Trật khớp chè đùi sau chấn thương là một tổn thương cơ xương thường gặp trong cấp cứu ở lứa tuổi vị thành niên và thanh niên với 94-100% trường hợp liên quan đến tổn thương dây chằng chè đùi trong. Các nghiên cứu hiện có về giải phẫu dây chằng chè đùi trong còn nhiều tranh cãi và chưa thống nhất.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG DÂY CHẰNG CHÈ ĐÙI TRONG KHỚP GỐI NGƯỜI VIỆT NAM Hồng Quốc Anh1, Đỗ Phước Hùng2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trật khớp chè đùi sau chấn thương tổn thương xương thường gặp cấp cứu lứa tuổi vị thành niên niên với 94-100% trường hợp liên quan đến tổn thương dây chằng chè đùi Các nghiên cứu có giải phẫu dây chằng chè đùi nhiều tranh cãi chưa thống Nắm vững giải phẫu dây chằng chè đùi yêu cầu cần thiết phẫu thuật tái tạo dây chằng chè đùi theo giải phẫu Nghiên cứu xác định đặc điểm giải phẫu dây chằng chè đùi khớp gối người Việt Nam Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả loạt ca Chúng thực phẫu tích 30 mẫu gối từ 20 xác tươi 10 xác ướp lưu trữ môn Giải phẫu học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, sau xác định đặc điểm giải phẫu dây chằng chè đùi khớp gối khảo sát thay đổi chiều dài dây chằng mức gấp gối từ 0o đến 90o Trên sở đặc điểm giải phẫu thu nhận được, tiến hành đề nghị điểm đặt mảnh ghép tái tạo dây chằng chè đùi tư gối cố định mảnh ghép phẫu thuật Kết quả: Tỉ lệ diện dây chằng chè đùi 93,33% Dây chằng cấu trúc thớ sợi dạng dải băng, bám từ xương bánh chè đến xương đùi, có hình dạng rẻ quạt đồng hồ cát 100% trường hợp dây chằng chè đùi có chiều rộng diện bám xương bánh chè lớn diện bám xương đùi chéo rộng che phủ mặt Ở mẫu gối tươi, chiều dài trung bình dây chằng tư gối duỗi 60,23 ± 6,14mm Vị trí tâm diện bám xương đùi dây chằng so với củ khép mỏm lồi cầu không định Dây chằng chè đùi có chiều dài lớn tư gối duỗi, giảm dần gấp gối từ 0o đến 90o Kết luận: Trong phẫu thuật tái tạo dây chằng chè đùi trong, lựa chọn vị trí đặt mảnh ghép theo giải phẫu quan trọng, đặc biệt điểm đặt xương đùi Tuy nhiên vị trí tâm diện bám so với củ khép mỏm lồi cầu nghiên cứu chúng tơi khơng định nên cần có nghiên cứu sau để xác định điểm đặt tối ưu cho mảnh ghép Từ khóa: dây chằng chè đùi trong, vững khớp chè đùi ABSTRACT CLINICAL ANATOMY OF VIETNAMESE MEDIAL PATELLOFEMORAL LIGAMENT Hoang Quoc Anh, Do Phuoc Hung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 07 - 14 Background: Traumatic patella dislocation is a common skeletalmuscular injuries found in young and aldolescent patients, associated with medial patellfemoral ligament rupture in 94–100 % The medial patellofemoral ligament is a band of retinacular tissue within layer II of the medial side of knee and as the main medial soft tissue stabiliser of the patella This structure’s anatomy has widely been described but doubt still persists particularly concerning the precise location of its femoral insertion and its length change pattern Positioning the femoral insertion of the graft during MPFL reconstruction is a key point of the procedure since it Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP HCM Bộ mơn Chấn thương Chỉnh hình & Phục hồi Chức năng, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Hoàng Quốc Anh ĐT: 0902603609 Email: quocanhhoangmd@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học