khảo sát sự bất đối xứng xoang trán hai bên trên phim chụp cắt lớp điện toán từ tháng 62019 đến tháng 62020 tại bệnh viện nguyễn tri phương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ HƯƠNG LAN KHẢO SÁT SỰ BẤT ĐỐI XỨNG XOANG TRÁN HAI BÊN TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN TỪ THÁNG 6/2019 ĐẾN THÁNG 6/2020 TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÂM HUYỀN TRÂN TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả NGUYỄN THỊ HƢƠNG LAN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÔI THAI HỌC VÀ GIẢI PHẪU XOANG TRÁN 1.1.1 Phôi thai học xoang trán 1.1.2 Giải phẫu xoang trán 1.2 NGÁCH TRÁN VÀ CÁC TẾ BÀO LIÊN QUAN ĐẾN NGÁCH TRÁN 12 1.2.1 Ngách trán 12 1.2.2 Các tế bào liên quan ngách trán 14 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC 21 1.3.1 Nghiên cứu nƣớc 21 1.3.2 Nghiên cứu giới 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 28 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.3 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU 28 2.4 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 28 2.5 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.6 TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 29 2.7 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 31 2.8 THU THẬP VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 37 2.9 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 40 3.1 SỰ BẤT ĐỐI XỨNG VỀ HÌNH DẠNG XOANG TRÁN HAI BÊN 40 3.1.1 Phân bố theo giới tính 40 3.1.2 Phân bố theo nhóm tuổi 41 3.1.3 Sự diện xoang trán 41 3.1.4 Vị trí xoang trán 42 3.1.5 Phân loại hình thái xoang trán 42 3.1.6 Sự bất đối xứng hình thái xoang trán hai bên 48 3.2 SỰ BẤT ĐỐI XỨNG VỀ KÍCH THƢỚC XOANG TRÁN 49 3.3 SỰ BẤT ĐỐI XỨNG VỀ SỰ HIỆN DIỆN CỦA TẾ BÀO SÀNG TRÁN VÙNG NGÁCH TRÁN 57 3.3.1 Tế bào sàng trán vùng ngách trán 57 3.3.2 Tỷ lệ tế bào sàng trán theo phân loại Kuhn 59 3.3.3 Sự bất đối xứng loại tế bào sàng trán vùng ngách trán hai bên 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 SỰ BẤT ĐỐI XỨNG VỀ HÌNH DẠNG XOANG TRÁN HAI BÊN 64 4.2 SỰ BẤT ĐỐI XỨNG VỀ KÍCH THƢỚC XOANG TRÁN 71 4.3 SỰ BẤT ĐỐI XỨNG VỀ SỰ HIỆN DIỆN CỦA TẾ BÀO SÀNG TRÁN VÙNG NGÁCH TRÁN 76 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT (P) Bên phải (T) Bên trái AC Tế bào Agger nasi CT Scan Chụp cắt lớp điện toán LH Chiều cao xoang trán bên trái LL Chiều trƣớc sau xoang trán bên trái LW Chiều rộng xoang trán bên trái MOL Đƣờng dọc ổ mắt RH Chiều cao xoang trán bên phải RL Chiều trƣớc sau xoang trán bên phải RW Chiều rộng xoang trán bên phải SOL Đƣờng ngang ổ mắt DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh phôi tuần tuổi Hình 1.2: Tuần thứ 25-28 thai kỳ Hình 1.3: Sự phát triển xoang trán Hình 1.4: Hình thái xoang trán 10 Hình 1.5: Chiều rộng chiều cao xoang trán 11 Hình 1.6: Chiều trƣớc - sau xoang trán 11 Hình 1.7: Ngách trán lỗ thông xoang trán 13 Hình 1.8: Phân loại tế bào trán Kuhn 14 Hình 1.9: Tế bào trán type I tế bào Agger nasi 16 Hình 1.10: Tế bào trán type II (mũi tên trắng) tế bào Agger nasi (tam giác trắng) 16 Hình 1.11: Tế bào trán type III 17 Hình 1.12: Tế bào trán IV 17 Hình 1.13: Tế bào Agger nasi đơn độc 19 Hình 1.14: Supra agger cell (SAC) nằm tế bào Agger nasi 19 Hình 1.15: SAFC lớn khí hóa đáng kể vào xoang trán, SAFC lớn đẩy đƣờng dẫn lƣu xoang trán vào 20 Hình 1.16: SBC nằm bóng sàng nhƣng khơng khí hóa qua lỗ thơng xoang trán 20 Hình 1.17: SBFC đẩy đƣờng dẫn lƣu xoang trán trƣớc khí hóa qua lỗ thơng xoang trán 21 Hình 2.1: Hình định vị tƣ chụp CLDT xoang 30 Hình 2.2: Giao diện phần mềm eFilm 3.4.0 32 Hình 2.3: Xác định diện xoang trán 33 Hình 2.4: Sự diện xoang trán bên 33 Hình 2.5: Các đƣờng phân loại kích thƣớc xoang trán 34 Hình 2.6: Chiều cao xoang trán chiều ngang xoang trán hai bên 35 Hình 2.7: Chiều trƣớc sau xoang trán hai bên 35 Hình 2.8: Tế bào Agger Nasi tế bào trán type I (1) bên phải 36 Hình 4.1: Hình thái xoang trán 66 Hình 4.2: Khơng có xoang trán bên phim CT- scan 67 Hình 4.3: Khơng có xoang trán bên phim CT- scan 68 Hình 4.4: Có xoang trán bên phải phim CT-scan 68 Hình 4.5: Chiều rộng chiều cao xoang trán 71 Hình 4.6: Chiều trƣớc- sau xoang trán 72 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các thông số kỹ thuật MSCT 64 lát cắt 31 Bảng 3.1: Phân bố mẫu theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.2: Tỷ lệ diện xoang trán theo vị trí 42 Bảng 3.3: Tỷ lệ xuất loại hình thái xoang trán 42 Bảng 3.4: Hình thái xoang trán theo giới tính 44 Bảng 3.5: Mối liên quan hình thái xoang trán nhóm tuổi 46 Bảng 3.6: Kích thƣớc trung bình xoang trán theo vị trí 49 Bảng 3.7: Hiệu số số đo kích thƣớc xoang trán bên trái so với bên phải 50 Bảng 3.8: Kích thƣớc trung bình xoang trán theo nhóm tuổi giới tính 51 Bảng 3.9: Tần suất xuất tế bào sàng trán 57 Bảng 3.10: Tỷ lệ loại tế bào sàng trán theo phân loại Kuhn 59 Bảng 3.11: Mối liên quan loại tế bào sàng trán giới tính 60 Bảng 3.12: Mối liên quan tỷ lệ tế bào sàng trán vùng ngách trán với hình thái xoang trán 62 Bảng 4.1: Tỷ lệ khơng có xoang trán bên có xoang trán nghiên cứu khác 69 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ hình thái xoang trán Amine Guerram 70 Bảng 4.3: So sánh kết kích thƣớc xoang trán Ertugrul Tatlisumak 73 Bảng 4.4: Tỷ lệ cao khơng có xoang trán số quần thể dân số 75 Bảng 4.5: Định nghĩa tiêu chuẩn xác định loại tế bào sàng trán 76 Bảng 4.6: Tỷ lệ tế bào sàng trán qua nghiên cứu 78 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố mẫu theo giới tính 40 Biểu đồ 3.2: Sự diện xoang trán 41 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ loại hình thái xoang trán bên phải 43 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ loại hình thái xoang trán bên trái 43 Biểu đồ 3.5: Hình thái xoang trán bên phải 45 Biểu đồ 3.6: Hình thái xoang trán bên trái 45 Biểu đồ 3.7: Phân bố hình thái xoang trán bên phải nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.8: Phân bố hình thái xoang trán bên trái nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ bất đối xứng hình thái xoang trán hai bên 48 Biểu đồ 3.10: Kích thƣớc chiều cao xoang trán bên phải 54 Biểu đồ 3.11: Kích thƣớc chiều rộng xoang trán bên phải 54 Biểu đồ 3.12: Kích thƣớc chiều trƣớc sau xoang trán bên phải 55 Biểu đồ 3.13: Kích thƣớc chiều cao xoang trán bên trái 55 Biểu đồ 3.14: Kích thƣớc chiều rộng xoang trán bên trái 56 Biểu đồ 3.15: Kích thƣớc chiều trƣớc sau xoang trán bên trái 56 Biểu đồ 3.16: Phân bố tế bào sàng trán theo giới tính 58 Biểu đồ 3.17: Phân bố loại tế bào sàng trán theo phân loại Kuhn 59 Biểu đồ 3.18: Sự bất đối xứng loại tế bào sàng trán 61 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh viêm mũi xoang bệnh thƣờng gặp phòng khám tai mũi họng Viêm mũi xoang tình trạng viêm xảy lớp niêm mạc vùng mũi xoang Viêm xoang trán tình trạng viêm niêm mạc xoang trán tắc nghẽn đƣờng dẫn lƣu xoang đặc biệt vùng ngách trán Việc điều trị kháng sinh, giảm phù nề thuốc điều trị xoang khác giúp đƣợc cải thiện tình trạng viêm niêm mạc thiết lập lại dẫn lƣu xoang Tuy nhiên, trƣờng hợp tiến triển, có tình trạng hẹp dẫn lƣu nhiều viêm nhiễm kéo