mối liên hệ giữa xung swi và tuần hoàn bàng hệ ở bệnh nhân nhồi máu não tuần hoàn trước

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH oOo LA THIỆN ĐỨC MỐI LIÊN HỆ GIỮA XUNG SWI VÀ TUẦN HỒN BÀNG HỆ Ở BỆNH NHÂN NHỜI MÁU NÃO TUẦN HOÀN TRƯỚC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH oOo LA THIỆN ĐỨC MỐI LIÊN HỆ GIỮA XUNG SWI VÀ TUẦN HOÀN BÀNG HỆ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TUẦN HOÀN TRƯỚC Ngành: Nội khoa (Thần kinh) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN BÁ THẮNG TP HỒ CHÍ MINH – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người cam đoan La Thiện Đức MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ chế tự điều hòa lưu lượng máu não 1.2 Ứng dụng xung SWI nhồi máu não 1.3 Sinh lý bệnh trình hình thành bàng hệ 12 1.4 Các hướng dẫn đánh giá tuần hoàn bàng hệ 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Thống kê xử lý số liệu 40 2.4 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm tổn thương nhồi máu não tuần hoàn bàng hệ Error! Bookmark not defined 3.3 Mối liên hệ SWI yếu tố khác với tuần hoàn bàng hệ 51 3.4 Mối liên hệ SWI yếu tố khác với kết cục chức Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm tổn thương nhồi máu não tuần hoàn bàng hệ 73 4.3 Mối liên hệ SWI yếu tố khác với tuần hoàn bàng hệ Error! Bookmark not defined 4.4 Mối liên hệ SWI yếu tố khác với kết cục chức Error! Bookmark not defined Kết luận 85 Kiến nghị 86 Tài liệu tham khảo PHỤ LỤC 1: Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Bảng đánh giá thang điểm NIHSS PHỤ LỤC 3: Bảng đánh giá thang điểm Rankin sửa đổi PHỤ LỤC 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BV ĐHYD Bệnh viện Đại học Y Dược CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH 4D MRA 4-dimentional Magnetic resonance angiography Cộng hưởng từ mạch máu chiều ACA Anterior cerebral artery Động mạch não trước ASITN/SIR American society of Intervantional and Therapeutic score Neuroradiology/Society of Interventional Radiology Điểm đánh giá bàng hệ DSA hình ảnh học thần kinh can thiệp Hoa Kỳ Hội hình ảnh học can thiệp ASL MRA Arterial spin labeling Magnetic resonance angiography Cộng hưởng từ mạch máu kỹ thuật ASL ASPECTS Alberta stroke program early CT score Điểm ASPECTS CBF Cerebral blood flow Lưu lượng máu não CBV Cerebral blood volume\ Thể tích máu não CMB Cerebral microbleed Vi xuất huyết nhu mô não CMRO2 Cerebral metabolic rate of oxygen ii Tốc độ chuyển hóa oxygen não CPP Cerebral perfusion pressure Áp lực tưới máu não CT Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính CTA Computed tomography angiography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu CTP Computed tomography perfusion Chụp cắt lớp vi tính tưới máu não CVR Cerebral vascular resistance Kháng lực mạch máu não DPM Diffusion-perfusion mismatch Bất tương hợp DWI-PWI cộng hưởng từ DSA Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu số hóa xóa DSC-MRP Dynamic susceptibility contrast enhanced