Đánh giá kết quả kĩ thuật cắt qua nội soi và mô tả đặc điểm mô bệnh học của tổn thương dưới niêm mạc thực quản

Nghiên cứu mô tả hình ảnh siêu âm nội soi, kết quả kĩ thuật cắt tổn thương qua nội soi (tỉ lệ thành công, tai biến) và đặc điểm mô bệnh học của tổn thương dưới niêm mạc thực quản, thực hiện tại Phòng khám Đa khoa Hoàng Long. Nghiên cứu thu thập được 120 bệnh nhân với kích thước tổn thương trung bình 0,80 ± 0,43 cm. Phần lớn bệnh nhân có khối dưới 1cm (75,8%).

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KĨ THUẬT CẮT QUA NỘI SOI VÀ MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC CỦA TỔN THƯƠNG DƯỚI NIÊM MẠC THỰC QUẢN Đào Việt Hằng1,2, Trần Thị Thu Trang2, Nguyễn Thu Trang2 Đào Văn Long1,2, ¹Trường Đại học Y Hà Nội ²Viện Nghiên cứu Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật Nghiên cứu mơ tả hình ảnh siêu âm nội soi, kết kĩ thuật cắt tổn thương qua nội soi (tỉ lệ thành công, tai biến) đặc điểm mô bệnh học tổn thương niêm mạc thực quản, thực Phịng khám Đa khoa Hồng Long Nghiên cứu thu thập 120 bệnh nhân với kích thước tổn thương trung bình 0,80 ± 0,43 cm Phần lớn bệnh nhân có khối 1cm (75,8%) Khối giảm âm, tăng âm hỗn hợp âm có tỉ lệ 84,2%, 2,5% 13,3% Kết mô bệnh học tổn thương: 76 u trơn, trường hợp sản lớp niêm, 24 nang biểu mơ, u bạch mạch, ổ vơi hóa lớp hạ niêm mạc thực quản, 10 tổn thương lạc chỗ Tỉ lệ bệnh nhân cắt không biến chứng cắt có biến chứng xử lý nội soi chiếm tỉ lệ 94,2% 5,8% trường hợp (5,8%) chảy máu cắt can thiệp cầm máu Cắt tổn thương niêm mạc thực quản qua nội soi kĩ thuật điều trị hiệu an tồn Từ khóa: Tổn thương niêm mạc thực quản, Siêu âm nội soi, cắt qua nội soi, Mô bệnh học I ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương dạng u niêm mạc thực quản khối xuất phát từ lớp niêm mạc thành thực quản, nằm lớp bề mặt phủ khối u niêm mạc thực quản bình thường.1 Người bệnh thường khơng có triệu chứng mà tình cờ phát khối u nội soi đường tiêu hóa Khi có triệu chứng nuốt khó, nuốt vướng, bệnh nhân cần tiến hành siêu âm nội soi để xác định chất khối làm thêm thăm dò khác để cân nhắc định phẫu thuật cắt qua nội soi để loại bỏ Kỹ thuật siêu âm nội soi đời giúp bác sĩ xác định nhiều đặc điểm tổn thương, quan trọng khối xuất phát từ lớp thành thực quản, mức độ đồng nhất, tính chất tăng sinh mạch, ranh giới, có đặc điểm nghi ngờ ác tính xâm lấn qua Tác giả liên hệ: Đào Văn Long, Trường Đại học Y Hà Nội lớp có hạch xung quanh Từ đặc điểm giúp đánh giá khối có tính chất lành tính hay nguy ác tính, khả cắt bỏ hoàn toàn khối tổn thương qua nội soi hay cần phải phẫu thuật.1 Tại Việt Nam gần có số đơn vị sử dụng siêu âm nội soi để chẩn đoán, đánh giá đặc điểm khối u đường tiêu hóa bao gồm u niêm mạc thực quản.2,3 Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu liên quan đến kĩ thuật cắt khối u qua nội soi, xây dựng quy trình thủ thuật thống đối chiếu với kết mô bệnh học Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu sau: Mơ tả hình ảnh siêu âm nội soi typ mô bệnh học tổn thương niêm mạc thực quản Đánh giá kết kĩ thuật cắt tổn thương niêm mạc thực quản qua nội soi Email: bsdaolong@yahoo.com II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Ngày nhận: 07/07/2020 Đối tượng Ngày chấp nhận: 05/08/2020 24 TCNCYH 130 (6) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nghiên cứu mô tả bệnh nhân đến khám Phịng khám Đa khoa Hồng Long từ 10/2016 đến 12/2019 thoả mãn tiêu chuẩn: phát có khối tổn thương niêm mạc thực quản nội soi, tiến hành siêu âm nội soi, có định đủ điều kiện cắt qua nội soi (các số tiểu cầu, đông máu giới hạn bình thường), có kết mơ bệnh học sau cắt tồn tổn thương Bệnh nhân giải thích tình trạng bệnh, lợi ích, nguy thủ thuật đồng ý tiến hành Phương pháp Quy trình cắt khối u qua nội soi: Bước 1: Nội soi đường tiêu hoá Người bệnh nội soi đường tiêu hóa thấy hình ảnh nghi ngờ khối niêm mạc thực quản, có xét nghiệm đơng máu, viêm gan B, C HIV.3 Khơng có chống định can thiệp Bước 2: Siêu âm nội soi (siêu âm nội soi) Mục đích: nhằm đánh giá vị trí, kích thước, khối có tính chất liên tục với lớp thành thực quản, đặc điểm âm khối, đo độ đàn hồi mô chế độ Elastography, đặc điểm mạch máu khối chế độ Doppler siêu âm nội soi xác định thêm số đặc điểm khác vị trí, hình dạng, kích thước hạch có.1,3,4 Người bệnh người nhà giải thích Sau thủ thuật, bệnh nhân hướng dẫn ăn ít, thức ăn nguội, lỏng, ngày đầu sau thủ thuật để theo dõi Các dấu hiệu bất thường sau thực thủ thuật bác sĩ giải thích mơ tả chi tiết tờ hướng dẫn chăm sóc sau can thiệp đưa cho người bệnh Bệnh nhân TCNCYH 130 (6) - 2020 mục đích kĩ thuật siêu âm nội soi tự nguyện ký giấy đồng ý thực kĩ thuật Bước 3: Cắt tổn thương qua nội soi ống mềm Các tổn thương có bề mặt nhẵn, lớp niêm mạc (gồm lớp đệm, lớp niêm) thành thực quản, ranh giới tương đối rõ, khơng có tính chất xâm lấn, phá hủy lớp, echo đồng nhất, tính chất nhu mơ mềm chế độ Elastography có kích thước ≤ cm tiến hành cắt qua nội soi Đối với trường hợp cắt tổn thương qua nội soi, bệnh nhân giải thích kỹ quy trình, nguy rủi ro cho người nhà người bệnh trước thực thủ thuật Người bệnh/người nhà người bệnh ký cam kết đồng ý cắt tổn thương qua nội soi hướng dẫn tư vấn chăm sóc sau thực thủ thuật Kỹ thuật cắt tổn thương niêm mạc thực quản qua nội soi phương pháp hot snare khối kích thước nhỏ < 1cm Đối với khối vị trí khó cắt kích thước u ≥ 1cm áp dụng phương pháp tiêm phồng Adrenalin 1/10.000, sau cắt hot snare Quy trình thực tương tự quy trình kĩ thuật chun mơn cắt polyp khơng cuống có kích thước từ 1cm trở lên Bộ Y tế phê duyệt.3 hẹn lịch tái khám nội soi sau tháng Bước 4: Phân tích mơ bệnh học Mảnh cắt tổn thương cố định Formalin 10% chuyển đến khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện K Trung Ương đúc paraffin, cắt tiêu bản, nhuộm hematoxylin 25 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC eosin Đọc kết Chuyên gia Giải phẫu bệnh thực Quy trình nghiên cứu: Dựa vào hồ sơ bệnh án lưu trữ phịng khám, nhóm nghiên cứu thiết kế mẫu bệnh án nghiên cứu thống bao gồm thông tin sau: - Đặc điểm chung bệnh nhân: tuổi, giới - Đặc điểm siêu âm nội soi: vị trí, kích thước, đặc điểm echo, độ đồng nhất, mức độ xâm lấn, hạch trung thất - Đặc điểm mô bệnh học - Đặc điểm trình cắt tổn thương qua nội soi ống mềm: phương pháp tiến hành kĩ thuật, biến chứng Các tiêu chuẩn đánh giá: Đánh giá mức độ thực kĩ thuật cắt tổn thương niêm mạc thực quản qua nội soi: - Tốt: lấy tồn khối khơng xảy tai biến trình làm thủ thuật - Trung bình: lấy hết toàn khối xảy biến chứng trình làm