Nghiên cứu chẩn đoán và xử trí thai nhi bị các dị tật môi vòm miệng tại bệnh viện phụ sản trung ƣơng

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN HC NGHIÊN CứU CHẩN ĐOáN Và Xử TRí THAI NHI bị Dị TậT MÔI-VòM miệng TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG CHUYấN NGHNH: SN PH KHOA M S: 60 72 13 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS-TS Trn Danh Cng H NI - 2013 LI CM N hon thnh lun vn, quỏ trỡnh nghiờn cu ngoi s n lc phn u ca bn thõn, tụi ó c s giỳp tn tỡnh ca cỏc thy, cỏc cụ, cỏc anh ch em, cỏc bn ng nghip, cỏc c quan, khoa phũng liờn quan v nhng ngi thõn gia ỡnh Trc ht, tụi xin by t lũng bit n ti PGS.TS Trn Danh Cng, ngi thy ó trc tip hng dn tụi nghiờn cu khoa hc, ging dy v trau ri kin thc cng nh kinh nghim chuyờn mụn Tụi xin by t lũng bit n ti Ban giỏm hiu Trng i hc Y khoa H Ni, Phũng sau i hc, B mụn Ph sn trng i hc Y H Ni, Trung tõm chn oỏn trc sinh bnh vin Ph sn Trung ng ó to iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc v lm lun Tụi xin trõn trng cm n cỏc thy, cỏc cụ hi ng thụng qua cng, hi ng chm lun tt nghip ó úng gúp nhiu ý kin quớ bỏu giỳp hon thnh lun ny Tụi cng xin c gi li cm n ti c quan, bn bố ng nghip nhng ngi ó luụn giỳp ng viờn tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu V cui cựng tụi xin c by t lũng bit n ti cha m, v, con, anh ch em ó giỳp tụi c v vt cht cng nh tinh thn, to mi iu kin tụi cú th vt qua khú khn th thỏch sut hai nm hc va qua H ni, ngy thỏng nm 2013 Nguyn Vn Hc LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu lun l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh khoa hc no, nu sai tụi xin hon ton chu trỏch nhim H ni, ngy thỏng nm 2013 Nguyn Vn Hc DANH MC CH VIT TT AFP Alpha-fetoprotein BVPSTW Bnh Vin Ph sn Trung ng Cs Cng s CML Chronic Myelogennous leukemia DTBS D tt bm sinh CTN ỡnh ch thai nghộn HCG Human chorionic gonadotropin Hc Hi chng KHM-VM Khe h mụi-vũm ming KHM Khe h mụi KHVM Khe h vũm ming KSSG Khong sỏng sau gỏy NST Nhim sc th MRI Magnetic Resonance Imaging PAPP-A Pregnancy associated plasma protein A SLTS Sng lc trc sinh TTCTS Trung Tõm chn oỏn trc sinh UE3 Unconjugated Etriol 2D Hai chiu 3D Ba chiu 4D Bn chiu MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 12 1.1 Phụi thai hc ca mụi v vũm ming 12 1.2 C ch bnh sinh 15 1.3 D tt khe h mụi trờn lõm sng 16 1.4 Mt s nguyờn nhõn cú th gõy khe h mụi 18 1.5 Phõn loi khe h mụi 19 1.6 Cỏc d tt kốm theo 21 1.7 Cỏc phng phỏp chn oỏn khe h mụi 22 1.7.1 Chn oỏn bng siờu õm 22 1.7.2 Siờu õm chn oỏn cỏc loi khe h mụi 27 1.7.3 Chn oỏn bng cng hng t (MRI) v soi thai 28 1.8 Cỏc phng phỏp sng lc trc sinh trc sinh 28 1.8.1 Phng phỏp siờu õm o khong sỏng sau gỏy 28 1.8.2 Cỏc test sng lc huyt ca mỏu m 29 1.9 