MR perfusion Cộng hưởng từ tưới máu động học sử dụng chất cản từ DWI Diffusion weighted imaging Hình ảnh cộng hưởng từ khuếch tán FLAIR Fluid attenuated inversion recovery Xung cộng hưởng từ đảo ngược xóa tín hiệu dịch FHV FLAIR hyperintense vessels Tăng tín hiệu mạch máu FLAIR HV Hyperintense vessels Tăng tín hiệu mạch máu ICA Internal cerebral artery Động mạch cảnh iii MAP Mean arterial pressure Áp lực động mạch trung bình MCA Middle cerebral artery Động mạch não MHV Multiple hypointense vessel Giảm tín hiệu nhiều mạch máu MRI Magnetic resonance imaging Hình ảnh cộng hưởng từ MRP Magnetic resonance perfusion Chụp cộng hưởng từ tưới máu MTT Mean transit time Thời gian chuyển lưu trung bình OEF Oxygen extraction fraction Phân suất chiết xuất oxy PCA Posterior cerebral aretery Động mạch não sau PWI Perfusion weighted imaging Hình ảnh cộng hưởng từ tưới máu SWI Susceptibility weighted imaging Hình ảnh cộng hưởng từ nhạy từ TOF MRA Time of flight Magnetic resonance angiography Chụp cộng hưởng từ mạch máu kỹ thuật TOF iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cách phân độ HV theo Liu cộng 28 Bảng 2.1 Quy ước phân nhóm MHV SWI 37 Bảng 3.1 Giới tính 43 Bảng 3.2 Bệnh lý thói quen 43 Bảng 3.3 Yếu tố nguy tim mạch theo giới tính 44 Bảng 3.4 Huyết áp tâm thu tâm trương trung bình lúc nhập viện 44 Bảng 3.5 Thời gian đến viện, nằm viện độ nặng đột quị 45 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân nhập viện trước giờ, 6-24 sau 24 45 Bảng 3.7 Các giá trị sinh hóa lúc nhập viện 48 Bảng 3.8 Tỉ lệ bệnh nhân theo mức độ bàng hệ theo FHV 50 Bảng 3.9 Điểm FHV trung bình nhóm hẹp tắc M1 MCA 51 Bảng 3.10 Khác biệt tuần hoàn bàng hệ kiểu tổn thương não theo phân vùng Bang 53 Bảng 3.11 Tương quan huyết áp lúc nhập viện tuần hoàn bàng hệ 55 Bảng 3.12 Giá trị FHV trung bình nhóm BN theo yếu tố nguy tim mạch 55 Bảng 3.13 Tương quan xét nghiệm sinh hóa với FHV FLAIR 56 Bảng 3.14 Mối tương quan dấu hiệu MHV SWI kết cục chức 56 Bảng 3.15 Khác biệt điểm MHV trung bình kiểu tổn thương não theo phân vùng Bang 57 v Bảng 3.16 Mối liên hệ tình trạng tắc hẹp M1 MCA TOF Bảng 3.17 MRA kết cục chức 58 Mối liên hệ FHV kết cục chức 59 Bảng 3.18 Sự khác biệt kết cục chức kiểu nhồi máu não 60 Bảng 3.19 So sánh điểm mRS xuất viện kiểu nhồi máu não 60 Bảng 3.20 Mối liên hệ tuổi, số huyết áp lúc nhập viện với kết cục chức 61 Bảng 3.21 Mối liên hệ bệnh lý tăng huyết áp, đái tháo đường type 2, hút thuốc kết cục chức 62 Bảng 3.22 Kết cục chức theo tình trạng rung nhĩ 62 Bảng 3.23 Tương quan xét nghiệm sinh hóa với kết cục chức Bảng 4.1 Tỉ lệ kiểu nhồi máu vùng phân bố MCA nghiên cứu 63 74 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xv Uống rượu: Có ☐ Khơng ☐ Các giá trị CLS Triglyceride (mmol/L): Cholesterol (mmol/L): HDL-C (mmol/L): LDL-C (mmol/L): Glucose máu (mg/dL): CRE máu (mmol/L): Natri máu (mmol/L): Kali máu (mmol/L): Calci máu toàn phần (mmol/L): Clo máu (mmol/L): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xvi PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐÁNH GIÁ ĐIỂM NIHSS Tên BN: Năm sinh: Giới: □ Nam□Nữ Thời điểm đánh giá lần 1: Thời điểm đánh giá lần 2: Thời điểm khởi phát bệnh/lúc cuối cịn bình thường: Sử dụng mục đánh giá theo thứ tự liệt kê Ghi nhận khả thực BN mục Không quay lại thay đổi điểm Theo hướng dẫn cung cấp cho phần kỹ thuật khám Cho điểm nên dựa vào BN làm được, khơng phải dựa bác sĩ nghĩ BN làm Bác sĩ nên ghi nhận câu trả lời thực phần khám làm việc nhanh Trừ có định, BN khơng nên hướng dẫn (nghĩa là, lập lại yêu cầu BN để tạo nên nỗ lực cụ thể) Hướng dẫn 1a mức độ ý thức: phải chọn mức điểm trường hợp có trở ngại cho việc đính giá khí quản, rào cản ngơn ngữ, chấn thương miệng/khí quản điểm cho BN khơng gây chuyển động (khác với tư phản xạ) đáp ứng với kích thích có hại Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Định nghĩa điểm 0= Tỉnh táo; đáp ứng rõ = Không tỉnh táo; thức tỉnh kích thích nhẹ để thực y lệnh, trả lời, đáp ứng = Không tỉnh táo; cần phải kích thích lặp lại để lơi kéo ý, lơ mơ cần kích thích mạnh gây đau để tạo nên chuyển động (không đơn dạng) = Đáp ứng với vận động phản xạ tác dụng tự động hồn tồn khơng đáp ứng, liệt mềm, khơng cịn phản xạ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xvii 1b LOC questions: Bệnh nhân hỏi tháng tuổi Câu trả lời phải – không chấp nhận câu trả lời gần Mất ngôn ngữ BN lơ mơ không hiểu câu hỏi cho điểm Những BN khơng thể nói có nội khí quản, chấn thương hầu họng khí quản, dysarthria nặng nguyên nhân, rào cản ngôn ngữ, có bất khì vấn đề khác khơng phải thứ phát sau ngôn ngữ cho điểm Điều quan trọng câu hỏi lúc đầu đánh điểm người khám không giúp BN với gợi ý lời nói khơng phải lời nói 1c LOC mệnh lệnh: BN yêu cầu mở nhắm mắt, sau nắm thả bàn tay không liệt Thay mệnh lệnh bước khác bàn tay sử dụng Bệnh nhân cho điểm nỗ lực rõ ràng tạo dù khơng hồn tồn yếu Nếu BN khơng đáp ứng với mệnh lệnh, nhiệm vụ nên minh họa cho BN (ra dấu), kết nên ghi nhận (tức là, làm theo 0, mệnh lệnh) Bệnh nhân chấn thương, đoạn chi, khiếm khuyết vật lý nên yêu cầu mệnh lệnh bước khác thích hợp Chỉ có nỗ lực BN tính điểm Vận nhãn ngang: Chỉ vận động mắt ngang đánh giá Các vận động mắt tự ý phản xạ (mắt-đầu) đánh giá, không phản xạ test nhiệt Nếu BN có lệch mắt liên hợp khắc phục cử động mắt tự ý hay phản xạ đầu – mắt, điểm cho phần điểm Nếu BN có liệt dây thần kinh ngoại biên đơn độc (dây sọ III, IV hay VI), điểm cho Liếc đánh giá tất BN ngôn ngữ BN với chấn thương nhãn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn = Trả lời câu hỏi = Trả lời câu hỏi = Trả lời không câu hỏi = Thực mệnh lệnh = Thực mệnh lệnh = Thực không mệnh lệnh = bình thường = Liệt vận nhãn phần; liếc mắt bất thường mắt, lệch hẳn liệt vận nhãn hoàn toàn khơng có = Lệch hẳn, liệt vận nhãn hồn tồn khơng thể vượt qua nghiệm pháp đầu mắt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xviii cầu, băng mắt, mù trước đó, bệnh lý khác làm khiếm khuyết thị lực thị trường nên đánh giá