thủ thuật xử lý can thiệp, nằm viện - Không đạt: không lấy hết khối sau can thiệp bệnh nhân gặp biến chứng lớn cần phải nhập viện Đánh giá lấy hết tổn thương dựa kết mô bệnh học Đánh giá biến chứng: ghi nhận biến chứng sau trình làm thủ thuật cần can thiệp bệnh nhân theo dõi đơn vị vịng tuần sau đó.1,4 Xử lý số liệu Các số liệu nhập xử lý theo phần mềm SPSS Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu không thu thập thông tin nhạy cảm Các số liệu xác định danh tính đối tượng tham gia nghiên cứu bị loại bỏ phân tích số liệu khơng đưa vào cơng bố liên quan tới nghiên cứu Do nghiên cứu hồi cứu số liệu thu thập thực hành thường quy đơn vị y tế, không tiến hành lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Hội đồng Khoa học - kĩ thuật Viện Nghiên cứu Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật thơng qua đề cương nghiên cứu mặt khoa học Trước thu thập số liệu, phịng khám Hồng Long đồng ý cho nghiên cứu viên truy cập vào số liệu lâm sàng hồi cứu III KẾT QUẢ Hình ảnh siêu âm nội soi đặc điểm mô bệnh học Trong thời gian từ 10/2016 đến 12/2019, nghiên cứu thu tuyển 120 bệnh nhân: tuổi trung bình 49,4 ± 10,6 (min - max, 20 - 77), 60 nam 60 nữ Đặc điểm hình ảnh siêu âm nội soi tổn thương trước cắt trình bày bảng Bảng Kết siêu âm nội soi tổn thương niêm mạc thực quản Kết siêu âm nội soi Số ca Tỉ lệ (%) Vị trí khối thành thực quản 26 Đoạn 1/3 thực quản 33 27,5 Đoạn 1/3 thực quản 34 28,3 Đoạn 1/3 thực quản 53 44,2 TCNCYH 130 (6) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết siêu âm nội soi Số ca Tỉ lệ (%) Kích thước khối Dưới 1cm 91 75,8 Từ - 2cm 24 20,0 Từ - 3cm 4,2 Kích thước trung bình: 0,80cm ± 0,43cm; (min - max, 0,4 - 3,0cm) Đặc điểm Echo Giảm âm 101 84,2 Hỗn hợp âm 16 13,3 Tăng âm 2,5 Đồng 94 78,3 Tương đối đồng 15 12,5 Không đồng 11 9,2 Khối có ranh giới rõ 114 95,0 Khối có ranh giới khơng rõ 5,0 Khơng thấy hạch 113 94,2 Có hạch 5,8 Độ đồng Mức độ xâm lấn Hạch trung thất (quan sát trường hợp hạch nhỏ, cấu trúc đồng nhất) Kết phân tích đặc điểm mơ bệnh học tổn thương cho thấy u trơn lành tính thành thực quản chiếm tỉ lệ cao 63,3% Tổn thương lạc chỗ chiếm tỉ lệ 8,3% với đặc điểm đa dạng (bảng 2) Bảng Typ mô bệnh học tổn thương cắt bỏ Kết giải phẫu bệnh Số lượng (n = 120) Tỉ lệ (%) U trơn lành tính 76 63,3 Quá sản xơ, niêm thành thực quản 2,5 Nang biểu mô 24 20,0 U bạch mạch, giãn bạch mạch 3,3 Ổ vơi hóa lớp hạ niêm mạc thực quản 2,5 Các tổn thương dạng lạc chỗ 10 8,4 1,7 Biểu mô hô hấp TCNCYH 130 (6) - 2020 27 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết giải phẫu bệnh Số lượng (n = 120) Tỉ lệ (%) Tuyến nước bọt 2,5 Niêm mạc hành tá tràng 1,7 Niêm mạc dày 2,5 Đánh giá kết kĩ thuật cắt tổn thương niêm mạc thực quản qua nội soi Trên 120 bệnh nhân định thực thủ thuật, tỉ lệ cắt tổn thương qua nội soi có kĩ thuật tốt trung bình 94,2%, 5,8% Có ca có biến chứng chảy máu trình cắt cầm máu kĩ thuật thông dụng quét Argon plasma (3 ca) kẹp clip cầm máu (4 ca); khơng có biến chứng nặng cần nhập viện can thiệp lần (Bảng 3) Bảng Kết cắt tổn thương niêm mạc thực quản qua nội soi ống mềm Đặc điểm Số ca Tỉ lệ (%) Đặc điểm kĩ thuật cắt Cắt hot snare, không tiêm adrenalin 105 87,5 Tiêm nhấc adrenalin, sau cắt hot snare 15 12,5 Khơng có biến chứng chảy máu cần