Phng phỏp lm bnh phm thai nhi 30 1.9.1 Chc hỳt nc i 30 1.9.2 Phng phỏp sinh thit gai rau 31 1.10 Nhim sc th 32 1.10.1 B NST bỡnh thng 32 1.10.2 Cỏc bt thng nhim sc th hay gp 32 1.11 Thỏi x trớ trc sinh vi thai nhi b KHM 33 1.12 Cỏc nghiờn cu v ngoi nc v d tõt khe h mụi vũm ming 33 1.12.1 Vit Nam 33 1.12.2 Trờn th gii 35 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 36 2.1 i tng nghiờn cu 36 2.1.1 Tiờu chun la chn 36 2.1.2 Tiờu chun loi tr 36 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 36 2.2.1 Thit k nghiờn cu 36 2.2.2 C mu nghiờn cu 36 2.2.3 Chn mu 37 2.2.4 Phng phỏp thu thp s liu 37 2.2.5 Bin s nghiờn cu 38 2.2.6 Cỏc tiờu chun liờn quan n nghiờn cu 38 2.2.7 X lý s liu 42 2.3 Vn o c nghiờn cu 42 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 43 3.1 c im chung ca nhúm nghiờn cu 43 3.1.1 Tui thai ph 43 3.1.2 Tin s thai nghộn v gia ỡnh 44 3.1.3 Tui thai phỏt hin khe h mụi bng siờu õm 44 3.2 Kt qu chn oỏn bng siờu õm 45 3.2.1.V trớ tn thng theo siờu õm 45 3.2.2 T l khe h mụi n thun 45 3.2.3 T l khe h mụi mt bờn 46 3.2.4 T l chn oỏn ỳng khe h mụi 46 3.2.5 S liờn quan gia v trớ khe h v gii tớnh ca thai 47 3.2.6 S liờn quan gia v trớ khe h mụi v tỡnh trng hm 48 3.2.7 S liờn quan gia v trớ khe h v cỏc bt thng kốm theo 49 3.2.8 Nhng bt thng hỡnh thỏi kốm theo 49 3.3 Kt qu chn oỏn trc sinh thụng qua sng lc v chc hỳt nc i 51 3.3.1 Sng lc trc sinh 51 3.3.2 T l chc i 51 3.4 X trớ 53 3.4.1 T l thai ph gi thai v ỡnh ch thai nghộn 53 3.4.2 Lý ỡnh ch thai nghộn 54 Chng 4: BN LUN 55 4.1 c im chung 55 4.1.1 Tui thai ph 55 4.1.2 Tin s thai nghộn v gia ỡnh 55 4.1.3 Tui thai phỏt hin khe h mụi bng siờu õm 56 4.2 Kt qu chn oỏn bng siờu õm 56 4.2.1 V trớ tn thng theo siờu õm 56 4.2.2 T l khe h mụi n thun 57 4.2.3 T l khe h mụi mt bờn 58 4.2.4 T l chn oỏn ỳng khe h mụi 58 4.2.5 T l cỏc loi khe h mụi theo gii tớnh ca thai 59 4.2.6 S liờn quan gia v trớ khe h mụi v tỡnh trng hm 59 4.2.7 S liờn quan gia v trớ ca khe h v bt thng kốm theo 60 4.2.8 Nhng bt thng hỡnh thỏi kốm theo 61 4.3 Kt qu chn oỏn trc sinh thụng qua sng lc v chc hỳt nc i 62 4.3.1 Sng lc trc sinh 62 4.3.2 Kt qu chc hỳt nc i 62 4.4 X trớ 65 4.4.1 T l thai ph ngng thai nghộn 65 4.4.2 Lý xin ngng thai nghộn 65 KT LUN 68 KIN NGH 69 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC BNG - BIU Bng 1.1 T l khe h mụi- vũm ming trờn tng s dõn 35 Biu 3.1 :Tui thai ph mang thai 43 Bng 3.1: Tin s thai nghộn 44 Bng 3.2: Phõn loi khe h mụi theo nhúm tui thai phỏt hin 44 Bng 3.3: V trớ theo siờu õm 45 Bng 3.4: Khe h mụi n thun 45 Bng 3.5: Khe h mụi mt bờn 46 Bng 3.6: Chn oỏn ỳng khe h mụi 46 Bng 3.7:T l chn oỏn ỳng theo v trớ, s lng khe h mụi 47 Bng 3.8: KHM theo gii tớnh ca thai 47 Bng 3.9: S liờn quan