Thân xương có 3 mặt trước, ngoài và sau và 3 bờ là bờ trước, bờ sau và bờ gian cốt, sắc hướng vào trong và ở đoạn dưới thì bờ này tách ra làm 2 gờ trước và sau giới hạn nên khuyết trụ[r]
(1)2 BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
TRƯỜNG CĐ KỸ NGHỆ II
GIÁO TRÌNH
GIẢI PHẪU – SINH LÝ
NGHỀ: DƯỢC
TRÌNH ĐỘ: CAO ĐẲNG
(Ban hành theo định số / /QĐ-CĐKNII ngày tháng năm Hiệu trưởng Trường Cao Đẳng Kỹ Nghệ II)
(2)3 Lời nói đầu
Kỹ thuật dược nghề Bộ Lao động-Thương binh Xã hội cho phép đưa vào giảng dạy hệ thống trường nghề vài năm gần Nghề có đặc thù liên quan mật thiết mã ngành Sức khoẻ, địi hỏi người học phải có đủ kiến thức chun ngành Dược, phần kiến thức ngành Y kỹ sử dụng trang thiết bị bào chế, bảo quản thuốc dùng cho chăm sóc sức khoẻ cộng đồng
Khoa Dược khoa thành lập hệ thống trường Cao đẳng Nghề Kỹ thuật Cơng nghệ thành phố Hồ Chí Minh Trong q trình giảng dạy nghề kỹ thuật dược theo Chương trình khung Bộ ban hành, khoa chủ động biên soạn giáo trình đáp ứng việc đào tạo nghề dược trình độ cao đẳng nghề, tạo nguồn cung lao động kỹ thuật ngành dược cho nhu cầu xã hội
Giáo trình GIẢI PHẨU SINH LÝ biên soạn phù hợp nội dung chương trình đào tạo nghề kỹ thuật dược trình độ cao đẳng Giáo trình GIẢI PHẨU SINH LÝ cung cấp kiến thức sở y dược tạo tảng cho người học tiếp thu tốt hiểu rõ tác dụng thuốc thể người nhằm nâng cao chất lượng phục vụ cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng
Giáo trình GIẢI PHẨU SINH LÝ thật nhiều khiếm khuyết, khoa Dược tinh thần cầu thị mong có nhiều ý kiến đóng góp chuyên gia, người học nhằm hoàn thiện nội dung cập nhật kiến thức chuyên ngành đáp ứng nhu cầu người học sinh viên chuyên ngành liên quan
(3)4 CHƯƠNG 1: ĐAI CƯƠNG GIẢI PHẨU HỌC
GIỚI THIỆU MÔN GIẢI PHẪU HỌC NGƯỜI Mục tiêu học tập:
Nêu ý nghĩa giải phẫu học phương thức miêu tả giải phẫu Trình bầy vị trí tầm quan trọng mơn giải phẫu học y học Nêu quy ước chung tư thế, mặt phẳng giaỉ phẫu
Nội dung:
1 Giải phẫu học phân môn giải phẫu học
Giải phẫu học người (human anatomy) nghành khoa học nghiên cứu cấu trúc thể người Tùy thuộc vào phương tiện quan sát, giải phẫu học chia thành hai phân môn: giải phẫu đại thể (gross anatomy hay macroscopic anatomy) nghiên cứu cấu trúc quan sát mắt thường giải phẫu vi thể (microscopic anatomy hayhistology) nghiên cứu cấu trúc nhỏ nhìn thấy qua kính hiển vi
2 Các phương thức mơ tả giải phẫu
Tùy theo mục đích nghiên cứu, có nhiều cách mơ tả khác Ba cách tiếp cận nghiên cứu giải phẫu giải phẫu hệ thống, giải phẫu vùng giải phẫu bề mặt
Giải phẫu hệ thống (systemic anatomy) cách mơ tả mà cấu trúc hệ quan (thực chức thể) trình bày riêng biệt Giải phẫu hệ thống thích hợp với mục đích giúp người học hiểu chức hệ quan Các hệ quan thễ có: hệ da, hệ xương, hệ khớp, hệ cơ, hệ thần kinh, hệ tuần hồn, hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu, hệ sinh dục hệ nội tiết giác quan phần hệ thần kinh
Giải phẫu vùng (regional anatomy) hay giải phẫu định khu (topographical anatomy) nghiên cứu mô tả giải phẫu tất cấu trúc (thuộc hệ quan khác nhau) vùng, bao gồm lien quan chúng với Cơ thể chia thành vùng lớn sau đây: ngực, bụng, đáy chậu chậu hông, chi dưới, chi trên, lưng, đầu cổ vùng lại chia thành vùng nhỏ
Giải phẫu bề mặt (surface anatomy) mơ tả hình dáng bề mặt thể người đặc biệt liên quan bề mặt thể với cấu trúc sâu xương Mục đích cua giải phẫu bề mặt la giúp người học hình dung cấu trúc nằm da VD: người bị vết thương dao đâm, thầy thuốc phải hình dung cấu trúc bên vết thương bị tổn thương 3 Vị trí môn giải phẫu y học:
(4)(5)6 4 Tư giải phẫu
Tất mô tả giải phẫu trình bày mối liên quan với tư giải phẫu để đảm bảo mơ tả rõ rang xác Một người tư giải phẫu người đứng thẳng với: đầu, mắt ngón chân hướng trước, cac’ gót chân va ngón chân áp sát nhau, hai tay buông thong hai bên với gan bàn tay hướng trước
5 Các mặt phẳng giải phẫu
Những mô tả giải phẫu đươc bốn loại mặt phẳng giải phẫu cắt qua thể tư giải phẫu Có nhiều mặt phẳng đứng dọc, đứng ngang nằm ngang có mặt phẳng đứng dọc Tác dụng mặt phẳng giải phẫu để mô tả mặt cắt hình ảnh thể
Mặt phẳng đứng dọc (medial sagital plane) mặt phẳng thẳng đứng dọc qua trung tâm thể, chia thể thành nửa phải trái
Các mặt phẳng đứng dọc (sagittal planes) mặt phẳng thẳng đứng qua thể song song với mặt phẳng đứng dọc
Các mặt phẳng đứng ngang (coronal/frontal planes) mặt phẳng thẳng đứng qua thể vng góc với mặt phẳng đứng dọc chia thể thành phần trước sau
Các mặt phẳng nằm nang (horizontal planes) mặt phẳng qua thể vng góc với mặt phẳng đứng dọc đứng ngang Một mặt phẳng nằm ngang chia thể thành phần
6 Các từ mối quan hệ vị trí so sánh
Có nhiều tính từ sử dụng để mô tả mối liên hệ vị trí phần thể tư giải phẫu cách so sánh vị trí tương đối hai cấu trúc với nhau, cấu trúc đơn lẻ với bề mặt đường giữa, hay cấu trúc với cực co thể Dưới từ thường sử dụng
Trên (superior/cranial/cephalic) nằm gần phía đầu; ví dụ nói “Tim nằm hồnh” nghĩa nói Tim nằm gần đầu hồnh, nói phía đầu tức nói lên phía
Dưới ( inferior/caudal) nằm gần phía bàn chân ; ví dụ nói “ Dạ dày nằm tim” nghĩa nói dày nằm gần bàn chân so với tim
Trước (anterior) gần mặt trước thể Sau (posterior) nằm gần mặt sau thể
Bên ( lateral) (medial) Bên nằm xa mặt phẳng dọc hơn, ngược lại Gần (proximal) xa (distal) Gần nghĩa nằm gần thân điểm nguyên ủy (điểm gốc) mạch máu, thần kinh, chi quan…hơn; xa có nghĩa ngược lại Nơng (superficial) nằm gần bề mặt sâu (deep) nằm xa bề mặt
(6)7 BÀI 1: ĐẦU - MẶT - CỔ
Đầu mặt có bám vào da quanh hốc tự nhiên Cơ chia thành nhóm
1 Nhóm vùng đầu: Gồm mỏng:
- Cơ chẩm chán: hai đầu cơ, cân Cơ bám vào xương chán trước xương chẩm sau, tạo thành nếp nhăn trán
- Hai bên thái dương có hai thái dương
2 Nhóm vùng mặt: Có nhóm quanh hốc tự nhiên để biểu lộ tình cảm 2.1 Các quanh hốc mắt:
- Cơ mày: lông mày để nhíu mày - Cơ vịng mi: vịng quanh mi mắt để nhắm mắt 2.2 Các quanh mũi:
- Cơ tháp: phần sống mũi - Cơ ngang mũi: vắt ngang mũi - Cơ nở mũi làm cánh mũi rạng - Cơ làm cánh mũi hẹp lại 2.3 Các quanh miệng:
- Cơ vịng mơi: mím mơi
- Cơ mút: bú, mút, thổi lửa, thổi sáo - Cơ nanh: thể tính
- Cơ tiếp khớp, tiếp nhỏ: thể vui cười - Cơ kéo cánh mũi môi ( nông sâu) - Cơ cười: cười khầy, nhạo báng
- Cơ vuông cằm làm căng da vùng cằm - Cơ chòm râu
2.4 Các quanh tai: Gồm tai trước tai tai sau Các động vật
thì cử động tai
Ngồi nhóm nói cịn có bám da cổ chạy từ ngực, cổ đến xương hàm
2.5 Nhóm nhai:
Để cắn khít hàm tức kéo xương hàm lên đưa sang bên ( nghiền, nhai)
- Cơ thái dương: từ xương thái dương đến xương hàm - Cơ cắn: từ mỏm đến xương hàm
- Cơ chân bướm chân bướm bám vào mặt mặt chân bướm, đến bám vào xương hàm
2.6 Mạch máu thần kinh:
(7)8 3 Cổ:
Ở phía trước hai bên, chia làm hai khu khu tạng , khu xung quanh
3.1 Khu tạng gồm:
- Thực quản sát phía trước cột sống, sau khí quản - Khí quản trước thực quản
- Hai bên khí quản thùy bên tuyến giáp trạng, mạch thần kinh cổ (động mạch cảnh gốc, tĩnh mạch cảnh dây thần kinh X) Ngoài thực quản khí quản cịn có nhánh X quặt ngược
3.2 Khu xung quanh: chia làm hai lớp:
- Lớp sâu: gồm trước cột sống bậc thang trước , sau hai bên hô hấp
- Lớp nông: gồm bao quanh tạng, chia làm hai khối
+ Hai bên ức đòn chũm bám vào xương chũm, tùy hành nhóm thần kinh cổ
+ Phía trước cổ có cơ: ức giáp, vai móng, ức địn móng, giáp móng
Chú ý: ức địn móng ức giáp tạo thành hình trám khí quản nơi mổ vào khí quản
Ngoài vùng xương móng cịn có cơ: hám móng cằm móng phía trước, nhị thân móng hai bên phía sau 3.3 Mạch máu, thần kinh:
Nuôi dưỡng cổ động mạch đòn động mạch cảnh ngoài, thần kinh đám rối cổ dây thần kinh XI, XII
PHÚC MẠC VÀ PHÂN CHIA Ổ BỤNG 1 Phúc mạc:
Phúc mạc (màng bụng) lớp màng mỏng nhẵn, phủ mặt thành bụng đến bao phủ tạng từ tạng sang tạng khác ta chia phúc mạc thành phần là: thành, tạng, nếp phúc mạc
1.1 Lá thành:
Là phần phúc mạc mặt thành bụng 1.2 Lá tạng:
Là phần phúc mạc bao phủ mặt tạng (thanh mạc) 1.3 Nếp phúc mạc :
Là phần phúc mạc từ thành bụng đến tạng chạy từ tạng sang tạng Trong nếp phúc mạc có nhiều mạch máu thần kinh nếp phúc mạc chia làm loại : mạc chằng, mạc treo mạc nối
1.3.1 Mạc chằng hay dây chằng:
(8)9 Ví dụ: mạc chằng vành, mạc chằng liềm, dây chằng tử cung, dây chằng hoành tỳ
1.3.2 Mạc treo:
Là nếp phúc mạc treo tạng rỗng vào thành bụng Mạc treo có nhiều mạch máu Ví dụ: mạc treo đại tràng, mạc treo vòi trứng
1.3.3 Mạc nối:
Là nếp phúc mạc nối tạng với tạng Có mạc nối quan trọng
- Mạc nối nhỏ: hai phúc mạc bọc gan đến mặt gan từ hai bên chạy đến gặp dính lại, từ mặt gan đến bờ cong bé dày lại tách bọc dày Mạc nối nhỏ có cuống gan vịng mạch bờ cong nhỏ
- Mạc nối lớn: Hai phúc mạc sau bọc mặt trước mặt sau dày, đến bờ cong lớn chập lại vịng xuống đến khớp mu giống rèm che phía trước rỗng hồi trang lật ngược lại bám vào mặt trước khối tá tụy dính vào thành bụng sau
* HẬU CUNG MẠC NỐI:
Là khoang ảo mặt sau dày tạng mạc nối tạo thành Hậu cung mạc nối gồm mặt :
- Phía trước dày trên, mạc nối lớn
- Phía sau hồnh trên, khối tá tụy thận trái - Phía hồnh
- Phía mạc treo đại tràng ngang
- Phía trái tỳ có mạc nối vị tỳ mạc nối tụy tỳ
- Phía phải khe thơng từ hậu cung mạc nối với Khe tạo tĩnh mạch chủ sau trước bờ phải mạc nối nhỏ có cuống gan Trên thùy Spiegen (spiegel) gan Khe có tên Uyn-slơ (Winslow)
Ta đặt ngón trỏ vào khe để thăm khám cuống gan, ống mật chủ Trong ngoại khoa thường vào hậu cung mạc nối để thăm mặt sau dầy, nối thông vị tràng qua mạc treo đại tràng ngang
2 Phân chia ổ bụng:
Lấy phúc mạc làm ranh giới, tạng phúc mạc bao bọc gần hết bao bọc hết gọi tạng nằm ổ phúc mạc Tạng phúc mạc qua mặt gọi tạng phúc mạc Dù tạng nằm phúc mạc phúc mạc gọi ổ bụng
- Những tạng nằm phúc mạc (ngoài màng bụng) Lại chia làm phần : sau phúc mạc, phúc mạc
+ Tạng nằm sau phúc mạc: Hai thận, niệu quản tuyến thượng thận, động mạch chủ bụng, tĩnh mạch chủ
+Tạng nằm phúc mạc: Gồm bàng quang, tạng sinh dục trực tràng - Những tạng nằm phúc mạc:
(9)(10)11 BÀI 2: HỆ XƯƠNG
Mục tiêu học tập:
Trình bày cầu tạo xự hình thành phát triển xương Mơ tả đặc điểm hình thể xương
Gọi chi tiết phương diện thực hành giải phẫu
Nội dung: ĐẠI CƯƠNG
1 Thành phần xương:
Bộ xương người có 206 xương chia thành:
- Các xương trục: Xương sọ xương mặt, cột sống, xương xườn xương ức - Các xương phụ: xương chi trên, xương chi
Ngồi cịn có xương vừng gân cơ, xương bất thường khác
2 Chức năng:
Xương có chức chính:
- Nâng đỡ: Bộ xương tạo cho thể hình dáng vị định
- Bảo vệ: Các xương tạo thành hộp sọ che chở cho não, lồng ngục bảo vệ tim phổi, mạc nối lớn, khung chậu chứa đựng bang quang, tử cung
- Vận động: Xương nơi đến bám nên co tạo cử động quanh khớp đòn bẩy
- Tạo máu trao đổi chất: Tủy xương tạo hồng cầu, bạch cầu hạt tiểu cầu Đồng thời nơi dự trữ mỡ, canxi, phot-pho…
3 Phân loại:
Có thể xếp loại xương theo hình thể theo nguồn gốc cấu trúc 3.1 Theo hình thể:
Có loại sau:
- Xương dài xương cánh tay, xương đùi - Xương ngắn xương cổ tay, cổ chân…
- Xương bất định hình, xương thái dương, xương hàm trên… - Xương vừng xương bánh chè
3.2 Theo nguồn gốc , cấu trúc xương:
- Xương màng xương hộp sọ số xương sọ mặt
- Xương sụn xương chi, cột sống , xương ức , xương sườn , xương chậu… 4 Mô tả
4.1 Hình thể lồi người:
(11)12 - Loại tiếp khớp (diện khớp).Loại tiếp khớp lõm gọi ổ chảo hay ổ cối Loại lồi gọi lồi cầu, chỏm, hay ròng rọc
- Loại không tiếp khớp : Chỗ lồi gọi lồi củ , củ , mỏm ,ụ ,gai , mào… nơi lõm gọi hố , rãnh , khe , ống khuyết…
Riêng số xương sọ mặt có hốc xương gọi xoang hay hang 4.2 Cấu tạo xương dài:
Gồm có thân xương hình ống đầu phình to gọi đầu xương
- Thân xương: cấu tạo chất xương đặc bao bọc màng xương , than xương co hốc xương gọi buồng tủy
