MỤC LỤC THỨ TỰ 7 BAI NOI DUNG TRANG HOC ¬ : | |
|x THUỐC GIẢM ĐAU THỰC THỂ _
„1| THUỐC GIẢM ĐAU GÂY NGỦ HAY OPIOID- |
| ANALGESICS) _ no
x | | THUỐC GIẢM ĐAU - HẠ SĨT-_ - 9
* | KH ANG VIEM — KHONG STEROID
mM 3 ‘THUOC CHONG DIUNG (THUỐC KHÁNG HISTAMIN) 30
4 | THUỐC CHỮA HO, LONG ĐÀM 31
Trang 5
BÀI1
THUỐC GIẢM ĐAU THỰC THẺ
- (THUỐC GIẢM ĐAU GÂY NGỦ HAY OPIOID ANALGESICS)
MUC TIEU HOC TAP
1 Trinh bay được khái niệm, phân loại, cơ chế, tác dụng và ứng dung diéu tri cha thuốc
giảm đau thực thể
2 Trình bày được nguồn gốc, tính chất, tác dụng, tác dụng phụ, chỉ định, chống chỉ định,
_cách dùng : — liêu dùng và bảo quản một số thuốc giảm đau thực thê
3 Hiểu và trình bày được cơ chế tác dụng, cách dùng - - liều dùng ‹ các thuốc giải độc
opioid Í
NOI DUN G
lL DAI CUONG
1.1 KHÁI NIỆM
“Thuốc giảm đau thực thể là t thuốc ức chế trung tam dau ở hệ thơng thần kinh trung
ương bằng cách nâng cao ngưỡng đau, làm giảm hoặc mắt đáp ứng của các kích thích tạo
ra cảm giác đau |
Thuốc giảm đau thực thể là thuốc ¿ giảm đau opioid cĩ hiệu lực với các cơn đau sâu
rộn ng như nội tạng | |
Ngồi tác dụng giảm đau nhĩm thuốc này cịn gay sang khối, an than gay neu we
ché trung tâm ho hap va dé gay nghiện
Thuốc giảm đau thực thê cĩ vai trị rất quan trọng trong điều frỊ vì đau đớn là một
trong những nguyên nhân cĩ thể dẫn đến những rơi loạn trầm trọn B các hoạt động về tâm
_ sinh lý của bệnh nhân, biểu hiện rõ rệt nhất là sốc và chống Khi bị chấn thường thực the
1.2 PHANLOAL
1.2.1 Phân loại theo nguồn gốc
Nhĩm alkaloid opi thiên nhiên: chiết xuất từ cây thuốc phiện như mor phin, codcin ® Nhĩm dẫn chất bán tong hợp từ morphin: codein, oxymorphin
e Nhom dẫn chất téng hop: pethidin, fentanyl, alfantanyl, dextro — propoxyphen
1.1.2 Phân loại theo tác dụng giảm đau
e Giảm đau opioid nhẹ: codein, dextro — propoxyphen
Trang 61.3 CƠ CHẾ TÁC DUNG |
Morphin và các thuốc cịn lại tác động trên receptor L và K ở tận cùng sợi thân vịnh | hướng tâm tại sừng sau của tủy sống gay Ức chê tiết chat P (mét peptid) là chất trung gian hĩa học cĩ vai trị trong sự dân truyền ‹ cảm | giac dau Do do những chất opioid | lam mat
cam giác đau | |
1.4 UNG DUNG TRI LIEU © |
Chỉ được sử dụng thuốc giảm đau thực thể trong các cơn đau nội tạng như: e Dau sau phẫu (thuật ® Chấn thương _® Đauung thư ở giai đoạn cuối ; ¬ Phỏng nặng ° ø Sỏi mật, sỏi thận e = Viêm màng bụng, thủng dạ dày
© Làm thuốc tiền mê trong phẫu thuật
* Cân chân đốn, khăng định rồi mới dùng thuốc giảm đau nhật là khi dau ving bung |
chưa rõ nguyên nhân, |
1.5 LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG
Thuơc tây ức chê trung tâm hơ hập nên dễ xảy ra tại biến khi cùng nhất là đối với nguoll gia yếu, phụ nữ cĩ thai và trẻ em dưới 30 tháng tr tuơi
Thuốc cĩ tác dụng dược lý phức tạp và dễ gây nghiện nên khí SỬ: - dụn 12 pe ( hận
hành đúng qui định giới hạn ngày dùng thuốc Bey y pgtisn (luat 7 ngay) và quản j7 chất chế - để chống lạm dụng thuốc và sử dụng thuốc vào ¡ nững mục đích phi y hoc
2 MỘT SỐ THUỐC GIÁM ĐAU THỰC THẺ s
21 MORPHN — TH
2.1.1 Nguồn gic
Là alkaloid, cĩ 9 — 10% trong nhựa quả cây thuốc phiện Papaver somniverum Papaveraceae với nhân: phenanthren trong câu trúc
ret w “ cử 3 , N eÌ
ed a de cont & I FS ` nhã
% 7 - £ P r r z : ẹ
ree + why a 1s sẻ f 1 at can Ÿ ^ Moon an La ’ ae, * ^ ⁄ nw * > 4 lacy 2 - 4 ye \ nu
Trang 72.1.3 Tác c dụng được lý -
a) Hệ thần kinh trưng wong |
— Tác động của morphin thay đổi theo liều dùng:
oe Liều thấp 1 - 3mg: gây” khoan khối, gia ‘tang tri í tưởng tượng cho cảm giác phù đu |
thốt tục va cũng làm khĩ ngủ, nơn mửa
2 Liéu điều tri 1— 3cg: giảm đau và gây buồn ngủ |
_® Liều cao hơn: gây ngủ và cĩ thể làm hơn mê
b)_ Hệ hơ hấp
s Liều thấp: làm tăng nhịp hơ hấp
o "Liêu cao hơn: suy hơ hấp, làm trung tâm hơ hap giảm nhạy cảm VỚI CO;
® | Liêu độc: ức chế hồn tồn trung tâm hơ hấp
a | _ Ngồi ra morphin cịn ức chế trung tâm ho c) Hệ tuần hồn | Liéu độc: suy yêu CƠ tim va ha huyét áp, Ø1ãn nở mạch máu ở da Oo G) Hệ tiêu hĩa CN go Gay budn nơn, ĩi mữa, tăng trương lực Cơ dạ dày và ruột, giảm sự tiết dich ti và chậm nhụ động ruột uh , L ey - Tác động khác
| Khéng lợi tiểu do kích thích sự phĩng thích ADH (kích thích tố kháng lỢI tiểu), cĩ:
ơng tử, gi lâm thân nhiệt |
fy
Gay vc chế trung tâm | nỗ hấp làm chậm nhịp thở
`
» Gây nghiện sau khi d din ig U thuộc vài ngày tới một tuân, khi khơng ding t thuốc sẽ cĩ hội
chứng cai thuốc: chảy nước TnỗI, nước mắt, tăng thân nhiệt, giãn đồng tử, OL mira,
tiêu cháy, yêu cơ, run, rồi loạn tuần hồn — hơ hấp và cĩ ‘the dẫn đến tử vong
® Gay buồn nơn, giảm nhu động ruột nên bệnh nhân bị táo bĩn, chán ăn
2.1.5 Chí din h
Các cơn đau dữ đội, cấp tính: đau hậu phẫu, đau nội tạng (sỏi mật, sỏi thận), đau do
tung thư Cân thận trọng các trường hợp đau chưa TỐ nguyên nhần như đau vùng bụng
Trang 8aa
2.1.6 Chéngchidinh — -
se Tréem đưới 5 tuổi | |
e Tén thương đầu (CO; tích tụ gay g giãn mạch não dẫn đến nguy hiểm Chức năng não) ® Pau ving bung chưa rõ nguyên nhan
