kéo dài mỏm cụt ngón tay bằng cố định ngoài tự chế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI HỒNG THIÊN KHANH KÉO DÀI MỎM CỤT NGÓN TAY BẰNG CỐ ĐỊNH NGOÀI TỰ CHẾ Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS NGUYỄN QUANG LONG TP Hồ Chí Minh – 2011 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả BÙI HỒNG THIÊN KHANH MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Thuật ngữ Việt –Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ-hình-sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MUÏC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN 1.1 Chức bàn tay ngón tay 1.2 Taùi tạo mỏm cụt ngón tay (xương bàn, ngón tay) 1.3 Tái tạo mỏm cụt ngón 10 1.4 Tái tạo mỏm cụt ngón tay daøi 20 1.5 Kéo dài ngón khung cố định theo phương pháp Ilizarov 21 1.6 Phân loại mỏm cụt cách đánh giá chức bàn tay sau tái tạo 37 Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2 Mô tả khung CĐN tự cheá 47 2.2.3 Cách tiến hành 48 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Kết tính toán mô 67 3.2 Đặc tính học khung thử nghiệm 71 3.3 Kết nghiên cứu lâm saøng 76 Chương BÀN LUẬN 94 4.1 Taïi làm mô thực nghiệm 94 4.2 Mối liên quan mô thực nghiệm? Nghiên cứu thực nghiệm mô giúp cho lâm sàng 95 4.3 Bàn luận kết kéo dài mỏm cụt phục hồi giải phẫu, chức biến chứng 101 4.4 Một số vấn đề kỹ thuật liên quan đến kéo dài xương vấn đề khác 117 KẾT LUẬN 139 KIẾN NGHỊ 141 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ TUYÊN BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bệnh án theo dõi phẫu thuật kéo dài mỏm cụt ngón Phụ lục 2: Bệnh án trường hợp điển hình hình ảnh trường hợp kéo dài Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 4: Danh sách BN thực bệnh viện: Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Bệänh viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 5: Bảng tổng kết số kéo dài, liền xương Phụ lục 6: Bảng tổng kết số phục hồi vận động Phụ lục 7: Bảng tổng kết kết cảm giác, mức độ hài lòng, thẫm mỹ Phụ lục 8: Xác nhận thực nghiệm đại học Bách khoa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Biến chứng BN : Bệnh nhân BS : Bác sỹ CĐN : Cố định HL : Hài lòng K : Khá KD : Kéo dài MĐ : Mức độ NCS : Nghiên cứu sinh PL : Phụ lục PP : Phương pháp PTV : Phẫu thuật viên RHL : Rất hài lòng T : Tốt TB : Trung bình TH : Trường hợp TK : Thần kinh TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh VLTL : Vật lý trị liệu XQ : X - quang THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Cầm nắm có trọng lực Grip associated with gravity Cầm nắm động Dynamic grip Cầm nắm tónh Static grip Cắt xương Osteotomy Cái hoá ngón Pollicization Chỉ số cố định EFI (External Fixation Index) Chỉ số liền xương HI (Healing Index) Chỉ số chức cánh tay, DASH (Disabilities of the Arm, vai bàn tay Shoulder and Hand) Chuyển ghép ngón chân 2nd toe transplantation Cưa rung Oscillating saw Gập góc phía lòng Palmar bowing/ flexion contracture Giai đoạn (thời kỳ) kéo dài The distraction period/stage Giai đoạn nghỉ chờ hóa xương The rest period khoảng kéo Kéo dài kéo dãn Distraction lengthening Kéo dài can xương Callus distraction Kéo dài Gradual lengthening Kéo dài mõm cụt ngón Lengthening of finger stump Kéo dài ngón Distraction/ Lengthening of finger Digital lengthening Kéo dài ngón Thumb lengthening Kéo dài ngón dài Finger lengthening Kéo dài xương bàn Metacarpal lengthening Kéo dài xương đốt Phalangeal lengthening Làm sâu kẻ ngón 1-2 Deepen the web space Đốt hoá xương bàn Phalangization of fifth metacarpal Sự hóa xương khoảng kéo dài Ossification of interfragmental gap Sự liền, đặc xương X quang Consolidation on X ray Tạo hình da kiểu chữ Z Skin Z-plasty Tổng tầm độ hoạt động khớp TAM (total active motion) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Đánh giá độ suy giảm chức đối chiếu, khép ngón I 38 Bảng 1.2 Xếp loại đánh giá chức ngón II, III, IV, V theo TAM 39 Bảng 1.3 Bảng xếp loại đánh giá chức gấp ngón I 39 Bảng 1.4 Phục hồi cảm giác theo phân loại Medical Research council 41 Bảng 1.5 Tương ứng độ phục hồi cảm giác phân độ nhận biết hai điểm cuûa da 42 Bảng 1.6 Phân loại chức baøn tay theo Chen 43 Bảng 2.1 Đánh giá phục hồi thẩm mỹ 65 Baûng 3.1 Kết ứng suất tương đương Von Mises với a = mm 67 Bảng 3.2 Kết ứng suất tương đương Von Mises với a = 10 mm 68 Bảng 3.3 Kết ứng suất tương đương Von Mises với a = 20 mm 68 Bảng 3.4 Kết ứng suất tương đương Von Mises với a = mm 68 Bảng 3.5 Kết ứng suất tương đương Von Mises với a = 10 mm 69 Bảng 3.6 Kết ứng suất tương đương Von Mises với a = 20 mm 69 Bảng 3.7 Kết ứng suất tương đương Von Mises với a = mm 70 Bảng 3.8 Kết ứng suất tương đương Von Mises với a = 10 mm 70 Bảng 3.9 Kết ứng suất tương đương Von Mises với a = 20 mm 70 Bảng 3.10 Kết đo nén dọc trục khung 72 Baûng 3.11 Kết đo nén dọc trục khung 72 Bảng 3.12 Kết đo uốn bẻ ngang khung 72 Bảng 3.13 Kết đo uốn bẻ ngang khung 73 Bảng 3.14 Kết đo uốn bẻ xoaén khung 73 Bảng 3.15 Kết đo xô dọc 74 Baûng 3.16 Kết đo xô ngang 75 Bảng 3.17 Kết đo xoaén 75 Bảng 3.18 Kết kéo dài xương bàn, xương đốt 80 Bảng 3.19 Kết kéo dài ngón ngón dài 80 Bảng 3.20 Bảng xếp loại đánh giá chức gấp ngón I trước sau mổ không thay đổi 81 Bảng 3.21 Kết quaû TAM 82 Bảng 3.22 Kết theo Kapandji 82 Bảng 3.23 Phân bố ghi nhận mức độ cầm nắm vật nhỏ ngón tay 83 Bảng 3.24 Kết cầm nắm ngón nhiều ngón có trọng lực 84 Bảng 3.25 Cầm nắm vật lớn ngón nhiều ngón có trọng lực 85 Bảng 3.26 Kết lực cầm nắm đo áp lực kế dạng bóp 86 Bảng 3.27 Cải thiện sức cầm nắm 87 Baûng 3.28 Cầm kẹp ngón, có ngón kéo dài 87 Bảng 3.29 Cải thiện sức cầm kẹp tham khảo lực cầm kẹp động tác cầm kẹp so với tay lành 88 Baûng 3.30 Kết cải thiện vận động sau đến tháng 88 Bảng 3.31 Kết chuyển nghề hay quay lại nghề cũ 89 Bảng 3.32 Mức độ cải thiện chức vận động 90 Bảng 3.33 Kết chức cảm giác xương bàn, xương đốt 90 Bảng 3.34 Kết chức cảm giác ngón ngón dài 90 Bảng 3.35 Sự hài lòng bệnh nhân mỏm cụt kéo dài 91 Bảng 3.36 Phục hồi thẩm mỹ 91 Bảng 4.1 Chỉ số học riêng rẽ khung hệ thống khung 95 Bảng 4.2 Kết ứng suất tương đương Von Mises với a = 20 mm 97 Bảng 4.3 Kết ứng suất tương đương Von Mises với a = mm 97 Bảng 4.4 Kết tính lực tới hạn với khung cách xương 15 mm 99 Bảng 4.5 Kết lực xoắn khung 99 Baûng 4.6 So sánh kết liền xương điều trị gãy hở CĐN 101 Bảng 4.7 So sánh kéo dài nhóm xương bàn xương đốt 104 Bảng 4.8 Các số kéo dài nhóm ngón ngón dài 112 Bảng 4.9 Tổng hợp yếu tố so sánh với tác giả khác 117 Bảng 4.10 Vị trí cắt xương NCS tác giả Toh 122 Bảng 4.11 Vị trí cắt xương NCS với tác giả khác 123 PHỤ LỤC 5: Tiếp theo… NGÀY KÉO NGÀY KÉO SAU PT NGÀY NGƯNG KÉO THỜI GIAN KÉO (Ngày) P1III = 28mm 27/3/2008 29/4/2008 33 MP III MP = 30mm 25/7/2008 15 4/9/2008 41 Nam P1II P1II = 35mm 23/8/2008 25/9/2008 33 HUỲNH QUỐC B Nam P1V P1V = 32mm 8/3/2008 10 10/4/2008 33 23 VÕ CHÍ H Nam P1II P1II = 39mm 17/1/2009 10 7/2/2009 21 24 TRẦN TRƢỜNG S Nam MPI MP = 50 mm P1 = 21 mm 19/1/2009 16/2/2009 Nam MPI MP = 44 mm 28/2/2009 Nam P1II 28/03/2009 Nu P1I Nu P1II HỌ & TÊN GIỚI TÍNH CHẨN ĐỐN CD TRƯỚC KÉO 19 HUỲNH VĂN B Nam P1III 20 DƢƠNG THỊ L Nữ 21 NGUYỄN VĂN T 22 STT 25 26 27 28 HOÀNG THANH K NGUYỄN VĂN H TRAN THI H NGUYEN T MOC H P1II= 35mm MP=48mm P1=36mm P1 = 40mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn KHOẢNG KÉO XƯƠNG (cm) EFI (days/cm) NGÀY THÁO CĐN NGÀY LÀNH XƯƠNG HEALING INDEX (days/cm) HI 1.4 23.57 12/7/2008, 115 82 1.9 21.58 10/12/2008, 146 77 1.3 25.38 25/11/2008 102 78 1.5 22.00 8/5/2008 160 107 47mm (+18mm) 1.8 11.67 24/04/2009 107 59 28 69mm (+19mm) 1.9 14.74 8/2/2009 202 106 5/4/2009 37 61mm (+17mm) 1.7 21.76 27/06/2009 127 75 11/4/209 14 14.00 6/6/2009 79 79 21/05/2009 10 27/6/2009 37 18.50 9/10/2009 122 61 23/06/2009 10 2/8/2009 40 20.00 9/12/2009 91 46 CD SAU KÉO 42 mm (+ 14 mm) 49 mm (+ 19 mm) 48 mm (+ 13 mm) 47 mm (+ 15 mm) 45mm (+10mm) 56mm (+20mm) 60mm (+20mm) PHỤ LỤC 6: BẢNG TỔNG KẾT CÁC CHỈ SỐ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG STT 6 7 HỌ & TÊN ĐẶNG THẾ B NGUYỄN THỊ THANH T PHÙNG MINH T NGUYỄN THANH H ĐÀO THỊ BÉ H ĐỖ BÙI THỦY T ĐỖ BÙI THỦY T DƢƠNG THI NGÂN E DƢƠNG THI NGÂN E VẬN ĐỘNG (cải thiện ) T.A.M (độ) trước kéo T.A.M (độ) sau kéo CẦM NẮM vật nhỏ ngón (bút, que, muỗng) trước kéo dài CẦM NẮM vật nhỏ ngón (bút, que, muỗng) sau kéo dài CẦM NẮM vật nhỏ ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly, chai nhỏ) trước kd CẦM NẮM vật nhỏ ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly, chai nhỏ) sau kd CẦM NẮM vật lớn ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly,chai,chén) trước kd CẦM NẮM vật lớn ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly,chai,chén) sau kd GIỚI TÍNH CHẨN ĐỐN Tay thuận (th)/ không thuận (kh) Nam P1 I kh Nhiều (N) 90 90 3 Nữ P1III kh N 90 90 3 Nữ P1II th N 90 90 Nam P1 I kh Một phần (M) 0 1 ** 1 Nữ P1 I kh N 90 90 *** Nữ P1 II kh N 120 120 3 Nữ P1 III kh N 120 120 3 Nữ P1 II kh N 90 90 2 Nữ P1 IV kh N 90 90 2 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 6: Tiếp theo… HỒ THỊ H Nữ MP I th N 80 80 CẦM NẮM vật nhỏ ngón (bút, que, muỗng) sau kéo dài LÊ HÙNG C Nam P1III kh N 110 110 10 LÊ THIÊN P Nam P1 II th N 90 90 10 LÊ THIÊN P Nam P1 III th N 90 STT 11 12 13 14 15 16 17 HỌ & TÊN GIỚI TÍNH CHẨN ĐỐN Tay thuận (th)/ không thuận (kh) CẦM NẮM vật nhỏ ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly, chai nhoû) sau kd 3 3 3 90 3 VẬN ĐỘNG (cải thiện ) T.A.M (độ) trước kéo T.A.M (độ) sau kéo CẦM NẮM vật nhỏ ngón (bút, que, muỗng) trước kéo dài CẦM NẮM vật nhỏ ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly, chai nhỏ) trước kd CẦM NẮM vật lớn ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly,chai,chén) trước kd CẦM NẮM vật lớn ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly,chai,chén) sau kd NGUYỄN THỊ BÉ T NGUYỄN VĂN N NGUYỄN THỊ H Nữ P1II kh N 90 90 2 Nam MP I kh N 110 110 3 Nữ P1 V kh N 90 90 2 PHẠM THANH T Nam MP I kh N 0 2 Nam P1III kh M 90 90 2 Nam P1II th N 90 90 3 Nữ P1 I kh N 90 90 2 UNG T NGÔ QUANG Đ ĐẶNG THI T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 6: Tiếp theo… CHẨN ĐỐN Tay thuận (th)/ không thuận (kh) VẬN ĐỘNG (cải thiện ) T.A.M (độ) trước kéo T.A.M (độ) sau kéo CẦM NẮM vật nhỏ ngón (bút, que, muỗng) trước kéo dài CẦM NẮM vật nhỏ ngón (bút, que, muỗng) sau kéo dài CẦM NẮM vật nhỏ ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly, chai nhỏ) trước kd CẦM NẮM vật nhỏ ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly, chai nhỏ) sau kd CẦM NẮM vật lớn ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly,chai,chén) trước kd CẦM NẮM vật lớn ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly,chai,chén) sau kd STT HỌ & TÊN GIỚI TÍNH 18 ĐẠI BỬU D Nữ P1III kh N 90 90 2 18 ĐẠI BỬU D Nữ P1IV kh M 90 90 2 Nam P1II kh N 90 90 3 Nam P1III kh N 90 90 Nữ MP III kh N 190 190 3 Nam P1II kh N 150 150 3 Nam P1 V kh M 90 90 2 Nam P1II th N 110 110 3 19 19 20 21 22 23 HUỲNH VĂN B HUỲNH VĂN B DƢƠNG THỊ L NGUYỄN VĂN T HUỲNH QUỐC B VÕ CHÍ H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 6: Tiếp theo… STT 24 25 26 27 28 HỌ & TÊN TRẦN TRƢỜNG S HOÀNG THANH K NGUYỄN VĂN H TRAN THI H NGUYEN T MOC H VẬN ĐỘNG (cải thiện ) T.A.M (độ) trước kéo T.A.M (độ) sau kéo CẦM NẮM vật nhỏ ngón (bút, que, muỗng) trước kéo dài CẦM NẮM vật nhỏ ngón (bút, que, muỗng) sau kéo dài CẦM NẮM vật nhỏ ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly, chai nhỏ) trước kd CẦM NẮM vật nhỏ ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly, chai nhỏ) sau kd CẦM NẮM vật lớn ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly,chai,chén) trước kd CẦM NẮM vật lớn ngón,nhiều ngón có trọng lực (ly,chai,chén) sau kd GIỚI TÍNH CHẨN ĐỐN Tay thuận (th)/ không thuận (kh) Nam MPI th N 90 90 3 Nam MPI th N 90 90 3 Nam P1II th N 90 90 2 Nữ P1I kh N 90 90 3 Nữ P1II kh N 90 90 3 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 6: Tiếp theo… STT HỌ & TÊN Lực CẦM NẮM (psi) trước kéo dài ĐẶNG THẾ B 75 50 NGUYỄN THỊ THANH T 75 75 >5 nc nội trợ 3 PHÙNG MINH T 75 75 >5 đn nội trợ NGUYỄN THANH H 50 50 đn phụ hồ 10 >10 , hầu hết động tác trừ cầm bấm ( nhặt kim) nc nội trợ >5 đn nội trợ Lực CẦM NẮM (psi) sau kéo dài Cải thiện Sức cầm nắm (%) CẦM KẸP NGÓN (giấy , bút) Cải thiện sức cầm kẹp Đối ngón theo Kapandji (điểm) Làm thêm việc, tiến Trở lại nghề củ (nc) hay đổi nghề (đn) Mức độ cải thiện vận động >5 nc thợ điện ĐÀO THỊ BÉ H >75 >75 ĐỖ BÙI THỦY T 75 75 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 6: Tiếp theo… STT HỌ & TÊN Lực CẦM NẮM (psi) trước kéo dài Lực CẦM NẮM (psi) sau kéo dài Cải thiện Sức cầm nắm (%) CẦM KẸP NGÓN (giấy , bút) Cải thiện sức cầm kẹp Đối ngón theo Kapandji (điểm) Làm thêm việc, tiến Trở lại nghề củ (nc) hay đổi nghề (đn) Mức độ cải thiện vận động ĐỖ BÙI THỦY T 75 75 >5 đn nội trợ DƢƠNG THI NGÂN E 75 50 >5 nc bán thịt DƢƠNG THI NGÂN E 75 50 >5 nc bán thịt HỒ THỊ H 50 75 >5 nc phụ hồ LÊ HÙNG C 75 75 >5 nc thợ cưa 10 LÊ THIÊN P 75 75 >5 ñn 10 LÊ THIÊN P 75 75 >5 đn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 6: Tiếp theo… STT HỌ & TÊN Lực CẦM NẮM (psi) trước kéo dài 11 NGUYỄN THỊ BÉ T 75 75 12 NGUYỄN VĂN N >75 >75 13 NGUYỄN THỊ H >75 75 14 PHẠM THANH T >75 75 15 UNG T 75 75 >5 nc 16 NGÔ QUANG Đ 75 75 >5 nc đứng máy cán 17 ĐẶNG THI T 75 50 >5 đn nội trợ 18 ĐẠI BỬU D 75 75 >5 nc học 18 ĐẠI BỬU D 75 50 >5 nc học Lực CẦM NẮM (psi) sau kéo dài Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cải thiện Sức cầm nắm (%) CẦM KẸP NGÓN (giấy , bút) Cải thiện sức cầm kẹp Đối ngón theo Kapandji (điểm) 10 Làm thêm việc, tiến Trở lại nghề củ (nc) hay đổi nghề (đn) Mức độ cải thiện vận động >5 đn nội trợ >10 nc thợ cưa >5 nc nội trợ >5 nc PHỤ LỤC 6: Tiếp theo… STT HỌ & TÊN Lực CẦM NẮM (psi) trước kéo dài Lực CẦM NẮM (psi) sau kéo dài Cải thiện Sức cầm nắm (%) CẦM KẸP NGÓN (giấy , bút) Cải thiện sức cầm kẹp Đối ngón theo Kapandji (điểm) Làm thêm việc, tiến Trở lại nghề củ (nc) hay đổi nghề (đn) Mức độ cải thiện vận động nc biển 19 HUỲNH VĂN B 75 75 >5, biển : kéo lưới,dây thừng, xách can 40kg 19 HUỲNH VĂN B 75 50 >5 biển nc biển 20 DƢƠNG THỊ L >75 >75 >5, bình thường nc học 21 NGUYỄN VĂN T >75 >75 >5 bình thương nc phụ hoà 22 HUỲNH QUỐC B 75 75 >5 bình thươờng nc văn phòng 23 VÕ CHÍ H >75 >75 >5 bình thường nc thợ máy bào gỗ 24 TRẦN TRƢỜNG S 75 75 >5 làm nặng,chạy xe 100km đn chạy xe ôm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 6: Tiếp theo… Lực CẦM NẮM (psi) trước kéo dài Lực CẦM NẮM (psi) sau kéo dài Cải thiện Sức cầm nắm (%) CẦM KẸP NGÓN (giấy , bút) Cải thiện sức cầm kẹp STT HỌ & TÊN 25 HOÀNG THANH K 75 75 26 NGUYỄN VĂN H 75 50 27 TRAN THI H >75 75 28 NGUYEN T MOC H >75 75 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đối ngón theo Kapandji (điểm) Làm thêm việc, tiến Trở lại nghề củ (nc) hay đổi nghề (đn) Mức độ cải thiện vận động >5 gần bình thương : cuốc,cày, búa 5-10kg đn, làm nông >5, cầm ống sắt, kềm, búa, dụng cụ 4-5kg nc thợ sắt >5 nc văn phòng >5 nc nội trợ PHỤ LỤC 7: BẢNG TỔNG KẾT CÁC KẾT QUẢ VỀ CẢM GIÁC, MỨC ĐỘ HÀI LÒNG, THẪM MỸ STT HỌ & TÊN GIỚI TÍNH CHẨN ĐỐN Cảm giác sờ,nóng lạnh Phân biệt điểm (mm) CẢM GIÁC (S1 - S 5) HÀI LỊNG Nam P1I bình thường (bt)