dài cần phải can thiệp phẫu thuật phẫu thuật nội soi mũi xoang lựa chọn điều trị cho tình trạng viêm xoang mạn tính khơng đáp ứng với điều trị nội khoa Mục tiêu phẫu thuật nội soi chức tiếp cận đến vùng bị tắc nghẽn phẫu thuật tái tạo lại dẫn lƣu thơng khí Ngày nay, phần lớn nƣớc giới, việc ứng dụng phẫu thuật nội soi để điều trị bệnh vùng mũi xoang phát triển rộng rãi với tỷ lệ tai biến giảm so với trƣớc đây, đó, phẫu thuật xoang trán kỹ thuật khó phẫu thuật viên Tai Mũi Họng thay đổi mặt giải phẫu xoang trán đa dạng từ số lƣợng đến kích thƣớc, cịn thành phần liên quan đến ngách trán phức tạp Ngoài ra, xoang trán phát triển xƣơng trán nên xoang trán to, thành xƣơng mỏng, xoang trán nhỏ thành xƣơng dày, so sánh thành trƣớc thành sau thành trƣớc thƣờng thành sau, xƣơng thành sau xoang trán mỏng vài mm, không nắm vững giải phẫu phẫu thuật nội soi làm vỡ xƣơng thành sau xoang trán nguy hiểm quan lân cận quan quan trọng thể nhƣ não, ổ mắt Do đó, việc nhận biết đánh giá phân tích xoang trán nhƣ đƣờng dẫn lƣu xoang trán bên trƣớc phẫu thuật quan trọng Chụp CLĐT phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh cung cấp nhiều thơng tin có giá trị chẩn đốn điều trị viêm mũi xoang đánh giá trƣớc mổ, đó, ngồi khả cho biết số lƣợng, kích thƣớc, tình trạng niêm mạc xoang trán cịn giúp thầy thuốc khảo sát đƣợc ngách trán tế bào vùng ngách trán Từ đó, chẩn đốn bệnh tích xác hơn, biết đƣợc thay đổi đa dạng giải phẫu, để dự phịng biến chứng mổ đặc biệt phẫu thuật nội soi Trong bất đối xứng xoang trán hai bên chƣa đƣợc nghiên cứu nhiều, đƣờng dẫn lƣu bên xoang trán khác Do vậy, thực phân tích xoang trán phim CTscan để giúp thầy thuốc nhƣ phẫu thuật viên có nhìn khái qt xoang trán phục vụ điều trị trƣớc mổ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 xoang trán quần thể dân số (Quatrehomme 1996)[28] khác biệt đƣợc giải thích khác biệt khu vực Tỷ lệ khơng có xoang trán cao chủng tộc ngƣời Eskimo đƣợc cho có liên quan với khí hậu lạnh chƣa có nghiên cứu rõ ràng, đa yếu tố trình phát triển xoang (Koertvelyessy, 1972)[31] Tỷ lệ cao khơng có xoang trán số quần thể dân số đƣợc báo cáo nhƣ sau: Bảng 4.4: Tỷ lệ cao khơng có xoang trán số quần thể dân số Quần thể Nam (%) Nữ (%) Trích dẫn Japanese 4,8 Yoshino et al., 1987 Alaskan Eskimo 25 36 Koertvelyessy, 1972 Canadian Eskimo 43 40 Hanson and Owsley, 1980 Bushman (San) 11 11 Szilvassy, 1974 Awarisch 13 Szilvassy, 1974 Austrian 10 10 Szilvassy, 1982 Turkish 2,6 5,1 Aydinlioglu et al., 2003 Rõ ràng, tần số có liên quan đến định nghĩa khơng có xoang trán Hầu hết nghiên cứu dựa định nghĩa H Leicher trích dẫn từ Szilvassy chấp nhận định nghĩa khơng có xoang trán diện tích diện tích dƣới 0,8 cm2 Chúng tơi định nghĩa xoang trán theo nghiên cứu Ertugrul Tatlisumak (2008), khí hóa nhìn thấy vùng trán đƣợc chấp nhận diện xoang trán Điều lý giải thích khác biệt kết nghiên cứu Ertugrul Tatlisumak (2008) nghiên cứu so với tỷ lệ cao khơng có xoang trán nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 4.3 SỰ BẤT ĐỐI XỨNG VỀ SỰ HIỆN DIỆN CỦA TẾ BÀO SÀNG TRÁN VÙNG NGÁCH TRÁN Tế bào sàng trán lần đƣợc ghi nhận y văn vào năm 1916, biến thể tế bào sàng trƣớc nằm vị trí ngách trán hàm trên, với tần suất phim chụp CLĐT khoảng từ 20 đến 33%[29] Tế bào sàng trán tạo thành bờ trƣớc ngách trán, nghiên cứu chia tế bào sàng trán thành loại theo phân loại Kuhn Bảng 4.5: Định nghĩa tiêu chuẩn xác định loại tế bào sàng trán Tế bào sàng trán Định nghĩa tiêu chuẩn xác định Tế bào trán loại Một tế bào sàng nằm phía tế bào Agger nasi, thành sau