xác định tỉ lệ trầm cảm và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN ĐÌNH PHƢƠNG XÁC ĐỊNH TỈ LỆ TRẦM CẢM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Chuyên ngành: TÂM THẦN Mã số: CK 62 72 22 45 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS NGƠ TÍCH LINH TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Trần Đình Phƣơng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Suy thận mạn 1.2 Rối loạn trầm cầm 17 1.3.Các yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cầm bệnh nhân suy thận mạn 34 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2 Thời gian địa điểm 38 2.3 Đối tượng nghiên cứu 38 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 38 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu 39 2.6 Thu thập kiện 40 2.7 Kiểm soát sai lệch 47 2.8 Xử lý liệu 48 2.9 Đạo đức nghiên cứu 49 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 Chƣơng BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 69 4.2 Rối loạn trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn 72 4.3 Các yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn tính 75 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BDI : Beck Depression Inventory CKD : Chronic Kidney Disease DSM IV-TR : Diagnostic and Statistical Manual IV-Text Revision ESKD : End Stage Kidney Disease ESRD : End Stage Renal Disease ICD-10 : International Code Disease-10 IL-6 : Interleukine -6 K/DOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative MHD : Maintenance Hemodialysis WHO : World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG – BIỂU ĐỒ Trang Bảng 1.1 Phân chia mức độ suy thận 10 Bảng 2.1 Tính tốn cỡ mẫu tương ứng với nguồn thông tin tham khảo 39 Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 50 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử thân gia đình bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 52 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối 53 Bảng 3.4: Đặc điểm cận lâm sàng bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối 54 Bảng 3.5: Đặc điểm trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 58 Bảng 3.6: Mối liên quan trầm cảm đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 61 Bảng 3.7: Mối liên quan trầm cảm tiền sử thân gia đình bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 63 Bảng 3.8: Mối liên quan trầm cảm lâm sàng bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối 64 Bảng 3.9: Mối liên quan trầm cảm cận lâm sàng bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối 65 Biểu đồ 3.1: Số triệu chứng trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 60 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Hình ảnh tổn thương thận Hình 1.2 Hình ảnh mơ tả sỏi thận Hình 1.3 Hình ảnh bể thận niệu quản Hình 1.4 Hình ảnh suy thận, thiếu máu thận Hình 1.5 Tăng huyết áp biến chứng suy thận Hình 1.6 Bệnh thận tiểu đường Hình 1.7 Tự tử dùng thuốc liều 17 Hình 1.8 Trầm cảm stress 18 Hình 1.9 Lạm dụng chất kích thích 19 Hình 1.10 Minh họa tự tử trầm cảm 19 Hình 1.11 Minh họa tự sát trầm cảm 20 Hình 1.12 Trầm cảm phụ nữ sau sinh 21 Hình 1.13 Hình ảnh minh họa trầm cảm 23 Hình 1.14 Hình ảnh minh họa trầm cảm nhân gia đình 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn hậu cuối nhiều bệnh thận Nó làm tích lũy nhiều chất thải sản phẩm chuyển hoá thể Nhiều chất số gây tổn thương hệ thần kinh trung ương làm thay đổi hoạt động hệ tâm thần Sự tích lũy nhiều chất thải, phải nhập viện liên tục, phụ thuộc nhiều vào y tế cho nguyên nhân có ảnh hưởng sâu sắc tới chức tâm thần Người ta thấy rằng, với bệnh nhân bị suy thận mạn họ thường bị mắc thêm rối loạn tâm thần rối loạn lo âu rối loạn cảm xúc Thậm chí nhiều người số phải dùng thêm thuốc chống rối loạn tâm thần Số người phải dùng đến thuốc trị tâm thần cao so với bệnh khác nhồi máu tim, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính vào khoảng 1,5 – lần Trầm cảm vấn đề thường gặp bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối (ESRD), với tỉ lệ cao đến 30% nhiều trung tâm chạy thận Có liệu dịch tễ trầm cảm bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn sớm (CKD), gánh nặng bệnh tật cao Trầm cảm làm bệnh tật xấu đi, bao gồm tăng tỉ lệ tử vong Các nghiên cứu trầm cảm bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) Việt nam cịn nghiên cứu thực để xem xét tỉ lệ trầm cảm yếu tố liên quan bệnh nhân suy thận mạn xem có mối liện hệ hay khơng tìm tịi khía cạnh liên quan, bổ sung kiến thức y học góp phần nghiên cứu y khoa MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định tỉ lệ bệnh nhân trầm cảm số yếu tố liên quan đến trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo Khoa lọc máu nhân tạo Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, từ tháng 9/2016 đến tháng 9/2017 Phân tích mối tương quan tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn với số yếu tố liên quan như: giới, tuổi, nơi cư trú, tình trạng kinh tế, tình trạng nhân, nghề nghiệp, trình độ học vấn, thời gian mắc bệnh, bệnh kèm theo, sử dụng chất, số cận lâm sàng Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY THẬN MẠN 1.1.1 Định nghĩa Suy thận mạn hậu cuối bệnh thận-tiết niệu mạn tính làm chức thận giảm sút tương ứng với số lượng nephron thận bị tổn thương chức không hồi phục Suy thận mạn gây mức lọc cầu thận giảm, urê creatinin máu tăng, rối loạn cân nướcđiện giải, rối loạn cân kiềm-toan rối loạn chức nội tiết khác thận Trong q trình tiến triển suy thận mạn có đợt nặng lên cuối dẫn đến suy thận giai đoạn cuối, lúc hai thận chức hồn tồn, địi hỏi phải điều trị thay thận 1.1.2 Dịch tễ học [105] Xác định tỉ lệ mắc, mắc bệnh suy thận mạn vấn đề khó khăn suy thận mạn giai đoạn đầu người bệnh thường khám bệnh khơng có triệu chứng lâm sàng Suy thận mạn trước giai đoạn cuối biết rõ khơng có đăng ký khơng theo dõi, tỉ lệ mắc suy thận mạn giai đoạn cuối cần điều trị thay thận suy người ta biết cách xác Theo thống kê Pháp tỉ lệ mắc suy thận mạn giai đoạn cuối 120 trường hợp/ triệu dân/ năm Ở Mỹ Nhật 300 trường hợp / triệu dân / năm (số liệu năm 2003) Tỉ lệ mắc bệnh suy thận mạn có khuynh hướng gia tăng theo thời gian khác nước nước khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 54 Peter R Joyce (2009), “Epidemiology of Mood Disorders” In: New Oxford Texbook of Psychiatry Oxford University: pp 645-650 55 Peter R Martin (2007), “Substance related disorders”, in: Michael H Ebert, Peter T Loosen, Barry Nurcombe, James F Leckman, Current Diagnosis and Treatment Psychiatry, The McGraw-Hill Companies, pp: 230-260 56 Radolf Hoehn Saric (2000), “Generalized Anxiety Disorder and Depression”, World Psychiatric Association, Vol 4, N 19: pp 1-4 57 Robert M A Hirschfeld (2000), “Depression: a lifetime illness”, World Psychiatric Association, Vol 4, N 19, pp 5-8 58 Schottenfeld RS, Pantalon MV (1999), “Treatment for Specific Drugs of Abuse: Alcohol” In: Textbook of Substance Abuse Treatment Washington DC, Am Psychiatry Press: pp 109–119 59 Stephan M Stal (2008), “Antidepressants”, in: Stahl’s Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications, Cambridge University press: pp.511–666 60 Steven L Dubovsky, Amelia N Dubovsky (2002), “Diagnosing Mood Disorders”, Concise guide to Mood Disorders, American Psychiatric Publishing, pp.1-68 61 Verger P., Lions C., Ventelou B (2009), “Is Depression Associated with Health risk –related behaviour clusters in adults?” The European Journal of Public Health, 19, (6): pp 618-624 62 World Health Organigation (2009), “Global health risks: mortality and burden of disease attributable http://www.who.int/evidence/bod Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn to selected major risks” Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 63 Carolina Pet al (2006) “Evaluation of Depressive Symptoms in Patients with Chronic Renal Failure”.J.Nephrol 23,(2), 168-174 64 Chiang et al (2011) “ Prevalence and Correlates of Depression among Chronic Kidney Disease Patients in Taiwan”.BMC Nephrology 14, (78),1-8 65 Martha Raile Alligood, Ann Marriner Tomey (2010) “Nursing theorists and thier work” Mosby Elsevier, 355-365 66 O Amira (2011) “ Prevalence of Symtoms of Depression among Patients with Chronic Kidney Disease” Nigerian Journal of Clinical Practice, 14,(4),1-4 67 Zaher Armaly et al (2012) “Major Depressive Disorder in Chronic Hemodialysic Patients in Nazareth: Indentification and Assessment” Neuropsychiatry Disease and Treatment, 8,328-329 68 Kalender B et al (2006) “ Association of Depression with Markers of nutrion and Inflammation in chronic Kidney Disease and End-stage Renal Disease” Nephron Clin Pract, 102,115-121 69 Ricardo A-C, Fisher M J Peck A, et al (2010) “ Depressive symptoms and Chronic Kidney Disease: Results from the national health and nutrion examination survey” International Urology and Nephrology, 42, 1063-1068 70 Josep Chilcot, David Wellsted, Ken Farrington (2008) “ Screening for Depression while Patients Dialyse;an evalution.’ Nephrol Dial Transplant 23, 2653-2659 71 Michael H Ebert, Peter T Loosen, Barry Nurcombe, James F Leckman (2007), “Major Depressive Disorder”, Current treatment: psychiatry, 2nd, pp 290-327 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn diagnosis & Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 72 Scott D.Cohen, et al (2007) “Screening, Diagnosis, And Treatment Of Depression in Patients with End-Stage Renal Disease” Clin J Am Soc Nephrol 2, 1332-1342 73 Daniel Cukor et al (2007) “ Depression and Anxiety in Urban hemodialysis patients” Clin J Am Soc Nephrol 2, 484-490 74 Cukor D, Peterson RA, Cohen SD, Kimmel PL (2006) “ Depression in End stage Renal Disease Hemodialysis Patients” Nat Clin Prac Nephrol 2, 678-687 75 Micheal J Fisher et al (2010) “ Sociodemogrphic Factor Contribute to The Depressive Affect among African Americans with Chronic Kidney Disease” Kidney International 77, 1010-1019 76 Chilcot J, Wellsted D, Farrington K, et al (2010) “Depression in End Stage Renal Disease: Current Advances and Research” Semin Dial 23, 74-82 77 Cores J, Selvin E, Steven LA, et al (2007) “Prevalence of Chronic Kidney Disease in the United State” JAMA, 298,2038-2047 78 Markus Jkela, Liisa Keltikangas-Jarvien (2011) “The association between low Socioeconomic status and Depressive Symptoms Depends on Temperament and Personality Traits” Personality and Individual Differences, 51,302-308 79 Paul L.Kimmel (2001) “Compliance in Hemodialysis Patients: Multidimensional Measures in Search of a Gold Standard” American Journal of Kidney Diseases, 37, 244-266 80 Robert