phản xạ đầu mắt, với lựa chọn tùy vào người khám Thiết lập tiếp xúc ánh mắt với BN, sau di chuyển từ phía sang phía người bệnh làm rõ diện liệt vận nhãn phần Thị giác: Thị trường (1/4 dưới) kiểm trả thị trường đối chiếu, cách sử dụng đếm ngón tay thị trường đe dọa, thích hợp BN khuyến khích, họ nhìn phía ngón tay di chuyển cách thích hợp, điều cho điểm bình thường Nếu có mù bên múc nhãn cầu, thị trường mắt lại đánh giá Điểm có bất đối xứng rõ, bao gồm góc manh khám Nếu BN bị mù nguyên nhân nào, cho điểm Kích thích đồng thời đơi thực điểm Nếu có triệt tiêu, BN cho điểm, kết sử dụng để trả lời cho mục 11 Liệt mặt: yêu cầu – dấu để khuyến khích – BN nhe nhướn mày nhắm mặt Cho điểm tính đối xứng nhăn mặt đáp ứng với kích thích có hại BN đáp ứng BN khơng hiểu Nếu có chấn thương mặt/băng, ống miệng khí quản, tape rào cản vật lý khác che khuôn mặt, vật nên lấy nhiều Vận động tay: chi đặt vị trí thích hợp: duỗi cánh tay (lòng bàn tay úp xuống) 90o (nếu ngồi) 45o (nếu nằm ngửa) Trôi cho điểm cánh tay rơi xuống trước 10 giây Bệnh nhân ngôn ngữ khuyến khích cách sử dụng nhịp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn = khơng thị trường = Bán manh phần = Bán manh hoàn toàn = Bán manh bên (mù) = bình thường (cử động mặt đối xứng) = Liệt nhẹ (mờ nếp mũi má, đối xứng cười) = Liệt phần (hoàn toàn gần hoàn toàn phần khn mặt = Liệt hồn tồn bên (khơng có cử động mặt phần dưới) = Không trôi rơi, chi giữ 90 (hoặc 45)o 10 giây = Trôi rơi, chi giữ 90 (hoặc 45)o, trôi rơi trước đủ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xix điệu gấp rút lời nói dấu, khơng kích thích gây hại Mỗi chi kiểm tra lần lượt, bắt đầu với chi không liệt, Chỉ trường hợp đoạn chi BN cứng khớp vai, người khám nên lựa chọn UN (untestable – không đánh giá được), viết rõ giải thích cho lựa chọn Vận động chân: chi đặt vị trí thích hợp: giữ chân vị trí 30o (ln khám vị trí nằm ngửa) Trơi rơi tính chân rơi trước giây BN ngơn khuyến khích cách sử dụng nhịp điệu gấp rút lời nói dấu, khơng sử dụng kích thích gây hại Chỉ trường hợp đoạn chi thủ thuật dính khớp háng, người khám nên ghi nhận điểm UN (untestable – không đánh giá được), ghi rõ giải thích cho lựa chọn Thất điều chi: mục nhằm mục đích tìm khiếm chứng tổn thương tiểu não bên Kiểm tra với mắt mở Trong trường hợp có khiếm khuyết thị trường, đảm bảo phần khám hoàn thành phần thị trường nguyên vẹn Kiểm tra ngón tay mũi gót chân – đầu gối thực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 giây; khơng chạm giường vật nâng đỡ khác = nổ lực chống trọng lực; chi khơng thể tự nâng đến, trì (nếu gợi ý) 90 (hoặc 45)o, trôi rơi chạm giường, có nổ lực chống lại trọng lực = Khơng có nổ lực chống trọng lực, chi rơi = Không cử động UN = đoạn chi thủ thuật dính khớp, giải thích: 5a Tay trái 5b Tay phải = Khơng trơi rơi; chân giữ vị trí 30o giây = trôi rơi; chân rơi xuống trước giây không chạm giường = có nổ lực chống trọng lực; chân rơi chạm giường trước giây, có nổ lực chống trọng lực = Khơng có nổ lực