gia v trớ khe h mụi v tỡnh trng hm 48 Bng 3.10: S liờn quan gia v trớ khe h v cỏc bt thng kốm theo 49 Bng 3.11: Bt thng kốm theo 49 Bng 3.12 Bt thng hay gp nht 50 Bng 3.13: T l lm sng lc trc sinh 51 Bng 3.14: T l lm sng lc õm v dng tớnh 51 Bng 3.15: T l chc i 51 Bng 3.16: T l chc i cú bt thng nhim sc th 52 Bng 3.17 Bt thng nhim sc th nhúm khe h mụi cú bt thng hỡnh thỏi kốm theo 52 Bng 3.18: Kt qu chc i theo tỡnh trng hm 53 Bng 3.19: T l thai ph gi thai v ỡnh ch thai 53 Bng 3.20: T l thai ph xin ỡnh ch 54 Bng 3.21: Lý ỡnh ch thai nghộn 54 Bng 4.1: So sỏnh t l bt thng NST tt c cỏc trng hp KHMVM ca mt s tỏc gi vi kt qu ca chỳng tụi 63 Bng 4.2: So sỏnh t l bt thng nhim sc th nhúm KHM-VM n c v KHM-VM kp hp ca cỏc tỏc gi vi nghiờn cu ca chỳng tụi 64 DANH MC CC HèNH Hỡnh 1.1: S hỡnh thnh vũm ming nguyờn phỏt 14 Hỡnh 1.2: S hỡnh thnh vũm ming th phỏt 15 Hỡnh 1.3: Khe h mụi mt bờn 20 Hỡnh 1.4: Khe h mụi kốm theo vũm ming bin dng cỏnh mi 20 Hỡnh 1.5: Khe h mụi hai bờn kốm 20 Hỡnh 1.6: Khe h mụi trung tõm 21 Hỡnh 3.1: Hỡnh nh khe h mụi trc phu thut v sau phu thut ba thỏng ti Bnh vin Nhi ng 67 10 T VN Khe h mụi-vũm ming l khe h vựng mụ mm ca mụi hoc/v cung hm vựng mụ ny khụng lin li thi k u thai nghộn õy l d tt thng gp nht cỏc d tt vựng hm mt ca thai nhi Theo nghiờn cu ca cỏc tỏc gi nc ngoi thỡ t l d tt ny c tớnh t 1/1000 n 1,5/1000 tr sng [1], ng hng th hai sau d tt vo bn chõn Vit Nam, nghiờn cu ca Lu Th Hng v Trng Quang Vinh (2012) [2], t l d tt KHM l 1/1000 ln sinh Theo bỏo cỏo thng kờ ca GS.TS Trn Vn Trng v t l mc d tt KHM-VM tr s sinh Vit Nam (2002) l t 1/1000 n 2/1000 [3] Cỏc d tt mụi v vũm ming l nhng d tt v hỡnh thỏi ca thai hon ton cú th chn oỏn trc sinh bng cỏc phng phỏp siờu õm 2D thụng thng v nht l gn õy ngi ta s dng cỏc phng phỏp siờu õm mi nh siờu õm 3D hoc 4D T cỏc th h mỏy siờu õm mi i thỡ vic chn oỏn trc sinh cỏc d tt mụi v vũm ming cú th chớnh xỏc gn nh tuyt i Mc dự õy khụng phi l mt d tt nghiờm trng nht s cỏc d tt thai, nhng ớt nhiu nú cú nh hng n quỏ trỡnh phỏt trin ca thai, c bit l gõy ri lon quỏ trỡnh nut nc i lm cn tr cho s tiờu th nc i dn n a i Mt khỏc i ngoi thm m, cỏc d tt ca KHM-VM trc tip nh hng n sc khe ton thõn, s phỏt trin c th cht ln tõm lý ca tr nh: nh hng n vic n ung dn n suy dinh dng, nh hng n phỏt õm lm cho tr thiu t tin giao tip, mc cm vỡ d tt, d nhim trựng ng hụ hp trờn Nhng nghiờn cu v chn oỏn trc sinh v cỏc d tt khe h mụi-vũm ming ó c tin hnh t s dng siờu õm sn ph khoa v nú t rt hu hiu phỏt hin nhng bt thng ny 66 Tụi cho rng phng phỏp tỡm hiu lý ỡnh ch ca gia ỡnh thai ph l rt khú cho kt qu khỏch quan, nhiờn thi gian cng nh phm vi nghiờn cu nờn chỳng tụi khụng th lm c tt hn T thc t trờn cú th coi vic CTN nc ta trờn cỏc thai ph cú thai mang d tt KHM-VM ang l bỏo ng iu ú a mt nghch lý, liu chn oỏn trc sinh vi d tt KHM cú phi vụ tỡnh lm tng t l CTN cng ng lờn v nu khụng phi thỡ chỳng ta cũn lm thiu hoc cha tt vic gỡ ? Chỳng ta cú th chn rng chn oỏn trc sinh s khụng ch tt m rt tt i vi bt k mt phỏt hin d tt bm sinh no ca thai nhi Cú iu song song vi nú, cụng tỏc t trc sinh ca chỳng ta cn phi ci tin hn Mt nghiờn cu v tỏc ng ca chn oỏn trc sinh v hiu qu thi gian t ca Davalbhakta v cs (2000) [55] ó ch tm quan trng ca chn oỏn cng nh ca t trc sinh i vi tõm lý v nh hng rt ln n quyt mun gi hoc phỏ thai ca ngi m Cú l nc ta cụng tỏc t trc sinh mun hiu qu, khụng th ch trờn i tng l ph n mang thai m l c cng ng, bi vic quyt nh CTN khụng phi ch h Ngy vi s phỏt trin khụng ngng ca phu thut ngoi khoa núi chung v phu thut hm mt ú cú phu thut khe h mụi-vũm ming núi riờng, khụng nhng gim bt gỏnh nng cho cỏc b m cú mang d tt khe h mụi vic chm súc sau sinh, nú cũn giỳp tr b khe h mụi phỏt trin y v mt chc nng phỏt õm v thm m Nh vy chn oỏn trc sinh lm c mt nhim v vụ cựng quan trng l chn oỏn v sng lc d tt KHM-VM, cũn phu thut hm mt gii quyt sau sinh ca tr cú d tt ú Nh th cú ngha l chỳng ta cn phi cú s phi hp cht ch khụng th tỏch ri gia trung tõm chn oỏn trc sinh vi chuyờn khoa Rng Hm Mt cụng tỏc t vn, tuyờn truyn cho ngi dõn cng nh cng ng hiu v d tt khe h mụi-vũm ming, giỳp cho cng ng hiu c nú khụng 67 phi l mt d tt nng n Nh nghiờn cu ca chỳng tụi t l KHMVM cú bt thng NST rt thp (9,7%), t l bt thng hỡnh thỏi kốm theo cng khụng phi cao (27,5%) v cỏc d tt ny hon ton cú th sa cha bng phu thut sau sinh Mt khỏc hin cũn cú cỏc chng trỡnh phu thut phớ cho tr em bi cỏc bỏc s phu thut gii ca cỏc bnh vin Rng Hm Mt ni ting nc cng nh th gii nh: T chc Phu thut n ci (Operation Smile) hay Trung tõm nghiờn cu v h tr phu thut n ci (OSCA), õy s l nhng tr giỳp rt ln cho cỏc b m cú mang d tt KHM-VM khụng cú iu kin phu thut cho tr Ngoi ra, i vi vic ỡnh ch thai nghộn nhng thai ph cú thai b cỏc d tt khe h mụi-vũm ming li tim n nhng ri ro cng nh bin chng nht nh nh: chy mỏu, nhim trựng, ri cú th dn ti vụ sinh, him mun Hn na, cú th ln mang thai sau cỏc thai ph ny li lp li chớnh d tt ny thm l nng hn Bi theo nghiờn cu ca Body G (2001) [1] thỡ nguy c tỏi phỏt ca khe h mụi-vũm ming c tớnh khong 3% cỏc trng hp ó tng cú d tt ny hoc tng kt ca Lu Th Hng v Lờ Quang Vinh (2012) [2] cng ch rng, nguy c tỏi phỏt i vi ln sau l 2,7% khe h mụi mt bờn v 5,4% nu b h c hai bờn Chỳng tụi cng mong rng vi nhng úng gúp trờn cụng tỏc t trc sinh, cựng vi s kt hp gia Trung tõm chn oỏn trc sinh v nghnh Rng Hm Mt thỡ t l ỡnh ch thai nghộn ca cỏc thai ph b cú thai b d tt khe h mụi-vũm ming tng lai s gim i nhiu so vi thi im hin Hỡnh 3.1: Hỡnh nh khe h mụi trc phu