E Hales, Stuart C Yudofsky, John A Talbott (2008), “Mood Disorders”, In: Textbook of psychiatry, American Psychiatric Publishing: pp 245-260 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 81 Jianxiong Lin, et al (2013) “ The effect of social support and coping style on depression in patients with continuous ambulator peritoneal dialysis in Southern China” Int Urol Nephrol, 45, 525-527 82 Sadock BJ, Sadock VA (2007), “Depression and Bipolar Disorder” In: Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 10th edition, pp.528562 83 Marta Makara-Studzinka, Anna Koslak (2011) “ Depression symptoms among patients with end stage renal disease and among primary health care patients” Achives of Psychiatry and Psychotherapy, 3, 5-10 84 Di Matteo MR, Lepper HS, Croghan TW (2000) “Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment: Meta-analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence” Arch Intern Med, 160,(4), 2101-2107 85 Lukasz Nowak (2013)” Is Inflammation a new risk factor of depression in haemodialysis patients?” Int Urol Nephrol 45, 1121-1128 86 Andrade C.P, Sessor.C (2012)” Depression in Chronic Kidney Disease and Haemodialysis Patients” Psychology, 13, (11),974-978 87 Kimmel PL (2011)” Psychosocial Factors in Dialysis Patients Kidney Int, 59 1599-1613 88 Doaa N Radwan, et al (2012) “Screening for depression and associated risk factor among Egyptian end-stage renal disease patients on haemodialysis” Middle East Curr Psychiatry, 20, 183-190 89 Hedayati SS, Bosworth H.B, L.P Briley, Sloane R.J, Pieper C.F, Kimmel P.L, et al (2008) “ Death or Hospitalization of Patients on Chronic Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Haemodialysis is associated with a physician- based diagnosis of depression” Kidney int, 74,930-936 90 Zeb Saeed, et al (2012) “Depression in Patients on Hemodialysis and Their Caregiver.” Saudi Center for Organ Transplantation, 23,(5), 946-952 91 Wang JL, Patten SB, Williams JV, Currie S, Beck CA, Maxwell CJ (2006), “Descriptive epidemiology of major depression in Canada”, Ca J Psychiatry, 51 (2): pp 84-90 92 Paulo Roberto Santos, et al 2013 “Social Adaptability and Subtance Abuse: Predictor of Depression among Hemodialysis Patients?” Santos and Arcanjo BMC Nephrology, 14 93 Maria Sinatra, et al (2011) “How dialysis patients live: A study on their depression and associated factor in Southern Italy” Psychology 2, (9), 969-977 94 Hedayati SS, Bosworth HB, Kuchibhatla M, Kimmel PL, Szcech LA (2006)” The predictive value of self repor scale compared with physician diagnosis of depression in hemodialysis patients.” Kidney Int 69 1662-1668 95 World Health Organization, Depression: A Global Criris www.who.int/mental_health/management/depression/en/ 96 Paraskevi Theofilou (2011) “ Depression and Anxiety in Patients with Chronic Renal Failure: the effect of sociodemographic characteristcs” International Journal of Nephronalogy, 2011,1-6 97 Vasquez V, Novarro N, Valdes RA, Britton GB (2013) “Factors associated to depression in renal transplant recipients in Panama” Indian J Psychiatry (55), 273 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 98 Barbara Wilson, et al (2006) “Screening for Depression in Chronic Hemodialysis Patients: Comparison of the beck depression inventory, primary nurse, and nephrology team” Hemodialysis International 10,35-41 99 Wang YP, Gorenstein C (2013) “ Assessment of The depression in medical patients: A systematic review of the utility of the Beck Depression