chống trọng lực = Không di chuyển UN = đoạn chi thủ thuật dính khớp, giải thích: 6a chân trái: 6b: chân phải: = khơng có = Có chi = Có chi UN = Đoạn chi thủ thuật dính khớp, giải thích: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xx bên, thất điều ghi nhận vượt mức độ tỉ lệ với yếu Thất điều tính khơng có BN khơng thể hiểu bị liệt Chỉ BN đoạn chi cứng khớp, người khám nên ghi nhận điểm UN (untestable – không đánh giá được), viết rõ giải thích cho lựa chọn Trong trường hợp BN mù lòa, kiểm tra cách yêu cầu BN chạm mũi từ tư tay duỗi thẳng Cảm giác: Cảm giác nhăn mặt với kích thích nhọn khám, rút khỏi kích thích gây hại BN lơ mơ ngôn ngữ Chỉ cảm giác đột quị tính bất thường người khám nên kiểm tra nhiều vùng thể (cánh tay [không phải bàn tay], chân, thân, mặt) cần thiết để kiểm tra xác có cảm giác nửa người Điểm 2, “mất cảm giác nặng hoàn toàn”, nên cho cảm giác nặng hoàn toàn chứng minh cách rõ ràng BN lơ mơ ngơn ngữ, đó, nhiều khả cho điểm BN bị nhồi máu thân não có cảm giác bên cho điểm Nếu BN không đáp ứng liệt tứ chi, cho điểm Nếu BN hôn mê (điểm 1a = 3) tự động cho điểm mục Ngôn ngữ: mức độ thông hiểu tốt ghi nhận suốt mục khám trước đến mục Về mục này, BN yêu cầu mơ tả xảy trong tranh đính kèm, đọc tên đồ vật bảng định danh đính kèm đọc câu danh sách đính kèm Thơng hiểu đánh giá từ câu trả lời đây, với tất mệnh lệnh phần khám thần kinh chung trước Nếu thị giác làm ảnh hưởng đến phần khám, yêu cầu BN định danh đồ vật đặt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn = bình thường; khơng cảm giác = cảm giác nhẹ trung bình; BN cảm thấy đầu nhọn nhọn tù phần thể bị ảnh hưởng; có cảm giác đau ngồi khám vật nhọn, BN biết bị chạm vào = Mất cảm giác nặng hồn tồn; BN khơng biết bị chạm vào mặt, cánh tay chân = khơng ngơn ngữ; bình thường = Mất ngơn ngữ nhẹ đến trung bình; rõ ràng lưu lốt khả thơng hiểu, khơng có giới hạn đáng kể khả diễn đạt ý tưởng hình thành câu Giảm diễn đạt và/hoặc thơng hiểu, nhiên, làm cho hội thoại sử dụng vật liệu cung cấp bị khó khăn, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxi bàn tay, lặp lại, tự nói Bệnh nhân đặt nội khí quản nên yêu cầu phải viết Bệnh nhân hôn mê (mục 1a = điểm) tự động cho điểm mục Người khám phải chọn điểm số cho BN lơ mơ hợp tác, điểm nên sử dụng BN câm lặng không làm theo mệnh lệnh bước 10 Nói khó: Nếu BN cho bình thường, câu nói mẫu thích hợp phải ghi nhận cách yêu cầu BN đọc lặp lại từ danh sách đính kèm Nếu BN ngơn ngữ nặng, độ rõ ràng phát âm câu ngẫu nhiên cho điểm Chỉ BN đặt nội khí quản có trở ngại vật lý cản trở BN nói, người khám nên cho điểm UN (untestable – không đánh giá được), ghi rõ giải thích cho lựa chọn Khơng nói BN BN không kiểm tra phần khơng thể Ví dụ, hội thoại sử dụng vật liệu cung cấp, người khám xác định tranh nội dung thẻ định danh từ câu trả lời BN = Mất ngôn ngữ nặng; tất giao tiếp thông qua nhờ câu biểu lộ rời rạc; người nghe cần phải suy diễn, đặt câu hỏi, đốn Phạm vi thơng tin trao đổi bị giới hạn; người nghe