Liệu pháp hóa dược (hóa liệu pháp) có vai trò đặc biệt quan trọng trong các phương pháp chữa bệnh tâm thần... BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TAT.[r]
(1)Dược ■ LÝ HQC TÂM THẨN,■ m
HÓA LIỆU PHÁP TRONG MỘT so
R0I LOẠN TÂM THẨN
(2)TS BSCKII NGUYỄN VĂN SiÊM (Chủ biên) G iả n g v iê n k iê m n h iệ m , k h o a T âm lý h ọ c, T rư ng Đ i h ọ c K h oa h ọ c xã h ộ i v N h â n v ă n - Hà N ội
PGS TS CAO TIẾN ĐỨC Chủ n h iệ m B ộ m ô n tâ m th ầ n , H ọc v iệ n Q uân y
DƯỢC LÝ HỌC TÂM THẦN
HÓA LIỆU PHÁP TRONG MỘT s ố Rồl LOẠN TÂM THẦN ỏ TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN
(3)LỜI NĨI ĐẦU
Liệu pháp hóa dược (hóa liệu pháp) có vai trị đặc biệt quan trọng trong các phương pháp chữa bệnh tâm thần Largactil (chlorpromazin) thuốc hướng thần xuất (Charpentier, Laboratoires Lavoisier, Paris, 1950) gây biến động sâu sắc về phương thức chăm sóc bệnh nhân tâm thần mở kỷ nguyên các thuốc hướng thần (các thuốc chữa bệnh tâm thần).
Chỉ vòng mười năm (1950-1960), xuất đủ các hạng mục thuốc để điều trị hầu hết bệnh tâm thần với hiệu quả vượt hẳn so với thời kỳ trước kia, tạo sỏ để đời và phát triển mạnh mẽ chuyên ngành khoa dược lý học tâm thần Môn học đạt thành tựu quan trọng nhiều lĩnh vực:
- Nghiên cứu tổng họp thuốc hướng thẩn đặc hiệu
nhằm vào triệu chứng mục tiêu đa dạng (loạn thần, trầm cảm, hưng cảm, lo âu, ám ảnh) Các thuốc hệ khắc phục được hạn chế nhược điểm thuốc hệ cũ Sự xuất hiện thuốc tác dụng kéo dài cải thiện đáng kề tâm lý dùng thuốc người bệnh, làm cho việc tuân thủ điều trị dễ dàng hơn. Các thuốc chống trầm cảm làm cho pha bệnh ngắn lại rõ ràng, cường độ triệu chứng giảm nhẹ hắn, thời gian thuyên giảm giữa hai pha dài Điểm độc đáo muối lithium và một số thuốc điều chỉnh khí sắc vừa có tác dụng chữa bệnh vừa có tác dụng dự phòng tái diễn pha hưng - trầm cảm;
- Nghiên cứu làm rõ c c h ế tác dụng thuốc các phẩn não khác nhau, liên quan với chất dẫn truyền thần kinh, các receptor đặc hiệu khác nhau, góp phần làm sáng tỏ nhiều vấn đề sinh lý học thần kinh;
(4)quan trọng vào việc nghiên cứu bệnh căn, bệnh sinh nhiều roi loạn tâm thẩn;
- Các nghiên cứu dược lý học tạo điều kiện p h t triển ngành công nghiệp sản x u ất cac thuốc hướng thắn m ộ t h ệ thơng phàn phơi dược phẩm tồn cẩu;
- Hàng trăm loại thuốc hướng thần sử dụng có hiệu đã làm thay đổi hẳn phương thức chăm sóc bệnh tâm thân: bệnh nhân ổn định nhanh, không cần nằm viện dài ngày, cho phép giải tỏa sỏ bệnh viện tập trung lớn tổ chức hệ thống dịch vụ tâm thần cộng đồng, thực tâm thẩn học cộng đồng, cách m ạng thứ hai tâm thẩn học;
- Liệu pháp hóa học tổng hịa biện pháp chăm sóc nhiều chiều, khổng đối lập với liẹu pháp tâm lý liệu pháp khác mà luôn kết hợp mục đích cải thiện chất lượng sống người bệnh.
