Các yếu tố liên quan giữa sinh non với điều kiện làm việc và sinh hoạt tại bệnh viện đa khoa tỉnh đồng nai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ************************ TRẦN ĐÌNH THÙY CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN GIỮA SINH NON VỚI ĐIỀU KIỆN LÀM VIỆC VÀ SINH HOẠT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐỒNG NAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ************************ TRẦN ĐÌNH THÙY CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN GIỮA SINH NON VỚI ĐIỀU KIỆN LÀM VIỆC VÀ SINH HOẠT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐỒNG NAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: 60720131 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 Lời cam đoan Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Trần Đình Thùy MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ… i DANH MỤC BẢNG VIẾT TẮT .ii BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT iii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I: TỔNG QUAN Y VĂN… 1.1 Đại cƣơng 1.2 Các nguyên nhân yếu tố nguy sinh non 16 1.3 Các nghiên cứu sinh non 23 CHƢƠNG II: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu … 29 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.3 Thời gian – Địa điểm – Nhân lực 30 2.4 Cỡ mẫu 31 2.5 Phƣơng pháp tiến hành 32 2.6 Các biến số thu thập 34 2.7 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 39 2.8 Y đức… 39 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu … 40 3.2 Mối liên quan sinh non với phân loại nghề nghiệp điều kiện làm việc 43 3.3 Mối liên quan sinh non yếu tố xã hội 50 3.4 Mối liên quan sinh non yếu tố liên quan đến thai kỳ… 53 3.5 Phân tích đa biến… 55 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN… 59 4.1 Thực nghiên cứu… … 59 4.2 Kết nghiên cứu… 63 4.3 Hạn chế đề tài… 72 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO .75 i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Bảng thang điểm Apgar…………………………………………….15 Bảng 1.2: Bảng tóm tắt yếu tố liên quan đến sinh non…………………….28 Bảng 2.3: Bảng tính cỡ mẫu………………………………………………… 32 Bảng 3.4: Phân tích đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu…………………… 40 Bảng 3.5: Phân tích nhóm bệnh, nhóm chứng theo thời gian đứng chỗ làm việc/ ngày………………………………………………… ……….43 Bảng 3.6: Phân tích nhóm bệnh, nhóm chứng theo tiếp xúc tiếng ồn…………44 Bảng 3.7: Phân tích nhóm bệnh, nhóm chứng theo mức độ hài lịng…… .46 Bảng 3.8: Phân tích nhóm bệnh, nhóm chứng theo nghề nghiệp…………… 47 Bảng 3.9: Phân tích nhóm bệnh, nhóm chứng theo phƣơng tiện làm… .48 Bảng 3.10: Phân tích nhóm bệnh, nhóm chứng theo thời gian làm………… 49 Bảng 3.11: Phân tích nhóm bệnh, nhóm chứng theo yếu tố xã hội…….… .51 Bảng3.12: Phân tích nhóm bệnh, nhóm chứng theo mức tăng cân………… 54 Bảng3.13: Phân tích đa biến…………………………………………… 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân tích nhóm bệnh nhóm chứng theo mang vật nặng 45 Biểu đồ 3.2: Phân tích nhóm bệnh nhóm chứng theo sức ép cơng việc.…… …50 Biểu đồ 3.3: Phân tích nhóm bệnh nhóm chứng theo quan hệ tình dục… 53 Sơ đồ 2.1: Cách thu thập số liệu… .34 ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APGAR : Chỉ số đánh giá tình trạng sơ sinh lúc đẻ ACTH : Adrenocorticotropic hormone BMI : Chỉ số khối thể BVĐN : Bệnh Viện Đa Khoa CS : Cộng CTC : Cổ tử cung IQ :Intelligence Quotient NHS : Nữ hộ sinh NC : Nghiên cứu NV : Nhân viên OR :Odds Ratio OR* : OR hiệu chỉnh P : P - value PARA : Tiền thai PG : Prostaglandin TSH : Thyroid-Stimulating-Hormone WHO : World Health Organization iii BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Background variable :Biến số Case-control study : Nghiên cứu bệnh chứng Cohort study :Nghiên cứu đoàn hệ Confidence Interval : Khoảng tin cậy Incidence Case : Trƣờng hợp mắc Intra Uterine Growth Restriction : Thai chậm phát triển tử cung Meta-analysis : Phân tích gộp Odds ratio : Tỷ số chênh P-value : Giá trị P Recall bias : Sai lệch hồi tƣởng Reference : Tham khảo,tham chiếu Virus : Vi rút ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh non đƣợc định nghĩa trẻ sinh tuổi thai từ tuần 22 đến trƣớc 37 tuần, tính từ ngày đầu chu kỳ kinh cuối[2],[10],[14] Sinh non vấn đề quan trọng sản khoa, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh, không nƣớc phát triển mà nƣớc có y học tiên tiến hàng đầu nhƣ Anh, Pháp, Mỹ, trẻ sinh non sống đƣợc nguy bệnh tật nhƣ suy hô hấp, bệnh màng trong, viêm phổi, số thông minh thấp, chậm phát triển cân nặng chiều cao[7],[11] Do sinh non gánh nặng tâm lý, tài cho gia đình xã hội chăm sóc y tế nhƣ giáo dục Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO 2015 ), liệu từ 184 quốc gia năm có khoảng 15 triệu trẻ sinh non, số có triệu trẻ tử vong 30 giây có trẻ sinh non tử vong, tỷ lệ sinh non khoảng 5% -18% số trẻ sinh số liệu 10 quốc gia có số lƣợng trẻ sinh non lớn giới: Ấn Độ 3.519.100/ năm, Trung Quốc 1.172.300/ năm, Nigeria 733.600/ năm, Pakistan 748.000/ năm, Indonesia 675.700/ năm, Hoa kỳ 517.400/ năm, Bangladesh 424.100/ năm, Philippines 348.900/ năm, Congo 341.400/ năm, Brazil 279.300/ năm[11],[50] Ngƣời ta nhận thấy tỷ lệ sinh non cao nƣớc nghèo, nƣớc phát triển nơi có điều kiện kinh tế, xã hội, mơi trƣờng thuận lợi cho thai phụ (khu vực Nam Á dẫn đầu giới tỷ lệ sinh non 13.3% sau khu vực tiểu Sahara Châu Phi 12.3%, tổng cộng Nam Á Châu Phi chiếm 60% ca sinh non)[11],[50] Do việc phịng ngừa cho bệnh nhân có yếu tố nguy quan trọng, bƣớc điều trị sinh non Việt Nam nƣớc có tỷ lệ tử vong sinh non cao giới Theo báo cáo Bộ Y tế năm 2011, tỷ lệ sinh non nhẹ cân chiếm 19% mơ hình bệnh tật trẻ sơ sinh, tỷ lệ tử vong sơ sinh chiếm 59% trẻ dƣới tuổi 70,4% tử vong trẻ dƣới tuổi[14] Ngày với tiến y học, việc quản lý chăm sóc thai phụ thời kỳ tiền sản góp phần lớn làm giảm tỷ lệ sinh non ni sống trẻ sơ sinh có tuổi thai trọng lƣợng nhỏ nhiên để thực đƣợc điều tốn nhiều cơng sức, nhân lực, tài chính, đồng thời tỷ lệ mắc bệnh trẻ lớn lên cao[15] Do hạn chế sinh non ln mục đích y học nhằm cho đời trẻ chất khỏe mạnh thông minh Trong nhiều trƣờng hợp sinh non tìm đƣợc ngun nhân cụ thể nhƣ hở eo tử cung, dị dạng tử cung, u xơ tử cung, mẹ tiền sản giật, đa thai, đa ối, nhiễm trùng ối, nhƣng có nhiều trƣờng hợp khơng tìm ngun nhân mà tìm đƣợc yếu tố nguy nhƣ tuổi mẹ trẻ dƣới 18 tuổi sinh muộn 40 tuổi, nghề nghiệp, tiền sử sinh non, trình độ văn hóa, bệnh lý nội ngoại khoa kèm theo mẹ Nghề nghiệp điều kiện làm việc, yếu tố nguy tác động đến trình chuyển sinh non Tuy nhiên cịn 50% sinh non chƣa tìm đƣợc nguyên nhân yếu tố nguy cơ[2],[10] Dù tỷ lệ sinh non có giảm năm gần nhƣng vấn đề thách thức cho nhà sản khoa, việc phát sớm nguyên nhân yếu tố nguy quan trọng nhằm hạn chế biến chứng giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, lập kế hoạch cho lần mang thai sản phụ có nguy sinh non cao Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Đồng Nai Bệnh Viện đa chuyên khoa đầu ngành tỉnh, có nhiệm vụ khám điều trị cho nhân dân tỉnh số tỉnh lân cận nhƣ Bình Dƣơng, Bình Phƣớc, Lâm Đồng Khoa sản khoa lớn, mũi nhọn phát triển bệnh viện, nhân lực khoa sản có 46 Bác Sĩ 216 nữ hộ sinh Số bệnh nhân khám ngoại trú hàng ngày, khám sản khoa dao động 200 đến 250 ca ngày, khám phụ khoa dao động 120 đến 150 ca ngày Tổng số giƣờng bệnh nội trú khoa sản 550 giƣờng bệnh, theo thống kê tổng số sinh năm năm 2015 16 519 ca, năm 2016 19 882 ca tỷ lệ sinh non bệnh viện theo thống kê 2,6% Thành phần sản phụ đến sinh Bệnh Viện chủ yếu ngƣời lao động có thu nhập thấp khu cơng nghiệp chiếm tới 70% CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ - Đề tài: Các yếu tố liên quan đến tình trạng sinh non Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Đồng Nai - Học viên: TRẦN ĐÌNH THÙY / ĐH Y DƢỢC TP HCM - Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 62720131 - Ngƣời nhận xét: TS NGUYỄN THỊ TỪ VÂN - Đơn vị công tác: ĐẠI HỌC TÂN TẠO NỘI DUNG NHẬN XÉT I Tổng quan chung: Theo số liệu thống kê đƣợc đăng tải báo Lao Động Đồng Nai năm 2016 tỷ lệ sinh non tỉnh Đồng Nai 2,5% số ca sinh Đa số trƣờng hợp sinh non tập trung bệnh viện lớn tỉnh: BVĐK Đồng Nai, Bệnh Viện Thống Nhất Đồng Nai, Bệnh Viện Long Khánh, Năm 2015 tỷ lệ sinh non BVĐK Đồng Nai 1,4% (776/56 000), năm 2016 tăng lên 2,6% dù số ca sinh thấp (851/34 000) Số liệu cho thấy: Vấn đề sinh non tỉnh Đồng Nai nghiên cứu BVĐK Tỉnh Đồng Nai vấn đề cấp thiết Mặc dù có bệnh viện nhi Đồng Nai điều trị cho trẻ sinh non có trình độ cao, nhƣng tỷ lệ tử vong mức 25% Nếu phát đƣợc yếu tố nguy sinh non phịng ngừa đƣợc sẻ giảm đƣợc bệnh lý II Ƣu điểm, nhƣợc điểm luận văn nội dung hình thức Tính cấp thiết, thời sự, ý nghĩa thực tiễn đề tài: Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Đồng Nai bệnh viện tuyến cao tỉnh Các nghiên cứu bệnh nhân sinh khái quát cho Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tình hình sức khỏe nhân dân tỉnh Các kết nghiên cứu có giá trị khoa học sẻ giúp cho việc xây dựng chƣơng trình nâng cao sức khỏe nhân dân hiệu Do sinh non Bệnh ViệnĐồng Nai có số ca lớn, nghiên cứu yếu tố liên quan đến sinh non thực hiện, kết có giá trị khoa học - Có nhiều nghiên cứu đề tài địa phƣơng khác, nhƣng BVĐK Đồng Nai Chƣa đƣợc làm Nghiên cứu có đủ số liệu phụ lục chứng minh tính trung thực, rõ ràng - Phù hợp với chuyên ngành mã số chuyên ngành - Kết nghiên cứu tác giả đóng góp cho phát triển khoa học ý nghĩa khoa học, giá trị độ tin cậy những kết Có độ tin cậy và giá trị khoa học định - Ƣu điểm nhƣợc điểm nội dung , kết cấu hình thức luận văn Ƣu điểm: có đủ chƣơng mục cần có, sơ đồ, biểu đồ rõ 51 tài liệu tham khảo ½ tài liệu nƣớc Nhƣợc điểm; luận văn có 83 trang bỏ trang tài liệu tham khảo phần tổng quan y văn chiếm gần 1/3 (26 trang), cần giảm bớt phƣơng pháp nghiên cứu 11 trang Về bảng câu hỏi thấy bảng câu hỏi tác giả Nguyễn Xuân Vũ đầy đủ khơng cần nói đến bảng câu hỏi Saurel-Cubizolles Nếu sử dụng cần đƣa bảng vào phụ lục Cũng cần cho biết điều chỉnh nào, lý Kết nghiên cứu trình bày dài 21 trang nhƣng vừa thừa vừa thiếu - Nội dung luận văn chƣa đƣợc công bố tạp chí, kỷ yếu hội nghị khoa học Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Những vấn đề cần bổ sung sửa chữa - Đặt vấn nghiên cứu nên nói vấn đề sinh non sinh non tỉnh đồng nai, khả nghiên cứu Bệnh Viện Đồng Nai thay giới thiệu bệnh viện - Có thể trình bày ngắn gọn phần dặc điểm trẻ sinh non(6 trang), chẩn đoán tuổi thai, chẩn đoán sinh non, dọa sinh non Tập trung trình bày nhiều yếu tố nguy cơ, yếu tố liên quan tới sinh non Các phƣơng pháp phòng ngừa sinh non cần đề cập cách ngắn gọn Vì mục tiêu ứng dụng nghiên cứu can thiệp vào yếu rố liên quan, yếu tố nguy thay đổi đƣợc - Đoạn cuổi phần tổng quan trang 30 nên chuyển qua phần đặt vấn đề - Bảng 1.2: tóm tắt yếu tố liên quan đến sinh non Đây tóm tắt trích dẫn, sơ đồ tác giả trích dẫn từ tài liệu nào? Nếu tóm tắt trích dẫn cần cho biết tài liệu tham khảo cho biết OR hay RR, sơ đồ trích dẫn cần cho biết nguồn - Các nghiên cứu liên qua đến đề tài cần nêu nghiên cứu tìm yếu tố liên quan, yếu tố nguy cơ, cách xác định, đo lƣờng yếu tố Nếu trình bày đơn OR, RR nghiên cứu chƣa sâu vào để tìm cách giải vấn đề giới hạn nghiên cứu trƣớc - Có nghiên cứu nói giá trị ứng dụng yếu tố liên quan: Tác động giảm đƣợc sinh non sao? Ví dụ để giảm sức ép cơng việc? có phần đề tài nghiên cứu đƣợc làm sau đề tài có giá trị - Phƣơng pháp nghiên cứu nên trình bày cách thiết lập bảng câu hỏi từ bảng câu hỏi tham khảo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Đây nghiên cứu bệnh chứng sinh non nhóm bệnh đƣợc xác định bắt đầu nghiên cứu sinh non không cần cho biến số phụ thuộc xử lý có dung tên biến Thay vào nên để biến tuổi thai cần mơ tả đặc tính hai nhóm bệnh nhóm chứng nghiên cứu cho biết cách xác định tuổi thai nhƣ Tuổi thai nhóm bệnh có ý nghĩa độ rộng biến số lớn khác nghiên cứu - Biến số hút thuốc khơng có bảng liệt kê, khơng đƣợc định nghĩa - Bảng trình bày đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu nên chia nhóm bệnh chứng có so sánh khác biệt chúng Nếu biến số trình bày riêng, biến độc lập khác trình bày riêng nên thống Nếu đặc điểm tác giả muốn mô tả theo biểu đồ nên tập trung vào biểu đồ - Các kết phân tích đơn biến cần trình bày vào bảng, khơng nên làm biến sau tóm tắt lại vào bảng - Đặt tiêu đề bảng cho bảng phân tích đặt phân bố - Kết luận viết gọn lại, chỉnh lỗi đánh máy Các số liệu nên trình bày thống nhất: Báo OR 95% khoảng tin cậy III Kết luận - Kết luận chung cần khẳng định mức độ đáp ứng yêu cầu mặt nội dung hình thức luận văn thạc sĩ: Kết nghiên cứu cho biết: Các yếu tố đứng chỗ làm việc > giờ/ngày, mang vật nặng > 5kg làm việc, khơng hài lịng với cơng việc, chịu sức ép hồn thành cơng việc, làm xe có động cơ, quan hệ tình dục tháng cuối tăng cân khơng hợp lý có liên quan với sinh non Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Các nội dung góp ý chỉnh sửa đƣợc: Luận văn đáp ứng đƣợc yêu cầu bậc học thạc sĩ - Tôi đồng ý để tác giả đƣợc công nhận học vị thạc sĩ y học Tp Hồ Chí Minh, ngày 14 tháng 08 năm 2017 NGƢỜI NHẬN XÉT TS Nguyễn Thị Từ Vân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ - Đề tài: Các yếu tố liên quan đến tình trạng sinh non Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Đồng Nai - Học viên: TRẦN ĐÌNH THÙY / ĐH Y DƢỢC TP HCM - Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 62720131 - Ngƣời nhận xét: TS TÔ MAI XUÂN HỒNG - Đơn vị công tác: Bộ môn Phụ Sản – Khoa Y – Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh NỘI DUNG NHẬN XÉT I Tính thiết thực đề tài: Sinh non nguyên nhân hàng đầu gầy tử vong trẻ sơ sinh nhƣ làm tăng bệnh suất trẻ sơ sinh hệ lụy liên quan đến tình trạng chƣa trƣởng thành phổi Nhận định sớm thai kỳ có diễn tiến sinh non, có vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe trƣớc sinh, nhằm đề kế hoạch dự phòng sinh non, nhƣ thực bƣớc cần thiết cho trƣởng thành phổi cho đời trẻ non tháng Việc chẩn đốn sinh non khơng khó , nhƣng xác định nguyên nhân dẫn đến sinh non thật khơng đơn giản có 50% sinh non không xác định rõ nguyên nhân Thực tế tiền đề cho nghiên cứu yếu tố liên quan đến sinh non đƣợc tiến hành Đề tài “Các yếu tố liên quan đến tình trạng sinh non Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Đồng Nai”, nghiên cứu có tính thực tiễn lâm sàng cao Thông qua nghiên cứu tác giả cộng khái qt hóa đƣợc tình trạng sinh non thực tế Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Nai, đồng thời xác định đƣợc yếu tố nghề nghiệp có ảnh hƣởng trực tiếp đến tình trạng sinh non, từ làm phong phú thêm chứng y Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn khoa yếu tố liên quan, giúp cho bác sĩ lâm sàng thực việc khám, tƣ vấn cà chăm sóc thai kỳ tốt IV Ƣu điểm Luận văn gồm 83 trang, trình bày rõ ràng, bố cục tƣơng đối cân đối gồm phần đƣợc phân bố nhƣ sau: đặt vấn đề (3 trang), tổng quan y văn (27 trang), đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu (13 trang), kết nghiên cứu (21 trang), bàn luận (16 trang), kết luận (1 trang), kiến nghị (1 trang), hình ảnh minh họa cụ thể có thích hình ảnh minh họa bảng biểu đầy đủ Tài liệu tham khảo phong phú gồm 51 tài liệu, có 31 tài liệu tiếng việt 20 tài liệu tiếng Anh Luận văn có trình bày phụ lục nghiên cứu gồm danh sách chi tiết đối tƣợng nghiên cứu, bảng câu hỏi vấn giấy tờ hợp pháp liên quan đến tiến hành nghiên cứu Phần tổng quan y văn có trình bày định nghĩa sinh non, cách chẩn đoán sinh non, nguyên nhân sinh non nghiên cứu có liên quan Việt Nam Và giới Phần đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu trình bày cụ thể phƣơng pháp chọn mẫu nghiên cứu bệnh chứng, quy định tiêu chuẩn nhận vào loại trừ nhóm bệnh nhóm chứng, cách xây dựng bảng câu hỏi nghiên cứu, tiến hành nghiên cứu, định nghĩa đầy đủ biến số Tác giả xác định đƣợc tình trạng làm việc sau làm tăng nguy sinh non phụ nữ mang thai bao gồm thời gian đứng chỗ làm việc giờ/ ngày, mang vật nặng >5kg, khơng hài lịng cơng việc, làm việc chịu sức ép hồn thành cơng việc với mức độ tăng nguy sinh non 2-3,5 lần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn V Hạn chế Phần trình bày Luận văn cịn nhiều lỗi tả Phụ lục khơng có giấy xác nhận hội đồng y đức, định ngƣời hƣớng dẫn Phần nội dung 2.1 Phần đặt vấn đề - Trang 3, tác giả chƣa nêu đƣợc tỷ lệ sinh non mắc, thành phố công nghiệp để làm bật lý tiến hành đề tài - Trang 3,4, câu hỏi nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu đề cập đến yếu tố nghề nghiệp điều kiện làm việc ảnh hƣởng đến kết cục sinh non, phần nhỏ khảo sát yếu tố liên quan đến sinh non, nhƣ tên đề tài Nên thay đổi tên đề tài thành “Khảo sát liên quan nghề nghiệp điều kiện làm việc với tình trạng sinh non thai phụ Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Nai 2.2 Phần tổng quan y văn - Trang 8,9, chẩn đoán sinh non, dọa sinh non, cần bổ sung thêm tiêu chuẩn siêu âm với hình ảnh đo chiều dài kênh cổ tử cung 2.3 Phần đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu - Trang 36, 37, tác giả cho biết ngƣời dịch thuật 97 câu hỏi tiếng anh, cách thức xây dựng 28 câu hỏi nhƣ nào? Tiền sinh non, bệnh lý mẹ (hở eo tử cung)…đƣợc xem nhƣ yếu tố nguy liên quan với sinh non nhƣng không đƣợc đƣa vào khảo sát đánh giá - Trang 39, 41, biến số đứng lâu nên đƣợc định nghĩa rõ giờ/ ngày - Trang 39, 41, biến số “ hài lịng cơng việc” đánh giá nhƣ nào, biến số liên qua đến kết cục sinh non Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Trang 41, biến số “ mang vật nặng >5kg “ làm cách xác định đo lƣờng để giảm thiểu sai số nhớ lại thai phụ, nhóm đối tƣợng sinh non - Trang 33, 69, tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu liên qua đến tiền sinh non, hở eo tử cung, bất thƣờng tử cung, ối vỡ non, đa thai…hoàn toàn khơng có bảng vấn thu thập số liệu để loại khỏi nhóm bệnh nghiên cứu 2.4 Phần kết bàn luận - Trang 45, bảng 3.4, , bảng đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu nên mơ tả theo phân loại nhóm bệnh nhóm chứng để dễ dàng hình dung so sánh đối chiếu hai nhóm - Trang 52, bảng 3.8, cho thấy phụ nữ mang thai công nhân đối tƣợng đông nghiên cứu(381 trƣờng hợp) Tác giả cho biết tỷ lệ thai phụ sinh non nhóm bao nhiêu? Sanh non tuổi thai nào? nhóm thai phụ cơng nhân sinh non có liên qua đến đứng lâu hay tiếp xúc tiếng ồn hay không? Thiết nghĩ nhóm đối tƣợng quan trọng đánh giá yếu tố liên qua nghề nghiệp sinh non, nhƣng không thấy tác giả tập trung phân tích bàn luận - Trong nghiên cứu tuổi thai nhỏ nhất, trung bình thai phụ sinh non tuần? tác giả nên tập trung phân tích nhóm tuổi thai sinh non yếu tố ảnh hƣởng nghề nghiệp lên tình trạng sinh non, thay giải thích tiêu chuẩn nhận vào tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu - Trang 80, theo nghiên cứu tác giả giải thích nhƣ kết đạt đƣợc tăng cân thai kỳ nhiều (15-20kg) làm giảm nguy sinh non, có thai phụ nhóm bệnh tăng cân 15-20kg > 20kg? Làm cách Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tác giả khẳng định nhóm thai phụ khơng có bệnh lý đái tháo đƣờng tiền sản giật để nhận vào nghiên cứu? IV Kết luận: Các hạn chế luận văn nêu đƣợc điều chỉnh để hồn chỉnh hơn, ghi nhận tính làm việc nghiêm túc học viên trình tiến hành nghiên cứu báo cáo kết Luận văn đạt yêu cầu luận văn cao học, đề nghị hội đồng chấp nhận thông qua luận văn cao học học viên Trần Đình Thùy với điều kiện trả lời đƣợc câu hỏi đặt sửa chữa lỗi đề cập Tp Hồ Chí Minh, ngày 14 tháng 08 năm 2017 NGƢỜI NHẬN XÉT TS TÔ MAI XUÂN HỒNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỘ Y TẾ CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên : TRẦN ĐÌNH THÙY - Đề tài: “Các yếu tố liên quan đến tình trạng sinh non Bệnh Viên Đa Khoa Tỉnh Đồng Nai” - Chuyên ngành: Sản – Phụ khoa Mã số: 60720131 - Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG Luận văn đƣợc bổ sung sửa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Sửa lại tên đề tài thành: “Các yếu tố liên quan sinh non với điều kiện làm việc sinh hoạt BVĐK Tỉnh Đồng Nai” Bổ sung tỷ lệ sinh non BVĐK Tỉnh Đồng Nai vào phần đặt vấn đề Câu hỏi nghiên cứu đƣa vào phần đặt vấn đề Bỏ bảng 3.13: Bảng tóm tắt phân tích đơn biến Bảng biểu đồ kết thay “ Phân bố” “Phân tích” Bảng 3.4 bổ sung đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu phân bố nhóm bệnh nhóm chứng Sữa lỗi tả trang 17, trang 28, trang 56 TP Hồ Chí Minh, ngày 14 tháng 08.năm 2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn NGƢỜI HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN (Ký tên ghi rõ họ tên) (Ký tên ghi rõ họ tên) PGS.TS Ngô Thị Kim Phụng Trần Đình Thùy CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN (Ký tên ghi rõ họ tên) GS.TS Nguyễn Duy Tài Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập –Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Số: 2621/ĐHYD-SĐH Tp Hồ Chí Minh, ngày 14 tháng năm 2017 KẾT LUẬN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN THẠC SĨ Căn định số3449/QĐ-ĐHYD-SĐH ngày 23/09/2017 Hiệu trƣởng Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh việc cơng nhận học viên trình độ thạc sĩ khóa 2015 - 2017; Căn định số 2617/QĐ-ĐHYD ngày 27/07/2017 Hiệu trƣởng Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh việc thành lập Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ cho học viên Trần Đình Thùy Ngày 14/08/2017 Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, Hội đồng họp thức để học viên bảo vệ luận văn trƣớc Hội đồng Đề tài: Các yếu tố liên quan đến tình trạng sinh non Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Đồng Nai Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 Sau học viên trình bày luận văn trả lời câu hỏi phản biện, thành viên Hội đồng; Hội đồng họp thống nội dung sau: Những kết luận khoa học bản, điểm mới, đóng góp luận văn: Sinh non có mối liên quan với thời gian đứng chỗ làm việc, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mang vật nặng>5kg, khơng hài lịng cơng việc, làm xe, quan hệ tình dục, mức độ tăng cân Cơ sở khoa học, độ tin cậy luận điểm kết luận nêu luận văn: nghiên cứu có độ tin cậy- nghiên cứu bệnh chứng tỷ lệ 1:2 Ý nghĩa lý luận thực tiễn, đề nghị sử dụng kết nghiên cứu đề tài luận văn: nghiên cứu có tính ứng dụng giảm làm việc nặng thai kỳ, điều chỉnh chế độ ăn Mức độ đáp ứng yêu cầu luận văn: đáp ứng yêu cầu luận văn thạc sĩ Những điểm cần bổ sung, sửa chữa luận văn: Sửa tên đề tài “Các yếu tố liên quan sinh non với điều kiện làm việc sinh hoạt Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Đồng Nai” Kết luận: Căn vào kết bỏ phiếu (5 tán thành) Hội đồng đánh giá luận văn đề nghị Hiệu trƣởng công nhận học vị thạc sĩ cho học viên Trần Đình Thùy CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG GS.TS Nguyễn Duy Tài Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ************************ TRẦN ĐÌNH THÙY CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN GIỮA SINH NON VỚI ĐIỀU KIỆN LÀM VIỆC VÀ SINH HOẠT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH... 40 3.2 Mối liên quan sinh non với phân loại nghề nghiệp điều kiện làm việc 43 3.3 Mối liên quan sinh non yếu tố xã hội 50 3.4 Mối liên quan sinh non yếu tố liên quan đến thai... quản lý chăm sóc tiền sản Bệnh Viện Xuất phát từ yếu tố đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Các yếu tố liên quan sinh non với điều kiện làm việc sinh hoạt BVĐK Tỉnh Đồng Nai? ?? Nhằm trả lời câu hỏi