Inventory 2” Clinic, 68, (9), 1274-1287 100 Karen Dineen Wagner, David A Brent (2009), “Depressive Disorders and Suicide” In: Sadock BJ, Sadock VA Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, Volume 2, pp 3653 – 3663 101 Laura A Pratt, Debra J Brody (2008), “Depression in the United States Household Population, 2005-2006”, NCSH data Brief, No.7: pp.18 102 Đoàn Vương Diễm Khánh (2011) ”What explains the association between socioeconomic status and depression among Vietnamese adults.” Thesis of Doctor Philosophy, Queensland University of Technology 103 Paul L Kimmel : Division of Kidney Urologic and Hematologic Diseases, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, Bethesda, MD 208925458,USA, Available online Octorber 2002 104 Makrouhi Sonikian, Polyxeni Metaxeki, Dimitrios Papavasileiou et al: “ Effects of Interleukin-6 on Depression Risk in Dialysis Patients”, Deparments of Nephrology and Internal Medicine, A.Fleming General Hospital, Deparment of Immunology, Aretaeion University Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hospital, and Renal Unit, Attikon University Hospital, Athens, Greece, February 13, 2010 TÀI LIỆU ONLINE 105 http://www.dieutri.vn/benhhocnoi 106 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/nep.12742/full 107 http://www.researchgate.net/publication/264267175_Depression_and_c opingin adults undergoing dialysis for end-stage renal disease 108 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1051227607002385 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I/ Hành chính: Họ tên:…………………………………………………… Tuổi…… Địa chỉ:……………………………………………………………… Nghề nghiệp: Lao động  Không lao động  Học vấn: mù chữ:  cấp I:  cấp II:  cấp III:  > cấp III:  Kinh tế: Nghèo:  Không nghèo:  II/ Tiền sử gia đình: Có người thân bệnh tâm thần: Khơng:  Có:  Có người thân bệnh suy thận mạn: Khơng:  Có:  Có người thân tự tử: Khơng:  Có:  III/ Tiền sử thân: Con thứ gia đình:………………………………………… Hơn nhân: Độc thân  Có gia đình  Khác: Số con:……………… Không:  Có:  Lệ thuộc thuốc lá: IV/ Bệnh sử: -Thời gian mắc bệnh: Dưới tháng:  Trên tháng :  - Bệnh thực thể kèm theo: ĐTĐ  THA  loại bệnh (VGSV B, C) :……… - Dấu hiệu lâm sàng: HATT  HATTr  V/ Cận lâm sàng: Chức gan: SGOT:…………….SGPT………… GGT………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Công thức máu: HC: ………… …… G/L BC: …………… G/L Hct: G/L Hb: G/L TC: G/L Chức thận: Ure: mmol/L Creatinin: mmol/L Acid uric: mmol/L Protein: G/L Albumin: G/L Ion đồ: Feritin: g/L Phospho: .mmol/L Natri: mmol/L Kali: mmol/L Clo-: mmol/L Ca2+: mmol/L Đặc điểm triệu chứng trầm cảm: Khí sắc trầm Khơng:  Có:  Giảm sút thích thú Khơng:  Có:  Giảm cân đáng kể Khơng:  Có:  Mất ngủ hay ngủ nhiều Khơng:  Có:  Kích động hay chậm chạp tâm thần Khơng:  Có:  Mệt mỏi hay lực Không:  Có:  Cảm giác bị tội hay giá trị Khơng:  Có:  Giảm khả suy nghĩ tập trung Khơng:  Có:  Có ý nghĩ chết tái diễn Khơng:  Có:  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TRẦM CẢM THEO DSM – IV – TR A Ít có số triệu chứng sau có mặt lúc thời gian 02 tuần thể thay đổi so với họat động trước đó; triệu chứng phải (1) Khí sắc trầm cảm (2) thích thú thú vui Ghi chú: không bao gồm triệu chứng gây bệnh nội khoa tổng quát, hoang tưởng, hay cho ảo giác khơng phù hợp với khí sắc Khí sắc trầm cảm gần suốt ngày, ngày, khai báo bệnh nhân (ví dụ: cảm thấy buồn hay trống rỗng) nhận thấy người khác (ví dụ: khóc) ý: trẻ em thiếu niên biểu lộ dễ bực tức Giảm sút rõ rệt thích thú thú vui tất gần tất họat động suốt ngày, gần ngày (được