se Suy hơ hấp (hen, phù phổi) ® Bệnh gan thận mãn tính ® N gộ độc rượu, Darbiturat, BZD, va cac thuốc ức chế hơ hấp 2.1.7 Cách dùng — Liều dung ® ạng dùng o Sirup 10mg/ 1ml morphin HCl 7 S°_ xNV iên 10, 30, 50, 100 mg morphin sultat (Skenan® LP) o_ Tiêm:Ủ ,01ø/ ml morphin HC] —® Cách dùng - Liễu dùng ' C32 © Cu V
_= giam dau: 1 -3cg thy bệnh nhân, ư — Liêu tơi đa: 2cø/lần, 2C8/ ngày
o — Liêu thăm đồ Khởi đầu: 5 - 1ƠƯmz/ lân, cách quãng 4 giờ
O | Now rOi trén 60 tudi va xơ gan dùng liều nhỏ hơn và cách quãng xa bọn @ Luu Ế:
ĐƠI với bệnh nhân đau nhiều (đau do ung thu) khi dùng morphin hoặc các thuốc: giảm dau thực thê khác rất ít nguy cơ gây ức chế hơ hap hay gây nghiện (do xung động đau đã lầm giảm quá trình ức chế) Liễu dùng căn cứ vào dap ứng của bệnh nhân, cĩ thể « đồng liêu cao so với liêu thường dùng Khơng cĩ siới hạn tơi đa “ ^ Thuơc gây nghiện, tránh ánh sáng : \ : ¬ £ s8 ° oe ee oe b i £ + „ ma
Agog! mf Lye ¬ } h ns ¬ h + cay pet es PNA hoa đa C _—- {] Ny too TƠ TA 4 ta£y tay +4
Bột ¡ KEL tin trang, KHOHE HỊUI, VI GAM”), 1ð cố] IFOHĐ HƯỚC, €IDanOi, v36: Oy Tan trong
ether
Trang 9Cĩ hiệu lực giảm đau như morphin nhưng cường độ yếu hơn, cũng làm suy hơ hấp và gây nghiện Ít gây giảm tiểu tiện và táo bĩn Cịn cĩ tác dụng chong co that co trơn, khơng _ gây ngủ và giảm ho |
2.2.3 Tac dung phu | |
_ Buồn nơn, táo bĩn, suy hơ hấp, nghiện (xuất hiện trong điều trị 1 - 2 tuần)
2.2.4 Chỉ định |
Chi dinh tri liệu như morphin, đặc biệt dùng giảm dau do co that co tron ruột, cuống phổi, mạch máu, tử cung
2.2.5 Chống chỉ định
2 Suy hé hap | |
° Đau bụng khơng :õ nguyên nhân
@ Suy gan than o Chấn thương so nao s Tre em dưới 30 tháng tuổi : 2.2.6 Cách dùng — liệu dùng se Dang dùng o Viên25mg _
oO! Thuốc dan 100mg
O — Ơng tiêm 1Ome/ 2m]
2 Liễu dùng và cách dùng |
o Người lớn tối đa 100mg/ lần 250mg/24 giờ
© Tiêm bấp:100-200mg/24giờ _ |
© Tiêm tĩnh mạch: l ống (10mg) pha lỗng VỚI 25ml dung dịch NaCl 0,9" Yo ¬O Uống: 25— -30mg/ lan, 1-3 lan/ 'ngày sau các bữa ăn | | 2.2 7 Bao quan Thuốc gây nghiện, tránh ánh sáng 2.3 FENTANYL Subli limaze, Ff Ventalnes st 2.3.1 Tính chất -
_ Dạng bột hoặc hạt trắng, tan trong 40 phan nước, 10 phần methanol, ít tan rong
Trang 102.3.2 Tác dụng
| _ chất giảm dau manh nhất được sử + dụng (cĩ 1 hiệu lực gấp 100 lần 1 morphin), tác | dụng nhanh nhưng ngắn hạn, cũng làm suy hơ hap va gay nghiện
2.3.3 'Fác dụng phụ
_ Nhịp tim chậm, hạ huyệt 4 áp, suy hơ hap © CO cứng cơ, co đồng, tử, co thắt thanh quản 2.3.4 Chỉ định
ø Gidm đau an thần trong ngoại khoa: thường phối hợp với các thuốc an thân mạnh halothan, droperidol để gây mê theo phương pháp “an thân - giảm đau”
e Giam dau trong va sau phẫu thuật s Phổi hợp tăng cường tác dụng thuộc mê 2.3.3 Chồng chỉ định Cáo đàng - Hồn dine Re ORE fy §) se = ¿}€lš BEEF ney YS ; Dane ding Oo One 1 iêm 1000; ⁄/ 2ml, > S0006/ 100 oo Oo On 08 Ú cm \ phối hợp 2ml chứa ›Ơ0ug fent anyl va 25mg droperidol fm ¬ Z¬¬ hồ CF Tt tên đ
` Wd CD CUD — Lieu ung
O _ Liênmmê&: 5Ø - L00ue 6m csp hoac c tiêm tĩnh mach
` nN
O tiê trợ gây mê: liêu ¡›ay đổi tùy theo tiêu phẫu, trong phẫu, hoặc đại phau, Phuong khoi dau 1 - 20ue/ kg, tiém lai 50 — 100ug idy theo nhu cau cdch nhau 29 phút NS 2 Oo Glam đau Sau Hậu p ohou: 0,07 — 1,49/ ke ke £ ` id tẻ : >? : vờ, ` rey a Yh ann ad ee f % ae Bek Od “He sh EL M # mựng ^ hị ‘ rf 1 3 # f 311/73 t HỀN, † “31 Pod av HỆ a 1 Tari: an, 2 yo 3 eee ee em ¬ eS TT Te BE EE OC ERE e RE EY Se TO ET OC BO ae v ha - eo OF Re a Ba Đ # ÁN POR KOPF đo, ne ¢
Là những chât đơi kháng hồn tồn hay một phân hiệu lực của opioid tại các nơi tiên xúc của moưrphim và các chất cịng loại do cĩ ái lực cao với r ccoptor nay,
Trang 11"3.1 NALORPHIN
Cĩ tác động đỗi kháng tương tranh với morphin ở receptor H„ chủ vận trên receptor K, đối ‘i kháng với tác động giảm đau, gây sảng khối, làm suy hơ hấp của morphin
—Ngộ độc cấp morphin: tiêm bắp hay tiêm tĩnh mạch 5 — 1Ưmg mỗi 10 - 15 phút se Nghién morphin: tiêm liều 3 3mg, nalorphin, gay 1 ra hội chứng thiếu thuộc do đĩ cịn
dùng để phát hiện người nghiện |
3⁄2 NALOXON (N ARCAN®)
Là chất đối kháng tương tranh thuần túy trên các receptor opioid, hiệu lực mạnh gấp 20 lần nalorphin, được ưa chuộng để chữa ngộ độc cấp các chất morphin
—— Đường dùng tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch h noặc tiêm dưới đa với liêu 0 4mg và cĩ thể lặp lại sau 2 — 3 phút (khơng dùng đường uống vì thuốc bị phân hủy ở gan)
Ngồi ra cũng cần hồi sức tăng cường tìm và hơ hấp ở đơn vị cấp cứu chuyên khoa LƯỢNG G GÌ A
‘Tra loi cac cầu hồi từ 1 — 3
1 Ké 2 đặc điểm của thuốc giảm đau thực thể | 2 Kế2lưu ý tr ong su dung thudc giảm đau thực thể 3 Kê tên 3 thuốc giảm đau thực thể
Chon cầu tá lời dúng nhất từ cầu 4-9 4 Morphin khơng cĩ tác dụng phụ nào
A Suy hơ hấp SỐ 3 Táo bĩn
`, Lợi tiên | | D2: Buơn nơn:
tT 1, Miệt tác động khác AAA f + or | i} nĩ
tư f
5 Morphin duoc chi định trong các trường hợp sau, ngoại trừ:
A Dau sau pnau thuat B Chan thuong
C Dau do ung thu | TC I3 Tiên mê
- KE, Hen sux yen đ
6 Thuơc cĩ hiệu lực giảm đau gâp LOC )iên morphin:
SA, Codein - Si " ¬ B Dextro — propoxyphen
C Pethidin " Oo Cf) Fentanyl
_E Alfentanyl
Trang 127 Thuơc r nào sau đây chống CO thắt cơ ï trơn tốt nh OA Codein_ L, Pethidin E, Morphin Š Cac thuốc : sau đây đ đều gầy nghiện, ngoại trừ - A Morphin | *.~C, Naloxon BE, Một thuộc khác - _"10 Dạng dùng naloxon là viên nến 0, 4mg EB Một thuốc khác 9 Thuốc giải độc opioid lA A Morphin C Naloxon Bo Desco- - propoxyphen ered het at: D Fentanyl _B Pethidm Ly Fentanyl Pathidi ceugiain D Fentanyl Phân biệt đúng sai các ‹ câu í từ 10 — -15 (Chọn ¿ Ä đúng, 3 sai)
— 11 Naloxon cĩ tác đụng siảm đau gấp 10 lần morphi‹
12 Dolargan là tên biệt ở
19 Fentanyl được chiết xuất từ quả thuơc ; phiên, Trên mắt, xnorphin lên)
4 Pethidm cĩ hiệu lực giảm đau tương đương Moy}
CO
Trang 13~ Bly? `
THUOC GIAM DAU - HA SOT - _KHANG VIÊM-~ KHƠNG STEROID _ MỤC TIÊU HỌC TẬP
1 Trình bày được định nghĩa, phân loại, CƠ chê tác động của thuốc giảm đau, hạ sot —
kháng viêm khơng steroid
(2 Ké duoc tinh chat, tác dung, tac dung phu, chi dinh, chống chỉ định, cách dùng, liêu dùng và bảo quản một số thuốc giam dau — ha sốt — kháng viém khong steroid théng dung
NOI DUNG | SỐ
1 BAY CUONG |
1,1 BINH NGHIA
“‘Thudc giảm đau ha sốt là những dược phẩm cĩ hiệu lực giảm đau giới hạn trong các
chứng đau nhẹ và trung bình như đau đầu, đau răng, đau đây thần Kinh Ngồi tác dụng — g1ảm đau các thuốc này cĩ thể cĩ hi ¡êu "- © hạ sốt và kháng viêm (1.2 PHAN LOẠI dựa vào tác dụng, thuộc giảm đau — hạ 2 sé — kháng viêm khơn 1g steroid được chia thành c ác nhĩm như sau:
12/1, Thuấc giảm đau — Ha sốt — khần ug viêm |
a DSn xvdt cha cid salicylic: acid salicylic, acid acetyl salicylic, mety! salicylic, go Dẫn xuất của pyrazolon: ar itipyrin, analgin, ` | “ “ ve 4 oH v5 a A vơ~ ha ek LA poe  OLAX 4 Cau — he sét * - a deg um shenacetin Dan xu At cua anilin: parac ;ctan nol,
L2G Dade 2 vid) m dau thuận tay
‘Dan xuật của quinolein: floctafe nin Gchong c6 tac dung ha sét va chéng viém)
2.4, Trudie ihe 7" „ ot hth
1.2.4, Thube kháng viêm khơng steroid ~ NS SADDs (Non Stercidal Antilnflamatory
JJr085) TS |
+ Dan xuat cua indol: indometacin
e Dan xuất của a acid phenylacetic: diclofenac
@ Dan xuất cua ack id ropionic: ibuprofen, naproxen, ketoprofen 8 Dan xuat cia carboxamid: piroxicam, tenoxicam, meloxicam
se Dân xuất của acildN — phenyl antranilic: acid mefenamic, acid nifluric
Trang 14Aspirin và các dẫn chất pyraZolon cũng được xếp vào nhĩm NSAIDs 1.3 TÁC DỤNG DUOC LY”
1.3.1 Tác dung hạ sốt
với liêu điển t TrỊ, nhĩm th ude này chỉ gay ha sốt vol người cĩ sốt (do bất Ky nguyên Tác dụng hạ sốt là đo ức chế trung tâm điều hịa thân nhiệt ở vùng dưới đài, gây giãn mạch ngoại biên, făng sự tỏa nhiệt và tăng tiết mơ hơi
1.3.2 Tac dung giá
Nhu vay thuốc hạ sốt chỉ cĩ tác dụng trị triệu chứng, do đĩ nếu cần phải kết hợp với các thuốc điều trị nguyên | nhân để đạt hiệu quá cao
Fam Gaul đầu, đau răng, đau cơ C7 1,
Thuơc cĩ tác dụng iốt đơi với các cơn đau nhẹ do viêm như đau dây thân kinh, đau nac với nhĩm thuộc giảm đau oploid, nhĩm thuộc này khơng cĩ khối và khơng ø gây nghỉ tên,
tác dụng với các chứn;; đau nội tạng (dạ day, th an), khong gay ngủ, khơng gay khoan Cơ chê tác dụng siảm ¡ đầu là làm giảm tính cảm thụ của ngọn dây thần k
với các chất ` đau của phản ứng viêm, mức độ giảm đau tùy thuộc vào từng =- thuốc 1.3.3 Tác dụng khá
¡nh cảm giác
nơ viêm - |
Ngoai tac dung ha sét, giam dau, các thuốc viêm, Ri€ng paracctainc! cd t
2 rong nhĩm này cịn cĩ tác ‹
tác động kháng viêm khơng đáng kê
1.4.CO CHE TAC DONG |
= a - 1, 4
“Ong kháng
Tac động Ø siảm a hạ sốt, kháng viêm như aspirin ngày nay được xác định là do tác
động ức chế khơng hồi phục Cyclooxy genase là một enzym xúc tác chuỗi phải tán ứng thành lập prosfa olandin từ acid arachidonic 6 màng tế bào (sơ dé
—_ †rosfaglancm là c spat nội sinh và được chứ
phan ứng sốt, làm “og c
cf h là cĩ vai trồ trong phần ứng viêm,
> cam giác dau 6 no} " viêm nhiễm Cũng do sự ức Cyelooxygenase, N34 /13s đã làm nỗi
(thromboxan cần thiết cl
sự ức chê đã làm ngăn sự thành lập chât thromboxan ở úiể o sự kêt tập tiêu câu)
Trang 15Phospholipid _ ¬ So cản (ở màng tê bào) | ne _¥ Acid arachidonic Cyclooxyganase (Cox -1, Cox-2) | fA ¥ M Ị : Fi | _ J Leucotrien - NSAIDs _ Bu la | 4 4 Prostacyclin Thromboxan Prostaglandin
So đơ tĩm tắt sự chuyên hĩa của Ácid Arachidonic va sự can thiệp của thuộc khang viém ˆ 2 "THUỐC THƠNG ĐỰNG 2.1.ACIDOACETVULS3ATJOVUEO ¬ _ Aspirin, Aspro, | ataigin 2.1.1 Tính chất | Tỉnh thể hình ¿im khơng mầu , hoặc bột kết tỉnh mầu trắng 9 thoảng mui acid acetic, vi aor) Pig uae
chua, khĩ tan trong nước, để fan tro ng ethanol và dung địch kiềm Khi gặp âm dễ phần hủy tạo thành acid salic ys ic Va acid acetic
2.1.2 Tác dụng
»
% Làm giảm hoặc mìât các cơn đau cĩ cường độ yếu và trung bình