can thiệp 113 94,2 Có biến chứng chảy máu 5,8 Cần cầm máu quét Argon plasma (APC) 2,5 Cần kẹp clip cầm máu 3,3 Biến chứng chảy máu chân cắt cầm máu trình cắt Chúng mô tả đặc điểm cụ thể bệnh nhân cần can thiệp cầm máu trình cắt bảng Bảng Mô tả ca bệnh cần can thiệp trình cắt Bệnh nhân (BN) Giới Tuổi Vị trí (cm) BN1 Nam 36 BN2 Nữ BN3 Kích thước khối Echo Cầm máu 2,0 Giảm âm Kẹp clip 0,5 0,5 Giảm âm Quét APC 15 0,6 0,6 Giảm âm Quét APC 48 35 1,5 1,5 Tăng âm Kẹp clip Nam 60 35 0,6 0,6 Tăng âm Quét APC BN6 Nam 48 38 0,9 1,0 Giảm âm Kẹp clip BN7 Nữ 53 20 1,2 1,5 Giảm âm Kẹp clip Trước cắt Sau cắt 40 1,4 73 20 Nam 42 BN4 Nam BN5 Theo dõi thời điểm bệnh nhân tái khám sau tháng thấy tất bệnh nhân sau can thiệp chân cắt tổn thương lành tốt, khơng có tổn thương thứ phát phát 02 bệnh nhân (1,7%) xuất tổn thương vị trí khác thực quản 28 TCNCYH 130 (6) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Quy trình chẩn đốn u niêm mạc thực quản Hyun cộng công bố năm 1997.5 Theo hướng dẫn tài liệu này, khối u thành thực quản chẩn đoán dựa vào đặc điểm hình ảnh nội soi siêu âm nội soi Các khối u lớp niêm mạc có kích thước ≤ 2cm cắt qua nội soi snare Tất mẫu bệnh phẩm u cắt làm mô bệnh học, người bệnh theo dõi tình trạng tái phát sau cắt.5 Năm 2016 Weon Jin Ko cộng công bố quy trình đánh giá quản lý khối u lớp niêm mạc thực quản gồm bước nội soi, siêu âm nội soi (có thể có chọc hút kim nhỏ qua siêu âm nội soi), định cắt u qua nội soi.1 Chọc hút kim nhỏ qua siêu âm nội soi làm tăng độ xác chẩn đốn từ 52% - 86%.1 Hiện nay, sinh thiết khối u > 2cm qua nội soi ống mềm phương pháp đào hầm sau xác định đặc điểm siêu âm nội soi Đối với khối u niêm mạc thực quản có kích thước ≤ 2cm, cắt toàn phần khối u qua nội soi an toàn với kĩ thuật tiêm dung dịch adrenalin 1/10000 vào niêm mạc, sau dùng snare cắt Các mảnh cắt khối u làm kết mô bệnh học Dựa theo quy trình kĩ thuật Việt Nam3 hướng dẫn từ số nghiên cứu nước ngoài,1,4 - chúng tơi xây dựng quy trình chẩn đốn cắt tổn thương niêm mạc thực quản Về đặc điểm vị trí, nghiên cứu chúng tơi xác định phần lớn tổn thương nằm 1/3 đoạn thực quản dưới, tương tự nghiên cứu tác giả Hyun5 Vũ Hồng Anh.2 Kết khác với nghiên cứu Cheol Woong Choi chủ yếu khối nằm 1/3 thực quản (41,7%) Nghiên cứu khơng có khác biệt tỉ lệ thành công thực cắt hớt niêm mạc qua nội soi bệnh nhân có khối vị trí khác nhau.8 TCNCYH 130 (6) - 2020 Trên thực tế tiến hành kĩ thuật, nhóm tác giả nhận thấy vị trí 1/3 thực quản đường Z gây khó khăn thực thủ thuật gần vị trí thắt nhu động thực quản Chúng tơi ghi nhận khối có kích thước trung bình 0,80 ± 0,43 cm, chủ yếu 1cm (75,8%) Kết tương tự với nghiên cứu Cheol Woong Choi bệnh nhân có kích thước khối u < 1cm, trung bình 0,66 ± 0,41cm.⁸ Các nghiên cứu nhiều nhóm tác Cheol Woong Choi,⁸ Hyun,⁵ Weon Jin Ko¹ khối lớn trình cắt phức tạp có tỉ lệ biến chứng cao Kết mô bệnh học cho thấy 63,3% tổn thương u trơn lành tính Chúng tơi tìm thấy 10 tổn thương lạc chỗ với đặc điểm bảng Kết mô bệnh học ghi nhận nghiên cứu tương đối phong phú có khác biệt so với nghiên cứu Hyun,5 (tỉ lệ u trơn chiếm 90,3%, u tế bào hạt 6,5%, u tế bào thần kinh 1,6%, nang 1,6%) Cheol Woong8 (tỉ lệ u trơn 25% 75% u tế bào hạt) Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu thực kĩ thuật cắt tổn thương niêm mạc thực quản qua nội soi mức tốt 94,2% So với biện pháp phẫu thuật truyền thống, kĩ thuật xâm lấn, chi phí thấp bệnh nhân có chất lượng sống cao sau cắt,9 giảm tái phát sau cắt bỏ toàn bộ.10 Chúng áp dụng phương pháp cắt hớt niêm mạc qua nội soi (endoscopic mucosal resection - EMR) Mặc dù kĩ thuật cắt tách u niêm mạc qua nội soi (endoscopic submucosal dissection ESD) áp dụng để tăng tỉ lệ cắt bỏ hoàn toàn khối u (OR 13,9 3,5, tương ứng với ESD EMR) áp dụng cho khối kích thước lớn hơn; nhiên, kĩ thuật phức tạp, có tỉ lệ biến chứng cao thời 29 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC gian thực lâu hơn.11 Vì vậy, kĩ thuật thường có nhiều lợi ích khối u > 2cm nghi ngờ tổn thương ung thư sớm khu trú lớp niêm mạc.1 Nghiên cứu chủ yếu tổn thương kích thước < 2cm với đặc điểm siêu âm nội soi nghĩ đến lành tính nên lựa chọn phương pháp EMR đảm bảo hiệu độ an toàn, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi có tình trạng tim phổi kém.9,10,12 Đây điểm giải thích tỉ lệ đáp ứng tốt mặt kĩ thuật nghiên cứu chúng tơi cao phần lớn tổn thương có kích thước < 2cm Các nghiên cứu tác giả Nhật Bản, Hàn Quốc ghi nhận cắt khối u niêm mạc thực quản qua nội soi kĩ thuật an toàn với tỉ lệ tai biến dao động từ - 24% 10,12,13 hầu hết xử lý trình thực thủ thuật Các biến chứng gặp bao gồm thủng chảy máu số yếu tố có liên quan đến tỉ lệ xuất biến chứng bao gồm khối u lớn > 2cm, tình trạng dính khối u với lớp niêm, kĩ thuật sử dụng có/khơng tiêm adrenalin, có/khơng dùng đầu đốt cầm máu trình thực Nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân (5,8%) cần cầm máu trình làm thủ thuật sau cắt tổn thương (3 trường hợp cầm máu quét laser Argon, trường hợp kẹp clip) Tất trường hợp tổn thương xuất phát từ lớp niêm mạc khơng có khác biệt vị trí kích thước khối Tuy nhiên số bệnh nhân tổn thương nhỏ chảy máu, theo siêu âm nội soi khó đánh giá phân bố mạch máu trường hợp Đối với tổn thương có nguy cao sử dụng biện pháp cầm máu dự phòng sau cắt Biến chứng thủng gặp nghiên cứu không ghi nhận trường hợp gặp phải biến chứng 30 V KẾT LUẬN Nghiên cứu bước đầu cho thấy phương pháp cắt tổn thương niêm mạc qua nội soi kĩ thuật an toàn hiệu với tỉ lệ đạt kết tốt 94,2 % Tỉ lệ biến chứng chảy máu trình cắt thấp (5,8%) Kết mô bệnh học sau cắt ghi nhận tỉ lệ cao u trơn (63,3%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ko WJ, Song GW, Cho JY Evaluation and Endoscopic Management of Esophageal Submucosal Tumor Clin Endosc 2017;50(3):250 - 253 Vũ Hồng Anh, Đỗ Thị Hương cs Nhận xét hình ảnh khối u niêm mạc đường tiêu hóa siêu âm nội soi đầu dò nhỏ Báo cáo Hội nghị khoa học Tiêu hóa tồn quốc năm 2018 Đào Văn Long cs Quy trình kĩ thuật nội khoa chuyên ngành Tiêu hóa Nhà xuất Y học 2015, 178 - 185 Eckardt AJ, Wassef W Diagnosis of subepithelial tumors in the GI tract Endoscopy, EUS, and histology: bronze, silver, and gold standard? Gastrointestinal endoscopy 2005;62(2):209 - 212 Hyun JH, Jeen YT, Chun HJ, et al Endoscopic resection of submucosal tumor of the esophagus: results in 62 patients Endoscopy 1997;29(3):165 - 170 Lee JH, Choi KD, Kim MY, et al Clinical impact of EUS - guided Trucut biopsy results on decision making for patients with gastric subepithelial tumors ≥ cm in diameter Gastrointestinal endoscopy 2011;74(5):1010 1018 Li QL, Yao LQ, Zhou PH, et al Submucosal tumors of the esophagogastric junction originating from the muscularis propria layer: a large study of endoscopic submucosal dissection (with video) Gastrointestinal TCNCYH 130 (6) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC endoscopy 2012;75(6):1153 - 1158 Choi CW, Kang DH, Kim HW, Park SB, Kim SJ Endoscopic resection for small esophageal submucosa tumor: Band ligation versus conventional endoscopic mucosal resection Medicine (Baltimore) 2017;96(31):e7574 e7574 Conio M, Ponchon T, Blanchi S, Filiberti R Endoscopic mucosal resection The American journal of gastroenterology 2006;101(3):653 663 10 Ishihara R, Iishi H, Uedo N, et al Comparison of EMR and endoscopic submucosal dissection for en bloc resection of early esophageal cancers in Japan Gastrointestinal endoscopy 2008;68(6):1066 1072 11 Cao Y, Liao C, Tan A, Gao Y, Mo Z, Gao F Meta - analysis of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection for tumors of the gastrointestinal tract Endoscopy 2009;41(9):751 - 757 12 Conio M Endoscopic mucosal resection Gastroenterol Hepatol (N Y) 2011;7(4):248 250 13 Takahashi H, Arimura Y, Masao H, et al Endoscopic submucosal dissection is superior to conventional endoscopic resection as a curative treatment for early squamous cell carcinoma of the esophagus (with video) Gastrointestinal endoscopy 2010;72(2):255 264, 264 e251 - 252 Summary TECHNICAL RESULTS OF ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION AND HISTOPATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ESOPHAGEAL SUBMUCOSAL LESIONS This study described endoscopic ultrasound (EUS), technical results of endoscopic mucosal resection (EMR) and histologic features of esophageal submucosal lesions at Hoang Long Clinic The study collected lesion size of 0.80 ± 0.43 cm from 120 patients Most lesions were < 1cm (75.8%) The echogenicity of the lesions were 84.2% hypoechoic, 2.5% hyperechoic, and 13.3% mixed Histopathology results showed 76 leiomyomas, muscularis mucosae hyperplasia, 24 epithelial cysts, lymphangiomas, submucosal calcifications, and 10 ectopic tissues The percentages of procedures with and without complications during endoscopy were 5.8% and 94.2%, respectively; all complications were controlled by endoscopic interventions Coagulation after resection were performed in cases (5.8%) We conclude that EMR was a safe and effective intervention for esophageal submucosal lesions Keywords: Esophageal submucosal tumors; endoscopic ultrasound, endoscopy mucosal resection, histopathology TCNCYH 130 (6) - 2020 31 ... 2,5 Niêm mạc hành tá tràng 1,7 Niêm mạc dày 2,5 Đánh giá kết kĩ thuật cắt tổn thương niêm mạc thực quản qua nội soi Trên 120 bệnh nhân định thực thủ thuật, tỉ lệ cắt tổn thương qua nội soi có kĩ. .. trình cắt tổn thương qua nội soi ống mềm: phương pháp tiến hành kĩ thuật, biến chứng Các tiêu chuẩn đánh giá: Đánh giá mức độ thực kĩ thuật cắt tổn thương niêm mạc thực quản qua nội soi: - Tốt:... trước cắt trình bày bảng Bảng Kết siêu âm nội soi tổn thương niêm mạc thực quản Kết siêu âm nội soi Số ca Tỉ lệ (%) Vị trí khối thành thực quản 26 Đoạn 1/3 thực quản 33 27,5 Đoạn 1/3 thực quản