thut v sau phu thut ba thỏng ti Bnh vin Nhi ng 1[56] 68 KT LUN Trong thi gian t 01-2012 n 06-2013 nghiờn cu tin hnh trờn 98 thai ph cú thai mang d tt khe h mụi-vũm ming kt qu cho thy: Khe h mụi-vũm ming l d tt hon ton cú th chn oỏn trc sinh bng phng phỏp siờu õm 2D thụng thng, t l chn oỏn chớnh xỏc l 100%.Tui thai trung bỡnh phỏt hin d tt KHM ca cỏc thai ph n khỏm tai TTCTS Bnh Vin Ph Sn Trung ng l 22 tun.T l cỏc loi KHM l: KHM bờn trỏi 37,7%, KHM bờn phi 34,7%, KHM hai bờn 24,5% v KHM trung tõm 3,1% T l ngng thai nghộn cũn rt cao 45,9%, ú 60% l gia ỡnh xin ỡnh ch, mc dự a s l khe h mụi-vũm ming n c 72%, v d dng NST thp 9,7%, lý ỡnh ch thai nghộn ch yu l ý kin thng nht ca gia ỡnh thai ph chim 55,6% 69 KIN NGH - Cỏc d tt mụi-vũm ming hon ton cú th chn oỏn trc sinh bng siờu õm 2D, cho nờn cn siờu õm hỡnh thỏi phỏt hin chỳng - Cỏc d tt ny cú kh nng iu tr phu thut phc hi sau nờn cn phi t v phi hp vi chuyờn khoa Rng-Hm-Mt chm súc cho tr sau sinh TI LIU THAM KHO Body G, et al (2001) "Les anomalies de la face" la pratique du diagnostic prộnatal,Masson, Paris: P 88-105 Lu Th Hng v Trng Quang Vinh (2012) "Tt khe h mụi v h vũm ming" Cỏc d tt bm sinh thai nhi thng gp v thỏi x trớNh xut bn y hc: Tr 26-35 Trn Vn Trng, Lõm Ngc n, v Trnh ỡnh Hi (2002) "iu tra sc khe rng ming ton quc Vit Nam nm 2001" Nh xut bn Y hc: Tr 6-11 Kớnh (2008) "Phụi thai hc" Nh xut bn Y hc: Tr 603-612, 218-274 Trng i Hc Y H Ni B Mụn Mụ Hc-Phụi Thai Hc (1999) "Phụi thai hc ngi" Nh xut bn Y hc: Tr 439-443 Perrotin F, et al (2000) "Prevalence des anomalies chromosomiques parmi les fentes labio-palatnes decouvertes in utero" Me'decine foetalel et echographie en gyne'cologies - No 44 - De'cembre 2000 P 42-60 Seadrop blog (2009) "D tt bm sinh hm mt" sites.google.com/site/seadropblog/rhm/ditatbamsinhhammat Lõm Hoi Phng (2007) "D tt bm sinh vựng hm mt" Nh xut bn Y hc: Tr 5-15, 45-60 Khoa rng hm mt trng i hc Y dc thnh ph H Chớ Minh (2000) "D tt bm sinh vựng hm mt" Tr 1-55 10 Nyberg D, et al (1995) "Fetal cleft lip v without cleft palate: US classification and correlation with outcome" Radiology 195: P 677-684 11 Y Robert, B.G du Masgenờt, and Y Ardaens (2003) "ẫchographie en pratique obstộtricale" Masson: P 133-219 12 Trn Danh Cng (2007) "Ti liu ging dy lp siờu õm nõng cao" Bnh vin Ph sn Trung ng: Tr 2-64 13 Perrotin F et all (2001) "chromosomal defects and associated malformation in fetal cleft lip with or without cleft palate" Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 99: P 19-24 14 Nicolaides K.H, et al (1993) "Fetal Facial Defects: Associated Malformations and Chromosomal Abnormalities" Fetal diagnostic therapy: P 1-9 15 Trn Danh Cng (2005) "Thc hnh siờu õm ba chiu sn khoa" Nh xut bn Y