đc Hạ sốt, hiệu luc nay chi tam (hời và khơng cĩ tác động ; trên nguyền nhân gây SỐI ae Kháng viềm khi ding liễu cao > > 4g/ ngày
ø Ngăn sự kêtiập tiêu cầu, kéo đài thời gian chảy máu
Trang 16e Hoi ching Reye: viêm não và rồi loạn chuyé ên hĩa mỡ ở gan, xảy ra ở trẻ em <12 tuổi, khi các trẻ này bị nhiễm siêu vi mà được cho dùng Aspirin vẻ
2.1.4 Chi d dinh
¢ Giam Gau nhu dau dau, dau co, dau rang, dau do viêm khớp se Ha svt trong cảm cúm, nhiễm tring 9 Kháng viêm trong các dạng thấp khớp cấp se Ngùa chứng huyết khối tĩnh mạch, động mach (nhồi máu co tìm, đột quy, tai biên _ mạch máu não) 2.1.5 Chẳng chỉ định ø Tiền sử loét đạ dày - tá tràng øe = Mẫn cảm » Hen suyễn ø Phụ nữ cĩ thai 3 tháng cuối
e Xuất huyết (như sốt xuất huy ết),¿ 3 đơ chảy máu Ga
6 Viên né › 250mg, 500ng, viên bao tan ở ruội Aspirin pH Š, Viên sul bot @ Gĩi bộr250, 300 meg
® Ơng Sa 500ms/ml, 1000mg/ 5mÌ
cnt a: A+, r c wey ata ¢
e G/äm cơn nạ sốt: 05 — 2ø/ngàầy của 2 C2 he b2» den Led @ Vier khép: 4-6 g/ ngay one bénh huyét kh6éi mach mau tờ 81 — - 32 Sm o/ngay ‘ TT, @ po 2.1.7 Tương táo fede Bo fd 6 8 at Ong rae ee + ny
ec co 4) ive manh voi protein buyét mong nén khi ding chung vé: các thuốc như | thuốc kưáng vitamin K, methotrexat, shenytoin, sulfamid ha đường huyết, aspirin sé lam tăng nồng độ các thuốc này trong mau
Trang 17_ 2.1.8 Một sơ dan xuất của aspirin:
° Muối calci acetylsalicylat 8 _Phức nhơm ® Lysm acetylsalicylat 2.1.9 Bao quan | | " Nơi khơ ráo, chống ẩm tuyệt đối 2.2 PARACETAMOL (ACETAMINOPHEN) Panadol, Efferalgan, Tylenol, Dofagan 2.2.1 Tính chat
Tĩnh thể hay bột kết tinh trắng cĩ ánh hồn g, khơng mùi, vị vị đắng nhẹ Tan trong nước, ethanol va cac dung dich hydroxyd kiém
2.2.2, Tac dung
Thuốc cĩ tác dụng giảm đau, hạ sơt, khơng cĩ tác dụng kháng viêm Paracetamol cĩ ưu điểm Ít gây tai biên dị ứng hay kích img da day, khơng ảnh hưởng trên Sự đồng máu VÀ
cĩ thê sử dụng cho phụ nữ cĩ thai, cho con bú | oe
2.2.3 Tác dựng ; phụ
Nêu dùng liễu cao và kéo dài (> 4g/ ngày) øây tơn thương gan (do mơi lượng lớn paracetamol bi chuyển thành N - acetyl benzoquincneimin, chat nay sé Dhủa úgØ với nho 6m — SH của protein g gan va gay hoại tử tế bào gan)
2.2 4, Chi định
Ors
Giam đau ha sdt, cé thé thay aspirin trong trường hợp chơng chi dinh chat nay C
thể phối hợp với các thuốc giảm đau khác: SỐ
_® — Álaxan” pai racetamol + ibuprofen
- ®
_# L]- aitaVIC : paracet tamol + dextroproxyphen
Trang 18s Thuốcgiot10%
o Thuốc tiêm:
Proparacetamol (Pro — dafalgan®) là tiền chất của a paracetamol sé phéng thich từ từ | paracetamol trong co thé, ig proparacetamol = = 0,5g paracetamol Ding gi4m dau trong
truong hop cấp cứu hay phẫu thuật
Paracetamol dạng tiêm (Perfalgan ”) truyền 10mg/ ml b) Liều dùng _- ø Người lớn: 325 - 1000n¿g/ ngầy ø Trẻ em: 10møg/ kg/ lần xã — 4 lần/ ngày 2.2.7 Bảo quản Noi mát, tránh ánh sáng 2.3 INDOMETHACIN Indocid, Indocin 2.3.1 Tinh chat ~
R6t ket tinh mau vang poet don arg nêu, khơng mùi hoặc 4 mti phe, vi dang Tan
trong ethanol, ether, khong > :ong; ức Nhạv cảm với ánh ss-°ư, bên trong mơi trường 2 > =D i> ‹ mm >>
| trung tính hoặc acid nhe, phan say irony k tên m mạnh 2 head Tac dung s Chống viêm mạnh 2 Glam dau s _ Hạ nhiệt (ít dùng vì độc tính cao) » Giảm acidurictốt — 2.3.3 Tác dụng phụ
ø _ Fiêu hĩa: nơn, loét dạ dầy, xuất huyết da day e Thần kinh: đau đầu, chĩng mặt,
Niáu: siảm bạch cầu Duy By ti ay cầu, siêu máu
s _ Ủa: ngửa, ban đỏ
&@ œ —s D>, 'Ð G2 = 2 Cr 2 O c3 3 ct ae or do quả nhạy cảm O
Chủ yếu để trị viêm khớp (Viêm xương khớp, hư khớp, viêm đa khớp mãn tính, đau lưng, viêm dây thần kinh)
Trang 192.3.5 Chống chỉ định ơ
âe Loột dạ dày, tá tràng |
a Phu nữ cĩ thai, cho con bú -® = Man cam | o Thiểu năng gan thận nặng 2.3.6 Cách dùng — liều dùng a) Dang ding ® Vien nén 25mg ® Thuốc đạn 50mg, 100mg - _b) Cách đùng - Hiền dùng
® Uống Sau bữa ăn hoặc đặt hậu mơn
® Uơng ] viên lan x 2 — 3 lần/ ngày, cĩ thê í ang dén 6 viên/ ngày
` `
° = liên # liêu duy trì 1 — 2 viên/ ngày
Ư® ` Đặt ¡ viên 5Ơmg vào buơi tơi trước khi ở ah ngủ, thuộc độc B, tránh á ánh sáng 2.4, DICLOFENAC a Voltaren, Cataflam 2.4.4 Tink chat x Tỉnh thê hoặc bột kết tin trắng hoặc hơi vàng, để hút âm Dễ tan trong methanol và 1 tT ethanol, he ơi tan trong nuée va acid acetic băng, khơng tan trong ether ms
Giam dau va chéng viêm manh hon indomethacin va dung nap cfin 2 tot hon
Tác dung phụ trên đường tiêu hĩa thấp hơn indomethacin và aspirin 24, 4, Chi dinh
— Chủ yếu đề trị viêm khớp (viêm xươn 8 khĩp, hư khớp, vien: đa khớp mãn tính, đan
lưng, viêm dây thân kinh) cớ
2.4.5, Chơng chi định
@ _ Loết da day, ta trang
Trang 20Man cam @ e Thiêu năng ganthậnnặng - 2.4.6 Cách đùng - liền dùng a) Dane ding ¬ Viên nén 25mg, 50mg, 75mg, 100mg s — Viên đạn 100mg 2 — Ơng tiêm 75mg/ ml 8 Gel, thuốc nhỏ mắt b) Cách dùng — liều dàng: Using, đặt hậu mơn hoặc tiêm bắp 75 — 150mg/ ngày 2.4.7 Bảo quản | Nơi mát, tránh ánh sáng 2.5 PIROXICAM Feldéne 2.5.1 Tinh chat
