Ung thư túi mật là bệnh hiếm gặp tuy nhiên có tiên lượng xấu, thường được phát hiện muộn. Dày thành túi mật là một dấu hiệu thường gặp trên hình ảnh học, dấu hiệu này gặp trong gần 1/3 các trường hợp ung thư túi mật và trong rất nhiều bệnh lý lành tính khác của túi mật. Bài viết trình bày xác định các đặc điểm hình ảnh trên cắt lớp vi tính có giá trị trong phân biệt ung thư túi mật với các bệnh lý lành tính khác của túi mật trên bệnh nhân có dày thành túi mật.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG PHÂN BIỆT DÀY THÀNH TÚI MẬT DO UNG THƯ VỚI CÁC NGUYÊN NHÂN LÀNH TÍNH KHÁC Đỗ Đỗ Như1, Đỗ Hải Thanh Anh1, Trần Thị Mai Thùy1, Đặng Nguyễn Trung An1, Lâm Thanh Ngọc1, Phạm Ngọc Hoa2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư túi mật bệnh gặp nhiên có tiên lượng xấu, thường phát muộn Dày thành túi mật dấu hiệu thường gặp hình ảnh học, dấu hiệu gặp gần 1/3 trường hợp ung thư túi mật nhiều bệnh lý lành tính khác túi mật Việc chẩn đốn xác trước phẫu thuật hai nhóm bệnh quan trọng Mục tiêu: Xác định đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính có giá trị phân biệt ung thư túi mật với bệnh lý lành tính khác túi mật bệnh nhân có dày thành túi mật Đối tượng phương pháp: Hình ảnh cắt lớp vi tính bụng chậu 28 bệnh nhân ung thư túi mật 47 bệnh nhân mắc bệnh lý lành tính túi mật (dựa kết giải phẫu bệnh) thu nhận khoảng thời gian từ 1/2016 đến 6/2020, bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Phân tích đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bao gồm dấu hiệu trực tiếp thành túi mật, dấu hiệu tổn thương gián tiếp đặc điểm tăng quang thành túi mật sau tiêm thuốc tương phản để tìm dấu hiệu có giá trị giúp phân biệt hai nhóm bệnh nhân Kết quả: Trong dấu hiệu tổn thương trực tiếp thành túi mật dày thành khơng đều, dày khu trú liên tục lớp niêm mạc dấu hiệu gợi ý ung thư túi mật bệnh lý lành tính Tất dấu hiệu gián tiếp có khác biệt hai nhóm bệnh Tăng quang dạng lớp, không đồng (type 1) kiểu tăng quang ung thư túi mật (71%) Khi chọn kiểu tăng quang type để dự đốn ác tính độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị tiên đoán dương tương ứng 71%, 96% 91% Kết luận: Cắt lớp vi tính phương tiện đáng tin cậy đánh giá tổn thương dạng dày thành túi mật lành tính hay ác tính Trong dày thành túi mật không đều, dày khu trú hay liên tục lớp niêm mạc dấu hiệu gợi ý ung thư túi mật cao Ngoài đặc điểm tăng quang dạng lớp không đồng (type 1) thành túi mật dấu hiệu hữu ích giúp gợi ý tổn thương ác tính Từ khóa: ung thư túi mật, dày thành túi mật ABSTRACT THE VALUE OF CT SCAN IN DIFFERENTIATION BETWEEN MALIGNANT AND BENIGN GALLBLADDER WALL THICKENING Do Do Nhu, Do Hai Thanh Anh, Tran Thi Mai Thuy, Dang Nguyen Trung An, Lam Thanh Ngoc, Pham Ngoc Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 85-91 Background: Gallbladder carcinoma is a rare disease with a late diagnosis and poor prognosis Gallbladder wall thickening is one of the most common finding on radiologic examination, this finding is seen in approximately one-third of gallbladder carcinomas and in many other benign conditions An accurate differentiation between these two groups is very important for treatment planning Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh, Đại học Y dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Đỗ Đỗ Như ĐT: 0365835868 Hội Chẩn đốn Hình ảnh TP HCM Email: dodonhu@gmail.com Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 85 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Objective: To evaluate the value of CT findings in differentiation gallbladder carcinomas from other benign conditions in patients with thickened gallbladder wall Method: CT scan images of 75 patients including 28 gallbladder carcinomas and 47 other benign conditions were recorded from 1/2016 to 6/2020, at University Medical Center HCMC The CT features including direct, indirect findings and the wall enhancement pattern were analyzed Differences in CT findings between benign and malignancy were evaluated and calculated Results: Among the direct CT findings, irregular, focal wall thickening and discontinuous mucosal enhancement offer the highest values for predicting malignancy All the indirect CT findings showed statistical significant differences between benignity and malignancy Most of gallbladder carcinomas in the present series manifested as type enhancement pattern (71%) By using type enhancement pattern as the predictor for malignancy, the sensitivity, specificity, and accuracy of CT scan for detection of malignancy was 71%, 96% and 91%, respectively Conclusion: MDCT is a reliable diagnostic method for differentiating between benign and malignant thickened gallbladder wall Focal, irregular wall thickening and discontinuous mucosal enhancement are three direct signs that most associated with malignancy Moreover, the one-layer heterogeneous enhancement of gallbladder wall is suggestive of malignancy Keywords: gallbladder carcinoma, gallbladder wall thickening bệnh túi mật lành tính, chẳng hạn viêm túi ĐẶT VẤN ĐỀ mật cấp tính hay mạn tính, viêm túi mật dạng u Ung thư túi mật ung thư phổ biến thứ hạt vàng - xanthogranulomatous, bệnh tuyến năm liên quan đến đường tiêu hóa bệnh ác túi mật - adenomyomatosis Ngoài ra, thành túi tính phổ biến đường mật, chiếm 80mật dày lên thứ phát 95% ung thư đường mật(1) Với triệu nguyên nhân viêm gan, suy tim, hạ đường chứng lâm sàng mơ hồ, bệnh thường phát huyết viêm bể thận nặng cấp tính(3,4,5) trễ có tiên lượng xấu với tỷ lệ sống năm Ung thư túi mật có tiên lượng hướng điều nhìn chung 5% thời gian sống trung trị khác hoàn toàn với bệnh lành tính túi bình tháng Khi giai đoạn tiến triển, mật Hầu hết bệnh túi mật lành tính khơng điều trị, thời gian sống sót trung (2) điều trị phẫu thuật cắt túi mật nội soi, cắt túi bình từ đến tháng mật đơn giản điều trị bảo tồn Ngược lại, Cắt lớp vi tính (CLVT) nội soi cắt túi mật chống định ung thư công cụ hữu ích đánh tổn thương túi mật nguy gieo rắc(6,7,8) Trong ổ bụng nói chung túi mật nói riêng, với độ phân giải không gian cao, cung cấp chi tiết giải phẫu thuật điều trị ung thư biểu mô túi mật phẫu tốt thành túi mật, từ giúp chẩn thường cắt bỏ triệt để, bao gồm cắt bỏ túi mật, đoán bệnh lý túi mật tốt Ba mơ hình cắt bỏ đoạn gan liền kề hạch bạch tổn thương thường gặp ung thư túi mật huyết(3,9) Do đó, việc phân biệt xác trước CLVT bao gồm: tổn thương dạng khối choán chỗ phẫu thuật ung thư biểu mô túi mật với bệnh vị trí túi mật (40-65%), tổn thương dạng polyp lành tính khác quan trọng xuất phát từ niêm mạc túi mật (15-25%) tổn Mục tiêu thương túi mật dạng dày thành khu trú hay lan Xác định đặc điểm hình ảnh cắt lớp tỏa (20-30%)(1) Thật khơng may, dày thành túi vi tính có giá trị phân biệt ung thư túi mật mật bất thường phổ biến với bệnh lý lành tính túi mật bệnh phát hình ảnh học Dấu hiệu nhân có dày thành túi mật khơng đặc hiệu thấy nhiều 86 Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Nghiên cứu Y học ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có bệnh lý túi mật ác tính lành tính nằm viện điều trị bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (BV ĐHYD TP HCM) khoảng thời gian từ tháng 01/2016 đến tháng 6/2020 Tiêu chí chọn Nhóm bệnh: tất bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh (GPB) ung thư túi mật có chụp CLVT vùng bụng chậu có tiêm thuốc tương phản trước phẫu thuật Nhóm chứng: tất bệnh nhân có kết GPB bệnh lý lành tính khác túi mật ngoại trừ nhóm viêm túi mật cấp(ᵃ) có chụp CLVT vùng bụng chậu có tiêm thuốc tương phản trước phẫu thuật (ᵃ) Do viêm túi mật cấp Việt Nam chiếm tỉ lệ cao, viêm túi mật có triệu chứng cấp tính, dấu hiệu đặc hiệu giúp chẩn đốn (được đưa vào quy trình chun mơn khám chữa bệnh Bộ Y Tế năm 2016, dựa tảng Tokyo Guidelines 2013), khả nhầm lẫn với bệnh lý ác tính túi mật khơng cao Tiêu chí loại trừ Các trường hợp khơng cịn hình ảnh CLVT lưu trữ hình ảnh giảm chất lượng khơng đảm bảo khảo sát tốt tổn thương Các trường hợp diện tổn thương dạng khối thay túi mật hình CLVT Độ dày thành túi mật tối đa