allows anatomic adjustments of the graft resulting in a good clinical outcome The aim of this study was to investigate the anatomy of the medial patellofemoral ligament (MPFL) in cadaver specimens to determine an anatomical basis for the best MPFL reconstruction Methods: Case series report Dissections were performed and measurements were made for thirty cadaveric knees followed by investigaton of the shape, the size, the patellar and femoral insertion and all the other relationships with medial structures of the knee Results: Present in 93.33% specimens, the medial patellofemoral ligament is a fibrous, band-like tissue, originated from the patella, goes medially and inserts into the medial condyle of the femur In fresh-frozen cadaveric specimens, the mean length of the medial patellofemoral ligament was 60.23 ± 6.14mm Neither the relationship between the location of the center of insertion of the medial patellofemoral ligament and the medial epicondyle or the adductor tubecule was consistent The length of the medial patellofemoral ligament was longest when the knee is in full extension and gradually decreased when the knee is flexed Conclusions: For the MPFL reconstruction, choice of graft placement positions is key point to success, especially with femoral position However, due to variaties of femoral insertion in our study, further studies need to be done to locate the optimal graft placement position Keywords: medial patellofemoral ligament, patellofemoral joint, patellofemoral instability đối tượng bệnh nhân trật khớp chè đùi có ĐẶT VẤN ĐỀ tổn thương MPFL khu trú cho kết vượt trội Trật khớp chè đùi sau chấn thương so với nhóm bệnh nhân điều trị bảo tồn(7) tổn thương xương thường gặp cấp cứu Vì vậy, phẫu thuật tái tạo MPFL lứa tuổi vị thành niên niên(1) Trong phương pháp mổ hở hay nội soi áp dụng tổn thương khớp gối, bệnh lý chiếm tỉ lệ rộng rãi nhiều quốc gia giới 2% - 3% nguyên nhân đứng hàng thứ hai gây nên tình trạng tụ máu khớp gối, 61% liên quan đến chấn thương thể thao(1,2) Trật khớp chè đùi cấp tính liên quan đến tổn thương dây chằng chè đùi (Medial PatelloFemoral Ligament, viết tắt MPFL) chiếm tỉ lệ 94% - 100%(3) MPFL nằm lớp thứ hai mặt gối (theo phân loại Warren Marshall) cấu trúc cố định tĩnh bên có vai trị quan trọng để cố định xương bánh chè, đặc biệt tầm gấp gối 0o – 30o(4,5) Hiện nay, có nhiều quan điểm phương pháp điều trị cho tình trạng trật khớp chè đùi sau chấn thương, bao gồm: điều trị bảo tồn, phẫu thuật sửa chữa phẫu thuật tái tạo MPFL Các nghiên cứu trước cho thấy điều trị bảo tồn hay phẫu thuật sửa chữa MPFL sau chấn thương chưa chứng minh hiệu điều trị Đến năm 1992, Gomes công bố ca phẫu thuật tái tạo MPFL báo cáo sau năm điều trị cho kết tốt(6) Camanho GL năm 2009 chứng minh phẫu thuật tái tạo MPFL Phẫu thuật tái tạo MPFL khơng xác mặt giải phẫu dẫn đến giảm tầm vận động gối, đau gối, thất bại mảnh ghép, rộng đường hầm, trật khớp chè đùi tái diễn, tăng áp lực mặt khớp chè đùi dẫn đến thoái hoá sớm khớp chè đùi trong(5,8,9,10) Hiểu rõ đặc điểm giải phẫu MPFL giảm nguy thất bại điều trị Tỉ lệ diện MPFL 35% - 100% nghiên cứu nước ngoài(11) Tuy nhiên, đặc điểm giải phẫu MPFL chưa có đồng thuận Trong đó, diện bám xương đùi đặc điểm sinh học khác nghiên cứu gây