Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả cố định khớp háng bị nhiễm khuẩn bằng cố định ngoài khung chậu, và thực hiện trên 13 bệnh nhân được cố định khớp háng bằng cố định ngoài trong thời gian từ tháng 10 năm 2010 đến tháng 4 năm 2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học COPD Respir Res 7:69 CỐ ĐỊNH KHỚP HÁNG BẰNG CỐ ĐỊNH NGOÀI KHUNG CHẬU Cao Thỉ* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Khớp háng cần phải bất động tốt sau phẫu thuật cắt lọc nhiễm trùng Phương tiện bất động cố định khung chậu Mục tiêu: Đánh giá hiệu cố định khớp háng bị nhiễm khuẩn cố định khung chậu Đối tương phương pháp: Dùng loại cố định khung chậu để cố định xương đùi vào xương chậu bệnh nhân nhiễm khuẩn khớp háng báo cáo loạt ca lâm sàng Kết quả: Có 13 bệnh nhân cố định khớp háng cố định thời gian từ tháng 10 năm 2010 đến tháng năm 2011 Tất bệnh nhân bớt đau nhiều Hết nhiễm khuẩn 11/12 trường hợp Một trường hợp hoại tử vô mạch hàn khớp liền xương Khơng có tai biến hay biến chứng đáng kể xảy Kết luận: Cố định khung chậu cố định tốt khớp háng, có biến chứng xảy Từ khóa: Nhiễm khuẩn khớp háng, cố định khung chậu ABSTRACT HIP IMMOBILIZATION USING PELVIS EXTERNAL FIXATOR Cao Thi * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 – No 4– 2012: 212 - 214 Background After operation of an infected hip, immobilization of the joint is necessary The traditional devices such as continuous traction, spica cast, antirotation splints… now are not suitable any more External fixator for pelvis may be a good device in immobilization of the joint, Objectives: To assess the ability of external fixator for pelvis in immobilization of the infected hip Method: Case stud Results: There were 13 patients involved in the study All of patients had relief of pain Infection was resolved in 11 cases One case of avascular necrosis of femoral head was fused No complication was recorded Conclusion: Pelvis external fixator is suitable to immobilize the infected hip joint Key words: Pelvis external fixator, infected hip ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày có nhiều khớp háng nhiễm trùng cần phải can thiệp phẫu thuật Các tổn thương nhiễm trùng bệnh lý cổ điển lao khớp háng, viêm mủ khớp háng, biến chứng phẫu thuật khớp háng thay khớp, kết hợp xương gãy cổ xương đùi, gãy ổ cối Một yêu cầu sau mổ phải bất động khớp háng để ổn định ổ nhiễm trùng để liền xương hàn khớp Các phương tiện bất động trước kéo liên tục, bó bột chậu bàn chân loại nẹp chống xoay tỏ bất tiện mà hiệu quả, chúng tơi sử dụng cố định ngồi khung chậu để cố định khớp háng Báo cáo đánh giá hiệu bất động khớp háng cố định khung chậu, thực bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu Báo cáo hàng loạt ca Phương tiện: Cố định ngồi khung chậu (Cơng ty TNHH Cao Khả sản xuất) ** Bộ mơn Chấn Thương Chỉnh Hình, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Cao Thỉ ĐT: 0983306003 Email: caothibacsi@yahoo.com 212 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Cố định khung chậu bao gồm: Nghiên cứu Y học Các bước tiến hành sau (Hình 2): - Hai cong đường kính 8mm, dài 16cm Độ cong tương đương cung vòng tròn đường kính 40cm - Trên cong có khối chữ nhật kích thước 10X13X22 mm Hai khối chữ nhật có lỗ 6mm giữ đinh Schanz bu lơng 8mm để cố định đinh Schanz vào Hai khối chữ nhật khác có bu lơng 6mmX60mm cố định liên kết cong vào ren - Ba ren đường kính 6mm, có độ dài 36cm, 38cm, 40cm Trên có khối chữ nhật kích thước 10X10X20 mm, có lỗ bu lơng để cố định liên kết ren vào cong (Hình 1) - Lắp cong vào đinh mào chậu cong vào đinh xương đùi, lắp 6mm vào tạo thành dọc chéo - Cuối siết chặt đai ốc bu lông Tư liệu Từ tháng 10/2010 đến tháng 5/2011, có 13 bệnh nhân cố định khớp háng cố định ngoài, đó: - Nhiễm trùng sau thay khớp háng: ca - Nhiễm trùng sau kết hợp xương cổ xương đùi mấu chuyển: ca Kỹ thuật mổ - Bệnh nhân nằm nghiêng bên phía đối diện với khớp mổ - Để hạn chế nhiễm trùng chân đinh, cần gắn đinh Schanz vào xương trước mở vào ổ khớp háng nhiễm trùng Gắn đinh vào xương chậu, tương tự cố định khung chậu Một đinh gắn vào mào chậu, đinh gắn vào gai chậu trước Hoặc hai đinh gắn vào mào chậu Sau gắn đinh vào thân xương đùi cho khoản cách từ đinh đến đinh xương chậu không xa, hai đinh tạo với góc khoản 900 đinh phải phía trước ngồi đùi (để bệnh nhân nằm ngữa không bị cấn vào cố định ngoài) - Tiến hành mở khớp háng cắt lọc xử lý nhiễm trùng, lấy bỏ dụng cụ, cắt bao khớp, lấy bỏ chỏm… - Sau xử lý khớp háng, đặt chân bệnh nhân vào tư cố định cố định cố định - Nhiễm trùng sau mổ kết hợp xương ổ cối: ca - Viêm mủ khớp háng ca - Hoại tử vô trùng chỏm xương đùi ca - Có 10 trường hợp đặt đinh cố định vào mào chậu, hai trường hợp đặt đinh vào mào chậu gai chậu trước KẾT QUẢ - Giảm đau: Tất bệnh nhân bớt đau nhiều sau mổ - Vết thương ổn định hết nhiễm trùng: Có 11 ca vết thương ổn định, ca chảy dịch mủ vết mổ từ khớp Một ca hoại tử chỏm xương đùi vô trùng vết thương lành tốt - Một ca lỏng đinh mào chậu, ca chảy dịch mủ khớp háng, phải tháo bỏ cố định ngoài, cắt lọc lại vết thương khớp háng - Riêng trường hợp hoại tử vô mạch chỏm xương đùi, vết thương lành tốt, liền xương - Khơng có biến chứng tổn thương thần kinh 213 Nghiên cứu Y học đùi bì ngồi - Khơng có trường hợp nhiễm trùng chân đinh tuần đầu - Khơng có trường hợp gãy đinh, gãy khung cố định BÀN LUẬN - Bất động khớp háng nhiễm trùng thật thử thách phãu thuật viên chấn thương chỉnh hình Hấu hết tất phương tiện bất động trước không đáp ứng nhu cầu bất động khớp to sâu khớp háng Cố định khung chậu xuất phát từ bệnh viện Chợ Rẫy công ty TNHH Cao Khả sản xuất dùng rộng rãi bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện tỉnh phía Nam Đặc điểm khung cố định ngồi cố định phần xương không đồng trục xương đùi hay xương chày Vì chúng tơi cho loại khung cố định phù hợp với việc cố định từ xương đùi vào xương chậu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 nhân chúng tôi, dù cạnh ổ khớp háng nhiễm trùng, chân đinh Có thể chúng tơi gắn đinh vào xương trước phẫu trường bị nhiễm khuẩn, đồng thời sau chân đinh chăm sóc tốt - Chúng tơi có ca hoại tử chỏm xương đùi chẩn đoán trước mổ viêm mủ khớp háng Khi mở khớp, thấy rõ bệnh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi Chúng định hàn khớp háng bệnh nhân trẻ, hồn cảnh kinh tế đặc biệt khó khăn, khơng có khả thay khớp Hàn khớp cố định thực từ lâu giới cho kết tốt(1,3) Với ca theo dõi thấy liền xương, vết mổ lành tốt - Khơng có biến chứng tổn thương mạch máu hay thần kinh xãy đặt đinh vào mào chậu gai chậu trước đưới Điều phù hợp với nhiều báo cáo cố định khung chậu(2) KẾT LUẬN - Nhiễm trùng khớp háng với tụ dịch - Cố định ngồi khung chậu dùng để tăng áp lực khớp háng làm cho bệnh cố định khớp háng cách hiệu quả, giúp tạo nhân đau nhức, đặc biệt đau nhức vận điều kiện ổn định nhiễm trùng động Sau mổ, lý cắt lọc làm - Khơng có tai biến hay biến chứng đáng sạch, việc cố định khớp háng có hiệu kể sử dụng cố định khung chậu để cố giúp giảm đau rõ rệt định khớp háng - Các trường hợp nhiễm trùng khớp háng kéo dài thường dẫn đến loãng xương, TÀI LIỆU THAM KHẢO với xương chậu, nên đinh Schanz bị tụt Có thể lỗng xương, cố định ngồi khơng từ đầu nên khó giải nhiễm trùng ổ khớp háng - Các chân đinh cố định dễ bị nhiễm trùng chân đinh Tuy 12 bệnh 214 Brown S, Lasrado I, Donnan L (2007) “Peri-acetabular external fixation for hip disease: an anatomical study” Strategies Trauma Limb Reconstr December; 2(2): 69–75 Endo N, Takahashi HE, Toyama H, Dohmae Y, Tojo T, Touchi H, Sofue M.(1999) “Arthrodesis of the hip joint using an external fixator” J Orthop Sci.4(5):342-6 Tavares JO, Frankovitch KF (1998) “Hip arthrodesis using the AO modular external fixator” J Pediatr Orthop;18: 651–6 ... cấn vào cố định ngoài) - Tiến hành mở khớp háng cắt lọc xử lý nhiễm trùng, lấy bỏ dụng cụ, cắt bao khớp, lấy bỏ chỏm… - Sau xử lý khớp háng, đặt chân bệnh nhân vào tư cố định cố định cố định -... vào mào chậu gai chậu trước đưới Điều phù hợp với nhiều báo cáo cố định khung chậu( 2) KẾT LUẬN - Nhiễm trùng khớp háng với tụ dịch - Cố định ngồi khung chậu dùng để tăng áp lực khớp háng làm... hay biến chứng đáng sạch, việc cố định khớp háng có hiệu kể sử dụng cố định khung chậu để cố giúp giảm đau rõ rệt định khớp háng - Các trường hợp nhiễm trùng khớp háng kéo dài thường dẫn đến loãng