SEMINAR (điều DƯỠNG NGOẠI) VIÊM RUỘT THỪA

VIÊM RUỘT THỪA Mục tiêu Sơ lược giải phẫu ruột thừa Nắm sinh lý bệnh VRT Quy trình chăm sóc người bệnh trước sau phẫu thuật A Đại cương • Viêm ruột thừa tình trạng ruột thừa bị viêm chứa mủ • VRT thường gây đau vùng xung quanh rốn di chuyển sang vùng bụng bên phải • VRT xảy với ai, thường xảy người từ 10-30 tuổi Giải phẫu ruột thừa • • • • Thơng thường ruột thừa nằm hố chậu phải Ruột thừa túi nhỏ ngón tay nhơ từ đầu manh tràng, đầu tịt Gốc nơi tập trung dải dọc Treo vào manh tràng mạc treo manh tràng cấp máu ĐM ruột thừa Nguyên nhân • • Viêm ruột thừa chủ yêu gây nên tắc nghẽn, ngồi cịn bệnh nhiễm trùng Các nguyên nhân gây tắc nghẽn: phì đại nang bạch huyết Kẹt sỏi phân Vật lạ Do u bướu đè vào • Khi ruột thừa viêm, mơ học có GĐ: Sung huyết Nung mủ Hoại tử Triệu chứng • • • Đau bụng (Đau di chuyển từ vùng quanh rốn xuống hố chậu phải triệu chứng phân biệt tốt bệnh sử) Rối loạn tiêu hóa Tiểu khó tiểu dắt Triệu chứng lâm sàng 1.Triệu chứng tồn thân: •Sốt nhẹ: •Nhiệt độ Bường khoảng 37,5 – 380C •Mạch: •90 – 100 lần/phút •Mơi khơ, lưỡi bẩn  tình trạng nhiễm trùng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thực thể: •Nhìn: –Thành bụng di động theo nhịp thở dấu hiệu đặc trưng •Sờ: •Đau nắn hố chậu phải (96%), triệu chứng đặc hiệu đau gõ, phản ứng dội, co cứng, đề kháng thành bụng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thực thể: -Phản ứng dội: ấn nhẹ sâu, thả tay đột ngột bệnh nhân thấy đau -Dấu Rovsing: Ấn sâu vào hố chậu trái, đau hố chậu phải -Dấu bịt (đau xoay đùi phải gấp) - Ho hay gõ gót chân gây đau nhiều hố chậu phải  gợi ý viêm phúc mạc khu trú -Thăm khám trực tràng: giúp phá VRT thể tiểu khung, tránh bỏ sót chẩn đốn 2.1 Người bệnh phẫu thuật khơng có biến chứng Nguy nhiễm trùng vết mổ • • • • • • • • • Theo dõi DHST Theo dõi tình trạng vết mổ Xem vết mổ khô hay thấm dịch, thấm máu Thao tác kỹ thuật thay băng vết thương phải đảm bảo vô trùng Thực thuốc theo y lệnh Theo dõi tình trạng phù nề Giữ vết mổ khô      Thay băng ngày lần Vết thương tiến triển tốt cắt sau ngày 2.1 Người bệnh phẫu thuật khơng có biến chứng  Nguy thiếu hụt dinh dưỡng chưa có nhu động ruột • • • Sau 24 đầu cho người bệnh uống nước, tiếp đến thức ăn dạng lỏng thức ăn dạng đặc, người bệnh ăn uống bình thường trở lại Thực vế sinh miệng ngày Cho bệnh nhân ăn nhiều lần ngày, ăn lỏng dễ tiêu, ăn hợp vị, ăn nhạt 2.1 Người bệnh phẫu thuật biến chứng Nguy thiếu hụt dinh dưỡng chưa có nhu động ruột • Thức ăn phải đảm bảo dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý • Cho bệnh nhân ăn theo sở thích, phù hợp với vị có điều kiện • Theo dõi bữa ăn, cân nặng bệnh nhân • Theo dõi lượng nước xuất nhập • Có thể hồi sức qua đường tĩnh mạch 2.2 Người bệnh phẫu thuật khơng có biến chứng  Nguy tắc ruột, liệt ruột • Cho người bệnh vận động sớm có đủ điều kiện, • • • hướng dẫn bệnh nhân hợp lý Ngày đầu cho người bệnh nằm thay đổi tư Ngày thứ hai cho ngồi dậy dìu lại Xây dựng dinh dưỡng hợp lý 2.2 Người bệnh phẫu thuật có biến chứng  Xuất huyết nội bục Giữ đường truyền thật tốt, thực truyền máu theo y