hc: Tr 21-93 16 Russell KA, et al (2008) " A population-based evaluation of antenatal diagnosis of orofacial clefts" Cleft Palate Craniofac J, 45: P 148153 17 Offerdal K, et al (2008) "Prenatal ultrasound detection of facial clefts: a prospective study of 49314 deliveries in a non-selected population in Norway" Ultrasound Obstet Gynecol, 31: P 639-646 18 Tonni G, Centini G, and Rosignoli L (2005) "Prenatal screening for fetal face and clefting in a prospective study on low-risk population: can 3- and 4-dimensional ultrasound enhance visualization and detection rate" Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod; 100: P 420426 19 Maarse W, et al (2010) "Diagnostic accuracy of transabdominal ultrasound in detecting prenatal cleft lip and palate: a systematic review" Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: P 495502 20 Phan Trng Duyt (1999) "Hỡnh nh gii phu v siờu õm ca thai, K thut siờu õm v ng dng sn ph khoa" Nh xut bn Y hc: Tr 45-48 21 Bekker MN and Van Vugt JMG (2001) "The role of magnetic resonance imaging in prenatal diagnosis of fetal anomalies" Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio 96: P 970-975 22 Tullio Ghi, et al (2003) "Prenatal imaging of facial clefts by magnetic resonance imaging with emphasis on the posterior palate" Prenantal diagnosis: P 970-975 23 Boussion F, F Biquard, and A Guichet (2011) "le diagnostic prộnatal en pratique," Elsever masson: P 81-89 24 Borowiak D et al (1991) "Utility of combining two diagnosis test" Computer Methods and Program in Biomedicine: P 171-175 25 Brand I et al (1994) "Specificity of antennal ultrasound in the Yorshine Region: prospeetive study of 2261 ultrasound detected amomalies" BJOG,101: P 392-397 26 Cicero S et al (2003) "Sonographic marker of fetal aneuploidy-A revew" placenta,24: P 588-598 27 Romeo R, Pilu G , Jeanty P, Ghini A, Hobbins JC (2002) "prenantal diagnosis of congenital anomalies" Applenten and Lange: P 21-432 28 Fleischer AC and Jeanty P et al (2001) "sonogaphy in obstetrics and gyneconogy 6th edition" Mc Graw Hill company, Inc, chapter 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22: P 341-613 29 Bogart M et al (1987) "Abnormal maternal serum chonionic gonadotropin levels in pregnancies with fetal choromosome abnormalities" prenat Diagn, 7: P 623-630 30 Lu Th Hng (2008) "Phỏt hin d dng thai bng siờu õm v mt s yu t liờn quan n d dng ti Bnh Vin Ph Sn Trung ng" Lun tin s Y hc: Tr 21-22 31 Tụ Vn An (2008) "Tỡm hiu mi liờn quan gia kt qu phõn tớch nhim sc th vi hỡnh nh siờu õm thai bt thng" Lun thc s Y hc: Tr 53-54 32 Phm Thi Hoan (2007) "Tui b m sinh d tt bm sinh" Hi ngh t di truyn-sng lc v chn oỏn trc sinh, H Ni 2007: Tr 172 33 Trnh Bỡnh (2003) "Phụi