khơng bàn cãi khó khăn cho phẫu thuật viên việc lựa chọn điểm đặt mảnh ghép tái tạo lựa chọn tư gối cố định mảnh ghép Hiện Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu mơ tả giải phẫu MPFL công bố Xuất phát từ vấn đề thực tiễn Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học nêu trên, tiến hành nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm giải phẫu MPFL khớp gối người Việt Nam ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 30 mẫu gối từ xác tươi xác ướp lưu trữ Bộ môn Giải phẫu học – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh thời gian thực nghiên cứu (01/2020-08/2020) Tiêu chuẩn chọn mẫu Gối xác tươi xác ướp ≥18 tuổi lưu trữ môn Giải phẫu học – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ Khớp gối có dị tật bẩm sinh, có chứng chấn thương vùng gối phẫu tích như: gãy vùng đầu xương đùi, gãy đầu xương chày, tổn thương mặt khớp gối… Khớp gối có chứng can thiệp phẫu thuật Khớp gối có bướu làm thay đổi cấu trúc bình thường khớp gối Hư khớp gối đại thể Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Phương pháp thực Mẫu gối cố định đặt tư duỗi (được xác nhận thước đo góc), ngửa, rạch da theo đường gối từ 10 cm xương bánh chè đến lồi củ chày cm Ở cực cực đường rạch giữa, rạch da mặt với chiều dài tương ứng 1/3 chu vi đùi 1/3 chu vi cẳng chân, vng góc với đường rạch Sau lật vạt da vào trong, sau, bóc tách lớp mỡ, mơ da, đến lớp cân để bộc lộ cấu trúc mặt vùng gối Bóc tách cẩn thận lớp thứ mặt khớp gối (liên tục với cân mạc đùi) để bộc lộ cấu trúc thuộc lớp thứ hai mặt khớp gối (bao gồm lớp nông dây chằng bên Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 MPFL) Chỗ bám vào bánh chè gân tứ đầu đùi chéo rộng (Vastus Medialis Oblique muscle) giải phóng để bộc lộ diện bám bánh chè MPFL Diện bám xương đùi MPFL xác định cách đặt Kelly phía sau dây chằng, bóc tách theo đường thớ sợi MPFL phía xương đùi chạm xương Quan sát ghi nhận liên quan MPFL với cấu trúc thuộc mặt khớp gối Tâm diện bám xác định theo hình dạng diện bám lúc phẫu tích Tâm diện bám MPFL xương bánh chè đánh dấu kim, kí hiệu A Tâm diện bám dây chằng xương đùi đánh dấu kim khác, kí hiệu B Chiều dài MPFL khoảng cách điểm AB tư gối 0o(xác tươi xác ướp), 30o, 60o, 90o (xác tươi) Chiều rộng MPFL đo vị trí: diện bám xương bánh chè, vị trí 1/3 diện bám xương đùi Xác định đặc điểm giải phẫu diện bám xương đùi MPFL so với mỏm lồi cầu củ khép cách đo khoảng cách ngang khoảng cách dọc từ tâm diện bám MPFL đến mốc xương theo hệ trục toạ độ: gốc hệ trục qua mốc xương, trục hoành song song với mặt khớp gối, trục tung vng góc trục hồnh Mối tương quan vị trí tâm diện bám so với mốc xương xác định trên-dưới, trước-sau Tất phép đo đạc sử dụng thước kẹp Caliper, đơn vị mm, thực người Phân tích số liệu Kết mã hố, phân tích số liệu phần mềm Stata 14.0 Sử dụng phép kiểm T-student để khảo sát khác biệt mặt thống kê số đo Kết trình bày nghiên cứu Word 2019 dạng bảng, biểu đồ hình Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh số: 26/HĐĐĐ ngày 06/01/2020 KẾT QUẢ Từ tháng 01/2020 đến tháng 8/2020, thực tiến hành nghiên cứu 30 mẫu gối từ 20 mẫu xác tươi 10 mẫu xác ướp lưu trữ Bộ môn Giải phẫu học – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu Y học Bảng 1: Chiều dài trung bình MPFL mẫu gối tươi theo tư gối (n=19) Tư gối o o 30 o 60 o 90 Chiều dài trung bình MPFL (mm) 60,23 ± 6,14 56,23 ± 4,37 54,97 ± 4,37 54,01 ± 4,21 Ở mẫu gối tươi có diện MPFL, dây chằng có chiều dài trung bình lớn 60,23mm tư gối 0o nhỏ 54,01mm tư gối 90o Chiều dài MPFL có xu hướng giảm dần gấp gối từ 0o đến 90o (Bảng 1) Hình 2: Chiều dài trung bình MPFL tư gấp gối (n=19) Hình 1: Dây chằng chè đùi mẫu gối trái * (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu, mẫu 785) Đặc điểm mẫu nghiên cứu Độ tuổi trung bình xác 72,43 ± 8,70 tuổi, với độ tuổi thấp 56 tuổi, độ tuổi cao 89 tuổi Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ mẫu gối có giới nam so với nữ 1,73:1, tỷ lệ mẫu gối vị trí trái so với phải 1:1 Theo Hình 2, MPFL có chiều dài trung bình lớn tư gối 0o, chiều dài giảm dần mức độ gấp gối từ 0o đến 90o, với thay đổi lớn chiều dài tầm gấp gối từ 0o đến 30o, tương đối đẳng trường mức gấp gối 60o-90o Ở mẫu gối có diện MPFL, 100% trường hợp chiều rộng dây chằng diện bám xương bánh chè lớn diện bám xương đùi (Bảng 2) Đặc điểm giải phẫu MPFL Bảng 2: Chiều rộng trung bình MPFL mẫu gối tươi theo tư gối (đơn vị: mm) Dây chằng cấu trúc thớ sợi, dạng daỉ băng, nằm lớp thứ hai (theo phân loại Warren Marshall), bám từ xương bánh chè đến xương đùi (Hình 1) Tỉ lệ diện MPFL 93,33% Chiều rộng Tại diện bám xương đùi Tại 1/3 dây chằng Tại diện bám xương bánh chè Xác tươi (n=19) Xác ướp (n=9) 8,08 ± 2,71 mm 8,21 ± 3,20 mm 9,09 ± 4,44 mm 7,69 ± 4,48 mm 23,31 ± 7,97 mm 16,19 ± 7,62 mm Dây chằng có hình dạng: hình rẻ quạt (53,57%) hình đồng hồ cát (46,43%) Chiều dài trung bình tư gối duỗi MPFL 60,23 ± 6,14mm (52,14 – 75,47mm) xác tươi 55,49 ± 12,09mm (31,12 – 71,90mm) xác ướp 10 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 có trường hợp tách biệt MPFL chéo rộng (3,57%) BÀN LUẬN Hình 3: Vị trí tâm diện bám so với mỏm lồi cầu So với mỏm lồi cầu trong, tâm diện bám MPFL nằm vị trí phía trên, phía sau (71,43%) phía trên, phía trước (28,57%) (Hình 3) So với củ khép, tâm diện bám MPFL nằm vị trí phía dưới, phía sau (57,14%) phía dưới, phía trước (42,86%) (Hình 4) Hình 4: Vị trí tâm diện bám so với củ khép MPFL có liên hệ với lớp nông dây chằng bên khớp gối trẽ cân, bám từ bờ MPFL đến bờ trước lớp nông dây chằng bên khớp gối (67,86%) Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, 92,86% trường hợp MPFL bám trực tiếp vào xương bánh chè, 7,14% trường hợp dây chằng hoà với chéo rộng đến bàm vào nơi bám chéo rộng Chúng tơi cịn ghi nhận có 28,57% trường hợp dây chằng có thớ sợi đến bám vào bờ gân tứ đầu đùi Tất 28 mẫu khớp gối có diện MPFL, dây chằng chéo rộng phủ phần bờ trên, mặt có trẽ cân bám vào bao chéo rộng Hầu hết trường hợp MPFL bóc tách hồn tồn khỏi chéo rộng (75%); có trường hợp dây chằng dính phần với chéo rộng (21,42%); Chuyên Đề Ngoại Khoa Tuổi trung bình nghiên cứu 72,43 ± 8,70 tuổi, với tuổi nhỏ 56 tuổi, lớn 89 tuổi Đây độ tuổi cao hạn chế tránh khỏi thực nghiên cứu xác Trật bánh chè nói chung hay chấn thương MPFL nói riêng lại thường xảy độ tuổi niên Bên cạnh đó, bệnh lý thối hố khớp gối bệnh lý khác khớp gối liên quan đến người lớn tuổi làm thay đổi cấu trúc xương, mơ mềm khớp gối Ngồi ra, kích thước đo đạc người lớn tuổi khác biệt so với dân số chung Do khơng có chủ động vấn đề chọn mẫu nên phân bố giới mẫu nghiên cứu không đồng đều, giới nam nhiều giới nữ với tỉ lệ 1,73:1 Đây hạn chế đề tài chúng tơi Nghiên cứu chúng tơi cho thấy MPFL có tỉ lệ diện 93,33%, tương đối định Tỉ lệ tương đồng với tác giả cho thấy MPFL cấu trúc diện 35% 100% khớp gối Trên tất 28 mẫu khớp gối có diện MPFL, ghi nhận MPFL cấu trúc thớ sợi dạng dải băng, bám từ xương bánh chè đến lồi cầu xương đùi Dây chằng nằm bên so với chéo rộng tất trường hợp liên kết với cấu trúc trẽ cân bám từ bờ dây chằng đến bám vào bao rộng Sau trình bóc tách, chúng tơi ghi nhận 6/28 trường hợp (3 mẫu xác tươi, mẫu xác ướp) MPFL dính phần với chéo rộng (21,42%); 1/28 trường hợp MPFL khó phẫu tích tách biệt với chéo rộng (3,57%) Còn lại đa số trường hợp 21/28 MPFL dễ dàng bóc tách với chéo rộng (75%) Kết nghiên cứu với tương đồng với tác giả Baldwin JL, Bicos J, Smirk C Tuxøe JI(12,13,14,15) Sự liên kết 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 giải thích cho vấn đề tổn thương MPFL thường kèm tổn thương chéo rộng Trên tất 28 mẫu khớp gối có diện MPFL, ghi nhận dây chằng có hai hình dạng: hình rẻ quạt hình đồng hồ cát Tỉ lệ hai hình dạng quan sát MPFL gần tương đương Quan sát nghiên cứu tương đồng với mô tả nghiên cứu Baldwin JL, Bicos J, LaPrade RF, Nomura E, Placella G, Smirk C Tuxøe JI(12,13,14,15,16,17,18) Về chiều dài, sử dụng phép kiểm t để so sánh chiều dài MPFL nghiên cứu chúng tơi cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với Baldwin JL (p=0,74, =0,05) Nomura E (p=0,42, =0,05) Tuy nhiên, nghiên cứu Placella G (p=0,04, =0,05) cho thấy chiều dài MPFL lớn nghiên cứu nghiên cứu khác (p 0,05, =0,05) Tất trường hợp MPFL có diện bám xương bánh chè lớn diện bám xương đùi Chúng ghi nhận nghiên cứu chúng tôi, đa số trường hợp tâm diện bám dây chằng nằm vị trí phía trên, phía sau so với mỏm lồi cầu (71,43%), cịn lại vị trí phía trên, phía trước (28,57%) Quan sát chúng tơi có phần không tương đồng với tác giả LaPrade RF, Nomura E Placella G Sự khác biệt khác đặc điểm mẫu nghiên cứu Bên cạnh đó, theo Hình 3, vị trí tâm diện bám xương đùi MPFL tương đối phân tán so với mỏm lồi cầu nên 12 Nghiên cứu Y học thể lí giải khác biệt đặc điểm mẫu nghiên cứu Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê xác tươi xác ướp giới nam giới nữ (p >0,05) MPFL có thay đổi lớn chiều dài tầm gấp gối từ 0o đến 30o, tương đối đẳng trường mức gấp gối 60o - 90o Điều tương đồng với khảo sát thay đổi chiều dài MPFL nghiên cứu Kernkamp WA(4) Stephen JM(5) Cả hai tác giả báo cáo kết MPFL không đẳng trường tầm gấp gối từ 0o đến 110o MPFL dài (căng nhất) tư gối duỗi, giảm dần chiều dài tầm gấp gối từ 0o đến 30o gần đẳng trường tầm gấp gối 30o Tuy nhiên mô tả lại khác so với Nomura E(19) Yoo YS(20) Sự khác biệt giải thích khác đặc điểm mẫu nghiên cứu, phương pháp dụng cụ đo đạc khác (17) Nomura E 20 58,80 ± 4,70 Không đo 12 ± 3,10 Không đo (18) Placella G 20 72 ± 15,60 8,90 ± 3,30 10,50 ± 3,40 24,50 ± 5,20 Chúng 19 60,23 ± 6,14 8,08 ± 2,71 9,09 ± 4,44 23,31 ± 7,97 không chọn mỏm lồi cầu mốc xương để xác định tâm diện bám xương đùi MPFL MPFL nghiên cứu 16/28 trường hợp tâm diện bám nằm sau (57,14%) 12/28 trường hợp nằm trước (42,86%) so với củ khép Quan sát có phần khơng tương đồng với tác giả LaPrade RF, Nomura E Placella G Sự khác biệt khác đặc điểm mẫu nghiên cứu Bên cạnh đó, theo Hình 4, vị trí tâm diện bám xương đùi MPFL tương đối phân tán so với củ khép nên không chọn củ khép mốc xương để xác định tâm diện bám xương đùi MPFL Chúng ghi nhận 67,86% trường hợp MPFL nghiên cứu có trẽ cân bám từ bờ đến bờ trước lớp nông dây chằng bên khớp gối Mối liên hệ Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học mô tả tác giả LaPrade RF, Nomura E Placella G(16,17,18) Tại diện bám xương bánh chè, đa số trường hợp MPFL bám vào trực tiếp vào bờ xương bánh chè (92,86%) Chúng tơi cịn ghi nhận có 8/28 trường hợp MPFL có thớ sợi chạy theo hướng lên đến bám vào bờ gân tứ đầu đùi (28,57%) Các thớ sợi nhắc đến nghiên cứu Kruckeberg BM(21), có tên dây chằng đùi – gân tứ đầu đùi bên (Medial Quadriceps Tendon Femoral Ligament) KẾTLUẬN Dây chằng chè đùi cấu trúc giải phẫu tương đối định với tỉ lệ diện 93,33% Dây chằng chè đùi cấu trúc thớ sợi dạng dải băng, bám từ xương bánh chè, hướng vào đến bám vào lồi cầu xương đùi Dây chằng chè đùi nằm lớp thứ hai mặt khớp gối (theo phân loại Warren Marshall), lớp với lớp nông dây chằng bên bên so với bao khớp gối Dây chằng chè đùi có hai hình dạng: đồng hồ cát rẻ quạt Chiều dài trung bình dây chằng chè đùi xác tươi 60,23 ± 6,14 mm; xác ướp 55,49 ± 12,09 mm Dây chằng chè đùi dài tư gối 0o, chiều dài dây chằng giảm dần gấp gối từ 0o đến 60o, tương đối đẳng trường tầm gấp gối 60 - 90o Chiều rộng diện bám xương bánh chè dây chằng chè đùi lớn diện bám xương đùi Dây chằng chè đùi nằm vị trí phía sau, (71,43%) phía trước, (28,57%) so với mỏm lồi cầu xương đùi Dây chằng chè đùi nằm vị trí phía sau, (57,14%) phía trước, (42,86%) so với củ khép Dây chằng chè đùi liên kết với lớp nông dây chằng bên khớp gối Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 trẽ cân, từ bờ dây chằng chè đùi đến bờ trước lớp nông dây chằng bên khớp gối (67,86%) Đa số trường hợp (92,86%) dây chằng chè đùi bám trực tiếp vào xương bánh chè, có 7,14% trường hợp dây chằng hoà với chéo rộng đến bám vào nơi bám chéo rộng Dây chằng chè đùi có thớ sợi đến bám vào bờ gân tứ đầu đùi (28,57%) Các thớ sợi gọi dây chằng đùi gân tứ đầu đùi 100% trường hợp dây chằng chè đùi phủ phần mặt bờ chéo rộng có trẽ cân liên kết với bao chéo rộng TÀI LIỆU THAM KHẢO Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, et al (2004) Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation Am J Sports Med, 32(5):1114-21 Weber AE, Nathani A, Dines JS, et al (2016) An Algorithmic Approach to the Management of Recurrent Lateral Patellar Dislocation J Bone Joint Surg Am 98(5):417-427 Panni AS, Vasso M, Cerciello S (2013) Acute patellar dislocation What to do? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2):275-278 Kernkamp WA, Wang C, Li C, et al (2019) The Medial Patellofemoral Ligament Is a Dynamic and Anisometric Structure: An In Vivo Study on Length Changes and Isometry Am J Sports Med, 47(7):1645-1653 Stephen JM, Lumpaopong P, Deehan DJ, et al (2012) The medial patellofemoral ligament: location of femoral attachment and length change patterns resulting from anatomic and nonanatomic attachments Am J Sports Med, 40(8):1871-1879 Ellera Gomes JL, Stigler Marczyk LR, César de César P, et al (2004) Medial patellofemoral ligament reconstruction with semitendinosus autograft for chronic patellar instability: a follow-up study Arthroscopy, 20(2):147-151 Camanho GL, Viegas Ade C, Bitar AC, et al (2009) Conservative versus surgical treatment for repair of the medial patellofemoral ligament in acute dislocations of the patella Arthroscopy, 25(6):620-625 Bollier M, Fulkerson J, Cosgarea A, et al (2011) Technical failure of medial patellofemoral ligament reconstruction Arthroscopy, 27(8):1153-1159 Elias JJ, Cosgarea AJ (2006) Technical errors during medial patellofemoral ligament reconstruction could overload medial patellofemoral cartilage: a computational analysis Am J Sports Med, 34(9):1478-1485 10 Elias JJ, Wilson DR, Adamson R, et al (2004) Evaluation of a computational model used to predict the patellofemoral contact pressure distribution J Biomech, 37(3):295-302 13 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 11 Amis AA, Firer P, Mountney J, et al (2003) Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligament Knee, 10(3):215-220 12 Baldwin JL (2009) The anatomy of the medial patellofemoral ligament Am J Sports Med, 37(12):2355-2361 13 Bicos J, Fulkerson JP, Amis A (2007) Current concepts review: the medial patellofemoral ligament Am J Sports Med, 35(3):484492 14 Smirk C, Morris H (2003) The anatomy and reconstruction of the medial patellofemoral ligament Knee, 10(3):221-227 15 Tuxøe JI, Teir M, Winge S, et al (2002) The medial patellofemoral ligament: a dissection study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 10(3):138-140 16 LaPrade RF, Engebretsen AH, Ly TV, et al (2007) The anatomy of the medial part of the knee J Bone Joint Surg Am, 89(9):20002010 17 Nomura E, Inoue M, Osada N (2005) Anatomical analysis of the medial patellofemoral ligament of the knee, especially the femoral attachment Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 13(7):510-515 14 Nghiên cứu Y học 18 Placella G, Tei MM, Sebastiani E, et al (2014) Shape and size of the medial patellofemoral ligament for the best surgical reconstruction: a human cadaveric study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 22(10):2327-2333 19 Nomura E, Horiuchi Y, Kihara M (2000) Medial patellofemoral ligament restraint in lateral patellar translation and reconstruction Knee, 7(2):121-127 20 Yoo YS, Chang HG, Seo YJ, et al (2012) Changes in the length of the medial patellofemoral ligament: an in vivo analysis using 3dimensional computed tomography Am J Sports Med, 40(9):2142-2148 21 Kruckeberg BM, Chahla J, Moatshe G, et al (2018) Quantitative and Qualitative Analysis of the Medial Patellar Ligaments: An Anatomic and Radiographic Study Am J Sports Med, 46(1):153162 Ngày nhận báo: 30/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 13/01/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... cân, từ bờ dây chằng chè đùi đến bờ trước lớp nông dây chằng bên khớp gối (67,86%) Đa số trường hợp (92,86%) dây chằng chè đùi bám trực tiếp vào xương bánh chè, có 7,14% trường hợp dây chằng hoà... bánh chè, hướng vào đến bám vào lồi cầu xương đùi Dây chằng chè đùi nằm lớp thứ hai mặt khớp gối (theo phân loại Warren Marshall), lớp với lớp nông dây chằng bên bên so với bao khớp gối Dây chằng. .. gãy vùng đầu xương đùi, gãy đầu xương chày, tổn thương mặt khớp gối? ?? Khớp gối có chứng can thiệp phẫu thuật Khớp gối có bướu làm thay đổi cấu trúc bình thường khớp gối Hư khớp gối đại thể Phương