sọ, thành sau tự ngách trán, thấy rõ phim coronal sagittal Tế bào trán loại Một dãy tế bào sàng nằm phía tế bào Agger nasi, thành sau sọ, thành sau tự ngách trán, thấy rõ phim coronal sagittal Tế bào trán loại Tế bào sàng lớn đơn độc, mặt tế bào nằm trongbên mặt trƣớc xoang trán, mở rộng xa vào xoang trán nhƣng không vƣợt 50% chiều cao xoang trán (thấy phim sagittal) Thành sau sọ, thành sau tự ngách trán, thấy rõ phim coronal sagittal Tế bào trán loại Tế bào sàng phát triển vào xoang trán vƣợt 50% chiều cao xoang, nằm mặt trƣớc xoang trán hay sàn xoang trán, biên giới sau thành tế bào mặt sau xoang trán, xác định sagittal coronal Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Ở nghiên cứu này, thu đƣợc kết tần suất tế bào sàng trán 104 bệnh nhân 34,6% tƣơng đồng với kết nghiên cứu Phạm Thy Thiên năm 2011 (sự diện tế bào sàng trán 37,6%)[5], khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Tỷ lệ xuất tế bào sàng trán không ảnh hƣởng giới tính, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Tỷ lệ đối xứng loại tế bào sàng trán vùng ngách trán hai bên (tƣơng đồng loại tế bào sàng trán bên trái phải) 67,3% (70 trƣờng hợp), tỷ lệ bất đối xứng loại tế bào sàng trán vùng ngách trán hai bên (không tƣơng đồng loại tế bào sàng trán bên trái phải) 32,7% (34 trƣờng hợp) Và xuất tế bào sàng trán vùng ngách trán không liên quan với diện xoang trán Ngoài chúng tơi cịn ghi nhận thấy loại tế bào sàng trán tỷ lệ tế bào sàng trán loại chiếm tỷ lệ cao bên phải (71,4%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05), tỷ lệ tế bào sàng trán loại chiếm tỷ lệ cao bên trái (50%) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Về mối liên quan tỷ lệ loại sàng trán với vị trí giới tính, chúng tơi ghi nhận đƣợc bên phải: tỷ lệ tế bào sàng trán loại chiếm tỷ lệ cao giới nam nữ (chiếm tỷ lệ lần lƣợt 6,7% 7,7%) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Bên trái: tỷ lệ tế bào sàng trán loại chiếm tỷ lệ cao nữ (7,7%) nhƣng nam tỷ lệ tế bào sàng trán loại lại chiếm tỷ lệ cao (4,8%) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Tỷ lệ loại tế bào sàng trán vị trí giới tính khơng có mối liên quan Còn mối liên quan tỷ lệ loại sàng trán với hình thái xoang trán, dựa vào bảng 3.12 ghi nhận đƣợc bên phải tế bào Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 sàng trán chiếm ƣu có tế bào sàng trán hình thái xoang trán Khi có tế bào sàng trán, hình thái xoang trán nhỏ tế bào sàng trán loại chiếm ƣu loại 1, loại loại Ở hình thái xoang trán trung bình lớn tế bào sàng trán loại chiếm ƣu so với loại 2, loại loại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Cịn bên trái, khơng có tế bào sàng trán chiếm ƣu có tế bào sàng trán hình thái xoang trán Khi có tế bào sàng trán, hình thái xoang trán nhỏ tế bào sàng trán loại chiếm ƣu thế, hình thái xoang trán trung bình tế bào sàng trán loại chiếm ƣu thế, hình thái xoang trán lớn tế bào sàng trán loại chiếm ƣu Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 4.6: Tỷ lệ tế bào sàng trán qua nghiên cứu Các nghiên cứu Năm nghiên cứu Tỷ lệ tế bào sàng trán Krzeski et al[33] 2001 23,56% Meyer et al[37] 2003 20,4% DelGaudio et al[18] 2005 29,6% Han et al[27] 2008 39,6% Phạm Thy Thiên[5] 2011 37,6% Phạm Xuân Huyên[2] 2017 48,8% Chúng 2020 34,6% Trên tỷ lệ diện tế bào sàng trán vùng ngách trán ghi nhận tác giả giới nƣớc, tỷ lệ xuất tế bào sàng trán tƣơng đồng với nghiên cứu Pham Thy Thiên (2011) Phạm Xuân Huyên (2017) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 Tuy nhiên có nghiên cứu tỷ lệ tế bào sàng trán