thai hc nhng s kin ch yu v liờn h lõm sng" Nh xut bn Y hc: Tr 88-90 34 Nguyn Vit Hựng (2006) "Xỏc nh giỏ tr ca mt s phng phỏp phỏt hin d tt bm sinh ca thai nhi tui thai 13-26 tuõn" Lun ỏn tin s Y hc chuyờn nghnh Sn Ph khoa: Tr 150 35 Nguyn Th Luyn (2011) "Nhn xột t l tn thng khe h mụi-vũm ming ca tr trc phu thut ti Bnh Vin Vit Nam-Cu Ba t 11/2010 n 3/2011" Lun tt nghip bỏc s Rng Hm Mt: Tr 40 36 Vừ Th Quang v Trn Minh Tõm (1963) "iu tr khe h mụi trờn" Ni san Rng Hm Mt: Tr 60-91 37 Nguyn Th Kim Hng v Trn Ngc Qung Phi (1993) "Tỡnh hỡnh d tt khe h mụi, hm ch ti thnh ph H Chớ Minh (19761986)" K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc 1975-1993, Vin RHM thnh ph H Chớ Minh: Tr 189-193 38 Nguyn Nguyt Nhó (1996) "Mt vi nhn xột v tỡnh hỡnh d tt KHM bm sinh v hm ch bm sinh ti mt s tnh biờn gii phớa Bc" Tp Y hc thc hnh 39 Mai ỡnh Hng (1971) "Tng kt 14 nm khe h mụi bm sinh ti khoa Rng Hm Mt Bnh vin Vit c, H Ni" Ni san Rng hm mt s 2: Tr 45-65 40 Mai ỡnh Hng (1982) "lch s phỏt trin khe h mụi bm sinh" Ni san Rng Hm Mt: Tr 28-39 41 Nguyn Hng Li (2006) "Tr d tt bm sinh khe h mụi vũm ming ti Tha Thiờn Hu: thc trng v " Tp Y hc thc hnh, s 10: Tr 42 Christ JE and Meininger MG (1981) "Ultrasound diagnosis of cleft lip and cleft palate before birth " Plast Reconstr Surg: P 854859 43 Wang S.L., et al (1989) "cleft lip and palate in the Craniofacial Center Chang Gung Memory Hospital, incidence, sex, seasonality and topographic distribution" Chang-Keng-I-Hsueh, 20; 12 (4): P 215-224 44 Bauer B.S and Vicari F.A (1992) "cleft palate in: Georgiade G.S., Georgiade N.G., Riefkouhe R., Barwick W.S" textbook of plastic, maxilla facial and reconstructive surgery 2nd ed BailtimorePhiladelphia: P 299-306 45 Trn Danh Cng (2010) "Thc hnh siờu õm tim thai" Nh xut bn Y hc: Tr 11-84 46 Nguyn Biờn Thựy (2010) "Phõn loi bt thng bm sinh thai nhi ti Trung tõm chn oỏn trc sinh Bnh vin Ph sn Trung ng" Lun thc s y hoc Tr 32-59 47 Jui-Der Liou, et al (2011) "Prenatal diagnostic rates and postnatal outcomes of fetal orofacial clefts in a Taiwanese population" International Journal of Gynecology & Obstetrics: P 211-214 48 Gillham J C., et al (2009) "Antenatal detection of cleft lip with or without cleft palate: incidence of associated chromosomal and structural anomalies" Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: P 410415 49 Rotten D and Levaillant JM (2004) "Two- and three-dimensional sonographic assessment of the fetal face Analysis of cleft lip, alveolus and palate" Ultrasound Obstet Gynecol P 402411 50 Trng Mnh Dng v Nguyn Thanh Hũa (2007) "Thc trng tr s sinh mc d tt khe h mụi - vũm ming ti Cn Th 2001 - 2005" Tp Y hc thc hnh, s 11/2007: Tr 68 - 70 51 Phm Thanh Hi, V Quang