Bột tỉnh thể trắng nay vàng nhạt, khơng tan trong nước, fan trong me(hylc lore,
tan tuong déi trong ethanol |
2.5.2 Tae dung _
Tác động kháng viêm kéo dai (Ty = 50 giờ) do đĩ chỉ cần dùng I liều trong : sày,
Trang 21s _ Viên đạn 20mg s |
e Ơng tiêm 20mg/ ml | s | : —
b)_ Cách dùng - liền dùng |
Uống sau bữa ăn, đặt hậu mơn hoặc tiêm bắp 20mg/ ngày
s Dùng lâu đài với liều > 30mg/ ngày cĩ nguy cơ gia tăng tác dụng phụ ¿ Ở da day 2.5.7 Bảo quan | Noi mat, anh sang 2.6 MELOXICAM Mobic 2.6.1 Tác dung
Cĩ tác dụng ức chế chuyên biệt men Cyclooxygenas se 2 (Cox — 2) Theo các nghiên
cứu gân đây, tác động ức chế chọn iọc này sẽ lầm giảm độc tính của meloxicam trén mang
nhày tiêu hĩa cũng như chức năng thận _ 2.6.2 Ct dink Điều tư] cấp tính và đài hạn triệu chứng viêm khớp › và viêm sune khới Dp - 5.3 liễu đùng » & By ae + đỗ _— " Le ae Suave 2) Jang dime: _ Viền nang 7,5mg, l5mg LỚN ` Non cờ: tà , b) Cách dùng - liêu địn ` 7,3 mg — 15 mg/ ngày tủy tình trạng bệnh, ~ 2.6.4, Ba 0 quản Nơi mát, tránh án wh sang,
họn câu trả lời đúng nhất cho các câu hỏi từ ¡ đến 10 joo { Chất hĩa học cĩ tác dụng bảo vệ niêm mạc đạ đầy là:
A Prostaglandin c Oo c _B.Leucoui¿a
€.Thomboxn .- ——D.Prothrombin
E.Một chất (khác
2A, Aspirin | ¬ —.B Paracetarnol
Trang 23A Paracetamol 7 _ ch B Phenaceiin ˆ
C.Cafem i của ~Ð Aspiin
EEF loctafenin |
Phân biệt đúng, sai cho các câu hồi từ 11 đến 15
11 Cafein làm giảm tác dụng giảm đau cua aspirin ` 12 Floctafenin chỉ cĩ tác dụng giảm đau
» 13 Aspirin cĩ tác dụng kháng viêm ở liều >2ø/ngày \ 1A, Proparacetamol 1A chat chuyển hĩa của acetaminophen
2 15 Aspirin lam tang néng d6 trong mau cha thudc Sulfamid
Trang 24
THUỐC ( CHO NG Di ONC _(THUỘC KHÁ NG EUS TAMAT \)
MUC TEED HOC TAP
| Trình bày khái niệm đị ứng, tác dun ›ø của thuốc chống đị ứng
2 Xơ được tính chất, tác dụng, tác dụng phy, chi dinh, chéng chi dinh, cach dùng, liêu 2 i
dĐag và bảo quản một số thuốc chơng dị ứng thơng dung
i ĐẠI CƯƠNG “ø - `
%$ OP ERE AW Ys TEE : N7 +» DỊ ỨN ¬ wr X9 TY go
WEL as a ae i ey 2 ak i 4 N h RM Y ÂU Ky A bs BaD yi a Đ Pe
à phân ứng khác th “ha co thể khi tiếp xúc với nêt khá
la Dildil ac 4 wong cna covtne kai rep Kuc Vor indi di neuyen ‹ an) ane
` Pe
“pe AY TS vn " Ï S là fos 2 A ể i Eas 4 ` Say rh = ^ - 4
đe vốn] lần 2 và CÁC lần sau Diung Grin (tên theo 3 Ø141
= Roce bi A? waa ce aes GA , ^_
G đoạu Ý¡ ]Ä giai đoạn mẫn cảm, kẻ từ kù' đị nguyên xâm mập vào cơ thể Dị nguyên {
+
Mị q 7 r ` #
¬ Sada ado dy AR +h ~ eB Peay Tl Sew Lehane BS 85k ASH ofr -A ‘A hà
sĩ sích thíh cơ thể tổng bop khang thé ¡e1 các kháng thê tøE đên øân trên tê bào
RE ye ate sa ey AL - a
MoSLOCVLE GUỜ CáC receptor đặc | hiểu,
“
Gon Coan Z: la giai đoạn s sinh | hea to cễnh, khi đi nguyên iần 2 xâm nhập vào cơ thể, di nguyên đ lễ sẽ kết hợp với kh án rg the " đã gắn sẵn trên màng rễ bào mastocy(e Sự kết “ee L , 9° ay bao mastocyte vO ra va giải phĩng các châi trung gian hĩa học như: + of ov ae
histamin, Serotonin, leucotrien, bradykinin, chat phan tmg.charn cha shan vé SRSA (Slow
reacting subtance of anaphylaxi)
Cai doar *: giai đoạn sinh lý bệnh, các cùất trung e1an hoa goac ircn dén cac co quan “oh phu phé quan, da, tim mach, mii hous gay nén bénh canh Jam sang cia di Wng: hen
sốc phần vệ
`
suyen, s6 mili, neta, mé day, phd qui FY
Chất trung gian hĩa học quan trọng của phan ứng dị ứng là Histamin
` ` ~
ESTES ACR ONT OUT fk TRIE WHAT
c0 121/0, VÁ VÀI ROS SEN ED BENET “ vee
rey nN
Lid EE JES agp
Histamin duoc “thank lập từ phán ứng decarboxyl hĩa histiđin nhờ xúc (ác của men decarboxylase va pyridoxin phosphat,
Ý em
1.2.2 Phẩm phơi
Trang 25VỚI Polysacchrid sulfat, heparin va protein acid Nhu vay histamin cĩ nhiều trong mơ ơ chứa |
nhiéu té bao mastocyte nhu da, niém mac phé quan, niêm mạc ruét |
1.2.3 Phong thich
Khang thé IgE gan trén man Ang té bio’ mastocyte khi gặp kháng nguyên thích hợp số
phản ứng lầm tế bào znasfocyte vỡ ra giải phĩng histamin
1.2.4 Tác động
Histamin phĩng thích gắn vào receptor H, trên r màng tê bào sây â ảnh hưởng đến nau hét cdc co quan:
e Co cơ trơn phê quản và hệ tiêu hĩa
s Giảm huy ye vết âp, giãn thanh mmao quản, tăng tính thậm mao quản
` ^
0 Ngứa, xung huyết, phù nê
a Dị ứng cĩ tính ểa dạng về mặt lam sang khơng cĩ tính đặc hiệu, trườn hợp nặng cĩ
-thê gây tử vong do sốc phản vệ cĩc
1.3 THUOC CHONG DI UNG ae
Gồm các loại thuốc c con ngu uồn ø gốc tổng hợp được phân thành hai loại: huốc khá áng histamin loại cỗ điển: promethazin, clorpheniramin 8 Thuốc khán 1ø h¡sfamin loại mới: astemizol, loratadin
1.3.2 Cơ ch Ê tác dụn |
lây là cầu trúc > chang của các thuốc kháng histamin Hì
Do giữa thuốc kháng histamin và histamin cĩ cầu trúc hĩa học tương tự nhau nên
thuốc kháng histamin l1; đã cạnh tranh với histamin Hị (nằm ở thành mạch máu, phê
quản, ruột, tử cung ) làm day histamin ra khoi receptor va kam hãm các biểu hiện của istamin
Qua ¢ co ché tac dung cho thấy thuốc kháng histamin chỉ cĩ tác dụng trị triệu chứng
DO đĩ cần tìm nguyên nhân gây bệnh dé phơi Ì ĐỢP VỚI thuốc khác thì việc điều trl mol dat
hiệu q quả cao |
$ `: £ % Ị Lạc
1.3.3 Tác dụng lý
f Thuộc kháng histe amin id, co tác dụng sau: : Dầu Từ f : Ty , 4 48 ^ 44 Macy ae
» Cơ trơn: giãn cơ trơn khí quả: tiêu hĩa
đâ Mao mach: giộm tinh tham thành mao mach
8 Than kinh trung ương: ức chế (thay đổi giữa các bệnh nhân và tùy loại thuốc), các - thuốc kháng hIistamin Hị loại mới khơng cĩ hoặc it CĨ tác ; dụng này)
Trang 261.3.4 Nguyên (ắc sử dụng _ ° Phải dùng thuốc sớm sø Khơng được nhai
e _ Khơng tiêm dưới da, hạn chế tiêm tĩnh mạch, néu can tiém bap
e Thuơc kèm theo tác dụng hạ huyệt áp nên cân năm nghỉ sau khi uơng (promethazin) se Một số thuốc cĩ tác dụng gây buơn ngủ, khơng nên dùng KHÍ cần sự tập trung Và chú
ý (vận hành máy, lái tàu xe ) _
2 THUỐC KHÁNG H rSTAMIN THƠNG DỤNG
PROMETHAZIN Hcl
s ie S ben °
Phenergan, Pipolphen, Diprazin, Prometan
2.1.1 Tinh chat
Bột tỉnh thê trắng hoặc hei vàng, khơng mùi, vị đăng, Bay ethanol, cloroform, kh6ng tan trong ether Dé ra ngoai Anh sé 212 Tée dung La dan chat phenothiazin, khang histamin CŨ 8ây buơn 2.1.3 Tác dụng phụ “Buồn ngủ, nặng đầu, hạ huyết áp thê đứng, táo bĩn, ` ĐỒ m/Ệng, 2.1.4 Chỉ định
® Các trường hợp dị ứng: ngứa, mê đay, sơ mũiI, viêm ki
thuốc (penl, strepto ) se Tiên mê trong phâu thuật
z
se _ Chỗơng nơn: say fàu xe, say sĩng
2.1.5 Chơng chỉ định
eo Man cam
s Ngộ độc thuốc mê, thuốc ngủ œ Ioong dung IMAO
Tiểm dưới đa
on
_- saad eT TY ` v.ưy mm TS TY cv St Su PO] ens Vali iain ay oN — 1^ ^ nh Mdy MOc, lai wu vec 4 x a 1 a 3 + oO ROO ee
0 Cach dang —héu dùng a Dang dung
c} ae, Viên bao 25mg, 5Ơmg -
Trang 27he ® Vién nén 2 ,4, 6 mg 7 2 Sirop img/ Iml Ong tim 25mg/ ml, 5Omg/ 2m ° Crẻme " s SỐ - SỐ sa b Cách đùng — liều dùng ø _ Uống 25mg/ lần x3 — 4 lần/ ngày
a Sirop: 5mg — 25 mg/ ngày dùng cho trẻ em
@ Tiém bap sau: 0,5 — 1 mg/ ke x 3- 4 lần/ ngày, cĩ thê tiêm ứ mh mạch chậm hoặc _ truyền 0,15 — 0,5mg/ kg oh 2 Thoa béi gay té nhe trị ngứa, đau nhức 2.1.7 Bao quan Thuốc độc bang B, tranh ánh sáng 2.2 CEE LOPHENIRAM IN All lergy, Allerchlor, Chlor - trimeton ae: an trong nvec, ethanol, it tan trong ell her, benzen Dung dang ~— } “ C 4e lA omy lá La $ ĐŸ #Nế ER UE CY Le & he we kd @ a a oe Cc uy hb t» & - a 2 Tuong tu nhu Promethazin nhimg imanh hon nén ding liéu phd hơn tnd Me ¬ 4 ` , LÀN , »
_Buốổn ngủ, nặng đầu, hạ huyết á ư thê đứng, táo bĩn, khơ miệng
Các trường hop di img, sé mui, n ab da lay, phan oa do thức ăn, ngừa phần ứng dị ứng
máu, huyết thanh hay sốc phân vệ | 1 |
2.2.5 Chong chỉ định
+ — Mẫn cảm
se Ngộ độc thuốc mé, thuốc ngủ e Pang ding IMAO
2 Tiém duéi da
e Than trọng với người đang vận hành máy mĩc Tái tau xe
2.2.6 Cách dùng — Liều dung a Dang ding
Trang 289 S1op 0,lmg/mil 2 Ơng tiêm 5mg/ m] b Cách dùng — Liễu đị ng @ Uống: người lớn: viên 4ms/ lần x 3 — 4 lần/ ngày Trẻ em: sirop 1 muỗng ‹ café/ngay _® Tiêm fnh mạch: l ống/lần x I — 2 ống/ ngà y- 2.2.7 Bảo quản Nơi khơ mat tránh ánh sáng 2.3 DƯUPHHENIZX HD VỐN Benadryl, Alerean, Amidri 2.3.1 Tính chất Bột kết tỉnh trắng, khơng mùi, dé tan trong nước, eloroform, khơng tan trong ether 2.3.2 Tác dụng | Hoạt tính kém hơn promethazin 2.3.3 Tác dụng phụ Buơn ngủ, nặng đầu, hạ huyết áp thể đứng, f Ø bĩn, khơ miệng 2.3 Chi định -
ø Viêm mnỗi dị ứng (heo ¡nùịa, sốc phản vệ ø» Chơng nơn mạnh khi di tau xe
# NN
° Ngộ độc thuộc mê, rhuơc ngủ
e Dang dung IMAO
e Pyém dudi da
Trang 298, Uống: 25 — 50 mg/ lan x 3 lân/ ngày
® Tiêm tĩnh mạch: người: l — 5 éng/ ngay hoặc | tiém truyền tinh mach 2-5 éng (pha
trong 100mi dung dich NaCl 0 2) 1 Trẻ em: 1 caf4/ lần x3 — 4 lần/ ngày, đạng cơn ngọt - | 2.3.7 Bao quan s = | | " ¬ Noi khơ ráo, trắnh ánh sáng 2.4 ASTEMIZOL Hismanal, Histalong 2.4.1 Tinh chat Tinh thé trang, khơng mùi, tan nhiều trong dung mơi hữu cơ, khơng tan trong nước, 2.4.2 Tác dụng | Khang histamin H, mới: tác dụng mạnh, xéo đài và khơng g gay buén ngủ _2.4.3 Tác dụng phụ | Dùng thuốc lâu ngày cĩ th thế lâm t ang can 2.4.4 Chỉ định Trị viêm mỗi đị ứng, viêm kết mạc đị ý msg, mé day men tina va cdc truéng hợp di ung _ khác 2.4.3 Tương tác ist
Trang 302.5.1 Tinh chat Bột kết tỉnh trang, tan trong nước dung địch acid clohydri ¡c lỗng, roe(hauol, đê fan _ trong cloroform = rm + "- 2.5.2 LAC GEE * Khang Histamin Hy moi: tac dung manh x¢o dai va khơng gây Duơn ngủ 2.5.3 Chỉ định a > t Vor c ys 3) t1 Lee A AS Lua Ae Viêm mỗi đị ứng, mê đay, dị ứng : 2.5.4 Chống ek? “inh Man cam, suy gan nang 2.5.3 Tương tác Ketokonazol, khang sinh ho Macrolid (ery, Triacetyl oleandomycin) 2° äzùng tim đột ngội ° _2.5.6 Cách dùng - Liêu dùng N ae Dang rire @ © I lên pe oa 2 c5 keo ro Hiên dịch tiồng 30mg/ 5ml
ø >12 tuổi: viên 120mg/ lần hoặc 60n nạ/ lần x 2 j lần ngày
® Ĩ— 12 biổi: hỗn dịch 2 cafe/ lầu ngày hoặc í safé/ lần x 2 lần/ nuày
e@ — <6 tuổi: hỗn dịch 2 mg kg/ ngày x 2 lần/ ngầy: 2.5.7 Đảo quản | “Nơi bơ ráo, tránh ánh sáng 2.6 tủ 2à 2M MNAĐIN 2.6.1 Tink chat Bột kết tĩnh trắng hoặc trang ne! Kho tan trong nude, cloroform, tan ong 2 methanol ren 4 } a) # wa ` - `
Lac hat c ALY én hĩa cua terfenad din, khéng cd tac dung an than, thu menici lam sang
chưa thấy trường hợp nào tương tac voi ery thron 1yem hay Kel toconaz 2.6.3 Pec dung phu
Nhức đâu, ngứa họng
2.6.4 Chí định
Trang 31_ Chữa triệu cứng do viêm mũi dị ứng ở người lớn và trẻ em trên 12 tuơt ‡ như hat bei, chay mỗi, ngứa mũi, ngứa vịm miệng: và họng, mắt ngứa đỏ và chảy nước mắt
2.6.5 Chng ch nh -
â)
eđ Phuntco thai, nui con bỳ
-đâ — Trẻ dưới 12 tuổi
2,6,6 Cách ding -L iéu ding
Trang 32ø <30 kg: Icafe/ ngày Lor: vtadin Smg + Pseudoephedrin sulfat 120me + Clarinase © repatas 2°72 Ban aya Lebo é 24) Je ioe oy oh qui an N Gi Khổ ráo, tránh ánh sáng cau, ea vn A LOVER EY wef Ne A ES “UN : & sứ ace 6 £ “4 Đ „ a AL JE LS i , xa x.Ấ € } ¬ XS mt v nn geen & Í tee Be Ẵ ‘iy eM at Me Ỷ ~ lột kêt tình trắng, tan it trong nude, dé tan trong methanol, ethan 2.3.2, TÁC dụng Kháng Histamin Hị mới, ít hoặc khơng gây buơn ngủ 2.0.3, Chỉ định
Lầrn giảm các triệu chứng viêm rõi, mề đay mạn tính, ngửa do eezema đị ứng
đì s " Cá Sarre than Plan nang nang
,
TN OF fe r nA”
@ fre duor 12 tudt
¬ Dang ding: Vién nén 8 mg
øs Cách dùng — liều dùng: >12 tuổi: Sing/ lần x 3 lần/ ngày 2.8.6, Báo quản - Nơi khơ ráo, tránh ánh sáng LUONG GLE TÊN má ä lời các câu hồi từ 1 — 5 b—
LAN (D> CÐ>¬ bo BRO ge Đ Ru © £9 = © are © ct Œœ La toh h ae Đ C a ga
eo @ &% © © eh B8 6 8 Q9 Đa Cđ oe ee Oe le lh hh hh hh ROH Hl Hh HOw
DP e © «© 8 & @ & eH HF oO Ow oO © ee ee oe we eH HH oe HH Hee ee Hee
¬
Cc _ Giai đoạn sinh lý bệnh
Củ Điệt nhan tri sinh tơng hợp hisfamin trong cơ thê c3 — Phần loại thuốc kháng histamin hy
4 Liét ké 3 tac dung cua thudc kháng histamin H,
5 Coché tac đụng ‹ của thuốc kháng histamin Hị ˆ
Trang 33Chọn câu trả lời đúng nhất các câu từ 6 - 16
Trang 35THUỐC CH U A HO, LON G ĐÀM
MỤC TIÊU BÀI HỌC
Le Trinh bay khái r niệm về Bho, phan loai được thuốc chữa ho, long đầm
2 Kê được tính chất, tác dụng, chỉ định, chéng chi dinh, cách dùng , liều dùng các thuốc
chữa ho, long đầm
_NĨIDUNG 1 ĐẠI CƯƠNG
_1,1.HOQ
Ho là một phản xạ tự vệ của cơ thể nhằm loại trừ các chất nhây, chất kích thích ra
khỏi đường hơ hấp
Cĩ 2 loại ho:
— _ Ho đường hơ hấp bị kích thích hay : sưng viêm chứ khơng phải để loại các chất làm nghẽn đường hơ hấp như đàm Loại ho nầy khơng cĩ tính bảo vệ, gây mệt mỏi khĩ chịu cho bệnh nhân nên cân phải ức chế bằng thuốc trị ho
— _ Ho đề tơng đàm ra ngồi, làm sạch đường hơ hâp giúp oxy đến phê nang Loại ho L2
này là phản xạ cĩ tính bảo vệ, khơng nên sử dụng thuốc ho để ức chế vì sẽ làm tụ đầm rất
cĩ hại trong trường hợp viêm phế quả n hoặc giãn phê quản do đĩ chỉ nên uống nhiều nước và thuộc long đàm
1.2 PHÂN LOẠI THUỐC CHỮA HO, LONG ĐÀM
1.2.1 Thuốc ho
Dựa vào cơ chế tác đụng, cĩ thể chia:
a) Thuốc ho tác động Ở ngoại biên làm giảm ) nhạy cảm của receptor ho đơi VỚI Các ch TIÊN
kích thích: camphor, menthol
b) Thude ho tác dong ¢ Ở trung ương làm dịu ho ức chế trung tam ho:
® Codein, codethylin, pholcodin, dex <tromethérphan, noscarpin, levopropoxyphen ® Phenothiazin, alimemazin ( héralène), chlopheniramin,
c) Thuốc tác động trên chất nhây
e©e Làm dễ dàng sự thải đàm Và các chất kích thích Ta Khoi đường nơ hấp
o Thuốc tiêu chất nhằy: N-acetyl cystein, carbocystein, bromhexin, ambroxol
_e Các chất trên cĩ tác dụng làm phân hủy chất nhây, làm giảm tính nhận Vy giúp dễ dàng
di chuyển ra khỏi đường hơ hap; ngoai ra cịn điều hịa sự tiết dim nhây của phê |
-_ quản Khơng nên dùng thuốc tiêu nhây ở người hen suyễn, giãn phế quản TS
Trang 36
A a `
1.2.2 Thuậc fo ong dom
` “Kích th ch các tuyến bài tiết ở mặt tr ong khí quản, gây tăng Dài tiết ĩịch chí quán, lam giảm “6 nhày của chất tiết khí quản, g túp cho việc thải trừ được dé dang bao som -natri benzoat, terpin hydrat, amoni chlorid, eucalyptol, glyceryl guaicolat (Gu Hai OD©SIĐ)
Các thuốc chữa ho chỉ cĩ (ác dung chữa triệu chứng, trong điều trị cần két hoy Ơ VỚI các thuốc điều trị ¡ nguyé Sn nhan
2 CAC THUGC THUONG DUNG 2.1 NATRI BENZOAT
a) Tĩmh châi ⁄ un Ag
Bột vơ định hình mầu trăng hay bột kết tỉnh trắng, khơng mùi, vị hơi ¡¡: sot iuận, để tan trong nuoc, hoi tan trong ethanol, tan duce trong glycerin, dung dich nugec cé shân ứng kiêm nhẹ b) Tac dung Long dam, sat trồng nhẹ ¢) 0 Chi dink 2 Hokhan’ «' hợp với các thuốc 5o khác), ho đo viêm phế quản (phối Ì hợp với kháng sinh) | @ -Lam tang co ian cia cafein khi pha dung dich cafein a) Liéu dàng | Người lớn uống 0,2 -ø/lần x2 —: 3 lần/ ngày Tre em uống theo tuổi 0j1g/1 tuơi/ ngày — 3 lân e) Bao quan Dung trong chai lo nut kin, dé noi khơ ráo, chơng âm nĩng f) Chay
@ Thường đồ ng phối hợp + voi codein, terpin, bromoform
s Các chế phẩm cĩ natri benzoat: viên ho lon ø đờm, Terpina, siro benzo, siro broma 2.2 TERI PIN HYDRAT
a)
