Khảo sát chỉ số lipid ở bệnh nhân hội chứng thận hư và bệnh nhân đái tháo đường type 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THÙY LẼN KHẢO SÁT CHỈ SỐ LIPID Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƢ VÀ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THÙY LẼN KHẢO SÁT CHỈ SỐ LIPID Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƢ VÀ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE Chuyên ngành: XÉT NGHIỆM Y HỌC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN MINH HÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các tài liệu trích dẫn, số liệu luận văn trung thực tuân theo u cầu đề cương nghiên cứu Cơng trình chưa công bố cơng trình khác Tác giả TRẦN THÙY LẼN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AB ACAT Apo BMV BN ChoTP CM ĐHYD ĐTĐ ĐTĐ2 GTTB ĐLC HCTH: HDL-c HMG-CoA reductase LCAT LDL-c LP Lp (a) LPL PL RLCH RLLM TG VLDL XVĐM : Acid béo : AcylCoA – Cholesterol Acyl Transferase : Apolipoprotein : Bệnh mạch vành : Bệnh nhân : Cholesterol toàn phần : Chylomicron : Đại Học Y Dược : Đái tháo đường type : Đái tháo đường type : Giá trị trung bình : Độ lệch chuẩn : Hội chứng thận hư : High Dentisy Lipoprotein cholesterol : Lipoprotein tỉ trọng cao : hydroxy methyl glutaryl CoA reductase : Lecithin – Cholesterol Acyl Transferase : Low Density Lipoprotein cholesterol : Lipoprotein tỉ trọng thấp : Lipoprotein : Lipoprotein (a) : Lipoprotein lipase : Phospholipid : Rối loạn chuyển hóa : Rối loạn lipid máu : Triglycerid : Very Low Density Lipoprotein : Lipoprotein tỉ trọng thấp : Xơ vữa động mạch MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU TRONG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.3 Tình trạng rối loạn chuyển hóa lipid máu Đái tháo đường 1.2 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU TRONG HỘI CHỨNG THẬN HƢ 1.2.1 Định nghĩa hội chứng thận hư 1.2.2 Phân loại hội chứng thận hư 1.2.3 Chẩn đoán 1.2.4 Cơ chế rối loạn chuyển hóa lipid máu hội chứng thận hư 10 1.3 ĐẠI CƢƠNG VỀ RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU 14 1.3.1 Lipid lipoprotein máu 14 1.3.2 Rối loạn chuyển hóa lipid máu 23 1.4 CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ NGHIÊN CỨU VỀ RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU TRONG BỆNH HỘI CHỨNG THẬN HƢ VÀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 25 1.4.1 Nghiên cứu nước 25 1.4.2 Nghiên cứu nước 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2.3 Cỡ mẫu 30 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.3 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 31 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.3.2 Các kiện chọn từ nhóm nghiên cứu 31 2.3.3 Định nghĩa biến số 31 2.3.4 Xử lý thống kê 32 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng bệnh 33 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 34 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 35 3.2 ĐẶC ĐIỂM LIPID MÁU CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 36 3.2.1 Đặc điểm lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type 36 3.2.2 Đặc điểm lipid máu bệnh nhân hội chứng thận hư 38 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC TỈ SỐ LIPID VỚI BIẾN CHỨNG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 39 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 41 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng bệnh 41 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 42 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 42 4.2 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE 43 4.2.1 Kiểu rối loạn lipid máu 43 4.2.2 Nồng độ lipid máu trung bình 45 4.3 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƢ 47 4.3.1 Kiểu rối loạn lipid máu 47 4.3.2 Nồng độ lipid máu trung bình 48 4.4 TỈ SỐ LIPID MÁU VÀ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 49 4.4.1 Tỉ số lipid máu xơ vữa động mạch đái tháo đường type 49 4.4.2 Tỉ số lipid máu xơ vữa động mạch hội chứng thận hư 50 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn chuyển hóa lipid 24 Bảng 3.1 Giá trị trung bình thơng số, tỉ số lipid máu bệnh nhân đái tháo đường 37 Bảng 3.2 Giá trị trung bình thơng số, tỉ số lipid máu bệnh nhân hội chứng thận hư 39 Bảng 3.3 Kết so sánh giá trị trung bình tỉ số lipid nhóm bệnh đái tháo đường type 40 Bảng 3.4 Kết so sánh giá trị trung bình tỉ số lipid nhóm bệnh hội chứng thận hư 40 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ dạng lipid máu số nghiên cứu 44 Bảng 4.2 So sánh nồng độ lipid máu số nghiên cứu 45 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ dạng lipid máu số nghiên cứu 47 Bảng 4.4 So sánh nồng độ lipid máu số nghiên cứu 48 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ biến chứng xơ vữa động mạch hai nhóm bệnh nhân 33 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ giới tính bệnh nhân nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ phân bố bệnh nhân theo giới tính biến chứng XVĐM 34 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi XVĐM 35 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ kiểu rối loạn lipid máu BN ĐTĐ2 36 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ kiểu rối loạn lipid máu BN HCTH 38 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc Lipoprotein 16 Hình 1.2 Chuyển hóa Chylomicron 17 Hình 1.3 Con đường thụ thể LDL – nội bào 18 Hình 1.4 Chuyển hóa HDL dường vận chuyển ngược Cholesterol 19 Hình 1.5 Chuyển hóa VLDL 20 Hình 1.6 Sự hình thành HDL 21 Hình 1.7 Liên quan chuyển hóa CM, VLDL HDL 22 Hình 1.8 Các loại lipoprotein huyết tương người 23 47 4.3 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƢ 4.3.1 Kiểu rối loạn lipid máu Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ dạng lipid máu số nghiên cứu Nghiên cứu Nghiên cứu N.T.N (N=299) Linh (N=140) Có rối loạn lipid máu 94,81% 94% Tăng Cholesterol đơn 25,45% 15% Tăng Triglyceride đơn 12,72% 4,3% Tăng kết hợp 56,62% 51,1% Dạng rối loạn lipid máu Trong BN HCTH có rối loạn lipid máu, tỉ lệ ba dạng tăng hỗn hợp, tăng Triglyceride đơn tăng Cholesterol đơn 56,62%, 12,72% 25,45% Dạng tăng Cholesterol đơn chiếm tỉ lệ cao lần dạng tăng Triglyceride Quan sát phù hợp với chế rối loạn lipid bệnh, kết từ nghiên cứu tác giả N.T.N.Linh (Bảng 4.3) [12], nhiên kết tăng Cholesterol cao lần tăng Triglyceride Kiểu rối loạn lipid máu ghi nhận phù hợp với tài liệu y văn Tình trạng RLCH lipid thường gặp bệnh nhân hội chứng thận hư, chủ yếu tăng Cholesterol, TG LP(a) máu mức độ khác Tình trạng tăng TG máu BN thận hư có liên quan đến vấn đề RLCH chất điều hịa chuyển hóa lipid qua nước tiểu [37] 48 4.3.2 Nồng độ lipid máu trung bình Bảng 4.4 So sánh nồng độ lipid máu số nghiên cứu Thông số lipid Nghiên cứu chúng Nghiên cứu N.T.N Linh (N=140) TG 458,21 ± 75,18 354,97 ± 162 ChoTP 325,12 ± 62,43 414,3 ± 190 LDL-c 214,03 ± 39,11 249,85 ± 145 HDL-c 39,75 ± 10,28 70,2 ± 25 Kết xét nghiệm 385 BN bị HCTH ghi nhận thơng số trung bình TG (458,21 mg/dL), Chol (325,12 mg/dL), LDL (214,03 mg/dL) cao GTBT, riêng thơng số HDL-c tăng nhẹ (có lợi) 39,75 mg/dL Việc gia tăng thông số tương tự nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Linh ghi nhận giá trị HDL-c 70,20 mg/dL [12] Tuy nhiên, giá trị trung bình HDL-c nhóm HCTH nghiên cứu thấp so với nghiên cứu khác, nhóm HCTH có độ tuổi cao hơn, kèm theo yếu tố nguy tim mạch khác chưa khảo sát Tình trạng RLCH lipid thường gặp BN HCTH, chủ yếu tăng Cholesterol, TG LP(a) máu mức độ khác Dựa kỹ thuật thực gần người ta nhận thấy tình trạng tăng cholesterol chủ yếu giảm trình dị hóa khơng phải tăng q trình tổng hợp gan Tình trạng tăng TG máu BN thận hư có liên quan đến vấn đề RLCH lipid máu chất điều hịa chuyển hóa lipid qua nước tiểu [37] Ở BN HCTH ghi nhận thông số lipid cao GTBT Tương tự kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Linh (2008) rối loạn chuyển hóa lipid máu 140 bệnh nhân hội chứng thận hư ghi nhận tỉ lệ 49 tăng Cholesterol toàn phần 94%, tăng TG 89,5%, tăng LDL-c 79% Tuy nhiên thơng số HDL-c khác biệt, chúng tơi ghi nhận tăng HDL-c cịn tác giả Linh giảm HDL-c 9,25% [12] 4.4 TỈ SỐ LIPID MÁU VÀ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 4.4.1 Tỉ số lipid máu xơ vữa động mạch đái tháo đƣờng type Ở BN ĐTĐ2 tỉ số LDL-c/HDL-c TG/HDL-c khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm BN có BC XVĐM khơng BC XVĐM với p nhỏ 0,05 Sở dĩ cao thơng số HDL-c BN có biến chứng xơ vữa động mạch thấp (38,18 so với 30,95) LDL-c khơng chênh lệch nhiều hai nhóm BN (155,90 so với 137,68) Kết phù hợp với chế sinh bệnh học biến chứng XVĐM liên quan LDL-c HDL-c LDL-c nhỏ đậm đặc có đường kính phù hợp, thuận lợi qua kẽ hở tế bào nội mạch, vào thành động mạch, bị oxy hóa trở thành nhân mảng xơ vữa Riêng phân tử HDL-c, liên kết với apo-A1, trở thành nhỏ đậm đặc khiến apo-A1 tách rời, làm cho HDL-c khả thu nhận ngược Cholesterol từ mơ ngoại biên (thơng qua phức hợp hình thành apo-A1 bề mặt HDL-c cổng vận chuyển apo-A1 bề mặt tế bào ngoại biên), nghĩa vai trị chống xơ vữa Chính vậy, ĐTĐ2 khơng kiểm sốt tốt yếu tố nguy cao cho tình trạng XVĐM, mau chóng tiến triển thành biến chứng mạch máu nhỏ [27] Tỉ số LDL-c/HDL-c có liên quan đến BN bị ĐTĐ2 theo kết tác giả Seema singla (2009) ghi nhận tỉ số trung bình LDL/HDL = 4,46 (ĐTĐ2) cao 2.59 (Nhóm chứng) khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm (P