Triệu chứng đường tiết niệu dưới là vấn đề thường gặp và gây ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, ICS 2002 cũng đã xếp các triệu chứng sau đi tiểu thành nhóm riêng biệt. Bài viết trình bày khảo sát các triệu chứng sau khi đi tiểu ở bệnh nhân nam giới trên 40 tuổi có triệu chứng đường tiết niệu dưới.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 KẾT QUẢ BAN ĐẦU CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ NHĨM TRIỆUCHỨNG SAU ĐI TIỂU Ở BỆNH NHÂN NAM GIỚITRÊN 40 TUỔI TẠIBỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Nguyễn Xn Tồn1, Ngơ Xn Thái2, Tơ Quốc Hãn2, Lê Trung Trực1, Trần Đồn Thiên Bảo1, Lê Trường Giang1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Triệu chứng đường tiết niệu vấn đề thường gặp gây ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân, ICS 2002 xếp triệu chứng sau tiểu thành nhóm riêng biệt Các nghiên cứu triệu chứng đường tiết niệu nói chung triệu chứng sau tiểu nói riêng Việt Nam chưa nhiều Để mang lại kết điều trị cải thiện chất lượng sống cho người bệnh, triệu chứng sau tiểu cần quan tâm mực Mục tiêu: Khảo sát triệu chứng sau tiểu bệnh nhân nam giới 40 tuổi có triệu chứng đường tiết niệu Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả loạt ca, tiến cứu Có 384 trường hợp có triệu chứng đường tiết niệu BN trả lời bảng câu hỏi triệu chứng chất lượng sống Biến số nghiên cứu tỉ lệ triệu chứng tiểu không hết nhỏ giọt sau tiểu Các biến số nghiên cứu phụ tỉ lệ triệu chứng đường tiết niệu dưới, điểm chất lượng sống Phân tích số liệu STATA 14 Kết quả: tỉ lệ triệu chứng tiểu không hết 50%, triệu chứng nhỏ giọt sau tiểu 39,6% Triệu chứng tiểu đêm tiểu nhiều lần ghi nhận có tỉ lệ cao 60,7% 62,5% Các nhóm triệu chứng thường xuất phối hợp với Triệu chứng tiểu không hết ảnh hưởng đến chất lượng sống 52,1% BN 46,8 % BN triệu chứng nhỏ giọt sau tiểu Tập vật lý trị liệu sàn chậu mát xa niệu đạo tầng sinh mơn cải thiện triệu chứng nhỏ giọt sau tiểu Kết luận: Các triệu chứng sau tiểu chiếm tỉ lệ cao triệu chứng đường tiết niệu xuất phối hợp với triệu chứng khác Các triệu chứng gây ảnh hưởng đến chất lượng sống khoảng nửa bệnh nhân Vật lý trị liệu tập sàn chậu mát xa niệu đạo tầng sinh môn phương pháp không xâm lấn giúp giảm triệu chứng nhỏ giọt sau tiểu Từ khóa: triệu chứng đường tiết niệu dưới, triệu chứng sau tiểu, triệu chứng tiểu không hết, triệu chứng nhỏ giọt sau tiểu, tập sàn chậu ABSTRACT EVALUATION OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF POST MICTURITION SYMPTOMS IN MALE PATIENTS OVER 40 YEARS OLD AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Nguyen Xuan Toan, Ngo Xuan Thai, To Quoc Han, Le Trung Truc, Tran Doan Thien Bao, Le Truong Giang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 200 - 206 Background: Lower urinary tract symptoms (LUTS) are common problems and affect to the quality of life, The ICS has divided LUTS into three groups: storage, voiding and post‐micturition symptoms (ICS 2002 has also classified post‐micturition symptoms into third groups) In general, there are lack of research on lower urinary tract symptoms and post‐micturition symptoms To improve the quality of life for the patients and give a better healthcare for patients, the symptoms should be considered properly 2Bộ môn Tiết Niệu Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BV Nhân dân Gia Định Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Xuân Toàn ĐT: 0914038922 Email: toanxn@gmail.com 200 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Objectives: To evaluate the post‐micturition symptoms in male patients over 40 years old with low urinary tract symptoms Methode: this was a prospective, observational study There were 384 cases included Patients were given a symptom and quality of life questionnaire The main research variable was the prevalence of a feeling of incomplete emptying following urination and post‐micturition dribble The sub‐study variables were the incidence of lower urinary tract symptoms and quality of life score Data was analysed by STATA 14 Results: prevalence of incomplete emptying symptom is 50%, post micturition dribble is 39.6% Nocturia and frequency were reported with the highest rates at 60.7% and 62.5% LUTS symptoms of voiding, storage and post‐micturition are usually in the same patient 52.1% of patients had incomplete emptying and 46.8% patient had post‐micturition dribble was feeling bad and decrease of quality of life Pelvic muscles exercise and urethral massage may improve post‐urination dribble symptom Conclusion: Post‐micturition symptoms account for a high proportion of lower urinary tract symptoms and combination with other symptoms These symptoms affect the quality of life of about half of the patients Pelvic muscles exercise and urethral massage are non‐invasive methods that help patient to relieve the post micturition dribbles symptom Keywords: lower urinary tract symptoms (LUTS), post micturition symptom, feeling of incomplete emptying, post micturition dribble symptom, pelvic muscles exercise bệnh nhân nam giới 40 tuổi có triệu chứng ĐẶT VẤN ĐỀ đường tiết niệu Theo định nghĩa Hiệp hội tự chủ quốc tế Mơ tả mối liên quan nhóm triệu chứng (ICS), triệu chứng đường tiết niệu sau tiểu nhóm triệu chứng chứa đựng, (TCĐTND) bao gồm ba nhóm triệu chứng: chứa triệu chứng tống xuất qua thang điểm IPSS đựng, tống xuất, nhóm triệu chứng sau Mơ tả mối liên quan nhóm triệu chứng tiểu(1) Một số nghiên cứu dịch tể học lớn cho sau tiểu chất lượng sống thấy triệu chứng đường tiết niệu vấn đề Đánh giá cải thiện triệu chứng tiểu thường gặp nam nữ, lên đến 60% hai nhỏ giọt sau tiểu sau tập sàn chậu mát giới nhiều nguyên nhân gây ảnh hưởng xa niệu đạo tầng sinh môn thể chất lẫn tinh thần(2) Nhìn chung, nghiên cứu tiết niệu tập trung vào ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU triệu chứng tống xuất (ví dụ tiểu ngắt Đối tượng nghiên cứu quãng, tiểu yếu, tiểu rặn) triệu chứng Nam giới từ 40 tuổi trở lên có triệu chứng chứa đựng (ví dụ tiểu gấp, tiểu nhiều đường tiết niệu khám bệnh viện lần,tiểu đêm), nhóm triệu chứng Nhân Dân Gia Định sau tiểu (bao gồm cảm giác tiểu không hết Tiêu chuẩn chọn mẫu sau tiểu tiểu nhỏ giọt sau tiểu) ý đến Khi chăm sóc y tế hướng đến lấy người bệnh làm trung tâm cá thể hóa điều trị đề cao, dẫn đến việc tiếp cận bệnh nhân có triệu chứng đường tiết niệu nói chung triệu chứng sau tiểu nói riêng cần phải quan tâm mực Mục tiêu Xác định tỉ lệ triệu chứng sau tiểu Chuyên Đề Ngoại Khoa Nam giới từ 40 tuổi trở lên có triệu chứng đường tiết niệu khảo sát theo Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế (International Prostate Symptom Score, IPSS) Tiêu chuẩn loại trừ Các trường hợp có phẫu thuật xạ trị vùng châu, tiền sử ung thư bàng quang, ung thư tuyến tiền liệt, tiểu máu nhiễm khuẩn đường tiết niệu, hẹp niệu đạo, chấn thương cột sống, 201 Nghiên cứu Y học bệnh nhân không đủ thông tin nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, tiến cứu Cỡ mẫu Có 384 trường hợp (TH) chọn Tiến hành nghiên cứu Các trường hợp bệnh nhân (BN) nam giới từ 40 tuổi trở lên đến khám phòng khám Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, cung cấp thông tin triệu chứng đường tiết niệu triệu chứng sau tiểu Khi BN đồng ý tham gia nghiên cứu kí đồng thuận trả lời bảng câu hỏi đính kèm Đối với BN có triệu chứng nhỏ giọt nước tiểu sau tiểu mức độ nhiều cảm thấy phiền lòng, BN hướng dẫn mát xa niệu đạo tầng sinh môn tập vật lý trị liệu sàn chậu Sau tháng, BN đánh giá lại việc tuân thủ phương pháp tập trả lời câu hỏi để đánh giá mức độ cải thiện triệu chứng nhỏ giọt sau tiểu Biến số nghiên cứu Các triệu chứng đường tiết niệu theo định nghĩa Hội tự chủ Quốc tế (ICS) Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế (IPSS) cho triệu chứng: tiểu nhiều lần, tiểu ngắt quãng, tiểu gấp, tiểu yếu, tiểu rặn Các triệu chứng sau tiểu đánh giá câu hỏi: Cảm giác tiểu không tiểu sau ông vừa tiểu xong? Cho triệu chứng tiểu khơng hết Ơng có bị nhỏ giọt nước tiểu sau tiểu không? Và mức độ nhỏ giọt nước tiểu triệu chứng nhỏ giọt nước tiểu sau tiểu Câu hỏi chất lượng sống: Ông nghĩ phải sống với triệu chứng trên? (theo IPSS) Câu hỏi phiền lòng triệu chứng sau tiểu (gồm tiểu không hết nhỏ giọt nước tiểu sau tiểu) với mức độ khơng khó chịu, có chút, có mức độ trung bình khó chịu 202 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Thu thập xử lý số liệu Số liệu thu thập phần mềm Excel xử lý phần mềm thống kê STATA 14.0 Các biến số định lượng gồm tuổi, tần suất tiểu đêm, tổng điểm IPSS, điểm chất lượng sống Biến thứ bậc: điểm tiểu không hết, điểm tiểu nhiều, điểm tiểu ngắt quãng, điểm tiểu gấp, điểm tiểu yếu, điểm tiểu rặn, mức độ nhỏ giọt nước tiểu sau tiểu Nhóm biến số điểm IPSS: tiểu không hết, tiểu nhiều, tiểu ngắt quãng, tiểu gấp, tiểu yếu, tiểu rặn, tần suất tiểu đêm Nhóm biến số triệu chứng đường tiết niệu dưới: tống xuất; chứa đựng; sau tiểu; tống xuất chứa đựng; tống xuất sau tiểu; chứa đựng sau tiểu; tống xuất chứa đựng sau tiểu; Nhóm biến số mối liên quan độ nặng TCĐTND điểm chất lượng sống: điểm chất lượng sống trung bình, tỉ lệ bệnh nhân hài lòng chất lượng sống theo độ nặng TCĐTND Test χ2 dùng để so sánh khác biệt tỉ lệ nhóm Đánh giá mối liên quan dùng Test χ2 tỉ số chênh (OR) Test Kruskal Wallis để kiểm định khác biệt giá trị trung bình Nhận định có khác biệt p