phải mang gánh nặng giao tiếp Người khám xác định vật liệu từ vật liệu cung cấp từ câu trả lời BN = câm lặng, ngơn ngữ tồn bộ; khơng có câu nói sử dụng nghe hiểu = bình thường = Nói khó nhẹ - trung bình; BN nói ngọng vài từ và, tệ nhất, nghe hiểu có khó khăn = Nói khó nặng; lời nói BN ngọng đến mức hiểu BN khơng có ngơn ngữ phù hợp với mức độ rối loạn ngôn ngữ, câm lặng/mất khả phát âm UN = đặt nội khí quản trở ngại vật lý khác, giải thích: 11 Triệt tiêu ý (thờ ơ): thông tin = không bất thường cần thiết đủ để xác định thờ thu = thị giác, xúc giác, nhận từ mục khám trước Nếu BN có thính giác, khơng gia Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxii thị giác nặng ngăn cản khám kích thích thị giác đồng thời bên, kích thích xúc giác bình thường, điểm cho mục bình thường Nếu BN ngơn ngữ ý bên, điểm cho bình thường Sự diện thờ thị giác không gian nhận biết tổn thương ghi nhận chứng bất thường Vì bất thường cho điểm có diện, nên mục khơng UN (untestable – không đánh giá được) Tổng điểm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn khơng nhận biết thân triệt tiêu kích thích bên trong mô thức cảm giác = Mất ý nửa thân nặng triệt tiêu nhiều mô thức; không nhận bàn tay thân hướng bên không gian Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxiii Bức tranh cho BN mo ta mục ngon ngứ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxiv Maụ caụ kiểm tra mục ngon ngứ Bạn biết Xuống tới đất Tôi nhà từ chỗ làm Gần bàn phịng ăn Họ nghe anh nói radio tối qua Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxv Hình vể kiểm tra đinh danh đo vat Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxvi Danh sach tứ đanh gia noi kho MA MA TÍP - TOP PHÍP TY - PHÍP TY THANKS HUCKLEBERRY BASEBALL PLAYER Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxix PHỤ LỤC 3: BẢNG ĐÁNH GIÁ THANG ĐIỂM RANKIN SỬA ĐỔI Tên BN: Năm sinh: Giới: □ Nam□Nữ Ngày xuất viện: Điểm Định nghĩa Khơng có triệu chứng Có triệu chứng nhẹ Có thể làm tất hoạt động thơng thường có số triệu chứng Mất chức nhẹ Có thể chăm sóc thân mà không cần hỗ trợ làm tất hoạt động trước Mất chức trung bình Cần có trợ giúp có thể lại không cần giúp đỡ Mất chức trung bình nặng Khơng thể đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp tự lại Mất chức nặng Cần có chăm sóc ý thường xuyên, nằm liệt giường chủ động Chết Điểm mRS BN thời điểm xuất viện: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxx PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Mối liên hệ xung SWI tuần hoàn bàng hệ bệnh nhân nhồi máu não tuần hoàn trước Người thực hiện: BS La Thiện Đức Người hướng dẫn khoa học : TS.BS Nguyễn Bá Thắng Địa điểm thực : Khoa Thần kinh, bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Họ Tên Nguyễn Thị N Lưu Văn S Nguyễn Văn M Trần Thị H Nguyễn Văn L Hồ Sầy S Lê Văn S Lư Quan N Phạm Phước A Phạm Thị L Nguyễn Thị B Huỳnh Công T Lê Thị Hồng C Hồ Thị B Lê Thị B Nguyễn Văn T Trần M Kim J Nguyễn Hoàng  Trần Quốc V Phan Đình D Huỳnh Thị H Trần Thị