nhận thấy bệnh nhân người khác) Giảm cân đáng kể mà theo chế độ ăn kiêng tăng cân (ví dụ: thay đổi lượng thể 5% 01 tháng), giảm hay tăng cảm giác ngon miệng gần ngày Chú ý: trẻ em có tình trạng khơng đạt mức tăng trọng dự đóan Mất ngủ hay ngủ nhiều ngày Kích động hay chậm chạp tâm thần vận động ngày (được nhận thấy người khác cảm giác chủ quan bệnh nhân bứt rứt hay chậm chạp bên thể) Mệt mõi lực ngày Cảm giác bị giá trị hơặc cảm giác bị tội mức khơng thích hợp (có thể đến mức hoang tưởng) ngày (khơng tự trách móc có cảm giác tội lỗi bị bệnh) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Giảm khả suy nghĩ tập trung ý thiếu đoán ngày (do bệnh nhân khai báo nhận thấy người khác) Ý nghĩ chết tái diễn (không sợ chết), ý tưởng tự tử tái diễn kế hoạch xác, hay có mưu toan tự tử có kế hoạch cụ thể để tự tử B Các triệu chứng không đáp ứng tiêu chuẩn giai đoạn hỗn hợp C Các triệu chứng gây đau khổ đáng kể mặt lâm sàng biến đổi hoạt động xã hội, nghề nghiệp kĩnh vực quan trọng khác D Các triệu chứng tác động sinh lý trực tiếp chất (ví dụ: chất gây lạm dụng, thuốc men) bệnh nội khoa tổng quát (ví dụ: nhược giáp) E Các triệu chứng khơng giải thích rõ tang tóc (nghĩa sau chết người thân), triệu chứng kéo dài 02 tháng kèm theo sư suy giảm rõ rệt họat động, bận tâm có tính chất kèm theo thay đổi rõ rệt hoạt động, bận tâm có tính chất bệnh lý với cảm giác bị giá trị, ý tưởng tự tử, triệu chứng loạn thần chậm chạp tâm thần vận động Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn THỦ TƢỚNG CHÍNH PHỦ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Số: 09/2011/QĐ-TTg _ Hà Nội, ngày 30 tháng 01 năm 2011 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011 – 2015 _ THỦ TƢỚNG CHÍNH PHỦ Căn Luật Tổ chức Chính phủ ngày 25 tháng 12 năm 2001; Căn Nghị số 03/NQ-CP ngày 15 tháng 01 năm 2010 Chính phủ giải pháp chủ yếu đạo, điều hành thực kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội dự toán ngân sách nhà nước năm 2010; Xét đề nghị Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, QUYẾT ĐỊNH Điều Ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011 2015 sau: Hộ nghèo nơng thơn hộ có mức thu nhập bình quân từ 400.000 đồng/người/tháng (từ 4.800.000 đồng/người/năm) trở xuống Hộ nghèo thành thị hộ có mức thu nhập bình quân từ 500.000 đồng/người/tháng (từ 6.000.000 đồng/người/năm) trở xuống Hộ cận nghèo nông thôn hộ có mức thu nhập bình qn từ 401.000 đồng đến 520.000 đồng/người/tháng Hộ cận nghèo thành thị hộ có mức thu nhập bình qn từ 501.000 đồng đến 650.000 đồng/người/tháng Điều Mức chuẩn nghèo quy định Điều Quyết định để thực sách an sinh xã hội sách kinh tế, xã hội khác Điều Quyết định có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2011 Điều Các Bộ trưởng, Thủ trưởng quan ngang Bộ, Thủ trưởng quan thuộc Chính phủ, Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chịu trách nhiệm thi hành Quyết định THỦ TƢỚNG (Đã ký) Nguyễn Tấn Dũng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ST T Số hồ sơ TÊN NĂM SINH GIỚI Nam 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 16088943 16076504 16114458 16088864 16109920 16074732 16088628 16106946 16068831 16051669 16088873 17009350 17025970 16088612 16088914 16048689 16088857 16088928 16072395 16072401 16088610 16088923 16088910 16074717 16049955 16088897 16088910 16088859 17015399 16072425 16069406 16074727 16088833 17033290 16088912 Trần Thị C Trần Thị V A Dương Thị S Trần T Đặng Thị N Bùi Thị Ngọc H Nguyễn Thị H Đặng Cảnh T Huỳnh Kim L Đặng Văn G Trương Thị C Nguyễn