nghiên cứu mối liên quan tế bào sàng trán với bệnh lý xoang trán Krzeski cộng sự[33] nghiên cứu phim CTscan mũi xoang, xác định tế bào sàng trán chiếm tỷ lệ 23,56% Meyer cộng sự[37] nghiên cứu phim CTscan mũi xoang lƣợng lớn dân số Họ nhận thấy tỷ lệ tế bào sàng trán 20,4%; kết họ cho thấy nguy cao bệnh lý xoang trán với tồn tế bào sàng trán loại DelGaudio cộng nghiên cứu phim CTscan mũi xoang bệnh nhân phẫu thuật mũi xoang lần đầu tái phẫu thuật mũi xoang, họ báo cáo tỷ lệ tế bào sàng trán 29,6% bệnh nhân phẫu thuật mũi xoang lần đầu 21,9% bệnh nhân tái phẫu thuật mũi xoang, cho thấy khơng có khác biệt tần số bệnh lý xoang trán với có mặt hay khơng có tế bào sàng trán Cuối Han cộng sự[27] báo cáo tế bào sàng trán 39,6% phim CTscan mũi xoang nghiên cứu dân số Trung Quốc mà khơng có triệu chứng viêm xoang trán Tỷ lệ tế bào sàng trán nghiên cứu gần 78,571%, cao so với báo báo tác giả khác Nó đƣợc giải thích cho tỷ lệ tế bào cao chúng bao gồm tất tế bào có tên giống nhƣ tế bào sàng trán theo nhƣ mô tả Kuhn cộng sự[13], kích thƣớc chúng Một số loại tế bào nhỏ bị bỏ qua số tác giả ý nghĩa phẫu thuật chúng không đáng kể Theo DelGaudio cộng sự, nghiên cứu gần cho thấy khơng có mối liên quan bệnh u nhầy xoang trán với tồn khơng có tế bào sàng trán tế bào Agger nasi Có thể lập luận bệnh nhân bao gồm nghiên cứu gần bị viêm mũi xoang mãn tính, họ bệnh nhân đƣợc liệt kê cho phẫu thuật nội soi mũi xoang (FESS), tỷ lệ tế bào sàng trán bệnh nhân không đại diện cho tỷ lệ chung dân số Tuy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 nhiên nghiên cứu gần nghiên cứu trƣớc khơng có liên quan tồn tế bào sàng trán với phát triển bệnh lý viêm xoang trán, giống nhƣ tỷ lệ tế bào sàng trán bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính khơng có khác biệt với tỷ lệ dân số bình thƣờng Có thể lý giải vài tình định, tế bào góp phần làm hẹp ngách trán nhƣng dân số chung khơng có ý nghĩa thống kê Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 KẾT LUẬN Sự bất đối xứng hình dạng xoang trán hai bên Tỷ lệ bất đối xứng hình thái xoang trán bên phim chụp CTscan 27,9% Hình thái xoang trán có ảnh hƣởng giới tính, hình thái xoang trán trung bình chiếm tỷ lệ cao giới nam nữ Tuy nhiên hình thái xoang trán khơng chịu ảnh hƣởng độ tuổi, hình tỷ lệ hình thái xoang trán trung bình trung bình chiếm cao nhóm tuổi Sự bất đối xứng kích thước xoang trán Giá trị kích thƣớc chiều cao, chiều rộng chiều trƣớc sau xoang trán nam cao nữ xoang trán bên trái lớn giới nam nữ Hiệu số số đo xoang trán bên trái so với bên phải chiều cao xoang trán, chiều rộng xoang trán chiều trƣớc sau xoang trán lần lƣợt 0,25 ± 0,03 cm; 0,37 ± 0,02 cm 0,09 ± 0,04 cm Sự bất đối xứng diện tế bào sàng trán vùng ngách trán Tế bào sàng trán loại tế bào thƣờng gặp khu vực ngách trán Tỷ lệ bất đối xứng loại tế bào sàng trán vùng ngách trán 32,7% xuất tế bào sàng trán khơng ảnh hƣởng giới tính Những nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ tế bào sàng trán thấp so với y văn nghiên cứu trƣớc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 KIẾN NGHỊ Từ kết luận đề xuất số kiến nghị nhƣ sau: o CTscan phƣơng tiện cần thiết để đánh giá cấu trúc bệnh lý mũi xoang, thông qua CTscan xác định đƣợc xác số lƣợng, kích thƣớc, tình trạng niêm mạc xoang trán Ngồi CTscan cịn giúp thầy thuốc khảo sát ngách trán nhƣ tế bào sàng trán vùng ngách trán thơng qua thành phần khe o Ngồi ra, xoang trán gần quan lân cận quan trọng thể nhƣ não, ổ mắt Do đó, việc nhận biết đánh giá phân tích xoang trán nhƣ đƣờng dẫn lƣu xoang trán