Chuỗi xung DWI có giá trị chẩn đoán cao trong đánh giá mức độ xâm lấn cơ của UTBMNM, có thể thay thế cho động học tiêm thuốc mà không làm giảm giá trị chẩn đoán nhưng giúp giảm chi phí và các tác dụng phụ của thuốc tương phản từ trên bệnh nhân. Bài viết trình bày so sánh độ chính xác của chuỗi xung khuếch tán với động học tiêm thuốc trong đánh giá mức độ xâm lấn cơ của UTBMNM tử cung.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA CHUỖI XUNG KHUẾCH TÁN TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XÂM LẤN CƠ CỦA UNG THƯ BIỂU NỘI MẠC TỬ CUNG Trương Thị Thuỳ Nhâm1, Huỳnh Phượng Hải1, Võ Tấn Đức1, Nguyễn Quang Thái Dương1, Nguyễn Thị Phương Loan1, Nguyễn Thị Minh Trang1, Phạm Thăng Long2, Nguyễn Tín Trung2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Chuỗi xung DWI có giá trị chẩn đốn cao đánh giá mức độ xâm lấn UTBMNM, thay cho động học tiêm thuốc mà không làm giảm giá trị chẩn đốn giúp giảm chi phí tác dụng phụ thuốc tương phản từ bệnh nhân Mục tiêu: So sánh độ xác chuỗi xung khuếch tán với động học tiêm thuốc đánh giá mức độ xâm lấn UTBMNM tử cung Đối tượng phương pháp: Hồi cứu 43 trường hợp UTBMNM chụp cộng hưởng từ đánh giá trước phẫu thuật với máy MRI 1,5T Mức độ xâm lấn nông (< 50% bề dày cơ) xâm lấn sâu (≥ 50% bề dày cơ) đánh giá chuỗi xung T2W, DCE, DWI, chuỗi xung kết hợp DCE-T2W, DWI-T2W, đối chiếu với kết giải phẫu bệnh sau mổ Kết quả: Qua 43 bệnh nhân khảo sát, chuỗi xung DWI-T2W cho chẩn đoán tốt đánh giá mức độ xâm lấn với diện tích đường cong chuỗi xung T2W, DCE, DWI, DCE-T2W, DWI-T2W 71,8%, 79%, 76,8%, 81,3%, 84% Chuỗi xung DWI-T2W đánh giá xâm lấn sâu có độ xác, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương 83,7%, 84,6%, 83,3%, 68,8%, 92,6% Kết luận: Kết hợp với chuỗi xung T2W làm tăng độ xác chẩn đốn chuỗi xung DWI Bổ sung DWI cải thiện độ xác MRI đánh giá mức độ xâm lấn UTBMNM, thay cho động học tiêm thuốc bệnh nhân chống định với thuốc tương phản từ Từ khóa: ung thư nội mạc, cộng hưởng từ, ung thư, phụ khoa ABSTRACT THE ROLE OF DIFFUSION WEIGHTED MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN THE ASSESSMENT OF THE DEPTH OF MYOMETRIAL INVASION OF ENDOMETRIAL CANCER Truong Thi Thuy Nham, Huynh Phuong Hai, Vo Tan Đuc, Nguyen Quang Thai Duong, Nguyen Thi Phuong Loan, Nguyen Thi Minh Trang, Pham Thang Long, Nguyen Tin Trung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 22-28 Background: DWI has high diagnostic value in the evaluation of the depth of myometrial invasion of endometrial cancer and can be applied as an alternative to dynamic contrast enhanced images without reducing diagnostic value but to help reducing the cost and side effects of magnetic contrast agents in patients Objective: to evaluate the value of diffusion-weighted imaging (DWI) in the assessment of myometrial invasion in endometrial cancer, in comparison with dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE) Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Ung Bướu Tác giả liên lạc: BSCKI Trương Thị Thuỳ Nhâm ĐT: 0773828228 22 Email: hnham0612@gmail.com Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Methods: This was a retrospective study involving 43 women with endometrial cancer who underwent preoperative 1.5T MRI The myometrial invasion was classified as superficial if the tumor had invaded < 50% of the myometrial thickness and deep if it had invaded ≥50% Results: Among the 43 patients evaluated, DWI-T2WI demonstrated better diagnostic performance in assessing deep myometrial invasion The AUC for T2W, DCE, DWI, DCE-T2W, DWI-T2W in deep invasion were 71.8%, 79%, 76.8%, 81.3%, 84%, respectively DWI assessed with T2W images has a high diagnostic accuracy in the evaluation of the depth of myometrial invasion and accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value were 83.7%, 84.6%, 83.3%, 68.8%, 92%, respectively Conclusions: The combination of DWI and morphological T2W increased diagnostic accuracy in the assessment of the depth of myometrial invasion, indicating that DWI-T2WI is a potential replacement for DCE in the assessment of the depth of myometrial invasion of endometrial cancer, especially for patients in whom contrast agents are contraindicated Keywords: endometrial cancer, magnetic resonance, gynecology tế bào u xếp ngẫu nhiên ngăn chặn ĐẶT VẤN ĐỀ di chuyển tự phân tử nước, gây Ung thư biểu mô nội mạc (UTBMNM) tử hạn chế khuếch tán Đã có nhiều nghiên cứu cung bệnh lý phụ khoa ác tính thường gặp khác báo cáo chuỗi xung DWI nước phát triển phổ biến hàng thứ đánh giá xác cao thay cho tồn giới(1) Tần suất ngày tăng chuỗi T1W sau tiêm chất tương phản (DCE) tăng lên tuổi thọ béo phì Tiên lượng đánh giá mức độ xâm lấn ung thư phụ thuộc chủ yếu vào yếu tố: loại tế bào độ nội mạc tử cung(3,4) Dùng chuỗi xung DWI thay biệt hố mơ học, giai đoạn u chỗ, có hay cho DCE khơng làm giảm giá trị chẩn đốn không hạch di Tỉ lệ hạch di tăng từ 3% giúp giảm chi phí tác dụng phụ u xâm lấn nông (50% bề dày lớp đánh giá mức độ xâm lấn có bệnh lý cơ) tử cung(2) khác kèm Mức độ xâm lấn UTBMNM tương Mục tiêu quan mạnh với diện hạch di tỉ So sánh độ xác chuỗi xung lệ sống cịn tổng thể bệnh nhân(2) Hình ảnh khuếch tán so với T1WFS sau tiêm đánh cộng hưởng từ (MRI) chứng minh hình giá mức độ xâm lấn ung thư biểu mô ảnh hiệu để đánh giá ung thư nội mạc nội mạc tử cung tử cung Chuỗi xung có tiêm thuốc tương phản ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU từ dùng thường quy để đánh giá mức độ xâm lấn Tuy nhiên, có đồng thời u Đối tượng nghiên cứu tử cung, nội mạc bị chèn ép lạc tuyến Hồi cứu trường hợp ung thư biểu mô nội chẩn đốn khó Mặt khác, mạc tử cung chẩn đoán điều trị bệnh số bệnh nhân sử dụng chất tương viện Ung Bướu từ 01/2018 đến 07/2020 Chúng phản từ dị ứng, suy thận có thai thu thập 43 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chuỗi xung khác cần thiết để thay chọn mẫu để đưa vào phân tích Chuỗi xung khuếch tán (DWI) trở thành Tiêu chí loại trừ phần protocol chuẩn Chụp cộng hưởng từ không kĩ thuật, MRI đánh giá vùng chậu nữ Sự tương phản ung thư nội mạc định vị cổ tử cung, bệnh hình DWI thay đổi khuếch tán nhân có tiền xạ trị vùng chậu phân tử nước mơ Khối u ác tính chứa Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ Máy cộng hưởng từ GE 1,5T Bệnh nhân nhịn đói 4-6 trước chụp Tiểu khoảng trước chụp để bàng quang đầy bán phần, bàng quang căng làm bệnh nhân cử động gây ảnh giả giảm chất lượng hình ảnh T2W Bệnh nhân nằm ngửa Sử dụng cuộn thu đa dãy đầu dò Chuỗi xung: Sagittal T2W: FRFSE (TR/TE: 2828 ms/103 ms), bề dày lát cắt: 4mm, FOV: 250mm, matrix: 320 x 224, NEX: Coronal oblique T2WFS: FRFSE (TR/TE: 2620 ms/88 ms), bề dày lát cắt: 4,5 mm, FOV: 250 mm, matrix: 320 x 224, NEX: Axial oblique T2W: FRFSE (TR/TE: 4460 ms/90 ms), bề dày lát cắt: mm, FOV: 240 mm, matrix: 320 x 224, NEX: Axial T1W: FSE (TR/TE: 620 ms/9 ms), bề dày lát cắt: mm, FOV: 240 mm, matrix: 256 x 224, NEX: Axial T1WFS: FSE (TR/TE: 520 ms/6 ms), bề dày lát cắt: mm, FOV: 240 mm, Nghiên cứu Y học matrix: 256 x 224, NEX: DWI: SE/EPI (TR/TE: 3500 ms/78 ms), bề dày lát cắt: mm, FOV: 320 mm, matrix: 128 x 128, NEX: ADC: lấy giá trị b=0 b=1000 Động học tiêm thuốc: 3D T1WFS LAVA, bề dày lát cắt: 1,7 mm, FOV: 330 mm, matrix: 256 x 224, NEX: 0,71, chụp pha liên tiếp phút, pha kéo dài 28 giây; axial T1WFS; coronal T1WFS Phân tích hình ảnh Đánh giá mức độ xâm lấn chuỗi xung riêng biệt T2W, DCE, DWI, xâm lấn nông bề dày xâm lấn