Hng, v Phm Vn Liu (2012) "Nghiờn cu c im d tt bm sinh khe h mụi-vũm ming v th lc ca tr em ti Bnh vin hc Y Hi Phũng nm 2011" Tp Y hc thc hnh (807) - s 2: Tr 106-109 52 Trnh Vn Bo (2004) "Tt st mụi kốm hoc khụng kốm nt khu cỏi" D dng bm sinh: Tr 45-50 53 Bergộ Dr S J., et al (2001) "Fetal cleft lip and palate: sonographic diagnosis, chromosomal abnormalities, associated anomalies and postnatal outcome in 70 fetuses" Ultrasound in Obstetrics & Gynecology P 422-431 54 Phan Quang Anh (2010) "Nghiờn cu v d tt tim bm sinh thai nhi c chn oỏn bng siờu õm ti bờnh vin Ph sn Trung ng" Lun thc s Y hc: Tr 69-70 55 Davalbhakta A and Hall PN (2000) "The impact of antenatal diagnosis on the effectiveness and timing of counselling for cleft lip and palate" British Journal of Plastic Surgery: P 298301 56 D Minh Trớ (2008) "http://www.nhidong.org.vn/" Bnh vin Nhi ng 57 Rumack C.M (2005) "Diagnostic Ultrasound 3rdEdition " 3rd Edition: p1215-1234 PH LC I PHIU THU THP S LIU Hnh chớnh: H v tờn: Tui: Ngh nghip: in thoi: V Chng: a ch.,, Tin s: - Gia ỡnh cú ngi b KHM-VM: Cú Khụng - M b cỳm lỳc mang thai: Cú Khụng - M nghin ru: Cú Khụng - M hỳt hoc tip sỳc khúi thuc lỏ: Cú Khụng - Tip sỳc vi húa cht c hi: Cú Khụng - Khỏc: - Sn ph khoa: para S ó cú: Phỏt hin KHM-VM: Hỡnh nh siờu õm: Khỏc T tun õu - Kt qu siờu õm: Ngy lm tui thai - KHM: Bờn trỏi Bờn phi Hai bờn Trung tõm KHVM: Cú Khụng - D tt kốm theo: Test sng lc: Double test: Cú Dng tớnh Khụng m tớnh Triple test: Dng tớnh m tớnh Lm NST: Cú Khụng Hi chn liờn vin: Cú Khụng CTN: Cú Khụng Gia ỡnh xin C Ch nh ca bỏc s Lý ỡnh ch thai nghộn: 10 Sau non: Ni : KHM-VM: cú BVPSTW Cú Nh trc sinh khụng Ni khỏc Khụng Khỏc II MT S HèNH NH V D TT Hỡnh 1: ng ct ngang [57] Hỡnh 2: ng ct ng dc [57] Hỡnh 3: ng ct mi cm[15], [57] Hỡnh 4: Hỡnh nh 3D mt thai nhi bỡnh thng [15] Hỡnh 5: Hỡnh nh khe h mụi mt bờn[15] Hỡnh 6: Hỡnh nh khe h mụi hai bờn[15] Hỡnh 7: Hỡnh nh khe h mụi trung tõm[15] Hỡnh 8: Hỡnh nh khe h mụi h hm [15] Hỡnh 9: Hỡnh nh 3D-4D khe h mụi[15] Hỡnh 10: Hỡnh nh doppler mu thai nhi nut nc i cú hỡnh nh dũng chy qua mi [15] ... có nghiên cứu cách toàn diện chẩn đoán trước sinh xử trí trường hợp thai nhi bị dị tật Chính tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu chẩn đoán xử trí thai nhi bị dị tật môi-vòm miệng Bệnh viện. .. Trên giới chẩn đoán trước sinh bất thường làm cách thường nhật có nhi u nghiên cứu kỹ thuật chẩn đoán với thai để xử trí bệnh lý Tại việt nam nghiên cứu xử trí dị tật khe hở môi vòm miệng làm sau... viện phụ sản Trung ƣơng , với mục tiêu: Mô tả kết phương pháp chẩn đoán thai nhi bị khe hở môivòm miệng Phân tích lý đình thai nghén thai phụ 12 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học môi vòm miệng