bên trƣớc phẫu thuật quan trọng o Trong bất đối xứng xoang trán hai bên chƣa đƣợc nghiên cứu nhiều, đƣờng dẫn lƣu bên xoang trán khác Do vậy, thực phân tích xoang trán hai bên phim CTscan để từ đó, chẩn đốn bệnh tích xác hơn, biết đƣợc thay đổi đa dạng giải phẫu, để dự phịng biến chứng mổ đặc biệt phẫu thuật nội soi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đỗ Trần Chủng (2006), "Phân tích giải phẫu vùng ngách trán ngƣời bình thƣờng qua chụp đa lớp cắt điện tốn" Phạm Xuân Huyên (2017), "Khảo sát vị trí bám mỏm móc đƣờng dẫn lƣu xoang trán qua phim chụp cắt lớp điện toán áp dụng phẫu thuật nội soi mũi xoang bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng" Nguyễn Thị Quỳnh Lan (2007), "Khảo sát mối tƣơng quan vị trí ngách trán cấu trúc liên quan qua CT scan ứng dụng phẫu thuật xoang trán qua nội soi" Trần Viết Luân (2018), "Nghiên cứu đánh giá tỉ lệ tế bào ngách trán đƣờng dẫn lƣu xoang trán" Phạm Thy Thiên (2011), "Khảo sát tần suất biến thể tế bào sàng phim chụp cắt lớp điện toán ngƣời trƣởng thành" Nguyễn Thị Kiều Thơ (2009), "Khảo sát cấu trúc giải phẫu ngách trán cấu trúc liên quan dựa phẫu tích hình ảnh MSCT 64 sọ ngƣời Việt Nam trƣởng thành" Lâm Huyền Trân (2004), "Phân tích đặc điểm xoang trán: đối chiếu Ct Scan Xquang quy ƣớc" Lâm Huyền Trân (2007), "Điều trị vỡ xoang trán phẫu thuật nội soi" Nguyễn Triều Việt (2010), "Khảo sát kiểu tế bào trán xoang trán dựa MS-CT 16 125 trƣờng hợp" Tài liệu tiếng Anh 10 Acar, G., et al (2019), "The Relationship Between the Pneumatization Patterns of the Frontal Sinus, Crista Galli and Nasal Septum: A Tomography Study", Turk Neurosurg Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Angelico, F V., Jr and Rapoport, P B (2013), "Analysis of the Agger nasi cell and frontal sinus ostium sizes using computed tomography of the paranasal sinuses", Braz J Otorhinolaryngol 79(3), pp 285-92 12 Aydinlioğlu, A., Kavakli, A., and Erdem, S (2003), "Absence of frontal sinus in Turkish individuals", Yonsei Med J 44(2), pp 215-8 13 Bent, John P., Cuilty-Siller, Carlos, and Kuhn, Frederick A (1994), "The Frontal Cell as a Cause of Frontal Sinus Obstruction", American Journal of Rhinology 8(4), pp 185-192 14 Brown, W A., Molleson, T I., and Chinn, S (1984), "Enlargement of the frontal sinus", Ann Hum Biol 11(3), pp 221-6 15 Çakur, Binali, Sumbullu, Muhammed A., and Durna, Nurhan Bayındır (2011), "Aplasia and agenesis of the frontal sinus in Turkish individuals: a retrospective study using dental volumetric tomography", International journal of medical sciences 8(3), pp 278-282 16 Choudhary, Sarita, et al (2015), "Aplasia of Frontal Sinus: CT Study" 17 Colohan, A R., et al (1985), "Bifrontal osteoplastic craniotomy utilizing the anterior wall of the frontal sinus: technical note", Neurosurgery 16(6), pp 822-4 18 DelGaudio, J M., et al (2005), "Multiplanar computed tomographic analysis of frontal recess cells: effect on frontal isthmus size and frontal sinusitis", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 131(3), pp 230-5 19 Dhingra, Shruti, et al (2009), "Anatomical Analysis of the Frontal Recess Cells in Endoscopic Sinus Surgery - An Indian Perspective", Clinical Rhinology An International Journal, pp 15-20 20 E Kountakis, Stilianos, et al (2005), "Surgical Anatomy and Embryology of the Frontal Sinus" 21 Eweiss, A Z and Khalil, H S (2013), "The prevalence of frontal cells and their relation to frontal sinusitis: a radiological study of the frontal recess area", ISRN Otolaryngol 2013, p 687582 