lệnh, theo dõi sát huyết áp, mạch, chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại  Chảy máu vết mổ Dùng gạc ấn điểm chảy máu, băng ép, báo bác sĩ khâu vết mổ lại Đánh giá số lượng máu mất, Hct, 2.2 Người bệnh phẫu thuật có biến chứng Viêm phúc mạc • • Viêm phúc mạc khu trú: mủ lau chưa bục gốc ruột thừa Thường người bệnh có hội chứng nhiễm trùng rõ, đơi có hội chứng tắc ruột bán tắc ruột, cịn ống dẫn lưu thấy mủ dịch tiêu hố chảy qua ống ngồi Viêm phúc mạc toàn thể: lau rửa mủ chưa ổ áp xe vỡ bục gốc ruột thừa, dịch tiêu hố lan tràn khắp ổ bụngNgười bệnh có hội chứng viêm phúc mạc rõ Chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại 2.2 Người bệnh phẫu thuật có biến chứng  Áp-xe viêm tấy thành bụng • Thực kháng sinh dự phòng cho người bệnh viêm ruột thừa đến trễ • Chăm sóc vết mổ phương pháp vơ khuẩn • Sau mổ có dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ báo bác sĩ thực cắt bỏ mối rửa vết mổ, • • Thực kháng sinh theo y lệnh Ghi vào hồ sơ tình trạng vết mổ, nhiệt độ tình trạng nhiễm trùng người bệnh 2.2 Người bệnh phẫu thuật có biến chứng  Rị phân • • • • Chăm sóc lỗ rị, ghi số lượng dịch chảy Thực y lệnh bù nước đầy đủ cho người bệnh, theo dõi nước xuất nhập Ngừa rôm lở da cho người bệnh Cung cấp cho người bệnh nhiều dinh dưỡng giúp lỗ rò mau lành Lượng giá Người bệnh không đau vết mổ, sẹo lành tốt, không viêm nhiễm, không tiết dịch, không hở vết mổ Người bệnh trở sinh hoạt bình thường Giáo dục sức khỏe • • Giáo dục cho cộng đồng hiểu biết viêm ruột thừa cấp để người bệnh có ý thức đến viện sớm có triệu chứng bệnh Đối với người bệnh mổ viêm ruột thừa cấp, đặc biệt viêm ruột thừa cấp có biến chứng viêm phúc mạc, cách phòng, chống biến chứng tắc ruột sau mổ: + Tránh gây rối loạn tiêu hoá + Nếu đau bụng + nơn, đến viện khám lại • • Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng sau mổ Hướng dẫn người bệnh vận động, lại, tập thể dục - Chăm sóc vết mổ nhà • Cắt ruột thừa phẫu thuật nội soi.mp4 • Cắt ruột thừa nội soi trocar rốn ( laparoscopic appendect.mp4 Tài liệu tham khảo • • • • • http://yhoccongdong.com/thongtin/viem-ruot-thua/ https://www.facebook.com/DieuDuongVietNam/posts/619914808038278 http://www.dieutri.vn/benhhocngoai/16-10-2012/S2701/Benh-hoc-ngoai-khoa-v iem-ruot-thua-cap.htm http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/definition/ con-20023582 http://archsurg.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=590869 http://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adult s ... đồng hiểu biết viêm ruột thừa cấp để người bệnh có ý thức đến viện sớm có triệu chứng bệnh Đối với người bệnh mổ viêm ruột thừa cấp, đặc biệt viêm ruột thừa cấp có biến chứng viêm phúc mạc, cách...Mục tiêu Sơ lược giải phẫu ruột thừa Nắm sinh lý bệnh VRT Quy trình chăm sóc người bệnh trước sau phẫu thuật A Đại cương • Viêm ruột thừa tình trạng ruột thừa bị viêm chứa mủ • VRT thường gây... ruột thừa Nguyên nhân • • Viêm ruột thừa chủ yêu gây nên tắc nghẽn, ngồi cịn bệnh nhiễm trùng Các ngun nhân gây tắc nghẽn: phì đại nang bạch huyết Kẹt sỏi phân Vật lạ Do u bướu đè vào • Khi ruột