wrong mice, Shot lan trong nuoc nong, tan rong ethanol, dé tan trong sttiano’ nong, it tan
Tinh chủ:
+ c~+
Tinh thé ` hình q phiên khơng mầu hay bội | kết tinh trắng, mùi nhẹ, : ho dang it tan trong ether, chloroform Sây cần thận & 100 °C chế phẩm sẽ thăng hoa tạo thành những tỉnh thể hình kim Đề ngồi khơng khí khơ terpin hydrat s sé mat nước ket anh, nhiệt độ
nĩng chảy ø Pram S7 7 Ce
——
Trang 37+b) d) e) Tac dung oe
Uống theo liều điều trị cĩ tác dụng long dim, lợi tiêu nhẹ
Uống liều cao (>0, 6 9/ ngày) cĩ tác dụng đảo ngược (dam Khong long, tiểu tiện ít, cĩ khi gây vơ niệu ở người bị bệnh thận) Chỉ định H O khan (phối hợp với các thuốc khác), viêm phế quản man tinh Liền dùng | Người lớn uống 0,2 — 0,3 g/ ngày Trẻ em tùy theo tuổi uéng 0,005 — 0,25 a/ ngay Bao quan | Trong chai lọ thủy tính nút kín, để nơi khơ mát Chú ý
Thường dùng phơi hợp với codein, natri benzoat
Các chê phẩm cĩ terpin hydrat: Terpin codein, Perpin gonnon, Terpina,
ferpincophan, Neocodion |
2.3, ACETYLCYSTEIN Hxomuc, Acemuc, Muconyst
a) ‘Tinh chat
Bột kêt tinh mau treng, cé mi acetic nhe và vị đặc trưng, bền tron ø ảnh sáng thường,
Khơng hút âm nhưng ĐỊP phân hủy bởi âm, bên với nhiệt độ “cĩ thé chịu được nhiệt độ ở 120 °C) Tan trong nude, alcol, khéng tan n trong ether, chlorolor m b) ® C) "Tác dụng 5
Tiêu đàm do phân hủy các chất đầm nhay | Chong kich thich co thất phế quần
Chỉ định
Điều trị hỗ trợ các rồi loạn về tiết địch trong bệnh viêm: phế quản- phổi, viêm phê quản cấp và man tính, viêm thanh quản, viêm xoang cấp va man tinh, viêm mũi, viêm
_ họng, viêm tai gitta tiết dịch, _ 4) ˆ 8 Liéu dang Co PoP eee ee 7 Trên sẵn tuổi:, tống Đ gĩi ¡ (gĩi 200mg/ 1 lần x 3 lần/ ngày, "hịa tâm v rao aude, udny sau bita 4 an `
~ 7 tuổi: uống 1 gĩi/ lần x 2 lần n/ ngày
Dưới 2 tuơi: uơng 1⁄2 gĩi/ lần x 2 lần/ ngày
Trang 38Ga Nene’ roe NH @ dk che He : — Hới mau da day, buơn nơn, tiêu chảy Py Lato BaD) Loy ì _€ hơng chỉ định Thận trọng với người loét đạ dày, pnụ nữ cĩ thai, người đang lên cơn i hen he > 340 quan ˆ « # r 7A ms oA ror ~ fy O noi thoang mat, nhiét d6 khdng qua 25 °C ou ee <7 ep ERY ¥
Ace ciylcystein cĩ thể lam g giã (ác dụng của các kháng sinh khi pha chung do lam hân hủy các thuốc kháng sinh (ampicillin, amoxicillin, doxycyclin, macrolid) do dé
khơng trộn chung các thuốc trên với 5 acc loysteim, | tA Acetylcystein cịn dung g giải độc gan khi ngộ độ c CẤp | paracetamol ca BROMEBEXIN Bisolven - long, 0) 2 * d) hon Tác dụng “x
"Phân hủy chất nhầy và tăng cu vận chuyển chất nhảy trong cường dân khÍ gIúp
Trang 39g) Chú ý
2.5 CODEIN PHOSPHAT |
c® Người lớn: 0,01 — 0,15g/ngay 3 - 4 lần
-® Tré em: 10 — 15 tudi udng | vién/ lần x 3 lần/n ngày
Thuốc làm tăng sự _phân bố của các kháng sinh (amoxicillin, cefuroxim, |
erythromycin, doxycyclin .) trong nhu mơ phối giúp điệt t khuẩn Ì nỗ hấp tết hơn |
a) Nguơn gốc
Codein (methyl morphin) là alcaloid chiết xuất từ nhựa quả của cây t thuốc phiện
(Papaver somniferum L.), họ Thuốc phiện (Papaveraceae) hoặc bán tong hợp từ morphi,
dùng dạng base hoặc phosphat b) Tinh chat
&
Codein phosphat 18 bét két tinh tring, khơng mài, vị đăng, dé tan trong nước (nhật là +42
nước nĩng), ít tan trong ethanol, khong tant trong ether
C) Được động học
Hấp thu qua đường uống, chuyên hĩa chủ yêu ở can, thải trừ qua nước tiểu, CĨ
khoảng 1— 4% codein được tái hấp thu
dy Tác dụng
> Uc chế trung tâm ho (kém I 210n morphin 0,5 lân)
e An than, giảm đau (kém morphin 10 — 15 lần)
® Ức chê trung tâm hơ hấp (kém morphin 10 lần)
©) _ Chí định -
Phối hợp với các thuốc ho khác đề chữa ho, trường hợ P viêm \ phê quản mãn tính
f) Liễu ding
, trẻ em: 5mg/ tuổi/ ng? y 2 Liéu tơi đa 100mg/ lan, 250mg/n gay -
Viên nén terpin codein chứa (0;1g terpin hy drat va 0,01g codein phosphat) » _ Người lớn uống 1 — 2 viên/ lần x2-3 lan/ ngay
`"
8 6- 9 tuổi uống 1⁄2 viên/ lần x 3 lan/ ng
g) ‘Tac dung phu
Táo bĩn, buơn nơn, suy hơ hâp (thường xảy ra ở liễu giam dau), dùng kéo đài gây
nghiện |
Trang 40` Nee 2 Co coat a SUP e oy \ oat ở hơng chỉ định uy hơ hâp mãn “Oo cn t a #ha €} Gul cee / LÀN Thuộc gây nghiện, bảo quản trong lọ thủy tĩnh, đề nơi khơ, tránh ảnh sáng ON ` A Se Ba tah y Khơng dùng chế phẩm cĩ codein cho tré em < 30 tháng tuơi 9 LAI
hơng dùng chê phâm cĩ codein của người lớn cho frẻ em < 15 tuơi JTATROME THOR SEAN
» horphan, Romilar, Sedilai
"nh chat
Tình thê hay bột kêt tĩnh trăng, cĩ mùi nhẹ Tan trong nudc, dé tan trong alcol, onloroform, khơng tan frong ether, i } ì tệ i wp § BS z - ee LEE Oe “exe” pez Newer” Pac dung
Ức chế trung tâm ho lầm siảm ho tương đương codein, khong cé tac dung glam Ge cây nghiện, Íf gây {áo bĩn hơn codein _ Chỉ định Chữa các triệu chứng ho kích ứng, ho do viêm nhiễm đường hỗ hâp N pười lớn: 15 — 30mg/ lần x 3— 4 lần/ ngày Trẻ em > 6 tuổi: 10 — 20mg/ lần x 3 ~ 4 lần ngày ` Tac dụng phụ Chĩng mặt, buồn ngủ, rối loạn tiéu hĩa Chống chỉ định Khơng dùng cho trẻ em < 6 tuổi, phụ nữ cĩ thai, cho con bú Bao quan | Nơi mát, tránh ánh sáng