ĐÁNH GIÁ đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, kết QUẢ điều TRỊ BAN đầu NHỮNG TRƯỜNG hợp sốc được điều TRỊ tại TTYT HOÀI NHƠN năm 2020

Sốc là một bệnh lý nặng nề, tỷ lệ tử vong cao, đứng hàng đầu ở các khoa hồi sức cấp cứu. Nguyên nhân gây sốc thì rất đa dạng. Tùy thuộc vào từng vùng địa lý, từng bệnh viện khác nhau thì cơ chế, tác nhân gây bệnh và tỷ lệ đáp ứng với thuốc cũng khác nhau. Sốc ở giai đoạn trễ, khi đã có nhiều biến chứng thì việc điều trị càng trở nên phức tạp và làm tăng tỷ lệ tử vong Chẩn đoán và xác định mức độ nặng ở giai đoạn sớm Sốc rất khó khăn vì triệu chứng lâm sàng thường không đặc hiệu và rõ ràng, đặc biệt trên đối tượng người cao tuổi. Tuy vậy, chẩn đoán và tiên lượng sớm sốc dựa vào lâm sàng khi chưa có kết quả cận lâm sàng như cấy máu, siêu âm tim, khí máu,… là rất cần thiết để quyết định điều trị đúng đắn và kịp thời. Chính vì vậy, nhóm chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NHỮNG TRƯỜNG HỢP SỐC, ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI TTYT HOÀI NHƠN, TRONG NĂM 2020”; với mục tiêu : 1. Xác định đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân Sốc, điều trị tại TTYT Hoài Nhơn. 2. Đánh giá kết quả điều trị Sốc tại Trung tâm Y tế Hoài Nhơn.

SỞ Y TẾ BÌNH ĐỊNH TRUNG TÂM Y TẾ HỒI NHƠN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài : ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NHỮNG TRƯỜNG HỢP SỐC ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI TTYT HOÀI NHƠN, NĂM 2020 Người thực : Trần Văn Thu Lưu Kim Hoàng Hoài Nhơn, tháng 10 năm 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc bệnh lý nặng nề, tỷ lệ tử vong cao, đứng hàng đầu khoa hồi sức cấp cứu Nguyên nhân gây sốc đa dạng Tùy thuộc vào vùng địa lý, bệnh viện khác chế, tác nhân gây bệnh tỷ lệ đáp ứng với thuốc khác Sốc giai đoạn trễ, đã có nhiều biến chứng việc điều trị trở nên phức tạp làm tăng tỷ lệ tử vong Chẩn đoán xác định mức độ nặng giai đoạn sớm Sốc khó khăn triệu chứng lâm sàng thường không đặc hiệu rõ ràng, đặc biệt đối tượng người cao tuổi Tuy vậy, chẩn đoán tiên lượng sớm sốc dựa vào lâm sàng chưa có kết cận lâm sàng cấy máu, siêu âm tim, khí máu,… cần thiết để định điều trị đắn kịp thời Chính vậy, nhóm chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NHỮNG TRƯỜNG HỢP SỐC, ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI TTYT HOÀI NHƠN, TRONG NĂM 2020”; với mục tiêu : Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Sốc, điều trị TTYT Hoài Nhơn Đánh giá kết điều trị Sốc Trung tâm Y tế Hoài Nhơn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU I ĐỊNH NGHĨA Sốc tình trạng thiếu oxy tế bào mơ do: – Giảm cung cấp oxy và/hoặc tăng tiêu thụ oxy, – Sử dụng oxy không đủ Thường xảy suy tuần hoàn biểu bằngtụt huyết áp (giảm tưới máu mơ) • Phát sớm xử trí sốc giúp: – Hồi phục sốc – Dự phòng sốc tiến triển thành rối loạn chức cơquan không hồi phục II PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN SỐC Có loại sốc – Sốc phân bố: giãn mạch ngoại vi nặng nề – Sốc tim: suy giảm chức bơm máu nguyênnhân tim – Sốc giảm thể tích: giảm thể tích lịng mạch – Sốc tắc nghẽn: suy giảm chức bơm máu dongun nhân ngồi tim • Nhiều loại sốc xảy bệnh nhân suy tuần hoàn Phân loại nguyên nhân sốc a/ Sốc phân bố Nguyên nhân Đặc điểm Sốc nhiễm khuẩnn - Nhiễm khuẩn (sepsis) tình trạng đáp ứng kiểm sốt vật chủ với nhiễm trùng (infection) dẫn tới rối loạn chức quan - Sốc nhiễm khuẩn (septic shock) tình trạng nhiễm khuẩn (sepsis) kèm với bất thường tuần hoàn, tế bào chuyển hóa - Tụt huyết áp phổ biến bệnh nhân có tổn thương cột sống tổn Sốc thần thương não nặng chấn thương kinhkin - Gián đoạn đường thần kinh tự động khiến sức cản mạch máu giảm trương lực phế vị thay đổ - Thường gặp bệnh nhân có phản ứng dị ứng nặng qua trung gian Sốc phản IgE dị nguyên (vết đốt côn trùng, thức ăn thuốc ) vệ - Ngoài trụy tim mạch, co thắt phế quản sức cản đường thở tăngcũng đặc điểm sốc phản vệ Phản ứng với độc tố thuốc kết hợp với sốc: liều Sốc thuốc (thuốc gây mê), rắn cắn, côn trùng đốt, phản ứng truyền máu, độc tố ngộ độc kim loại nặng (arsenic, iron thallium), nhiễm trùng kết hợp thuốc với hội chứng sốc độc tố(Streptococcus Escherichia spp) Sốc nội tiết - Suy thượng thận cấp suy giáp liên quan tới tụt huyết áp tình trạngsốc - Ngộ độc hormon giáp trạng gây suy tim cung lượng cao khơng có sốc Nặng hơn, xuất rối loạn chức tâm thu thất trái, rối loạn nhịp tim nhanh dẫn tới tụt huyết áp b/ Sốc tim Nguyên nhân Đặc điểm Bệnh lý tim - Nhồi máu tim 40% nhồi máu tim thất trái - Bệnh tim phì đại suy tim tâm trương nặng góp phần gây tụt huyết áp sốc bệnh cảnh khác - Nhịp nhanh nhĩ, nhanh thất nhịp chậm gây tụt huyết áp, thường góp phần vào tình trạng sốc Rối loạn - Cung lượng tim (CO) giảm nặng rối loạn nhịp (nhịp nhanh thất nhịp tim dai dẳng, block nhĩ-thất hồn tồn) gây sốc tim Nếu CO không nhịp nhanh thất vô mạch, rung thất gây ngừng tim Nguyên nhân học - Bệnh van động mạch chủ (ĐMC) hai nặng, tổn thương van cấp đứt nhú dây chằng van tách ngược thành ĐMC lên vào vòng van ĐMC áp xe vòng ĐMC - Tổn thương vách tâm thất, rách vách liên thất cấp tính, khối u tâm nhĩ vỡ phình thành tâm thất c/ Sốc giảm thể tích Nguyên nhân Ch Chảy máu ảy máu Không chảy máu Đặc điểm - Giảm thể tích lịng mạch máu dẫn tới sốc Có nhiều nguyên nhân gây sốc máu, phổ biến chấn thương đụng dập xuyên thấu, chảy máu đường tiêu hóa - Ít gặp hơn: chảy máu sau mổ, vỡ phình ĐMC tâm thất, viêm tụy chảy máu, khối u áp xe xâm lấn vào mạch máu lớn, chảy máu sau đẻ - Giảm thể tích lịng mạch dịch gây sốc: + Mất qua đường tiêu hóa: ỉa chảy, nơn… + Mất qua da: sốc nhiệt, bỏng, hội chứng Stevens-Johnson… + Mất qua thận: lợi tiểu mức, bệnh lý thận đào thải muối… + Mất vào khoang thứ ba: hậu phẫu chấn thương, tắc ruột, chấn thương vùi lấp, viêm tụy, xơ gan… d/ Sốc tắc nghẽn Nguyên nhân Mạch Mạch máu phổi máu phổi Nguyê Nguyên nhân học n nhân học Đặc điểm - Hầu hết sốc tắc nghẽn suy thất phải sau thuyên tắc độngmạch phổi có rối loạn huyết động, tăng áp lực động mạchphổi nặng - Hội chứng tim phải cấp, có rối loạn chức thất trái dẫntới sốc tim, liên quan tới nhồi máu tim thất phải, tải thểtích dịch - Biểu lâm sàng sốc giảm thể tích giảm tiền gánh chứkhông phải suy chức bơm máu (giảm máu tĩnh mạch trở vềnhĩ phải đổ đầy thất phải khơng đầy đủ): tràn khí màng phổiáp lực; ép tim cấp; viêm màng tim co thắt… - Hội chứng khoang ổ bụng khiến sốc nặng nề cảntrở máu tính mạch trở làm tổn thương sức co bóp tim III ĐẶC ĐIỂM CỦA SỐC Tụt huyết áp – Tuyệt đối: huyết áp tâm thu < 90 mmHg; huyết áptrung bình < 65 mmHg – Tương đối: huyết áp tâm thu giảm > 40 mmHg so vớihuyết áp – Tụt huyết áp tư thế: huyết áp tâm thu giảm > 20mmHg huyết áp tâm trương giảm > 10 mmHg ởtư đứng so với tư nằm – Tụt huyết áp dai dẳng: huyết áp phụ thuộc thuốc comạch Nhịp tim nhanh – Cơ chế bù trừ sớm bệnh nhân có sốc – Có thể xuất đơn độc xuất với tụthuyết áp – Ở người trẻ, nhịp tim nhanh biểu nặng nề daidẳng trước xuất tụt huyết áp – Chú ý loại thuốc chẹn beta bệnh nhân sửdụng trước làm lu mờ triệu chứng sốc Thiểu niệu (< 20 ml/giờ) vơ niệu ( 1.5 mmol/L) – Chẩn đốn hình ảnh và/hoặc số huyết động(cung lượng tim thấp, sức cảnmạch hệ thống )và/hoặc độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch pha trộn(SvO2) giúp phân loại sốc (4 loại sốc) V.TIẾP CẬN VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU Đánh giá đường thở, hơ hấp tuần hoàn – Ưu tiên kiểm sốt đường thở hỗ trợ hơhấp thở oxy và/hoặc thơng khí nhân tạo – Đường truyền tĩnh mạch đảm bảo chobệnh nhân truyền dịch để tái lập tưới máu mơđầy đủ – Bệnh nhân có suy hô hấp và/hoặc bất ổn huyếtđộng rõ thường đặt ống nội khí quản, ngồi trừcác trường hợp tràn khí màng phổi áp lực cần phảiưu tiên dẫn lưu khí màng phổi – Đường truyền tĩnh mạch ngoại vi (14 - 18 gauge) đủđể đánh giá xử trí cho nhiều bệnh nhân sốc – Nên đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm • Khơng đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi • Cần truyền thể tích lớn dịch và/hoặc sản phẩm máu • Truyền thuốc co mạch kéo dài • Lấy máu làm xét nghiệm theo dõi huyết động – Không trì hoãn truyền dịch thuốc khơng cóđường truyền tĩnh mạch trung tâm Phân tầng nguy – Phân tầng bệnh nhân theo mức độ nặng sốc vànhu cầu xử trí sớm • Xử trí sớm: Dựa vào tiền sử, thông tin vềtriệu chứng, thăm khám, theo dõi giường và/hoặc điệntâm đồ… để đánh giá • Xử trí ban đầu: Có thể cần dựa vào chẩn đốn sơ • Sốc nhẹ sốc nặng đã ổn định: Đánh giá chẩn đoánkỹ lưỡng tiếp tục hồi sức Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Tất bệnh nhân vào viện điều trị TTYT Hoài Nhơn từ 01/01/2020 đến 30/9/2020, chẩn đoán Sốc - Tiêu chuẩn chẩn đoán: theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân xin trước có kết điều trị - Bệnh nhân ngừng tuần hồn hơ hấp trước vào bệnh viện - Các trường hợp theo dõi không đủ theo bảng thu thập số liệu có sẵn Phương pháp nghiên cứu : 2.1 Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mô tả 2.2 Cỡ mẫu: tất bệnh nhân vào điều trị Bệnh viện, thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán, tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ 2.3.Các biến số nghiên cứu: đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng, tử vong… 2.4 Thu thập kiện 2.4.1 Phỏng vấn, thu thập trực tiếp liệu khám lâm sàng theo Quy trình điều trị Sử dụng phiếu điều tra bổ sung thông tin 2.4.2 Thu thập qua mô tả Hồ sơ bệnh án 2.5 Xử lý số liệu: thông kê thông thường Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN I Những thông tin chung: 1.Kết mắc bệnh chung: Bệnh nhân sốc/ tổng bn nội trú Số lượng Bệnh nhân sốc 65 Tổng bn nội trú 5500 Tỷ lệ % 1.2% Bệnh nhân sốc nhập viện chiếm tỷ lệ thấp tổng số bệnh nhân nhập viện chung 2.Thống kê mẫu nghiên cứu giới Giới tính Tần suất Tỉ lệ % Nam 35 53.8 Nữ 30 46.2 Tỷ lệ nam nhập viện cao nữ, khơng có khác biệt lớn giới số bệnh nhân sốc nhập viện 3.Thống kê mẫu nghiên cứu tuổi Nhóm tuổi Tần suất Tỉ lệ % Dưới 20 tuổi 03 4.8 Từ 20 đến 40 tuổi 07 10.7 Từ 40 đến 60 tuổi 12 18.4 Trên 60 tuổi 43 66.1 Bệnh nhân lớn tuổi bị sốc nhập viện cao, chiếm đa số bệnh nhân 60 tuổi (66.1%), 20 tuổi chiếm tỷ lệ thấp (4.8%); điều phù hợp với bệnh nhân lớn tuổi thường mắc bệnh tim mạch, bệnh lý kèm theo cao người trẻ tuổi II Kết nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng Bảng kết nguyên nhân sốc Nguyên nhân Tần suất Tỉ lệ % Giảm thể tích 04 6.1 Sốc tim 27 41.5 10 Sốc nhiễm khuẩn 23 35.3 Sốc phản vệ 04 6.1 Sốc nguyên nhân khác 12 18.4 Nguyên nhân sốc tim chiếm tỷ lệ cao (41.5%), tiếp đến sốc nhiễm trùng (35.3%) 2.Bảng kết tỷ lệ nguyên nhân sốc theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Dưới 20 tuổi Trên 60 tuổi % Tần suất % Tần suất % 01 1.5 02 3.0 01 1.5 Sốc tim 04 6.1 23 35.3 Sốc nhiễm khuẩn 07 10.7 16 24.6 01 1.5 nhân % Từ 40 đến 60 tuổi Tần suất Nguyên Tần suất Từ 20 đến 40 tuổi Giảm thể tích Sốc phản vệ 03 4.6 01 1.5 Nguyên nhân khác 01 1.5 03 4.6 03 4.6 02 3.0 Tần suất / Tỷ lệ % 04 6.1 05 7.6 16 24.6 43 66.1 Nguyên nhân sốc tim sốc nhiễm trùng bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao ( 35.3%- 24.6%), tiếp đến sốc nhiễm trùng độ tuổi 40-60 tuổi chiếm tỷ lệ (10.7%), nguyên nhân sốc chung bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao (66.1%,), tiếp đến lứa tuổi 40-60 tuổi (24.6%) Bảng dấu hiệu lâm sàng : 3.1 Triệu chứng toàn thân 11 Tri giác Da, niêm mạc Tỉnh táo Lơ mơ Hôn mê Hồng hào Tím, tái Bất thường khác Tần suất 42 07 16 08 57 Tỉ lệ % 64.6 10.7 24.6 12.3 87.6 Về triệu chứng toàn thân: Bệnh nhân sốc nhập viện chiếm phần lớn bệnh tỉnh táo, (64.6%), da niêm mạc bất thường 87.6%, tím tái chiếm 12.3% 3.2 Dấu hiệu sinh tồn Triệu chứng Mạch Huyết áp Tần số thở Nhiệt độ Tần suất Tỉ lệ % Không bắt 12 18.4 Nhanh, nhỏ 29 44.6 Chậm 02 3.0 Bình thường 22 33.8 Khơng đo 17 26.2 Thấp 48 73.8 Ngưng thở 0 Nhanh 17 26.2 Chậm 11 16.9 Bình thường 37 56.9 Sốt 10 15.4 Hạ thân nhiệt Bình thường 55 84.6 Về dấu hiệu sinh tồn: mạch nhanh, nhỏ chiếm phần lớn 44.6%, huyết áp thấp chiếm 72.3%, tần số thở bình thường 56.9%, thân nhiệt bình thường 84.6% 12 3.3 Bảng bệnh lý kèm theo : Bệnh lý kèm theo Có Tỷ lệ % Khơng Tỷ lệ % Bệnh Tim mạch 45 69.2 29 44.6 Bệnh Hô hấp 25 38.4 40 61.5 Bệnh nhiễm trùng khác 36 55.3 35 53.8 Bệnh lý khác 30 46.1 20 30.7 Các bệnh lý kèm theo: Bệnh lý tim mạch chiếm tỷ lệ cao ( 69.2%), bệnh lý nhiễm trùng khác (38.4%) Bảng kết Điện tim : Biểu Điện tim đồ Có Tỷ lệ % Khơng Tỷ lệ % Dấu hiệu Nhồi máu tim 12 18.5 53 81.5 Dấu hiệu Rối loạn nhịp tim 28 43.3 37 56.7 Dấu hiệu Bệnh lý khác/ ECG 15 23.1 50 76.9 Bình thường 25 38.5 40 61.5 Biểu điện tim đồ: Tỉ lệ có biến đổi điện tim chiếm tỉ lệ 61,5 % tổng số bệnh nhân Trong dấu hiệurối loạn nhịp tim chiếm tỷ lệ cao (43.3%), nhồi máu tim 18.4% Có 12 trường hợp có từ dấu hiệu bệnh lý ECG trở lên Bảng trình điều trị : 5.1 Hỗ trợ hố hấp: Hỗ trợ hơ hấp Có Tỷ lệ % Đặt nội khí quản, bóp bóng 04 6.1 Bóp bóng mask 08 12.3 Thở Oxy qua mask 12 18.4 Thở Oxy qua gọng mũi 41 63.0 13 Không thở oxy 0 Điều trị hỗ trợ hô hấp: chủ yếu bệnh nhân thở oxy qua gọng mũi chiếm tỷ lệ cao(63.0%), tiếp đến thở oxy qua Mask chiếm tỷ lệ 18.4% 5.2 Hỗ trợ tuần hoàn : Ép tim Có Tỷ lệ % Khơng Tỷ lệ % 04 6.1 61 93.9 Bệnh nhân sốc thực xoa bóp tim ngồi lồng ngực 04 cas chiếm 6.1%, áp dụng trường hợp ngừng tuần hồn hơ hấp 5.3 Chỉ định truyền dịch : Có Sử dụng dịch truyền Chỉ Dịch tinh thể Phối hợp với dịch CPT Trên 10ml/kg/h đầu Dưới 10ml/kg/h đầu SL % SL % SL % SL % Sl % 40 61.6 25 38.4 25 38.4 22 33.8 18 27.6 02 3.0 0 Tổng lượng dịch đầu Dưới 1000ml Từ 1000 ml đến 2000ml Trên 2000ml Không Bệnh nhân sốc truyền dịch chủ yếu sử dụng dịch tinh thể, đầu truyền 10ml/kg/h chiếm tỷ lệ cao 61.6%, đầu tổng lượng dịch truyền 1000ml tỷ lệ 38%, từ 1000-2000ml chiếm tỷ lệ 33.8%, 2000ml chiếm 27.6% Điều cho ta thấy lượng dịch truyền cho bệnh nhân sốc phụ thuộc vào nguyên nhân thời gian thoát sốc Dịch CPT sử dụng cho bệnh nhân sốc mà truyền lượng dịch 2000ml đầu không cải thiện 5.4 Bảng sử dụng thuốc vận mạch: 14 Sử dụng thuốc vận mạch Có Tỷ lệ % Chỉ Adrenalin 07 10.7 Chỉ Noradrenalin 07 10.7 Chỉ Dopamin 06 9.2 Chỉ Dobutammin 10 15.3 Phối hợp vận mạch 19 29.2 Phối hợp vận mạch trở lên 02 3.0 51 78.5 Không Tỷ lệ % 14 21.5 14 21.5 Sử dụng thuốc vận mạch: Bệnh nhân sốc vào viện phần lớn phải sử dụng thuốc vận mạch (78.5%), có 21.5% khơng cần sử dụng thuốc vận mạch; phối hợp loại vận mạch chiếm tỷ lệ cao29.2%, dùng loại thuốc vận mạch đơn độc chiếm tỷ lệ cao Dobutamin15.3 Bảng Kết điều trị : 6.1 Thời gian cải thiện : đánh giá thoát sốc dựa vào số huyết áp Thời gian Có cải thiện (Đánh giá thoát sốc dựa vào số huyết áp) Trước 1-3 Trên 3h Không cải thiện Tri giác 32 10 08 15 Mạch 22 28 10 05 Huyết áp 45 12 03 05 Nước tiểu (ml) 10 18 32 05 45/69.2% 12/18.4% 03/4.6% 05/7.6% Triệu chứng cải thiện Thoát sốc /Tỷ lệ % 15 Đa số bệnh nhân sốc triệu chứng cải thiện xử trí, bệnh nhân sốc chiếm tỷ lệ cao 69.2%, tiếp đến 1-3 18.4% Triệu chứng tri giác thường chậm cải thiện có biến chứng thần kinh 6.2 Kết điều trị: Trước Kết Sau Tần suất Tỉ lệ % Tần suất Tỉ lệ % Thoát sốc, cải thiện 45 69.2 15 23.0 Không thay đổi 07 26.1 Nặng hoặc, tử vong 13 20 05 7.6 Bệnh nhân cải thiện, thoát sốc chiếm tỷ lệ cao 69.2%, 23.0%, nặng hơn, tủ vong 7.6% 6.3 Hướng xử trí Hướng xử trí Tần suất Tỷ lệ Chuyển viện 36 55.3 Tiếp tục điều trị 24 36.9 Nặng xin 05 7.6 Hướng xử trí sau xử trí sốc: bệnh nhân chuyển viện chiếm tỷ lệ cao 55.3%, tiếp tục lại điều trị 36.9%, bệnh nặng xin 7.8% 16 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN: -Tỷ lệ bệnh nhân sốc nhập viện chiếm 1% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú - Về giới tính: Khơng có khác biệt lớn - Về tuổi: Bệnh nhân lớn tuổi bị sốc nhập viện chiếm tỷ lệ cao, chủ yếu 60 tuổi (66.1%) - Về nguyên nhân sốc: Sốc tim chiếm tỷ lệ cao ( 41.5%), tiếp đến sốc nhiễm trùng (35.3%), - Về nguyên nhân sốc theo nhóm tuổi: Sốc tim sốc nhiễm khuẩn bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao (35.3-24.6%), 40 tuổi chủ yếu sốc giảm thể tích nguyên nhân khác - Về triệu chứng: Toàn thân dấu hiệu sinh tồn: Đa số bệnh nhân tỉnh táo ( 64.6%), da niêm mạc 100% trường hợp có thay đổi, tím tái 12.3%, mạch nhanh nhỏ chiếm tỷ lệ cao 44.6%, huyết áp thấp chiếm 72.3%, thân nhiệt có thay đổi - Về bệnh lý kèm theo: Đa số bệnh tim mạch 69.2%, tiếp đến bệnh lý nhiễm trùng 55.3% - Về biến đổi điện tâm đồ: Bất thường nhịp tim chiếm đa số (43.3%), nhồi máu tim chiếm 18.45% - Về trình điều trị: 17 + Hỗ trợ hơ hấp – tuần hoàn: chủ yếu thở oxy qua gọng mũi chiếm tỷ lệ 63%, đặt NKQ, bóp bóng, ép tim chiếm tỷ lệ thấp + Về định truyền dịch: chủ yếu sử dụng dịch tinh thể, số lượng dịch truyền > 10ml/kg/h chiếm tỷ lệ cao (61.6%); tổng lượng dịch đầu < 1000ml chiếm tỷ lệ 38.4%, tiếp đến 1000-2000ml; dịch CPT sử dụng lượng dịch truyền >2000ml + Thuốc vận mạch: Đa số bệnh nhân sốc sử dụng thuốc vận mạch chiếm 78.5%, phối hợp 02 loại thuốc vận mạch chiếm tỷ lệ cao (29,2%), dùng đơn độc 01 thuốc vận mạch chiếm tỷ lệ cao Dobutamin - Đánh giá kết điều trị: bệnh nhân cải thiện, thoát sốc 01 đầu chiếm tỷ lệ cao 69.2%, 1-3 18.4%, sau chiếm 4,6 % Tuy nhiên có 7.6% khơng cải thiện sau hồi sức - Hướng xử trí tiếp theo: bệnh nhân sau thoát sốc chuyển viện chiếm tỷ lệ cao 55.3%, tiếp tục lại điều trị 36.9%, xin nhà tử vong chiếm 7.6% KIẾN NGHỊ: - Đối với đồng nghiêp: thường xuyên trao dồi kiến thức chuyên môn, đặc biệt hồi sức nâng cao để xử trí cấp cứu trường hợp nặng nguy kịch nhập viện, sẵn sàng cấp cứu bệnh nhân - Đối với Hội đồng chuyên môn: Thường xuyên cập nhật, xây dựng phác đồ chuyên môn điều trị HSCC đơn vị theo phác đồ Bộ Y tế cân nhắc việc định sớm thuốc vận mạch kết hợp thuốc vận mạch theo khuyến cáo hiệp hội tim mạch Hồi sức cấp cứu - Đối với lãnh đạo đơn vị: Đầu tư trang thiết bị phục vụ HSCC máy thở, máy truyền dịch, syryne điện… mở rộng sở vật chất đảm bảo khu vực tiếp đón bệnh nhân cấp cứu thuận lợi, cấp cứu hiệu 18 * TÀI LIỆU THAM KHẢO GS Vũ Văn Đính Sốc Hồi sức cấp cứu tập I Nhà xuất y học 2002 PGS Nguyễn Đạt Anh, PGS Nguyễn Quốc Tuấn cộng Đại cương sốc Hồi sức cấp cứu-Tiếp cận theo phác đồ Nhà xuất khoa học kỹ thuật 2012 PGS Nguyễn Đạt Anh, PGS Nguyễn Quốc Tuấn cộng Xử trí sốc Hồi sức cấp cứu-Tiếp cận theo phác đồ Nhà xuất khoa học kỹ thuật 2012 TRẦN DUY ANH (2002) - Sốc nhiễm khuẩn - Bài giảng Hồi sức cấp cứu VŨ VĂN ĐÍNH (2003) - Sốc - Hồi sức cấp cứu LÊ XUÂN THỤC (2002) - Sốc chấn thương - Bài giảng Hồi sức cấp cứu HARRSON’ S Shock (2001) 19 PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN BỊ SỐC ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HOÀI NHƠN NĂM 2020 ( Từ ngày 01/1/2020 đến 30/9/2020) I- PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………………… Tuổi………………Giới: …………… Địa chỉ:…………………………………………………………………………………… Nghề nghiệp: …………………………………………………………………………… Ngày, vào viện: …………giờ……phút, ngày …… tháng ……… Năm 20……… II.CHẨN ĐOÁN:……………………………………………………………………… III NGUYÊN NHÂN SỐC: - Sốc tim - Sốc nhiễm khuẩn - Sốc giảm thể tích - Khác - Sốc Phản vệ IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Toàn thân: - Tri giác: Tỉnh Lơ mơ Hôn mê - Da, niêm mạc: Hồng hào Tím, tái Khác 2- Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: Nhanh Chậm Bình thường Khơng bắt 20 Huyết áp: Cao Thấp Nhiệt độ: Sốt Bình thường Hạ thân nhiệt Tần số thở: Nhanh Chậm Khơng bắt Bình thường Bình thường Bệnh lý kèm theo: a/ Tim mạch : b/ Hô hấp : c/ Thần kinh : d/ Tiêu hoá : e/ Khác : V KẾT QUẢ ĐIỆN TIM ĐỒ: VI Q TRÌNH ĐIỀU TRỊ: Hỗ trợ hơ hấp : 1.1 Đặt nội khí quản : Có Khơng 1.2 Bóp bóng : Khơng 1.3 Thở Oxy : Có Qua Mask Qua gọng mũi Hỗ trợ tuần hoàn : Ép tim : Sốc điện: Có Khơng Có Khơng Không Thuốc, dịch truyền : 3.1 Dịch truyền - Dịch tinh thể (NaCl, RL,…) : Số lượng ……… ml, tốc độ truyền : ………ml/kg/h - Dịch cao phân tử : Số lượng ………… ml; Tốc độ truyền : …………ml/kg/h 3.2 Sử dụng thuốc vận mạch: - Thuốc sử dụng : Adrenalin Dopamin Noradrenalin Dobutamin - Phối hợp vận mạch : loại loại Trên loại 21 Adrenalin Noradrenalin Dopamin Dobutamin VII DIỄN BIẾN ĐIỀU TRỊ: Thời gian cải thiện triệu chứng Thời gian Triệu Trước 1-3 Trên 3h Ghi chứng cải thiện Tri giác Mạch Huyết áp Nước tiểu (ml) Thoát sốc/tỷ lệ % Kết điều trị: Thời gian Trước Kết Sau Cải thiện,thốt sốc Khơng thay đổi Huyết áp VIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Khỏi Đở giảm Không thay đổi Nặng 22 Khác IX CHUYỂN TUYẾN : Có Nặng xin Tiếp tục điều trị Hoài Nhơn, Ngày……/…… / 20 Người lập phiếu 23 ... tài “ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NHỮNG TRƯỜNG HỢP SỐC, ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI TTYT HOÀI NHƠN, TRONG NĂM 2020? ??; với mục tiêu : Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm. .. điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Sốc, điều trị TTYT Hoài Nhơn Đánh giá kết điều trị Sốc Trung tâm Y tế Hoài Nhơn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU I ĐỊNH NGHĨA Sốc tình trạng thiếu oxy tế bào mơ do:... - Sốc chấn thương - Bài giảng Hồi sức cấp cứu HARRSON’ S Shock (2001) 19 PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN BỊ SỐC ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HOÀI NHƠN NĂM 2020 ( Từ ngày 01/1 /2020 đến 30/9 /2020)