Thị V Đào H Vương Thị Ng Trần Thị Ngọc P Nguyễn Thị Ngọc Q Trần Thị M Lê Thành N Nguyễn Thị L Nguyễn Văn X Lê Nguyên P Đỗ Thị H Vũ Thị X Trần Thanh C Trần Văn S Thái B Vũ Thị X Bùi Minh P Phạm Thị H Nguyễn Văn T Lâm Thị T Châu Thị Mỹ H Trịnh Văn P Lý Phước C Lý Tú C Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ĐỊA CHỈ Nữ x x x x x Quận Quận Quận 10 Quận Tân Phú Quận Quận Quận Bình Tân Quận Phú Nhuận Huyện Bình Chánh Quận Bình Tân Quận Bình Tân Quận Quận Quận Quận 1963 x Quận 1941 1958 1932 1957 1979 1951 1971 1935 1954 1949 1971 1975 1956 1957 1980 1988 1938 1979 1953 x Tỉnh Long An Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Huyện Bình Chánh Quận Quận Quận Huyện Bình Chánh Huyện Hóc Mơn Quận 11 Quận 1949 1969 1934 1949 1971 1974 1952 1959 1974 1964 1948 1945 1960 1975 1952 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 16068814 16014786 16107649 17022837 16074705 16088941 16031640 16068817 16088620 16088774 16088884 16020810 16093801 16068814 16088845 16088803 16113523 17010599 16088626 16068781 16010198 16055715 16068787 16069430 16100964 17031354 16090386 16010651 16088612 16082981 16055827 16088916 16088894 Nguyễn Thị Thu V Thân Ngọc Thu H Nguyễn Thị H Trương P Nguyễn Thị N Dương Minh S Sái Bá Đ Nguyễn Thị Tuyết N Đỗ Hữu T Trương Thị Ngọc O Nguyễn Tứ P Phan Thị M Nguyễn Thị Mỹ S Nguyễn Thị Thu V Hồ Sĩ T Lê Thắng T Cao Nguyễn Thùy D Trần Thị T Huỳnh Thị P Nguyễn Trung T Phạm Minh H Trần Thị B Phạm Thị H Kiều Mai V Đoàn Thị Đ Nguyễn Hoàng P Trần Thị Thanh T Phan Kiến C Vương Thị N Phạm Thị Thanh H Thái Bình K Vũ Thúy D Bùi Văn Đ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 1955 x Quận 1957 1987 1959 1937 1957 1961 x x Quận Tỉnh Bình Định Quận Quận Quận Quận x x x x 1964 1940 x 1951 1959 1985 x Huyện Nhà Bè x x Quận Tân Phú Quận Huyện Nhà Bè x Quận x 1955 1939 1957 Quận x 1974 Quận 11 Quận 12 Quận Phú Nhuận x x 1992 x Quận Tân Phú 1934 1951 1995 1981 1955 1965 1989 1955 1966 1981 1966 1975 x x x Quận Quận Quận Tỉnh Tây Ninh Quận Quận Quận Quận Bình Tân Quận Quận Quận Quận x Quận x Quận 10 Quận Quận 10 x x x x x x x x x 1977 1982 1951 1931 x x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 16088846 16088877 16059167 16100959 16001668 16103544 16063892 16088929 17029951 16024082 16088606 16076620 16072426 16088622 16088635 16069353 16088575 16000272 16088901 Huỳnh Văn T Trần Hữu Y Nguyễn Thị T Lưu T Trịnh K Phan Văn L Lê Thị N Ơn D Dương R Võ Hồng T Đinh Đức C Thạch Thị T Phạm Trung T Chế Bửu T Nguyễn Hoàng N Nguyễn Thị M Nguyễn Trung H Trần Văn M Nguyễn Văn L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 1973 1973 1973 1957 1941 1952 1949 1936 1960 1997 1959 1951 1952 1990 1965 1957 1958 1937 1966 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Quận Quận Huyện Bình Chánh Quận 11 Quận Quận Quận Quận Quận Quận Phú Nhuận Quận Gị Vấp Huyện Bình Chánh Quận Huyện Bình Chánh Quận Tỉnh Long An Quận 10 Huyện Bình Chánh Quận ... tổng quát Xác định tỉ lệ bệnh nhân trầm cảm số yếu tố liên quan đến trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo... sàng bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối 54 Bảng 3.5: Đặc điểm trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 58 Bảng 3.6: Mối liên quan trầm cảm đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối. .. 61 Bảng 3.7: Mối liên quan trầm cảm tiền sử thân gia đình bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 63 Bảng 3.8: Mối liên quan trầm cảm lâm sàng bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối