Hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn ở trẻ em và các biến chứng

chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (HCNTLNTN), thường bị giảm chú ý và tăng động như theo kết quả của một nghiên cứu trên một nhóm phụ huynh trong cộng đồng [2].  Các trẻ em này có [r]

MỞ ĐẦU

 Tiếng ngáy thường gạp trẻ em hay xem

như vô hại, tiếng ngáy đơn thuần

 Tuy nhiên tiếng ngáy xảy thường

xuyên, dai dẳng đợt nhiễm trùng hơ hấp triệu

chứng rối loạn hô hấp ngủ : Hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn

(HCNTLNTN).

 Tần xuất: 1%-5% , Nam= Nữ , nhiều lứa 2-

SINH LÝ BỆNH CỦA HCNTLNTNTE

HCNTLN

-Giảm oxy ngắt quãng Tăng CO -Thay đổi áp xuất

lồng ngực -Gián đoạn giấc ngủ

Yếu tố thể học

-Cằm đưa sau -Lưỡi to

Phì đại amidan VA Chủng tộc

Béo phì

-Đường hô hấp trêm bị lớp mỡ chèn ép Thay đổi chế điều

khiển thơng thống đường hô hấp

Tăng độ xẹp đường HH trên

-Cơ chế thần kinh -Giảm trương lực

TRIỆU CHỨNG CỦA HCNTLNTN BAN ĐÊM

Hơ Hấp

•Ngáy

•Thở khó nhọc •Ngưng thở •Thở miệng

Khác

•Đổ mồ

•Giấc ngủ khơng n •Đái dầm

•Tư ngủ bất thường

BAN NGÀY

•Nhức đầu,mệt mỏi

•Tăng hiếu động

•Giảm ý

POSITION FRÉQUENTE DE

ĐỘ

NẶNG AHI SpO2 NADIR

%

PEAK ETCO2 TORR

PEAK ETCO2 > 5O T0rr %TST

NHẸ 1-4/ h 86-91 >53 10-24

TRUNG BÌNH 5-10/ h 76-85 >60 25-49

BiẾN CHỨNG CỦA HCNTLNTN

 Rối loạn cân nặng

 Biến chứng tim mạch

 Biến chứng chuyển hóa

RỐI LOẠN VỀ CÂN NẶNG

 Gia tăng chuyển hóa ban đêm

 Ăn uống ban ngày

 Giảm sản xuất GH

BIẾN CHỨNG TIM MẠCH

* Nhiều đợt giảm oxy máu → co thắt tiểu động mạch phổi ►► suy tim phải

*Thay đổi cấu trúc tim → gia tăng vách hai tâm thất (thấy siêu âm tim)

* Tăng huyết áp ngủ

Các thay đổi điều trị

BIẾN CHỨNG CHUYỂN HÓA

 Gián đoạn giấc ngủ thiếu oxy ngắt quãng → giảm đề

kháng insulin trẻ béo phì Sau điều trị

HCNTLNTN hiệu cải thiện số HOMA bệnh nhi

 Tần xuất Đái tháo đường typ 2:

- 30% BN HCNTLNTN vs 18 % trẻ khơng có HCNTLNTN

 HCNTLNTN có liên quan đến việc gia tăng LDL cholesterol

BIẾN CHỨNG THẦN KINH-NHẬN THỨC

Giảm oxy gián đoạn giấc ngủ → giảm ý , tập trung, thay đổi hành vi ( tăng động bộp chộp )

Trẻ em ngáy đơn (khơng có HCNTLNTN) thường có thay đổi hành vi

Do có hành vi trẻ thường bị chẩn đoán lầm bị bệnh ADHD ( chứng giảm ý tăng động)

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ +

 Giảm biến cố hơ hấp

 Bình thường hóa trao đổi khí

 Bình thường hóa giấc ngủ

ĐIỀU TRỊ

 Ngoại khoa: hiệu

Nạo VA cắt amidan trẻ có phì đại VA & amidan

 Nội khoa: BN HCNTLNTN nhẹ

kháng viêm antileucotriene (Montelukast) nhỏ mũi corticoids có tác dụng làm giảm kích thước

MỞ ĐẦU HCNTLNTN :

có thể gặp từ sơ sinh đến thiếu niên.

 Tại nước tây âu tần xuất ngáy thông thường

trẻ 7%-12% , HCNTLNTN 1%-3% [1]

 Còn nghiên cứu HCNTLNTN trẻ em

các nước châu Á, bao gồm Việt Nam

 Mục tiêu xác định đặc điểm

KẾT QUẢ

 44 bệnh nhân :

- 34 bé trai (77,3%) 10 bé gái (22,7%) - tuổi trung bình ±3

- Đa số bệnh nhân lứa tuổi 3-7 tuổi (70%) - kết Đa ký giấc ngủ :

- 10 bệnh nhân ngáy đơn thuần(22,7%)

- 34 bệnh nhân có HCNTLNTN ( 77,3%) tr * 11 trường hợp nhẹ

KẾT QUẢ ĐA KÝ GiẤC NGỦ

Ngáy đơn thuần IAH < 1/ h 10 22,7%

HCNTLNTN

34 77,3%

NHẸ AHI 1/h - 4/h 11 33%

TRUNG BÌNH AHI 5/ h- 10/h 17%

ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN

Ngáy đơn

thuần HCNTLNTN p

Tuổi 7,7 ± 0,7 7,7 ± 0,5 0,079

BMI Béo phì 60% 68% 0,579

Thừa cân 1o% 3% 0,825

Bình thưiờng 30% 29% 0,662

Suy dinh dưỡng 0% 0%

Ngáy 100% 100%

Thở khó nhọc 70% 97% 0.032

Tăng hiếu động 0% 55% 0,002

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HCNTLNTN

Ngáy đơn

thuần HCNTLNTN p

Khám TMH Phì đại VA 70% 67% 0,912

Phì đại amidan 50% 80% 0.064

Tiền sử Viêm mũi dị ứng 22% 18% 0,557

Hen phế quản 11% 12% 0,712

Nạo VA 20% 24% 0,575

ĐIỀU TRỊ

Ngáy đơn

thuần HCNTLNTN p

Nội khoa(corticoides nhỏ

mũi + Montelukast) 70% 52% 0,470

BÀN LUẬN

Trong nghiên cứu :

* Tiếng ngáy thường gặp bé trai bé gái (77,3% vs

22,7%)

* Tiếng ngáy thường gặp trẻ en từ 3-7tuổi (70%) * 67%) có phì đại amidam hay VA

BÀN LUẬN

 Béo phì biết yếu tố

nguy HCNTLNTN [3] [9] Trong nghiên cứu của

chúng 68% bệnh nhân HCNTLNTN bị béo phì

 Ba biến chứng HCNTLNTN thường gặp trẻ

em chậm phát triển thể lực, biến chứng tim mạch rối loạn hành vi..[12].

Các bệnh nhân HCNTLNTN chúng tơi chỉ có

những rối loạn hành vi tăng hiếu động giảm

chú ý triệu chứng ảnh hưởng lớn đến

BÀN LUẬN

 Đa ký giấc ngủ tiêu chuẩn vàng chẩn đoán

HCNTLNTN

 Đa số bệnh nhân bị HCNTLNTN nặng

có lẽ chậm trễ việc chẩn đoán : phụ huynh thường xen tiếng ngáy vô hại đưa đến

khám chuyên gia giấc ngủ họ bắt đầu có rối loạn hơ hấp ngủ hay ngủ không yên

BÀN LUẬN

 Phẩu thuật nạo VA cắt amidan trị liệu đầu tay

 Phẫu thuật amidan bán phần hay tồn phần

 Điều trị nội khoa phối hợp (corticodes nhỏ mũi

và Montelukast) có định trường

hợp phụ huynh khơng đồng ý phẫu thuật cho bé : giúp làm nhỏ VA amidan, giảm triệu

BÀN LUẬN

 Nghiên cứu nghiên cứu trên

HCNTLNTN trẻ em Việt nam

 HCNTLNTN bệnh lý phức tạp yếu tố về

gien béo phì, cấu trúc sọ mặt, khác việc kiểm soát thần kinh thơng khí [18} có thể can thiệp vào kiểu

hình

 Hạn chế nghiên cứu chúng tơi chẩn đốn

được HCNTLNTN trẻ em ngủ ngáy chưa tiến hành đối tượng trẻ em rộng rãi

nghiên cứu khác chi phí Đa ký giấc ngủ cịn cao chưa Bảo hiểm y tế chi trả

KẾT LUẬN

 Tại Việt Nam HCNTLNTN phổ biến

các trẻ em ngủ ngáy tượng giảm độ bão hòa

oxy ban đêm gây biến chứng tim mạch rối loạn hành vi

 Tiếng ngáy triệu chứng báo động

phải truy tìm HCNTLNTN tất trẻ em ngủ ngáy để phát bệnh sớm, điều trị tốt nhằm tránh biến chứng nguy hiểm

 Kiến nghị: Bảo Hiểm y tế chi trả chi phí đa ký giấc ngủ

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Trẻ em bị rối loạn hô hấp lúc ngủ, đặc biệt hội

chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (HCNTLNTN), thường bị giảm ý tăng động theo kết nghiên cứu nhóm phụ huynh cộng đồng [2]

 Các trẻ em bị chẩn đoán ADHD

MỤC TIÊU

 Mặc dù Đa ký giấc ngủ phương pháp chuẩn để chẩn

đoán HCNTLNTN các triệu chứng đặc hiệu

cũng có giá trị tiên đoán cao bảng câu hỏi có thể có ích nghiên cứu dịch tễ học

[2,3,4] xử dụng chúng cách nhanh chóng mẫu lớn

 Nghiên cứu thực để đánh giá kết

NGHIÊN CỨU

 Phương pháp : Nghiên cứu mô tả, so sánh, cắt ngang  Đia điểm nghiên cứu: Phòng Khám Đa Khoa CHAC ,

10 Lý Thường Kiệt P Q 10 TP HCM

 Thời gian nghiên cứu: Từ 1/4/2016- 1/6/2016

 Bệnh nhân: Tất phụ huynh đưa ( 6t-16t)

đền khám PKĐK mời trả lời bảng câu hỏi PSQ ( đánh giá triệu chứng ngáy, khó thở buồn ngủ ban ngày) bảng trích từ bảng

“Diagnostic and Statistical Manual of Mental

BẢNG CÂU HỎI PSQ

 Triệu chứng ngáy ,khó thở buồn ngủ ban ngày

được đánh giá qua Bảng PSQ (Pediatric sleep

questionnaire) rút gọn (9 câu) từ Bảng theo

đó phụ huynh khoanh trịn câu trả lời “Có”, “Khơng” hay “Không biết” ,

Đối với nghiên cứu câu trả lời cho câu

1-6 tính bình qn để Điểm ngáy câu trả

lời cho câu 7-9 tính bình qn Điểm

BẢNG CÂU HỎI PSQ (rút gọn)

CÓ

( )

KHÔNG

( )

KHƠNG BIẾT

1 Con bạn có ngáy 50% thời gian ngủ khơng ? Con bạn có luôn ngáy ngủ ?

3 Con bạn ngáy có lớn khơng ? Con bạn thở có nặng nhọc khơng?

5 Con bạn có khó thở hay cố gắng để thở khơng?

6 Có bạn có phát tiếng nấc thức dậy khơng ?

7 Con bạn có cảm thấy không khỏe thức dậy ?

BẢNG CÂU HỎI

trích từ Bảng DSM-IV ADHD

 bao gồm các câu hỏi triệu chứng giảm

ý (1-9) tăng động (10—18)

 Các triệu chứng tính điểm từ 0-3 tương ứng với

các câu trả lời “khơng có”, ‘chỉ ít”, “khá nhiều” “thường xuyên”

 Điểm IHS (Inattention Hyperactivity Score)được

Khơng có ( )

Chỉ ít (1 )

Khánhiều ( 2 )

Thường xuyên ( )

1 Không tâm vào chi tiết hay thường phạm lỗi cẩu thả học hay hoạt động khác

2 Gặp khó khăn ráng tâm vào cơng việc hay trị chơi

3 Dường khơng lắng nghe nói chuyện trực tiếp

4 Khơng tn theo dẫn khơng hồn tất tập hay công việc khác

5 Gặp khó khăn xếp cơng việc

6 Thường né tranh,khơng thích làm việc cần phải suy nghĩ làm tập

7 Thường hay làm dụng cụ học tập, đồ chơi Dễ bị phân tâm yếu tố bên

BẢNG CÂU HỎI

trích từ Bảng DSM-IV ADHD

Khơng có ( )

Chỉ ít (1 )

Khá

nhiều ( ) Thườngxuyên ( ) 10 Động đậy tay chân liên tục hay không chịu ngồi yên

một chỗ

11 Thường hay rời chỗ ngồi lớp hay trường hợp phải ngồi chỗ

12 Chạy lung tung hay leo trèo trường hợp khơng nên làm

13 Gặp khó khăn chơi 14 Quá hiếu động

15 Nói nhiều

16 Trả lời hấp tấp trước nghe dứt câu hỏi 17 Gặp khó khăn phải đợi đến phiên

18 Hay ngắt lời xen ngang (vào câu chuyện hay trò chơi)

KẾT QUẢ (Đặc điểm bệnh nhân)

Tổng số 139

Tuổi trung bình ±

Nam/nữ 101/38

Cânnặng

Nhẹ cân 17

Bình thường 74

Thừa cân 31

Béo phì 17

Ngáy 46/139

Khó thở 50/139

Mối liên quan hành vi tiếng ngáy

IHS tương quan thuận với điểm ngáy, R=0,276

Ngáy Khơng ngáy p

IHS trung bình 1,14 ± 0,68 0,80 ± 0,56 0,002

Mối liên quan hành vi buồn ngủ ban ngày

IHS tương quan thuận với điểm buồn ngủ ban ngày R=0,279

Buồn ngủ ban ngày Không buồn ngủ ban ngày

p

BÀN LUẬN

 Trong nhóm nghiên cứu có 33% trẻ có ngáy trẻ

này bị giảm ý tăng động nhiều trẻ không ngáy

 Kết cho thấy HCNTLNTN không

phát điều trị bệnh lý ảnh hưởng nhiều

lên hành vi trẻ

 Chervin cs thực nghiên cứu để đánh

giá mối liên quan ngáy rối loạn hành vi

220 trẻ em từ 2-12 tuổi kết cho thấy trẻ

BÀN LUẬN

 Trên giới có nhiều nghiên cứu khác cho thấy kết hợp chặt

chẽ ngáy rối loạn hành vi ban ngáy trẻ em {9,10,11,12}.

 Ngáy ngưng thở lúc ngủ làm cho trẻ thức giấc nhiều lần

trong đêm từ làm giảm chất lượng giấc ngủ gây giảm ý , tăng động, học Trong nghiên cứu 45% trẻ ngủ ngáy đồng ý đo đa ký giấc ngủ 25% bị

HCNTLNTNvà trẻ đặc biệt có điểm IHS cao > 1,25

 Trong nhóm nghiên cứu có 41,5% trẻ em bị ngáy thấy

ngáy buồn ngủ ban ngày kết hợp rõ ràng với triệu chứng giảm ý tăng động

(IHS TB nhóm có ngáy có BNBN = 1,34 ± 0,39

IHS TB nhóm khơng ngáy khơng BNBN = 0,64 ± 0,53)

KẾT LUẬN

 Tóm lại , xác định câu

hỏi đơn giảnvề ngáy, buồn ngủ ban ngày , rối loạn hành vi ban ngày giúp tiên đoán mức độ giảm

chú ý tăng động trẻ em Vì có nhiều nghiên cứu trước cho thấy triệu chứng giống ADHD trẻ HCNTLNTN cải thiện bệnh lý

được phát điều trị tốt [15,16,2] nên

KẾT LUẬN

 Khi câu hỏi cho thấy khả trẻ bị

HCNTLNTN phải cho trẻ đo Đa ký giấc ngủ đề xác

định chẩn đốn Chúng tơi nghĩ rối loạn giấc

ngủ nguyên nhân gây tăng động số trẻ em

 Truyền thơng gần có báo động đến việc dùng

thuốc kích thích thần kinh rộng rãi trẻ

giảm ý tăng động [17] trong chưa truy tìm rối

TÀI LIỆU THAM KHẢO

 1/ Barkley R.A Attention deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnosis and

treatment New York Guilford Press;1990:1-747

 2/ 1/ Ali NJ, Pitson DJ, Stradling JR Snoring, sleep disturbance, and behavior in 4-5 year

olds Arch Dis Child 1993;68:360-6

 3/ Gislason T, Benediktsdottir B Snoring, apneic episodes and nocturnal hypoxemia

among children months to years old An epidemiologic study of lower limit of prevalence Chest 1995;107;963-6

 4/ Ohayon MM, Guilleminault C,Priest RG, Caulet M Snoring and breathing pauses

suring sleep:telephone interview survey of a United Kingdom population sample.BMJ 1997;314:860-3

 5/ American Thoracic Society,Medical Section of the American Lung

Association.Standards and indications for cardiopulmonary sleep studies in children Am J Respir Crit Care Med 1996;153:866-78

 6/ Brouillette RT,Hanson D,David R et al A doagnostic approach to suspected obstructive

sleep apnea in children J Pediatr 1984; 105: 10-4

 7/ Kump K, Whalen C,Tishler PV et al Assessment of the validity and utility of a sleep

symptom questionnaire Am J respire Crit Care Med 1004;150:735-41

 8/ Chervin RD,Ruzicka DL,Archbold KH,Dilion JE Snoring predicts hyperactivity four

TÀI LIỆU THAM KHẢO

 / O’Brien LM, Holbrook CR, Mervis CB, Klaus CJ, Bruner JL, Raffield TJ et al Sleep and

neurobehavioral characteristics of 5- to 7-year-old children with parentally reported symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder Pediatrics 2003; 111: 554-63

 10/ Chervin RD, Dillon JE, Bassetti C, Ganoczy DA, Pituch KJ Symptons of sleep

disorders, inattention, and hyperactivity in children Sleep 1997;20:1185-92

 11/ Chervin RD, Dillon JE, Basetti C, Ganoczy DA,Putuch KJ, Symptoms of sleep disorders

,innatention abd hyperactivity in children Sleep 1977;20(12):1185-92

 12/ Gottlieb DI,Chase C,Vezina RM, Heeren TC,Corwin MJ,Auerbach SH et al Sleep

disordered breathing symptoms are associated with poorer cognitive function in year old children J Pediatr 2004;145 (4):454-64

 13/ Chervin RD, Archbold KH Hyperactivity and polysomnographic findings on children

evaluated for sleep disordered breathing Sleep 2001; 27 (3):520-5

 14/ Clinical practice guideline diagnosis and management of childhood obstructive sleep

apnea syndrome Pediatrics 2002; 109(4): 704-712

 15/ GuilleminaultC, Winkle R, Korobkin R, A review of 50 children with obstructive sleep

apnea syndrome Lung 1981;159:275-67

 16/ GuilleminaultC, Winkle R,Korobkin R,Simmons B Children and nocturnal

snoring-evaluation of the effect of sleep related respiratory resistive load and daytime functioning Eur J Pediatr 1982;139:165-71

 17/Hancock L,Wingert P,Hager M,Kalb C, Springen K,Chinni D Mother’s little helper

Newsweek 1996 March :51-6

PHẢI BẢO ĐẢM MỘT GIẤC