T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh 1936 1967 1954 1932 1955 1939 1953 1945 1960 1954 1937 1969 1947 1942 1931 1949 1957 1972 1955 1944 1978 1958 1944 Giới tính Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Số hồ sơ Ngày NV N18-0192322 N18-0209605 N18-0245234 A13-0066281 N18-0251149 N18-0255674 N18-0270007 N18-0294352 N18-0295278 N18-0298850 N18-0004483 N18-0356515 N18-0383326 A08-0039744 N16-0262885 N18-0405612 N18-0416442 N18-0420660 N18-0054006 N16-0150278 N18-0438995 A05-0008320 A05-0104281 21/06/2018 04/07/2018 28/07/2018 29/07/2018 01/08/2018 04/08/2018 14/08/2018 31/08/2018 03/09/2018 05/09/2018 08/09/2018 17/10/2018 07/11/2018 20/11/2018 25/11/2018 26/11/2018 05/12/2018 09/12/2018 13/12/2018 23/12/2018 25/12/2018 26/12/2018 06/01/2019 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxxi 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Danh R Nguyễn Thanh H Nguyễn Quốc S Hà Kim N Đào Thị N Trần Thị S David Anh T Nguyễn Văn Đ Chey P Võ Xuân C Trịnh Văn X Nguyễn Tiến V Nguyễn Thế H Nguyễn Văn T Đặng Xú H Phan Lê Thanh H Nguyễn Quốc Q Nguyễn Thị D Trần Văn T Lê Thanh Q Yan K Nguyễn Văn Ú Hoa Văn N Thái Quỳnh V Thái Thanh P Seo J Trần Thị T Ngơ Thị Ngọc L Phạm Hồng A Võ Thị T Huỳnh Văn L Nguyễn Thị Xuân H Phùng Thị P Trần Thị Minh N Trần Thị C 1954 1978 1963 1952 1949 1948 1967 1969 1975 1972 1984 1986 1955 1952 1943 1971 1955 1959 1963 1958 1954 1974 1949 1935 1970 1937 1954 1968 1940 1935 1936 1949 1936 1951 1960 Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ N19-0006406 07/01/2019 N19-0011532 11/01/2019 N19-0016021 16/01/2019 N19-0018796 19/01/2019 N19-0024845 26/01/2019 N19-0028893 04/02/2019 N19-0029039 07/02/2019 N19-0029086 08/02/2019 N19-0045830 24/02/2019 N19-0060051 06/03/2019 N19-0070222 14/03/2019 N19-0081855 24/03/2019 N19-0086167 27/03/2019 N16-0104669 01/04/2019 A06-0170744 08/04/2019 A04-0035468 30/04/2019 N19-0132643 08/05/2019 N17-0006326 18/05/2019 N16-0407811 23/05/2019 A05-0095257 25/05/2019 N19-0153634 26/05/2019 N19-0153914 27/05/2019 B07-0013151 11/06/2019 N17-0341634 11/06/2019 A09-0167463 22/06/2019 N19-0192067 22/06/2019 N19-0213618 08/07/2019 N19-0215804 10/07/2019 B07-0028612 10/07/2019 N19-0221731 14/07/2019 A13-0101784 15/07/2019 N19-0231439 20/07/2019 A10-0170634 27/07/2019 A09-0200644 30/07/2019 N18-0428476 23/08/2019 Xác nhận Bệnh viện Đại Học Y Dược Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH oOo LA THIỆN ĐỨC MỐI LIÊN HỆ GIỮA XUNG SWI VÀ TUẦN HỒN BÀNG HỆ Ở BỆNH NHÂN NHỜI MÁU NÃO TUẦN HOÀN TRƯỚC Ngành: Nội khoa (Thần kinh) Mã số: 8720107 LUẬN... 43 3.2 Đặc điểm tổn thương nhồi máu não tuần hoàn bàng hệ Error! Bookmark not defined 3.3 Mối liên hệ SWI yếu tố khác với tuần hoàn bàng hệ 51 3.4 Mối liên hệ SWI yếu tố khác với kết cục chức... 64 4.2 Đặc điểm tổn thương nhồi máu não tuần hoàn bàng hệ 73 4.3 Mối liên hệ SWI yếu tố khác với tuần hoàn bàng hệ Error! Bookmark not defined 4.4 Mối liên hệ SWI yếu tố khác với kết cục chức