritis, focal segmental glomerulosclerosis, interstitial nephritis, and amyloidosis”, CHRISMED Journal of Health and Research, 3:15 – 21 60 Song D, Wu LH, Wang FM, Yang XW, Zhu D, Chen M, Yu F, Liu G, Zhao MH (2013), “The spectrum of renal thrombotic microangiopathy in lupus nephritis”, Arthritis Research & Therapy, 15(1): R12 61 Stokes MB, Nasr SH, D’Agati VD (2009), “Systemic lupus erythematosus and other autoimmune diseases (Mixed connective and Sjogren’s syndrome)” In: Zhou XJ, Laszik Z, Nadasdy T, D’ Agati VD, Silva FG, editor, Silva’s diagnostic renal pathology, USA: Cambridge University Press, pp 229 – 272 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VIII 62 Tan Y, Song D, Wu L, Yu F, Zhao M (2013), “Serum levels and renal deposition of C1q complement component and its antibodies reflect disease activity of lupus nephritis”, BMC nephrology, 14:63 63 Tan Y, Yu F, Yang H et al (2008), “Autoantibodies against monomeric Creactive protein in sera from patients with lupus nephritis are associated with disease activity and renal tubulointerstitial lesions”, Hum Immunol, 69: 840 – 844 64 Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM, Seshan SV, Alpers CE, Appel GB, et al (2004), “The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited”, J Am Soc Nephrol, 15:241 – 250 65 Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM, Seshan SV, Alpers CE, Appel GB, et al (2004), “International Society of Nephrology Working Group on the Classification of Lupus Nephritis, Renal Pathology Society Working Group on the classification of Lupus Nephritis, The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited”, Kidney Int, 65:521 – 530 66 Wu LH, Yu F, Tan Y, Qu Z, Cheng MH, Wang SX, Liu G, Zhao MH (2013), “Inclusion of renal vascular lesions in the 2003 ISN/RPS system for classifying lupus nephritis improves renal outcomes predictions”, Kidney Int, 83: 715 – 723 67 Yamamoto T, Nagase M, Hishida A et al (1993), “Interstitial inflammatory and chronic tubulointerstitial lesions in lupus nephrtitis: comparison with those in IgA nephropathy”, Lupus, 2: 261 – 268 68 Yokoyama H, Wada T, Hara A, Yamahana J, Nakaya I et al (2004), “The outcome and a new ISN/RPS 2003 classification of lupus nephritis in Japanese”, Kidney International, 66:2382 – 2388 69 Yu F, Tan Y, Liu G, Wang SX, Zou WZ, Zhao MH (2009), “Clinicopathological characteristic and outcomes of crescentic lupus nephritis”, Kidney Int, 76: 307 – 317 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn patients with Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM IX 70 Yu F, Tan Y, Wu LH, Zhu SN, Liu G, Zhao MH (2009), “Class IV-G and IV-S lupus nephritis in Chinese patients: a large cohort study from a single center”, Lupus, 18: 1073 – 1081 71 Yu F, Wu LH, Tan Y, Li LH, Wang CL, Wang WK, Qu Z, Chen MH, Gao JJ, Li XZ, Ao J, Zhu SN, Wang SX, Zhao MH, Zou WZ, Liu G (2010), “Tubulointerstitial lesions of patients with lupus nephritis classified by the 2003 International Society of Nephrology and Renal Pathology Society System”, Kidney International, 77: 820 – 829 72 Zhang W, Yuan M, Hong L, Zhou Q, Chen W, Yang S, Yang Q, Chen W, Yu X (2016), “Clinical outcomes of lupus nephritis patients with different proportions of crescents”, Lupus, pp – 10 73 Zheng L, Sinniah R, Hsu SI (2008), “Pathogenic role of NF- kappaB activation in tubulointerstitial inflammatory lesions in human lupus nephritis”, J Histochem Cytochem, 56: 517 – 529 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên: Tuổi: Giới: Ngày sinh thiết thận: / / Mã số GPB: Giải phẫu bệnh: a Đặc điểm mô học: Tổng số cầu thận: cầu thận Tổn thương cầu thận Có □ Khơng □ Tăng sinh gian mạch Có Từng phần □ Tồn □ □ Tăng sinh nội mạch Khơng □ Có □ Khơng □ Hoại tử dạng fibrin Tăng sinh ngoại mạch Có Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Liềm tế bào □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Không Liềm tế bào – sợi □ Liềm sợi □ □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Huyết khối hyalin Lắng đọng nội mơ Có Từng phần □ Tồn □ □ Xơ hóa cầu thận/dính Khơng □ Có □ Khơng □ Biến đổi màng đáy tạo gai Tổn thương ống thận – mô kẽ Teo ống thận □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Xơ hóa mơ kẽ □ Viêm mơ kẽ □ Trụ Hồng cầu/hemoglobin □ Tế bào/hạt □ Hyalin □ Canxi □ Tamm – Horsfall protein □ Tổn thương mạch máu Có □ Khơng xơ hóa □ Dày lớp áo < lớp áo □ Dày lớp áo ≥ lớp áo □ Xơ hóa động mạch Khơng □ Có □ Khơng □ Hoại tử mạch máu khơng viêm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Có □ Khơng □ Huyết khối vi mạch □ ghi số cầu thận □ ghi % □ đánh dấu có tổn thương b Miễn dịch huỳnh quang: (X) vào ô tương ứng Cường độ biểu - 1+ 2+ Vị trí lắng đọng Cầu thận 3+ Mạch Ống Kháng thể Gian Quai thận mạch mao (*) máu cầu thận mạch IgA IgG IgM Fibrinogen C3 C1q (*) không khảo sát c Phân loại viêm thận lupus theo ISN/RPS 2004  VTL nhóm: I □ II □ III □ IV □ V □ VI □  Tình trạng hoạt động mạn tính VTL (nếu nhóm III IV): A □ A/C Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ C □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT MÃ SỐ GPB HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN TUỔI GIỚI S 1096-14 Võ Thị Ngọc H 20 Nữ S 1098-14 Nguyễn Đặng Thùy D 27 Nữ S 1176-14 Phan Thị Bé H 27 Nữ S 1649-14 Lâm Thị U 41 Nữ S 1694-14 Tạ Thị P 43 Nữ S 1948-14 Trần Thị C 34 Nữ S 2197-14 Võ Thị Minh T 25 Nữ S 2199-14 Nguyễn Ngọc Thùy T 37 Nữ S 2622-14 Nguyễn Đăng K 21 Nam 10 S 3317-14 Trần Thị B 37 Nữ 11 S 3356-14 Lê Hùng D 59 Nam 12 S 3396-14 Nguyễn Thị Kim P 36 Nữ 13 S 3405-14 Trần Lệ T 32 Nữ 14 S 3407-14 Nguyễn Thị Thùy T 29 Nữ 15 S 3525-14 Bùi Đoàn Uyên P 21 Nữ 16 S 4216-14 Nguyễn Thị Lệ N 52 Nữ 17 S 4434-14 Nguyễn Lê Quỳnh H 34 Nữ 18 S 4438-14 Nguyễn Thanh T 31 Nam 19 S 5012-14 Nguyễn Tấn V 23 Nam 20 S 5070-14 Trần Thị T 25 Nữ 21 S 5276-14 Phạm Văn N 27 Nam 22 S 5740-14 Huỳnh Huệ P 22 Nữ 23 S 6002-14 Trần Thị L 24 Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 24 S 6468-14 Nguyễn Thị Bích H 43 Nữ 25 S 6488-14 Hoàng Ngọc K 19 Nam 26 S 6724-14 Phạm Thị Nghi E 47 Nữ 27 S 6728-14 Phạm Ngọc Hoàng M 24 Nam 28 S 7104-14 Lâm Thị Ngọc Đ 23 Nữ 29 S 7638-14 Phạm Thị Thanh H 58 Nữ 30 S 7642-14 Lâm Thị Trúc G 21 Nữ 31 S 7865-14 Kỷ Hồng N 26 Nữ 32 S 9032-14 Nguyễn Thị Ngọc A 25 Nữ 33 S 9034-14 Phùng Thị Cẩm L 25 Nữ 34 S 9427-14 Huỳnh Thị Ngọc H 29 Nữ 35 S 9429-14 Phạm Thị T 22 Nữ 36 S 9883-14 Châu Nguyễn Gia L 27 Nam 37 S 10015-14 Trần Trung T 36 Nam 38 S 10939-14 Huỳnh Ner L 41 Nữ 39 S 293-15 Lê Thị T 60 Nữ 40 S 295-15 Phạm Thùy N 24 Nữ 41 S 297-15 Nguyễn Mộng T 26 Nữ 42 S 524-15 Trần Thảo Thiên H 19 Nữ 43 S 575-15 Nguyễn Công Mạnh H 20 Nam 44 S 1449-15 Lâm Ngọc A 18 Nữ 45 S 1451-15 Phạm Thị H 25 Nữ 46 S 1453-15 Trần Thị M 27 Nữ 47 S 2487-15 Nget L 30 Nữ 48 S 2755-15 Lâm Thị Thu B 54 Nữ 49 S 2997-15 Đinh Thị Hồng T 23 Nữ 50 S 3928-15 Nguyễn Thị L 37 Nữ 51 S 3930-15 Huỳnh Thị Minh T 24 Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 52 S 4875-15 Phạm Thị T 28 Nữ 53 S 5597-15 Lý Thanh H 19 Nữ 54 S 6052-15 Lê Diễm M 23 Nữ 55 S 6288-15 Nguyễn Thị Hồng L 26 Nữ 56 S 6366-15 Hỷ Trần Q 27 Nam 57 S 6762-15 Lý Cẩm D 30 Nữ 58 S 7184-15 Lê Thị Mỹ T 22 Nữ 59 S 8407-15 Nguyễn Thị H 31 Nữ 60 S 8866-15 Bùi Lê Mỹ P 24 Nữ 61 S 8873-15 Kiều Thị N 39 Nữ 62 S 8964-15 Phạm Mai H 59 Nữ 63 S 10330-15 Nguyễn Thị T 26 Nữ 64 S 10573-15 Sơn Thị Kim S 30 Nữ 65 S 10731-15 Lê Thị Trúc N 29 Nữ 66 S 10953-15 Nguyễn Thị Mỹ X 26 Nữ 67 S 458-16 Hoàng Văn P 45 Nam 68 S 491-16 Trịnh Thị Hồng L 21 Nữ 69 S 566-16 Nguyễn Ngọc Quỳnh A 36 Nữ 70 S 690-16 Nguyễn Thị L 20 Nữ 71 S 748-16 Neang S 21 Nữ 72 S 1105-16 Nguyễn Thị Mỹ U 18 Nữ 73 S 1247-16 Nguyễn Thị Bích V 33 Nữ 74 S 1251-16 Trịnh Thị T 33 Nữ 75 S 1253-16 Bùi Thị Ngọc H 25 Nữ 76 S 1330-16 Nguyễn Thị S 32 Nữ 77 S 1332-16 Nguyễn Thị P 32 Nữ 78 S 1696-16 Nguyễn Thị P 41 Nữ 79 S 1698-16 Trương Thị T 41 Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 80 S 1700-16 Nguyễn Thị Lệ Q 27 Nữ 81 S 1736-16 Nguyễn Thị Nhã P 20 Nữ 82 S 2006-16 Nguyễn Thị G 41 Nữ 83 S 2178-16 Trà Thị Thanh T 48 Nữ 84 S 2250-16 Trần Thị Minh A 20 Nữ 85 S 2252-16 Nguyễn Thị Trà M 26 Nữ 86 S 2414-16 Đặng Thị Thanh B 54 Nữ 87 S 2904-16 Nguyễn Thị H 20 Nữ 88 S 2906-16 Trần Ngọc H 36 Nam 89 S 4468-16 Nguyễn Mộng T 24 Nữ 90 S 4608-16 Triệu Nguyên T 25 Nữ 91 S 5093-16 Phạm Thị Bích T 34 Nữ 92 S 5291-16 Phạm Vũ Hà V 18 Nữ 93 S 5517-16 Nguyễn Võ Thùy T 21 Nữ 94 S 5519-16 Huỳnh Thị Phương C 32 Nữ 95 S 6119-16 Nguyễn Thảo T 21 Nữ 96 S 7433-16 Trần Thị Ngọc Đ 31 Nữ 97 S 7574-16 Đoàn Thị Thu H 26 Nữ 98 S 7798-16 Huỳnh Thị N 21 Nữ 99 S 8012-16 Võ Thị Thùy L 33 Nữ 100 S 8016-16 Đoàn Thị H 40 Nữ 101 S 8050-16 Trần Thị Út M 29 Nữ 102 S 8052-16 Nguyễn Thị Ngọc H 26 Nữ 103 S 8512-16 Trần Thị P 45 Nữ 104 S 9092-16 Châu Ngọc H 58 Nữ 105 S 9548-16 Nguyễn Hoàng D 29 Nữ 106 S 10001-16 Hoàng Anh K 30 Nam 107 S 10003-16 Huỳnh Thị Thanh X 24 Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 108 S 10578-16 Đỗ Thị H 34 Nữ 109 S 10580-16 Võ Văn T 33 Nam Ngày … tháng … năm 2017 TL GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHÒNG KHTH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... điểm thời gian thực 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 38 3.1 3.2 3.3 3.4 Đặc điểm dịch tễ viêm thận lupus 38 Đặc điểm giải phẫu bệnh viêm thận lupus 40 Đặc điểm miễn dịch huỳnh quang. .. quang viêm thận lupus 54 Phân loại viêm thận lupus theo ISN/RPS 2004 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm dịch tễ viêm thận lupus 61 4.2 Đặc điểm mô bệnh học viêm thận lupus. .. CHÍ MINH VÕ THÀNH HÊN ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH – MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG VIÊM THẬN LUPUS Ở NGƯỜI LỚN CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC HÌNH THÁI Mã số: 60.72.01.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: