Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công của phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung tại bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - HUỲNH VƢU KHÁNH LINH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TỶ LỆ THÀNH CÔNG CỦA PHƢƠNG PHÁP BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa Mã số: 60720131 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS VÕ MINH TUẤN TS VƢƠNG THỊ NGỌC LAN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn HUỲNH VƢU KHÁNH LINH MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Bảng chữ viết tắt Bảng đối chiếu Anh - Việt Danh mục ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Chƣơng 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Sinh lý thụ tinh 1.2 Hiếm muộn 1.3 Bơm tinh trùng vào buồng tử cung 15 1.4 Các tai biến IUI 23 1.5 Ảnh hưởng yếu tố đến kết IUI 25 1.6 Nghiên cứu ảnh hưởng yếu tố đến kết IUI 26 1.7 Tình hình khoa Hiếm muộn BV Phụ Sản TP.Cần Thơ 30 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Cỡ mẫu 34 2.4 Phương pháp tiến hành 37 2.5 Biến số phân tích 47 2.6 Phân tích thống kê 52 2.7 Đạo đức nghiên cứu 53 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 55 3.2 Cấu phần nghiên cứu bệnh chứng lồng 63 3.3 Phân tích hồi quy đa biến 68 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Thiết kế nghiên cứu 73 4.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 76 4.3 Tiêu chuẩn loại trừ 77 4.4 Kết nghiên cứu 77 4.5 Điểm mạnh hạn chế đề tài 87 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu theo dõi nang noãn Phụ lục 3: Phiếu tinh dịch đồ theo chuẩn WHO 2010 Phụ lục 4: Quy trình thực tinh dịch đồ chuẩn bị tinh trùng (WHO 2010) Phụ lục 5: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 6: Chấp thuận hội đồng y đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TPHCM Phụ lục 7: Quyết định tiến hành đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ Phụ lục 8: Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu Phụ lục 9: Hình ảnh trình nghiên cứu BẢNG CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT NGUYÊN AFC Antral Follicle Counts AMH Anti-Mullerian- Hormone BMI Body Mass Index CC Clomiphene Citrate ĐBSCL Đồng sông Cửu Long hMG human Menopausal Gonadotropins ICSI Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn IU International Unit IUI Intrauterine Insemination IVF In-vitro Fertilization HM Hiếm muộn HTSS Hỗ trợ sinh sản KTBT Kích thích buồng trứng KTC Khoảng tin cậy NMTC Nội mạc tử cung NP Non-Progressive OR Odds ratio PR Progressive SLR Sau lọc rửa TLR Trước lọc rửa TDĐ Tinh dịch đồ TT Tinh trùng TTTON Thụ tinh ống nghiệm WHO World Health Organization >/< Lớn hơn/ Nhỏ BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT - ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Bơm tinh trùng vào buồng tử cung Intrauterine Insemination Chỉ số khối thể Body Mass Index Đơn vị quốc tế International Unit Nghiên cứu ca - chứng lồng Nested Case - Control study Thụ tinh ống nghiệm In-vitro Fertilization Tinh trùng di động không tiến tới Non-Progressive Motile Sperm Tỉ số chênh Odds ratio Tinh trùng di động tiến tới Progressive Motile Sperm Tổ chức Y tế giới World Health Organization Thuốc kích thích buồng trứng đường uống Clomiphene Citrate Thuốc kích thích buồng trứng đường tiêm Human Menopausal Gonadotropins DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng tính cỡ mẫu theo tỷ lệ ca : chứng 36 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học mẫu nghiên cứu 57 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 60 Bảng 3.3 Mối liên quan đặc điểm dịch tễ với kết IUI 63 Bảng 3.4 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với kết IUI 65 Bảng 3.5 Hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến kết IUI 69 SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Một số yếu tố tiên lượng khả sinh sản 10 Sơ đồ 1.2 Cách sử dụng phác đồ Clomiphene Citrate 18 Sơ đồ 1.3 Cách sử dụng phác đồ FSH đơn 18 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thu thập số liệu 46 Sơ đồ 3.1 Số bệnh nhân tham gia giai đoạn nghiên cứu 55 HÌNH Hình 1.1 Số lượng chất lượng nang nỗn độ tuổi sinh sản Hình 1.2 Catheter dùng để bơm tinh trùng 22 Hình 1.3 Bơm tinh trùng vào buồng tử cung 22 Hình 3.1 Tỷ lệ thành công phương pháp IUI 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiếm muộn năm gần vấn đề gây nên nhiều nỗi trăn trở cho cặp vợ chồng Sự thay đổi lối sống, ảnh hưởng công việc, dinh dưỡng, môi trường, việc kết hôn muộn hay yếu tố khách quan khác làm ảnh hưởng đến khả sinh sản họ [56] Vấn đề muộn gánh nặng ngành y tế Việt Nam, ảnh hưởng đến khoảng 15-20% cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản [2] Theo nghiên cứu Đỗ Thị Kim Ngọc (2011), tỷ lệ muộn chung thành phố Cần Thơ 5,6% [6] Tại khoa Hiếm muộn bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2015, chúng tơi ghi nhận có 4147 lượt bệnh nhân đến khám điều trị Tại Việt Nam, chuyên ngành hỗ trợ sinh sản đạt nhiều thành tựu to lớn Tuy nhiên, chi phí thực kỹ thuật cao so với mức sống chung người dân Do đó, phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) hay gọi thụ tinh nhân tạo xem lựa chọn tốt chi phí điều trị thấp, hiệu điều trị tốt xâm lấn tối thiểu Bơm tinh trùng vào buồng tử cung kết hợp với việc kích thích buồng trứng có kiểm sốt sử dụng biện pháp đầu tay cặp vợ chồng muộn không rõ nguyên nhân, muộn không yếu tố nam, không rụng trứng hay chất nhày cổ tử cung không thuận lợi [58] Có nhiều yếu tố tiên lượng cho thành cơng phương pháp IUI nguyên nhân gây muộn, thời gian muộn, chất lượng trứng, chất lượng tinh trùng, phác đồ kích thích buồng trứng, số nỗn vượt trội, nội mạc tử cung hay phác đồ hỗ trợ hồng thể [64] Mỗi số lại có giá trị riêng trường hợp cụ thể Việc tìm yếu tố liên quan xác định yếu tố thay đổi giúp ta nâng cao tỷ lệ thành công phương pháp Tại khoa Hiếm muộn bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ (tiền thân phòng khám muộn thuộc bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ), thực kỹ thuật IUI 10 năm Chúng tơi ghi nhận vai trị lợi ích của phương pháp việc điều trị muộn cho cặp vợ chồng Nếu thực định, IUI phương pháp hiệu kỹ thuật đơn giản, chi phí phù hợp với thu nhập người dân vùng đồng sông Cửu Long Trong năm trước đây, trung tâm chúng tơi có vài nghiên cứu yếu tố liên quan đến tỷ lệ thành công IUI, nghiên cứu chủ yếu tập trung vào bất thường tinh dịch đồ Vì vậy, nghiên cứu muốn khảo sát thêm số yếu tố người vợ Đồng thời, qua đánh giá hiệu phương pháp IUI khoảng thời gian gần sở Kết nghiên cứu sở cho tư vấn cho bệnh nhân cách đầy đủ, giúp bệnh nhân lựa chọn biện pháp điều trị, cân hiệu chi phí Đề tài nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu sau: "Các yếu tố liên quan đến hiệu phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung?" Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tiến hành: - Trộn mẫu tinh dịch, đánh giá mật độ độ di động trước lọc rửa - Chuẩn bị ống nghiệm ly tâm đáy nhọn thể tích 14ml ống nghiệm đáy trịn thể tích 5ml có ghi tên tuổi bệnh nhân - Đặt môi trường SilSelect ống nghiệm ly tâm với 1ml 90% 1ml 45% Có thể làm nhiều ống nghiệm để lọc cần thiết - Đặt 1ml tinh dịch lên lớp 45% ly tâm 300-400g/ 15 phút - Hút bỏ phần dịch khỏi cặn tinh trùng - Chuyển cặn tinh trùng sang ống nghiệm đáy trịn với 2ml mơi trường Ferticult Flushing, trộn nhẹ nhàng ly tâm 300g/ 10 phút - Hút bỏ phần dịch nổi, để lại 0,5ml cặn tinh trùng - Trộn cặn tinh trùng hút chuyển sang ống nghiệm đáy tròn với 2ml môi trường Ferticult Flushing để rửa lần thứ 2, ly tâm 300g/ 10 phút, - Hút bỏ phần dịch để lại cặn thể tích 0,3-0,4ml - Trộng cặn, đánh giá mật độ tỷ lệ di động tiến tới - Mẫu sử dụng sau để tủ cấy 37oC/ CO2 5%/ 15 phút Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 5: BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Chào anh chị, Tôi tên HUỲNH VƯU KHÁNH LINH, bác sĩ chuyên ngành sản phụ khoa, làm việc khoa Hiếm muộn bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ học tập Đại học Y Dược TPHCM Hiện thực đề tài "Tỷ lệ thành công khảo sát yếu tố ảnh hưởng phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung khoa Hiếm muộn Bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ" Nếu tham gia nghiên cứu này, anh chị cần trả lời cho số thông tin liên quan đến nghiên cứu theo nội dung bảng câu hỏi ký cam kết đồng ý tham gia chương trình Việc vấn khoảng 15 phút Mọi thông tin anh chị bảo mật không sử dụng cho mục đích khác Anh chị có quyền từ chối khơng tham gia nghiên cứu việc hồn tồn khơng ảnh hưởng đến việc theo dõi điều trị anh chị bệnh viện Tuy nhiên, hy vọng nhận giúp đỡ anh chị để hoàn thành nghiên cứu Những kết thu từ nghiên cứu có ích cho việc chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng Trong thời gian nghiên cứu, có thắc mắc câu hỏi liên quan đến việc điều trị, xin anh chị liên hệ trực tiếp với nhóm nghiên cứu vào lúc PGS.TS Võ Minh Tuấn – Bộ môn Phụ Sản Đại Học Y Dược TPHCM- Điện thoại: 0909727199 TS Vương Thị Ngọc Lan– Bộ môn Phụ Sản Đại Học Y Dược TPHCM- Điện thoại: 0903008889 BS Huỳnh Vưu Khánh Linh – Bệnh viện Phụ Sản TP Cần Thơ- Điện thoại: 0919338837 Rất mong hợp tác trân trọng thiện chí anh chị Người làm nghiên cứu ký tên Bệnh nhân ký tên Chồng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vợ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 7: QUYẾT ĐỊNH TIẾN HÀNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TẠI BVPS TP CẦN THƠ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 8: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 9: HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... định yếu tố thay đổi giúp ta nâng cao tỷ lệ thành công phương pháp Tại khoa Hiếm muộn bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ (tiền thân phòng khám muộn thuộc bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ) ,... viết tắt cho phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung để giúp cho việc thụ thai, gọi thụ tinh nhân tạo Hiện điều trị muộn, phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung xem phương pháp điều trị... có phương pháp siêu âm bơm nước buồng tử cung: Siêu âm ngả âm đạo, khảo sát bên buồng tử cung sau bơm nước muối sinh lý vào buồng tử cung Phương pháp giúp đánh giá tốt bất thường buồng tử cung