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 FA, Kuhn (1996), "Chronic frontal sinusitis: the endoscopic frontal recess approach Operative techniques Otolaryngol Head Neck Surg" 23 Fahrioglu, Sevda Lafci and Andaloro, Claudio (2020), Anatomy, Head and Neck, Sinus Function and Development 24 Fatu, C., et al (2006), "Morphometric evaluation of the frontal sinus in relation to age", Ann Anat 188(3), pp 275-80 25 Figueroa, Ramon E and Sullivan, Joseph (2005), Radiologic Anatomy of the Frontal Sinus 26 Guerram, A., et al (2014), "Brief communication: The size of the human frontal sinuses in adults presenting complete persistence of the metopic suture", Am J Phys Anthropol 154(4), pp 621-7 27 Han, D., et al (2008), "Multiplanar Computed Tomographic Analysis of the Frontal Recess Region in Chinese Subjects without Frontal Sinus Disease Symptoms", ORL 70(2), pp 104-112 28 Hanson, C L and Owsley, D W (1980), "Frontal sinus size in Eskimo populations", Am J Phys Anthropol 53(2), pp 251-5 29 Huang, B Y., et al (2009), "Failed endoscopic sinus surgery: spectrum of CT findings in the frontal recess", Radiographics 29(1), pp 177-95 30 Karanfilov, Boris I and Kuhn, Frederick A The Endoscopic Frontal Recess Approach 31 Koertvelyessy, T (1972), "Relationships between the frontal sinus and climatic conditions: a skeletal approach to cold adaptation", Am J Phys Anthropol 37(2), pp 161-72 32 Kountakis, Stilianos E., Senior, Brent A., and Draf, Wolfgang (2016), The Frontal Sinus 33 Krzeski, Antoni, et al (2001), "Anatomic Variations of the Lateral Nasal Wall in the Computed Tomography Scans of Patients with Chronic Rhinosinusitis", American Journal of Rhinology 15(6), pp 371-375 34 Lal, Devyani and Hwang, Peter H (2019), Frontal Sinus Surgery Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Lee, Walter T., Kuhn, Frederick A., and Citardi, Martin J (2004), "3D Computed Tomographic Analysis of Frontal Recess Anatomy in Patients Without Frontal Sinusitis", Otolaryngology–Head and Neck Surgery 131(3), pp 164-173 36 Lien, C F., et al (2010), "Computed tomographic analysis of frontal recess anatomy and its effect on the development of frontal sinusitis", Laryngoscope 120(12), pp 2521-7 37 Meyer, Tanya K., et al (2003), "Coronal Computed Tomography Analysis of Frontal Cells", American Journal of Rhinology 17(3), pp 163-168 38 Nambiar, P., Naidu, M D., and Subramaniam, K (1999), "Anatomical variability of the frontal sinuses and their application in forensic identification", Clin Anat 12(1), pp 16-9 39 Park, Seong-Soo, et al (2010), "Pneumatization Pattern of the Frontal Recess: Relationship of the Anterior-to-Posterior Length of Frontal Isthmus and/or Frontal Recess with the Volume of Agger Nasi Cell", Clinical and experimental otorhinolaryngology 3(2), pp 76-83 40 Persing, J A., et al (1990), "The versatile frontal sinus approach to the floor of the anterior cranial fossa Technical note", J Neurosurg 72(3), pp 513-6 41 Quatrehomme, G., et al (1996), "Identification by frontal sinus pattern in forensic anthropology", Forensic Sci Int 83(2), pp 147-53 42 Reichs, K J (1993), "Quantified comparison of frontal sinus patterns by means of computed tomography", Forensic Sci Int 61(2-3), pp 141-68 43 Schmittbuhl, M and Le Minor, J M (1998), "New approaches to human facial morphology using automatic quantification of the relative positions of the orbital and nasal apertures", Surg Radiol Anat 20(5), pp 321-7 44 Soman, B A., Sujatha, G P., and Lingappa, A (2016), "Morphometric evaluation of the