Mơn tâm thần hóa dược dạy từ cuối năm 1960 cho các thầy thuốc đa khoa học định hướng chuyên khoa tâm thần, mỗi khóa học 20 Nội dung giảng dạy môn giới hạn kiến thức sử dụng thuốc hướng than thường dùng Việt Nam.
Năm (2010), khoa Tâm lý học - giáo dục học Trường Đại học Sư phạm Hà Nội yêu cầu giảng môn 45 với kiến thức lý thuyết dược lý học tâm thần đại, hệ thống, liên thông phát triển, giúp sinh viên có trình độ hành nghề sở đào tạo, nghiên cứu thực hành tâm lý trung tâm chăm sóc và các tổ chức xã hội, tâm lý học đường Cuốn sách vậy, được biên soạn với nội dung chủ yếu sau đây:
- Đại cương phát triển thuốc chữa bệnh tâm thần và sự đời môn dược lý học tâm thần bao gồm: kiến thức chung rất tóm tắt dược lý học, giải phẫu thần kinh sinh lý thần kinh (tóm tắt phần liên quan đến chế tác dụng thuốc hưóng thẩn).
- Phân loại thuốc hướng thần: thuốc an thần kinh, thuốc bình thân-chống lo âu, thuốc chống trầm cảm, thuốc điều chỉnh khí sắc.
(5)- Các thuốc hướng thần thường dùng Việt Nam.
Hệ thống kiến thức trình bày sách dùng làm tằi liệu tham khảo để giảng dạy cho sinh viên đại học học viên sau đại học, đối tượng khác bác sỹ đa khoa, chuyên viên tâm lý lâm sàng Bệnh nhân, gia đình bệnh nhân tìm thấy sơ' kiến thức muốn hieu biết các vấn đề họ.
Nội dung chương có số biên soạn để giảng dạy môn tâm bệnh học trẻ em hiếu niên, tâm lý lâm sàng tâm lý học học đường với phần sau đây:
- Chức chuyên viên tâm lý học đường, mối quan hệ của họ với học sinh, sinh viên có khó khăn tâm lý vấn đề tâm bệnh, với gia đình họ với thành viên khác êkip điều trị (bác sỹ tâm thần, chuyên viên điều trị tâm lý, tâm-vận động, chỉnh âm, giáo dục đặc biệt cán xã hội) nhà trường;
- Liệu pháp hóa dược số tâm bệnh lý thường gặp ỏ học sinh sinh viên;
- Kiến thức kỹ để nhận dạng rối loạn tâm lý và phân định cấu trúc loạn thần, tâm căn, ranh giới, các triệu chứng mục tiêu loại thuốc;
- Hướng dẫn làm bilan (cân bằng) tâm lý, phân loại các mức độ rối loạn tâm lý nặng nhẹ lập đề án can thiệp;
- Những trường hợp có nguyên nhân rõ nhận biết được sẽ có phần trình bày chi tiết biện pháp phịng bệnh, nhất phần tư vấn cho gia đình bệnh nhân bệnh nhân;
- Phần liệu pháp hóa dược biên soạn giúp cho chuyên viên thực hành lựa chọn số biện pháp điều trị, liệu pháp nào thích hợp và/hay kết hợp với liệu pháp khác (được trình bày ngắn gọn hơn).
(6)thuốc hướng thần nhấn mạnh vai trò liệu pháp tâm lý trong một số trường hợp.
Tuy có chục năm thực hành, giảng dạy nghiên cứu về sử dụng thuốc hướng thẩn lâm sàng tâm thần học và cũng có sẵn số sách báo tham khảo cập nhật vấn đê nàỵ, nhưng việc biên soạn sách khơng thể tránh khỏi thiếu sót; mong góp ý độc giả quan tâm đến môn học này.
(7)LỜI GIỚI THIỆU
Chúng ta ỏ thời kỳ bùng nổ liên tục khả năng và giải pháp cứu chữa bẹnh tật Trong khả va giải pháp đó, thuốc có đóng góp đáng kể nhờ tiến to lớn trong nghiên cứu, tổng hợp, chiết xuất, bào chế, thử nghiệm dược lý lâm sàng.
Những tiến nghiên cứu thuốc làm thay đổi cơ bản diễn biến nhiều loại bệnh tật, tạo nên cách mạng trong điều trị, mang lại sức khỏe cho người Đặc biệt trong tâm thần học, liệu pháp hóa dược có vai trị bật các phương pháp chữa bệnh tâm thần, ví dụ chlorpromazin (Largactil) được tìm từ lâu mỏ kỷ nguyên thuốc hướng thần, giúp đổi phương thức chăm sóc người bệnh.
Từ tới nay, có nhiều loại thuốc hướng thần đời, giúp thầy thuốc có nhiều lựa chọn để điều trị tay Tuy nhiên đó khơng phải ln ln điều vui mừng, bên cạnh tác dụng có lợi mong muốn, nhiều thuốc lại có tác dụng không mong muốn, tác dụng ngược phản ứng có hại nữa.
Căn đặc thù thuốc hướng thần, tác giả cuốn sách này, TS BSCKII Nguyễn Văn Siêm PGS TS Cao Tiến Đức biên soạn tỉ mỉ, từ đại cương dược lý học (dược động học, dược lực học, tương tác thuốc), từ sỏ giải phầu và sinh lý hệ thần kinh tới tính loại thuốc
(8)những tài liệu kinh điển tới cập nhật thời gian gần đây, viết rất kỹ lưỡng, kể thuốc hướng thần cổ điển dân xuất bromua, barbiturat, dẫn xuất phenothiazin, Rauwolfia tới những thuốc áp dụng thời gian gần amisulprid,
Clozapin, fluoxetin, viloxazin v.v
Các tác giả không quên đề cập tới liệu pháp điều trị nghiện ma túy và số bệnh tâm thần trẻ em tĩnh vực mà xã hội quan tâm.
Tài liệu biên soạn với kiến thức kinh điển, kiến thức cập nhật kinh nghiệm phong phú tác giả được tích lũy nhiều năm Hệ thống kiến thức trình bày trong sách đáng sử dụng để giảng dạy đối tượng từ sinh viên đại học tới học viên sau đại học.
Đây sách có ích Xin chân thành cảm ơn tác giả biên soạn với tinh thần trách nhiệm cao xin trân trọng giới thiệu với bạn đọc.
N gày 30 th án g 11 năm 2010
GS TSKH Hồng Tích Huyền
(9)BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TAT
AA: an tiau tistic (tác dụng chống tự kỷ). AD: an tid eliran t (tác dụng chông hoang tưởng). AL: adrenolytic (tác dụng hủy giao cảm). AM: antim anic (tác dụng chống hưng cảm). AT: ataractic (tác dụng gây bình thản).
ADME: absorption (hấp thu), distribution (phân phối), m etabolism (chuyển hóa), excretion (thải trừ). APA: American Psychiatric Association (Hiệp hội tâm
th ần học Hoa Kỳ). ATK: thuốc an th ầ n kinh. BG: b asal ganglia (hạch nền).
BPRS: Brief Psychiatric R ating Scale (thang đánh giá tâm th ầ n ngắn).
BZD: • benzodiazepine.
CPTTT: (hội chứng) chậm p h át triển tâm thần. CTC: thuốc chông trầ m cảm.
DA: dopamine. DĐH: dược động học.
(10)DLH: DSM-IV:
ED50:
EP: GABA: HIV/AIDS:
ICD-10:
IMAO: IQ: IR S N A :
ISRS:
dược lực học.
Diagnostic and S tatistical M anual of M ental D isorders, fourth edition, APA, 1994 (Sách hưóng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm th ần , Hiệp hội tâm th ầ n học Hoa Kỳ, 1994).
m edian effective dose (liều hiệu trung bình)ỗ
ex trapyram idal (tác dụng p h ụ ngoại tháp). gam m a -Aminobutyric acid.
H um an im munodeficiency virus/Acquừed im m une deficiency syndrom e (hội chứng suy giảm m iễn dịch người/hội chứng suy giảm m iễn dịch mắc phải).
In te rn atio n a l C lassification of D iseases, tenth edition (Bảng p h ân loại quốc tế bệnh lần th ứ 10)
xem MAOI
intelligence quotient (thương số tr í tuệ /chỉ số tr í tuệ).
In h ib iteu rs du recaptage de la sérotonine et de la n o rad ren alin e
(các thuốc ức chê tá i b ắ t giữ serotonin noradrenaline)
In h ib iteu rs sélectifs du recaptage de la sérotonine (các thuốc ức ch ế tái b giữ serotonin)
(11)LSD: Lysergic acid diethylamide.
MAOI: M onoamine oxidase inhibitor (thuốc ức chê enzyme monoamine oxidase), bác sỹ tâm th ầ n Việt Nam quen gọi IMAO (từ chữ viết tắ t tiếng Pháp inhibiteur de la monoamine oxydase).
MDMA: 3,4-M ethylenedioxym ethamphetamine (ecstasy).
NA: noradrenaline NMDA: N- M ethyl-D-A spartate. PCP: phencyclidine.
REM (sleep): rap id eye movement (sleep) = (giấc ngủ) vận động m nhanh.
SADS: Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (bản nghiệm kê chẩn đoán rối loạn trầ m cảm bệnh tâm th ầ n phân liệt). TC: trầ m cảm (rối loạn, hội chứng trầ m cảm). TD50: m edian toxic dose (liều độc tru n g bình) TTPL: bệnh tâm th ầ n phân liệt.
(12)MỤC LỤC
Trang
Lời nói đầu 3
Lời giới thiệu 7
Bảng chữ viết tắt 9
Chương PHÁT TRIEN c ct h u ố c c h ữ ab ệ n h 19 TÂM THẦN VÀ DƯỢC LÝ HỌC TÂM THẦN
Vài nét lịch sử phát triển thuốc chữa bệnh tâm 19 thần (hay thuốc hướng thần) dược lý học tâm thần
Phần chung dược lý học 23
Dược động học: hấp thu, sinh khả dụng, phân phối, 23 chuyển hóa, thải trừ, thời gian bán thải, độ thải Dược lực học: cơ chế receptor, đường cong đáp ứng liều 26 lượng, sô' điều trị
Tác dụng bất thường thuốc (phản ứng độc hại, dị 28 ứng, quen thuốc nhanh, quen thuốc chậm, nghiện thuốc)
Tương tác thuốc 29
Dược lý học thời khắc, thời sinh học 30
Cơ sở giải phẫu thần kinh dược lý học tâm thần 31 Đại cương giải phẫu hệ thần kinh: hệ thần kinh trung ương, hệ thần kinh ngoại biên, hệ thần kinh tự chủ; chất xám, chất trắng; hai bán cầu; hệ thống não thất; dịch não tủy; vỏ não, thùy não (thùy trán, thùy thái dương, thùy đỉnh, thùy chẩm); cấu tạo hải mã; hệ viền; thân não; hệ thống hoạt hóa lưới; đồi não; hạch nền; vùng đồi, tuyến yên, tuyến tùng; nơron, tê' bào thần
(13)kinh đệm, hàng rào máu -não.
Cơ sở hóa học thần kinh sinh lý học thần kinh Synap, màng nơron, chất truyền tin thần kinh, quá trình dẫn truyền synap.
Chương CÁC THUỐC HƯỚNG THẦN
N guyên tắ c ch u n g vể sử d ụ n g cá c th u ố c hướng th ần
Các th u ố c hư ớng th ần
Phân loại thuốc hướng thần (Delay Deniker, 1957; Freyman, 1978)
Các thuốc an thần kinh
Phân loại
Cơ chế tác dụng thuốc an thần kinh
Một số thuốc an thần kinh thường dùng ỏ nước ta (chỉ định, chống định, liều lượng, tác dụng phụ biến chứng): Nozinan; Moditen, Piportil; Droleptan; Haldol; Triperidol; Dogmatil; Prazinil
Các thuốc an thần kinh tác dụng kéo dài: Modecat, Piporrtil L4, Haldol decanoas (tác dụng phụ, phương thức điều trị).
Một sô' thuốc an thần kinh hệ mới: Solian, Clozapin, Risperidon, Olanzapin
Chỉ định thuốc an thần kinh Chống định thuốc an thần kinh Tác dụng phụ thuốc an thần kinh
Các thuốc bình thần
Thuộc tính thuốc bình thần
Phân loại thuốc bình thần theo cấu trúc hóa học tác dụng lâm sàng: carbamat benzodiazepin
Cơ chế tác dụng thuốc bình thần
(14)Chỉ định thuốc bình thần
Các thuốc binh thần thường dùng ỏ Việt Nam (chỉ định, chống định, tác dụng phụ, nguy gây nghiện)
Nhóm carbamat: meprobamat
Nhóm benzodiazepin: diazepam (Valium, Seduxen)
Tác dụng phụ tai biến thuốc bình thần
Các thuốc chống trầm cảm
Phân loai thuốc chống trầm cảm
(1) Phân loại theo cấu trúc hóa học
(2) Phân loại theo chế tác dụng tác dụng lâm sàng
Cơ chế tác dụng thuốc chống trầm cảm Các thuốc chống trầm cảm ba vòng bốn vòng: các thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc chống trầm cảm bốn vòng; dược động học, dược lực học; định; phương thức sử dụng; thất bại điểu trị; tác dụng phụ
Một số thuốc chống trầm cảm thường dùng ỏ Việt Nam
(Tofranil, Anafranil, Laroxyl, Ludiomil, Tianeptin) Các thuốc chống trầm cảm IMAO
Phân loại (các IMAO hệ thứ nhất, IMAO hệ thứ hai, thuốc chọn lọc tái bắt giữ serotonin), dược động học, dược lực học, định, chống định, hướng
dẩn sử dụng lằm sàng, tác dụng phụ
Các thuốc chống trầm cảm hay không điển hình
(Viloxazin, Preton in, Alivan, Survector)
Một số thuốc chống trầm cảm hệ thường dùng
(Bulproprion, Trazodon, Fluoxetin,)
Một số điểm cần ý dùng thuốc chống trầm cảm
Các thuốc điều chỉnh khí sắc
(15)Một số thuốc điều chỉnh khí sắc khác (Depamid, Tegretol, 155 Depakot)
Chương HÓA LIỆU PHÁP TRONG MỘT s ố Rối LOẠN 163 TÂM THẦN VÀ HÀNH VI CỦA TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN
Hướng dẫn chăm sóc rối loạn tâm thần hành vi trẻ 163 em thiếu niên
Chức chuyên viên tâm lý học đường, mối quan hệ 166 của chuyên viên tâm lý học đường với bệnh nhân, gia đình bệnh nhân, giáo viên thành viên khác êkip điều trị
Hóa liệu pháp nghiện ma túy 169
Hóa liệu pháp bệnh tâm thần phân liệt 192
Hóa liệu pháp rối loạn trầm cảm 198
Hóa liệu pháp rối loạn chán ăn tâm 204
Hóa liệu pháp cad rối loạn lo âu 209
Hóa liệu pháp điều trị rối loạn né tránh trẻ em 213 thanh thiếu niên
Hóa liệu pháp điều trị rối loạn lo au mức trẻ em 216 và thiếu niên
Hóa liệu pháp trong chậm phát triển tâm thần 218 Hóa liệu pháp rối loạn tự kỷ sớm (hội chứng hanner) 225 Hóa liệu pháp rối loạn giảm ý tăng động 233
Hóa liệu pháp rối loạn tic 237
Hóa liệu pháp rối loạn stress sau sang chấn 241 Hóa liệu pháp rối loạn giấc ngủ trẻ em 244 thiếu niên
(16)Động kinh thùy thái dương rối loạn tâm thần động kinh
Chương KẾT QUẢ ÁP DỤNG HÓA LIỆU PHÁP TRONG MỘT SỐ Rốl LOẠN TÂM THẦN
Hóa liệu pháp điều trị năm trường hợp trầm cảm khơng có biểu trầm cảm
