Tình hình klebsiella pneumoniae mang gen kháng carbapenem trên bệnh nhân nhi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BÙI THẾ TRUNG TÌNH HÌNH KLEBSIELLA PNEUMONIAE MANG GEN KHÁNG CARBAPENEM TRÊN BỆNH NHÂN NHI LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BÙI THẾ TRUNG TÌNH HÌNH KLEBSIELLA PNEUMONIAE MANG GEN KHÁNG CARBAPENEM TRÊN BỆNH NHÂN NHI Chuyên ngành: Kỹ thuật xét nghiệm y học Mã số: 8720601 Luận văn Thạc sĩ Kỹ Thuật Y Học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS.BS TRẦN THIỆN TRUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn BÙI THẾ TRUNG ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Klebsiella pneumoniae 1.2 Kháng sinh đề kháng kháng sinh vi khuẩn 1.3 Kháng sinh nhóm carbapenem 17 1.4 Carbapenemase 19 1.5 Các kỹ thuật phát vi khuẩn mang gen kháng carbapenem 21 1.6 Tình hình nghiên cứu K pneumoniae mang gen KPC NDM 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Vấn đề y đức 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ 41 3.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Tối ưu hóa phản ứng multiplex real-time PCR với chất nhuộm EvaGreen 44 3.3 Tỷ lệ K pneumoniae mang gen KPC, NDM mối liên quan K pneumoniae mang gen KPC NDM với số đặc điểm khác 55 iii 3.4 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh 64 CHƯƠNG BÀN LUẬN 67 4.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu 67 4.2 Tối ưu hóa phản ứng multiplex real-time PCR với chất nhuộm EvaGreen 70 4.3 Tỷ lệ K pneumoniae mang gen KPC, NDM mối liên quan K pneumoniae mang gen KPC NDM với số đặc điểm khác 72 4.4 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Dịch vô trùng: dịch màng tim, dịch màng phổi, dịch khớp,… Hô hấp dưới: đàm, đàm nội khí quản, dịch hút khí quản qua mũi, dịch rửa phế quản,… TB±ĐLC: Trung bình ± Độ lệch chuẩn TIẾNG ANH BCP: BromoCresol Purple agar E coli: Escherichia coli ESBL: Extended-spectrum beta-lactamases: Men beta-lactamase phổ rộng KPC: Klebsiella pneumoniae carbapenemase K pneumoniae: Klebsiella pneumoniae NDM: New Delhi metallo-β-lactamase PCR: Polymerase chain reaction: Phản ứng chuỗi Polymerase v DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Sự phát triển đề kháng kháng sinh vi khuẩn 10 Bảng 2.1 Thông tin mồi 36 Bảng 3.1 Đặc điểm giới nhóm tuổi 41 Bảng 3.2 Đặc điểm loại bệnh phẩm 42 Bảng 3.3 Đặc điểm khoa 42 Bảng 3.4 Đặc điểm khả sinh ESBL 43 Bảng 3.5 Tỷ lệ K pneumoniae mang gen KPC NDM 55 Bảng 3.6 Mối liên quan K pneumoniae mang gen KPC NDM với giới 56 Bảng 3.7 Mối liên quan K pneumoniae mang gen KPC NDM với nhóm tuổi 57 Bảng 3.8 Mối liên quan K pneumoniae mang gen KPC NDM với loại bệnh phẩm 58 Bảng 3.9 Mối liên quan K pneumoniae mang gen KPC NDM với khoa 59 Bảng 3.10 Mối liên quan K pneumoniae mang gen KPC NDM với khả sinh ESBL 60 Bảng 3.11 Mối liên quan K pneumoniae mang gen KPC NDM với mức đề kháng ertapenem 61 Bảng 3.12 Mối liên quan K pneumoniae mang gen KPC NDM với mức đề kháng imipenem 62 Bảng 3.13 Mối liên quan K pneumoniae mang gen KPC NDM với mức đề kháng meropenem 63 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ loại bệnh phẩm 68 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ K pneumoniae mang gen KPC NDM 72 vi DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Khuẩn lạc K pneumoniae MacConkey agar Hình 1.2 Cơ chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm 12 Hình 1.3 Cấu trúc phân tử carbapenem 19 Hình 1.4 Sơ đồ khối máy diện di mao quản dùng giải trình tự DNA 25 Hình 1.5 Đặc điểm dịch tễ học K pneumoniae mang gen KPC 28 Hình 1.6 Đặc điểm dịch tễ học K pneumoniae mang gen NDM 30 Hình 3.1 Hiệu nhân mồi 44 Hình 3.2 Kết khảo sát nhiệt độ lai phản ứng 46 Hình 3.3 Tối ưu hóa nồng độ mồi NDM 48 Hình 3.4 Tối ưu hóa nồng độ mồi K pneumoniae 49 Hình 3.5 Tối ưu hóa nồng độ MgCl2 50 Hình 3.6 Tối ưu hóa nồng độ enzyme 51 Hình 3.7 Khảo sát độ nhạy phản ứng multiplex real-time PCR 53 Hình 3.8 Khảo sát độ đặc hiệu phản ứng multiplex real-time PCR 54 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh tất mẫu nghiên cứu 64 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh nhóm K pneumoniae mang gen KPC NDM so với nhóm khơng mang gen KPC NDM 65 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam nói riêng tồn giới nói chung, nhiễm khuẩn tác nhân trực khuẩn Gram âm đa kháng vấn đề quan tâm đặc biệt Theo nghiên cứu khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai [8], nhiều kháng sinh nhạy cảm 10% Acinetobacter baumannii, kể kháng sinh carbapenem hay aminoglycoside; với Klebsiella pneumoniae (K pneumoniae), tỷ lệ đề kháng với carbapenem khoảng 60% Năm 2015-2016, bệnh viện Chợ Rẫy, tỷ lệ đề kháng chủng vi khuẩn Gram với kháng sinh họ carbapenem nhóm sau: Acinetobacter baumannii 85%, Pseudomonas aeruginosa 60%, K pneumoniae 30%, Escherichia coli (E coli) 10% [7] Mỗi năm Hoa Kỳ, ước tính khoảng 140.000 trường hợp nhiễm khuẩn Enterobacteriaceae; 9.300 số gây Enterobacteriaceae đề kháng carbapenem, chủ yếu hai loài Klebsiella spp E coli [53] Cũng theo nghiên cứu Hoa Kỳ, từ năm 1998 đến năm 2010, K pneumoniae có gia tăng tỷ lệ đề kháng kháng sinh sau: imipenem từ 0% lên 4,3%, aztreonam từ 7,7% lên 22,2%, ceftazidime từ 5,5% lên 17,2%, ciprofloxacin từ 5,5% lên 16,8% [48] Theo tác giả Zhang [56] với nghiên cứu Trung Quốc, tỷ lệ K pneumoniae đề kháng có gia tăng từ năm 2005 đến năm 2011 sau: imipenem từ 0% lên 30%, meropenem từ 0% lên 35,5% Việc sử dụng kháng sinh không liệu pháp, liều lượng, thời gian, tác nhân biến đổi di truyền nhanh chóng chủng vi khuẩn làm cho tình hình đề kháng kháng sinh ngày trở lên phức tạp Việc đề kháng kháng sinh đóng vai trị chịu trách nhiệm lớn việc tăng gánh nặng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh 43 Nordmann P, Poirel L (2014) "The difficult-to-control spread of carbapenemase producers among Enterobacteriaceae worldwide", Clin Microbiol Infect, 20 (9), pp 821-30 44 O’Neill Jim (2016) "Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations" 45 Podschun R, Ullmann U (1998) "Klebsiella spp as nosocomial pathogens: epidemiology, taxonomy, typing methods, and pathogenicity factors", clinical microbiology reviews, pp 589-603 46 Rao P, Wu H, Jiang Y, Opriessnig T, Zheng X, Mo Y, Yang Z (2014) "Development of an EvaGreen-based multiplex real-time PCR assay with melting curve analysis for simultaneous detection and differentiation of six viral pathogens of porcine reproductive and respiratory disorder", J Virol Methods, 208, pp 56-62 47 Samuelsen O, Overballe-Petersen S, Bjornholt J V, Brisse S, Doumith M, Woodford N, Hopkins K L, Aasnaes B, Haldorsen B, Sundsfjord A, Norwegian Study Group on C P E (2017) "Molecular and epidemiological characterization of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Norway, 2007 to 2014", PLoS One, 12 (11), pp e0187832 48 Sanchez G V, Master R N, Clark R B, Fyyaz M, Duvvuri P, Ekta G, Bordon J (2013) "Klebsiella pneumoniae antimicrobial drug resistance, United States, 1998-2010", Emerg Infect Dis, 19 (1), pp 133-6 49 Singh-Moodley A, Perovic O (2016) "Antimicrobial susceptibility testing in predicting the presence of carbapenemase genes in Enterobacteriaceae in South Africa", BMC Infect Dis, 16 (1), pp 536 50 Spyropoulou A, Papadimitriou-Olivgeris M, Bartzavali C, Vamvakopoulou S, Marangos M, Spiliopoulou I, Anastassiou E D, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Christofidou M (2016) "A ten-year surveillance study of carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae in a tertiary care Greek university hospital: predominance of KPC- over VIM- or NDMproducing isolates", J Med Microbiol, 65 (3), pp 240-246 51 Tada T, Tsuchiya M, Shimada K, Nga T T T, Thu L T A, Phu T T, Ohmagari N, Kirikae T (2017) "Dissemination of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae clinical isolates with various combinations of Carbapenemases (KPC-2, NDM-1, NDM-4, and OXA-48) and 16S rRNA Methylases (RmtB and RmtC) in Vietnam", BMC Infect Dis, 17 (1), pp 467 52 Van Duin D, Doi Y (2017) "The global epidemiology of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae", Virulence, (4), pp 460-469 53 Ventola C Lee (2015) "The antibiotic resistance crisis", P & T, 40 (4), pp 277-283 54 Weinstein Melvin P, Patel Jean B, Campeau Shelley, et al (2018) Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, 28 ed Vol M100 Clinical and Laboratory Standards Institute 55 World Health Organization (2014) "Antimicrobial resistance: Global report on surveillance" 56 Zhang X, Gu B, Mei Y, Wen Y, Xia W (2015) "Increasing resistance rate to carbapenem among blood culture isolates of Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in a university-affiliated hospital in China, 2004-2011", J Antibiot (Tokyo), 68 (2), pp 115-20 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục Tối ưu hóa phản ứng multiplex real-time PCR với chất nhuộm EvaGreen (p: kiểm định ANOVA) Bảng Giá trị nhiệt độ nóng chảy tối ưu hóa nhiệt độ lai mồi Mẫu K pneumoniae mang gen NDM Nhiệt độ lai Mồi K pneumoniae (0C) (TB±ĐLC) 65,0 87,2±0,2 82,5±0,3 64,5 87,1±0,2 82,4±0,2 63,3 87,1±0,2 82,4±0,2 61,4 87,1±0,2 82,5±0,2 59,0 87,1±0,2 57,0 86,9±0,1 82,1±0,4 55,7 86,9±0,1 82,1±0,4 55,0 87±0 82,1±0,4 p 0,3353 Mồi NDM (TB±ĐLC) 82,1±0,5 p 0,5101 Mẫu K pneumoniae mang gen KPC Nhiệt độ lai Mồi K pneumoniae (0C) (TB±ĐLC) 65,0 87,3±0,4 84,5±0,2 64,5 86,9±0,1 84,3±0,1 63,3 86,9±0,1 84,3±0,1 61,4 86,9±0,1 59,0 86,9±0,1 57,0 86,9±0,1 84,2±0 55,7 86,9±0,1 84,1±0,1 55,0 86,9±0,1 84,3±0,1 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn p 0,1057 Mồi KPC (TB±ĐLC) 84,3±0,1 84,3±0,1 p 0,0309 Mẫu E coli mang gen KPC NDM Nhiệt độ lai Mồi KPC NDM (0C) (TB±ĐLC) 65,0 84,6±0,7 64,5 84,6±0,4 63,3 84,3±0,1 61,4 84,3±0,1 59,0 84,3±0,1 57,0 84,2±0 55,7 84,3±0,1 55,0 84,3±0,1 p 0,6150 Bảng Giá trị nhiệt độ nóng chảy tối ưu hóa nồng độ mồi NDM Mẫu K pneumoniae mang gen NDM Nghiệm thức Mồi K pneumoniae (TB±ĐLC) 86,8±0,2 86,9±0,1 86,9±0,1 86,9±0,1 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn p Mồi NDM (TB±ĐLC) p 82,3±0,3 0,7381 82,5±0,2 82,7±0,1 82,7±0,1 0,0994 Mẫu K pneumoniae mang gen KPC Mồi K pneumoniae Nghiệm thức p (TB±ĐLC) 86,7±0,1 86,8±0 86,8±0 86,7±0,1 Mồi KPC p (TB±ĐLC) 83,9±0,2 0,1927 84,1±0,1 83,9±0,1 0.1556 84,1±0,1 Mẫu E coli mang gen KPC NDM Nghiệm thức Mồi KPC NDM p (TB±ĐLC) 84,1±0,2 83,9±0,1 83,5±0,1 83,7±0,1 0.0029 Bảng Giá trị nhiệt độ nóng chảy tối ưu hóa nồng độ mồi K pneumoniae Mẫu K pneumoniae mang gen NDM Nghiệm thức Mồi K pneumoniae (TB±ĐLC) 86,8±0,2 86,9±0,1 86,9±0,1 87,3±0,1 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn p Mồi NDM (TB±ĐLC) p 82,7±0,3 0,0074 82,7±0,3 82,9±0,2 83,2±0,3 0,1706 Mẫu K pneumoniae mang gen KPC Nghiệm thức Mồi K pneumoniae (TB±ĐLC) 86,7±0,1 86,7±0,1 86,7±0,1 86,7±0,1 p Mồi KPC (TB±ĐLC) p 84,1±0,1 1,0000 84,2±0 84,1±0,1 0,0629 84,3±0,1 Mẫu E coli mang gen KPC NDM Mồi KPC NDM Nghiệm thức p (TB±ĐLC) 83,7±0,1 83,8±0 83,7±0,1 83,9±0,1 0,0629 Bảng Giá trị nhiệt độ nóng chảy tối ưu hóa nồng độ MgCl2 Mẫu K pneumoniae mang gen NDM Nghiệm thức Mồi K pneumoniae (TB±ĐLC) 87,1±0,4 87,3±0,4 87,5±0,3 87,6±0,4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn p Mồi NDM (TB±ĐLC) p 83,1±0,4 0,4276 83,2±0,3 83,6±0,6 82,9±0,1 0,2482 Mẫu K pneumoniae mang gen KPC Nghiệm thức Mồi K pneumoniae p (TB±ĐLC) 86,9±0,1 86,9±0,1 87±0 87,1±0,1 Mồi KPC p (TB±ĐLC) 84,3±0,1 0,0629 84,5±0,2 84,5±0,1 0,0855 84,6±0 Mẫu E coli mang gen KPC NDM Mồi KPC NDM Nghiệm thức p (TB±ĐLC) 83,9±0,1 84,1±0,1 84±0 84,1±0,1 0,0629 Bảng Giá trị nhiệt độ nóng chảy tối ưu hóa nồng độ enzyme Mẫu K pneumoniae mang gen NDM Nghiệm thức Mồi K pneumoniae (TB±ĐLC) 86,8±0 86,7±0,1 86,6±0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn p Mồi NDM (TB±ĐLC) p 82,7±0,1 0,0156 82,7±0,1 82,7±0,1 1,000 Mẫu K pneumoniae mang gen KPC Nghiệm thức Mồi K pneumoniae p (TB±ĐLC) 86,7±0,1 86,5±0,2 86,5±0,2 Mồi KPC p (TB±ĐLC) 84,1±0,1 0,3318 83,9±0,2 0,2160 83,9±0,1 Mẫu E coli mang gen KPC NDM Nghiệm thức Mồi KPC NDM (TB±ĐLC) 83,7±0,1 83,6±0,2 83,5±0,1 p 0,2963 Phụ lục Mẫu bệnh nhân dương tính với gen KPC NDM Mẫu số 24 dương tính gen NDM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mẫu số 27 dương tính gen KPC Phụ luc Dữ liệu giải trình tự gen Mẫu K pneumoniae mang gen KPC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mẫu K pneumoniae mang gen NDM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục Danh sách bệnh nhân STT HỌ VÀ TÊN NGÀY SINH GIỚI TÍNH KHOA LOẠI BỆNH PHẨM CAO TRẦN BẢO N 19/10/2017 NAM HÔ HẤP HHD CHIẾNG HUỆ N 10/03/2017 NỮ HỒI SỨC TIM MẠCH ĐẦU NỘI KHÍ QUẢN CB TRẦN THẢO N 28/12/2017 NAM HỒI SỨC MÁU CB VŨ THỊ THANH T 07/02/2018 NAM HỒI SỨC SƠ SINH HHD NGUYỄN HỒNG A 21/01/2018 NAM HƠ HẤP HHD CB LƯU THỊ G 20/12/2017 NAM CB NGUYỄN THỊ NGỌC G 31/01/2018 NỮ CB NHIÊNG NGỌC C 30/01/2018 NAM SƠ SINH MÁU LÊ KHẢI P 28/12/2017 NAM HỒI SỨC MÁU 10 CB NGUYỄN THỊ Đ 30/11/2017 NAM SƠ SINH HHD 11 TRƯƠNG THỊ NHà P 22/06/2017 NỮ NỘI TỔNG HỢP HHD 12 NGÔ GIA H 08/07/2017 NAM HÔ HẤP HHD 13 HỒ TRẦN MINH T 25/10/2017 NAM CẤP CỨU HHD 14 CB LƯU THỊ HỒNG L 28/01/2018 NAM HỒI SỨC DVT 15 CB ĐẶNG THỊ T 14/02/2018 NAM SƠ SINH HHD 16 LÊ MINH T 27/04/2004 NAM CẤP CỨU HHD 17 CB HUỲNH KIM V 12/11/2014 NỮ HÔ HẤP HHD 18 CB HÀ THỊ Đ 03/01/2018 NAM HỒI SỨC TIM MẠCH ĐẦU NỘI KHÍ QUẢN 19 CB HUỲNH THỊ HUYỀN T 28/02/2018 NAM SƠ SINH MÁU 20 TRẦN THỊ ÁNH D 01/04/2017 NỮ CẤP CỨU HHD 21 THIỀU ANH GIA P 25/10/2017 NAM NỘI NƯỚC TIỂU Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn THẦN KINH HỒI SỨC SƠ SINH HHD HHD STT HỌ VÀ TÊN NGÀY SINH GIỚI TÍNH KHOA LOẠI BỆNH PHẨM 22 NGUYỄN VĂN T 22/01/2018 NAM HỒI SỨC SƠ SINH HHD 23 PHẠM THỊ KHÁNH B 17/04/2017 NỮ HÔ HẤP HHD 24 CB VÕ THỊ THÙY T 16/01/2018 NỮ SƠ SINH HHD 25 CB THỚI THỊ MỸ D 08/03/2018 NỮ HỒI SỨC SƠ SINH ĐẦU NỘI KHÍ QUẢN 26 HỒNG MINH Q 13/07/2017 NAM TIÊU HĨA HHD 27 VƯƠNG MẪN N 11/11/2015 NỮ UBHH MÁU 28 CB ĐẶNG NHƯ N 24/02/2018 NAM SƠ SINH MÁU 29 CB NGUYỄN THỊ TRÀ M 02/09/2017 NỮ SƠ SINH HHD 30 CB NGUYỄN THỊ THU T 24/12/2017 NAM TIM MẠCH HHD 31 NGUYỄN ĐỨC B 17/04/2017 NAM HÔ HẤP CATHETER 32 CB NGUYỄN NGỌC T 08/09/2017 NAM CC NHIỄM HHD 33 NGUYỄN THÀNH Đ 22/04/2007 NAM NGOẠI TH HHD 34 LÊ THỊ BẢO N 03/01/2016 NỮ CẤP CỨU HHD 35 LÊ NGUYỄN HỮU N 11/08/2017 NAM TIM MẠCH ĐẦU NỘI KHÍ QUẢN 36 CB VÕ TRANG T 17/02/2018 NAM SƠ SINH MÁU 37 CB NGÔ THỊ T 06/06/2017 NỮ TIM MẠCH HHD 38 CB TRẦN THỊ XUÂN H 23/02/2018 NỮ CẤP CỨU HHD 39 PHẠM ĐOÀN BĂNG Q 25/09/2012 NỮ TIÊU HÓA MÁU 40 CB K L 26/02/2018 NAM SƠ SINH HHD 41 NGUYỄN THANH ĐỨC A 07/12/2017 NAM HỒI SỨC TIM MẠCH HHD 42 NGUYỄN PHÚC THIÊN A 12/10/2015 NỮ HÔ HẤP HHD 43 TRẦN MINH T 02/09/2017 NAM HÔ HẤP HHD Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT HỌ VÀ TÊN NGÀY SINH GIỚI TÍNH KHOA LOẠI BỆNH PHẨM 44 MAI NGỌC M 17/11/2003 NỮ THẬN NT HHD 45 LÊ PHẠM QUỲNH A 11/12/2017 NỮ HÔ HẤP HHD 46 NGUYỄN ĐINH NGỌC H 28/09/2015 NỮ TIM MẠCH HHD 47 K TRƯƠNG TUẤN K 24/06/2017 NAM HÔ HẤP HHD 48 TRẦN THỊ ÁNH L 30/08/2017 NỮ HÔ HẤP HHD 49 NGUYỄN ANH K 31/01/2018 NAM NGOẠI TH MÁU 50 CB NGUYỄN THỊ THU H 27/12/2017 NAM SƠ SINH HHD 51 THÁI GIA H 06/12/2017 NỮ HÔ HẤP HHD 52 CB H BUIH N 12/03/2018 NỮ 53 CB LÊ THỊ V 28/12/2017 NAM 54 CB PHAN THỊ KIM H 17/03/2018 NỮ 55 CB TRƯƠNG THỊ KIM K 05/03/2018 NAM HÔ HẤP HHD 56 ĐÀO ÁNH N 27/02/2018 NỮ HỒI SỨC MỦ 57 NGUYỄN NGỌC NHƯ Y 14/09/2017 NỮ 58 NGUYỄN VƯƠNG BỬU L 28/07/2015 NAM 59 NGUYỄN LÊ ÁI L 16/12/2017 NỮ TIM MẠCH HHD 60 CB PHAN THỊ YẾN P 13/04/2018 NAM HỒI SỨC SƠ SINH HHD 61 SIU N 23/12/2017 NỮ HÔ HẤP HHD 62 HUỲNH GIA B 08/10/2017 NAM HÔ HẤP NƯỚC TIỂU 63 DƯƠNG GIA N 01/01/2006 NỮ THẬN NT NƯỚC TIỂU 64 LÊ BÁ HỒNG N 05/01/2018 NAM HƠ HẤP HHD 65 CB NGUYỄN THỊ L 21/01/2018 NỮ SƠ SINH HHD Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HỒI SỨC SƠ SINH NỘI TỔNG HỢP HỒI SỨC SƠ SINH THẦN KINH THẦN KINH MỦ HHD HHD HHD HHD STT HỌ VÀ TÊN NGÀY SINH GIỚI TÍNH KHOA LOẠI BỆNH PHẨM 66 CB NGUYỄN THỊ NGỌC T 04/05/2018 NỮ SƠ SINH HHD 67 NGUYỄN ĐÌNH TUẤN A 13/04/2018 NAM TIM MẠCH HHD 68 CB MAI THỊ T 12/04/2018 NỮ SƠ SINH HHD 69 TRẦN MINH N 08/02/2015 NAM HÔ HẤP HHD 70 PHẠM ĐẶNG THIÊN Đ 26/02/2018 NAM TIM MẠCH HHD 71 NGƠ HỒNG TRỌNG H 20/12/2017 NAM HÔ HẤP HHD 72 CB NGUYỄN THỊ NGỌC Đ 06/04/2018 NAM 73 ĐỖ NGỌC BẢO H 20/08/2017 NỮ 74 CB LÊ THỊ CÚC Đ 19/05/2018 NAM 75 CB NGUYỄN THẢO U HỒI SỨC SƠ SINH HỒI SỨC TIM MẠCH HỒI SỨC SƠ SINH ĐẦU NỘI KHÍ QUẢN 20/04/2018 NAM NHIỄM HHD 76 LÂM NHẬT Q 23/09/2014 NAM UBHH MÁU 77 CB NÔNG THỊ C 07/04/2018 NAM HỒI SỨC SƠ SINH MỦ 78 ĐỖ THÀNH NHẬT A 24/12/2017 NAM CẤP CỨU HHD 79 ĐẶNG GIA H 17/02/2018 NỮ THẦN KINH HHD 80 VÕ NGUYỄN TẤN A 29/04/2011 NAM UBHH MÁU 81 CB ĐÀM NGỌC H 22/04/2018 NAM SƠ SINH MÁU 82 BÙI THIÊN H 11/09/2017 NAM CC NHIỄM HHD 83 NGUYỄN TÀI TRIỆU Đ 11/09/2017 NAM THẦN KINH HHD 84 NGUYỄN TƯỜNG V 17/01/2016 NỮ NGOẠI TK HHD 85 NGUYỄN LÊ KHÁNH N 23/07/2017 NỮ TIM MẠCH HHD 86 PI NĂNG N 20/06/2017 NAM ĐẦU NỘI KHÍ QUẢN 87 CB LÊ THỊ H 26/04/2018 NAM HỒI SỨC TIM MẠCH HỒI SỨC SƠ SINH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HHD MÁU MÁU STT HỌ VÀ TÊN NGÀY SINH GIỚI TÍNH 88 LÝ NHà H 20/03/2014 NỮ 89 VŨ BÁ B 05/02/2015 NAM KHOA LIÊN CHUYÊN KHOA THẬN NT LOẠI BỆNH PHẨM HHD NƯỚC TIỂU TP.Hồ Chí Minh, Ngày… tháng… năm 20… Duyệt Phòng Kế hoạch tổng hợp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... lệ Klebsiella pneumoniae mang gen KPC, NDM mối liên quan Klebsiella pneumoniae mang gen KPC NDM với số đặc điểm khác Xác định tỷ lệ đề kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae mang gen KPC NDM Klebsiella. .. K pneumoniae mang gen kháng carbapenem, đối tượng trẻ em chưa có nghiên cứu Vậy tỷ lệ K pneumoniae mang gen KPC NDM bệnh viện Nhi Đồng bao nhi? ?u? Từ nhu cầu thực tiễn trên, đề tài ? ?Tình hình. .. phân lập bệnh viện Nhi Đồng 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ Klebsiella pneumoniae nhạy carbapenem Klebsiella pneumoniae phân lập từ bệnh nhân ngoại trú Klebsiella pneumoniae phân lập lại bệnh nhân 2.1.4