frontal sinus in relation to age and gender in subjects residing in Davangere, Karnataka", J Forensic Dent Sci 8(1), p 57 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 Spaeth, J., Krügelstein, U., and Schlöndorff, G (1997), "The paranasal sinuses in CT-imaging: development from birth to age 25", Int J Pediatr Otorhinolaryngol 39(1), pp 25-40 46 Strong, E Bradley (2009), "Frontal Sinus Fractures: Current Concepts", Craniomaxillofacial trauma & reconstruction 2, pp 161-75 47 Tatlisumak, E., et al (2008), "CT study on morphometry of frontal sinus", Clin Anat 21(4), pp 287-93 48 Tezer, Mesut, Tahamiler, Rauf, and Canakỗiolu, Salih (2006), "Computed tomography findings in chronic rhinosinusitis patients with and without allergy", Asian Pacific journal of allergy and immunology / launched by the Allergy and Immunology Society of Thailand 24, pp 123-7 49 Vázquez, A., et al (2016), "Overview of Frontal Sinus Pathology and Management", Otolaryngol Clin North Am 49(4), pp 899-910 50 Wormald, P J (2003), "The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess", Otolaryngol Head Neck Surg 129(5), pp 497-507 51 Wormald, P J., et al (2016), "The International Frontal Sinus Anatomy Classification (IFAC) and Classification of the Extent of Endoscopic Frontal Sinus Surgery (EFSS)", Int Forum Allergy Rhinol 6(7), pp 677-96 52 Yoshino, M., et al (1987), "Classification system of frontal sinus patterns by radiography Its application to identification of unknown skeletal remains", Forensic Sci Int 34(4), pp 289-99 53 Yu, J L., Branstetter, B F th, and Snyderman, C H (2014), "Frontal sinus volume predicts incidence of brain contusion in patients with head trauma", J Trauma Acute Care Surg 76(2), pp 488-92 54 Yüksel Aslier, N G., et al (2016), "The classification of frontal sinus pneumatization patterns by CT-based volumetry", Surg Radiol Anat 38(8), pp 923-30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tên đề tài:” Khảo sát bất đối xứng xoang trán hai bên phim cắt lớp điện toán từ 6/2019 đến 6/2020 bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng” Cán hƣớng dẫn: PGS.TS.BS.LÂM HUYỀN TRÂN Học viên thực hiện: BS NGUYỄN THỊ HƢƠNG LAN Lớp: Cao học Tai – Mũi – Họng khóa 2018-2020 Mã số phiếu: I Hành chánh Họ tên (viết tắt tên): Tuổi: Giới: Mã số bệnh án: II Lý nhập viện: III Số liệu CT-Scan Sự diện xoang trán ☐ có ☐ khơng Vị trí xoang trán ☐ Trái ☐ Phải ☐ Hai bên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phân loại xoang trán Phân loại/ vị trí Bên phải Bên trái Lớn ☐ ☐ Trung bình ☐ ☐ Nhỏ ☐ ☐ Kích thƣớc xoang trán đo lát cắt có kích thƣớc lớn nhất, đơn vị cm Kích thƣớc/vị trí Bên phải Bên trái Chiều cao mặt phẳng coronal Chiều ngang mặt phẳng coronal Chiều trƣớc sau mặt phẳng axial Các tế bào sàng trán theo phân loại Kuln: Loại tế bào Phải Trái Loại ☐ ☐ Loại ☐ ☐ Loại ☐ ☐ Loại ☐ ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... dạng xoang trán hai bên phim chụp cắt lớp điện toán Khảo sát bất đối xứng kích thƣớc chiều xoang trán hai bên phim chụp cắt lớp điện toán Khảo sát bất đối xứng diện tế bào sàng trán vùng ngách trán. .. thái xoang trán 42 3.1.6 Sự bất đối xứng hình thái xoang trán hai bên 48 3.2 SỰ BẤT ĐỐI XỨNG VỀ KÍCH THƢỚC XOANG TRÁN 49 3.3 SỰ BẤT ĐỐI XỨNG VỀ SỰ HIỆN DIỆN CỦA TẾ BÀO SÀNG TRÁN... khái qt xoang trán phục vụ điều trị trƣớc mổ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Mục tiêu chung Khảo sát bất đối xứng xoang trán hai bên phim cắt lớp điện toán  Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát bất đối xứng