Hóa liệu pháp điều trị 26 bệnh nhân trầm cảm trung bình nặng khơng có triệu chứng loạn thần tianeptin Hóa liệu pháp điều trị rối loạn hưng cảm acrikin Hóa liệu pháp bệnh đái dầm phản ứng với stress ở trẻ em
Hóa liệu pháp áp dụng cho 28 trường hợp trẻ em bị đái dầm không thực tổn amitriptylin
Hóa liệu pháp điều trị rối loạn hành vi tâm thần do phản ứng với stress trầm trọng hai thiếu niên Hóa liệu pháp điều trị rối loạn liên quan đến stress ba trường hợp trẻ em thiếu niên Hóa liệu pháp điều trị ba trường hợp trẻ em bị rối loạn stress sau sang chấn
Hóa liệu pháp điều trị loạn thần xuất sau đẻ Hóa liệu pháp điều trị rối loạn tâm thần ở phụ nữ liên quan đến biến đổi nội tiết
Tài liệu tham khảo
254
271
274
284
290 293
298
300
306
310
319 323
333
(17)Chương 1
s ự PHÁT TRIỂN CÁC THUỐC CHỮA BỆNH TÂM THẦN VÀ DƯỢC LÝ HỌC TÂM THAN
Các thuốc chữa bệnh tâm th ầ n dược phẩm thuộc p hạm vi môn dược lý học, môn học nghiên cứu tương tác thuốc với hệ sinh học nhằm điều tr ị rối loạn tâ m th ầ n rối loạn h àn h vi Dược lý học tâm thần có chức năng nghiên cứu tương tác thuốc tác động hệ th ầ n kin h sin h lý thần kinh. Trong y văn, ba th u ậ t ngữ chỉ thuốc tác động tâm thần có th ể dùng th ay thê cho n h au là: thuốc hướng thần (psychotropic drugs), thuốc tác động tăm thần (psychoactives drugs) thuốc chữa bệnh tâm thần (psychotherapeutic drugs).
VÀI NÉT VỀ LỊCH s PHÁT TRIEN c c t h u ố c c h ữ a
BỆNH TÂM THAN v àd ợ cl ýh ọ ct â mt h ầ n
Trong tâ m th ầ n học, trước x u ất thuốc hướng th ầ n , áp dụng nhiều phương pháp điều trị.
Các liệu ph p thê (organic therapies)
- S Charles Lacock dùng bromua để chữa bệnh động kinh (1851); H auptan dùng barbiturat điều trị động kinh (1912).
(18)- Liệu trìn h Sakel gây hôn mê insulin để điều trị bệnh tẩm th ầ n phân liệt (M anfred Sakel, 1933).
- Liệu pháp phẫu th u ậ t tâm th ầ n (psychosurgery, Egas Moniz 1935) dùng để chữa số bệnh loạn th ần
Các liệu pháp trê n áp dụng khoảng 30 năm đầu th ế kỷ XX, dự báo cuộc cách m ạng sin h học trong tâm thần học.
- Liệu pháp sốt rét điều trị bệnh giang mai vào năm 1917 (Julius W agner von Jauregg, người Áo, giải thưởng Nobel, 1927).
- Nửa sau thê kỷ XX, liệu p háp hoá dược tâm thần trở th n h lĩnh vực hoạt động nghiên cứu thực h àn h tâm th ầ n học.
- Đầu năm 1950, chlorprom azin (Thorazin, C harpentier tổng hợp, Paris) đòi, thuốc hướng th ầ n trở th n h biện pháp chữa bệnh tâm th ầ n chủ yếu cho bệnh tâm thần.
- Năm 1949, Jonh Cade điều tr ị hưng cảm bàng lithium
- Năm 1950, C harpentier tổng hợp chlorprom azin nhằm p h át triển thuốc kháng hệ h istam inergic dùng để phụ trợ gây mê Laborit dùng thuốc để gây đông miên nhân tạo Paraire Sigwald, Delay D eniker, Lehm ann H an rah an mô tả hiệu chlorprom azin điều trị các kích động nặng loạn th ầ n ề Thuốc nh an h chóng được sử dụng r ấ t rộng rãi.
- Năm 1958, Jan sse n tổng hợp haloperidol (một thuốc họ butyrophenon có hoạt tính chống loạn thần).
(19)- N ăm 1957, Thom as K uhn p h át tính chất chơng trầ m cảm im ipram in (Tofranil), thuốc chống trầ m cảm ba vịng có cấu trúc hóa học gần giống thuốc chống loạn th ầ n phenothiazin.
- Cùng năm đó, từ quan sát lâm sàng thấy iproniazid (M arsilid) có tác dụng làm tăn g khí sắc số bệnh nh ân dùng thuốc (1958), N ath a n Kline lần nghiên cứu sử dụng báo cáo hiệu thuốc ức chê enzym m onoam in oxydase (IMAO) điều trị trầ m cảm.
- Cuối năm 1950, Sternbach (Roche laboratories) tổng hợp thuốc chông lo âu benzodiazepin Năm 1960, d ẫn x u ất benzodiazepin chlordiazepoxid (Librium) dùng để điều trị lo âu r ấ t có hiệu quả.
Kho thuốc chữa bệnh tâm th ần có đủ m ặt thuốc để sử dụng cho triệu chứng hội chứng tâm thần.
M chục năm tiếp theo, th n h tựu đ ạt được Enh vực:
- N ghiên cứu lâm sàng: tổng hợp hợp chất từ n g mục p h ân loại, ứng dụng chứng minh hiệu từ n g loại thuốc, tác dụng đặc hiệu trê n triệu chứng mục tiêu; điều tr ị dùng thuốc hay k ết hợp thuốc.
- Nghiên cứu dược lực học dược động học thuốc, n hằm p h át triển giả th iết chất dẫn truyền th ầ n kinh khác n h au rối loạn tâm th ầ n (ví dụ: giả th u y ế t dopam in bệnh TTPL, giả th u y ết monoamin trong rối loạn k h í sắc).
(20)chất chống lo âu khơng benzodiazepin khơng có tác dụng gây nghiện sử dụng lâm sàng Mỹ từ năm 1986.
Một số thuốic chống trầm cảm không điển h ìn h fluoxetin (Prozac), bupropion (W ellbutrin), trazodone (Desyrel) p h át hiệu chống trầ m cảm x u ấ t trê n th ị trường.
Triển vọng p h át triển khoa học th ầ n k in h sở dược lý học th ầ n kinh giúp p h át triển nhiều loại thuốc trong vài thập kỷ tới để chữa bệnh tâm th â n tố t hơn.
Các thuốc hướng thần chuyên khoa tâm thần học
Sự đời thuốc hướng th ần có ý nghĩa h ết sức quan trọng p hát triển tâm th ần học tâm th ầ n bệnh học.
Năm 1950, chlorpromazin đòi từ n ăm 1952 sử dụng lâm sàng tâm th ần Kết h ế t sức ấn tượng:
- Các triệu chứng kích động loạn th ầ n (hoang tưỏng, ảo giác) dẹp yên r ấ t nhanh, bệnh phòng trở n ên yên tĩnh.
- Quan hệ thầy thuốc - bệnh n h ân được cải th iện rõ rệt. - Kiến trúc bệnh viện tâm th ầ n th ay đổi h ẳ n (không tường cao, hào sâu, khơng áo trói, khơng buồng cách ly hẹp).
- Phương thức tổ chức chữa bệnh tâm th ầ n th ay đổi: thời gian nằm viện ngắn rõ rệt, có th ể xây dựng đispanxe tâm th ần dịch vụ chăm sóc bệnh n h ân tâm th ầ n ỏ gần dân, giải toả sở bệnh viện lớn, gị bó, mỏ đường dân đến cách mạng th ứ h tâm học: tâm thắn học cộng đồng.
- Ngành tâm th ầ n dược lý học đòi với p h át triển nhiều loại thuôc tác dụng k h đặc hiệu trê n triệu chứng và hội chứng tâm th ầ n thường gặp lâm sàng, ph át