- Đầu xương: phần ngòi mỏng, cấu tạo chất xương cốt mạc, trừ diện khớp thay sụn khớp, phần xương dày chất xương xốp
4.3 Cấu tạo xương ngắn: Tương tự cấu trúc xương dài 4.4 Cấu tạo xương dẹt xương bất định hình:
Các xương vòm sọ cấu tạo lớp xương xốp xương đặc Màng xương phủ mặt ngoài
4.5 Mạch máu thần kinh:
Chui qua lỗ nuôi xương, để dinh dưỡng cảm giác cho xương 5 Sự tăng trưởng hệ xương:
5.1 Sự cốt hóa
Cốt hóa q trình biến đổi mô lien kết thường thành mô lien kết rắn, đặc ngấm đầy muối canxi, mơ xương
Có hình thức cốt hóa:
- Cốt hóa trực tiếp ( gọi cốt hóa màng) Chất mô lien kết ngấm canxi biến thành xương hình thành cách gọi xương màng
- Cốt hóa sụn: Các mơ lien kết ngấm Cartiragen thành sụn, sau sụn biến thành xương
5.2 Sự tăng trưởng:
Tăng trưởng theo chiều dài: Nhờ sụn đầu xương nối đầu than xương làm xương tiếp tục tăng trưởng khoảng 25 tuổi ngừng
Tăng trưởng theo chiều dày: Là phát triển cốt mạc 5.3 Sự tái tạo xương:
(12)13 XƯƠNG ĐẦU MẶT
Các xương đầu mặt chia làm phần:
- Khối xương sọ có xương tạo thành hộp sọ não - Khối xương mặt gồm 15 xương tạo thành sọ mặt 1 Khối sọ mặt:
1.1 Xương trán:
Nằm trước hộp sọ, gồm trái trán, phần mũi phần ổ mắt Mặt trái trán bên đường có ụ trán, cung mày bờ ổ mặt Bên xương bề cung mày có xoang trán ngăn cách vết xương mỏng
1.2 Xương sàng:
Ở phần trước sọ gồm có mảnh sàn nằm ngang, mảnh thẳng đứng thẳng góc với mảnh sàn để tạo thành vật vách mũi mê đạo sàn treo phía hai bên mảnh sàn Mỗi mê đạo sàn có xoang sàn bên xương xoang mặt trong, tạo với mặt ngách mũi
1.3 Xương bướm:
Hình bướm nằm sọ Phía trước tiếp khớp với xương trán, xương sàn Phía sau tiếp khớp với xương chẩm Hai bên với xương thái dương Xương bướm gồm thân bướm hai đôi cánh bướm lớn nhỏ mỏm chân bướm Mặt thân bướm hố yên có tuyến yên nằm Giữa lỗ: Lỗ tròn, lỗ bầu dục lỗ gai Bên thân xương bướm xoang bướm
1.4 Xương chẩm:
Ở sau hộp sọ, gồm có chẩm, phần phần bên Bốn phần bao quanh lỗ lớn xương chẩm Qua lỗ hộp sọ thông với ống sống Ở bên lỗ lớn có lồi cầu xương chẩm tiếp khớp với đôt sống cổ thứ Ở trước lồi cầu có ống thần kinh hạ thiệt qua Ở mặt trái chẩm ổ chẩm ngồi
1.5 Xương đỉnh:
Là xương đơi, hai bên đỉnh sọ, hình vng Mặt ngồi xương cong thành bướu gọi ụ đỉnh
1.6 Xương thái dương:
Cũng xương đôi gồm phần: Phần trai, phần đá, phàn nhĩ Phần trai phần thành bên hộp sọ có mỏm gị má tiếp khớp với xương gị má Phần đá có mặt, khớp với vành tai phần nhĩ tạo nên vách sọ não chỏm chũm Mặt sau có lỗ ống tai để thần kinh mặt thần kinh tiền đình ốc tai
Phần nhĩ mảnh xương cong nằm trai trước mỏm chũm, tạo thành phần lớn ống tai
2 Khối xương mặt:
Khối xương mặt gồm 15 xương, có xương chẵn, xương: hàm trên, gò má, mũi, lệ xương xoăn mũi Cịn có xương lẻ xương: hàm dưới, mía xương móng
(13)14 Là xương mặt, tiếp khớp với xương khác để tạo thành ổ mắt, ổ mũi vòm miệng Xương gồm than, chứa xoang hàm bốn mỏm : mỏm trán mỏm gò má, mỏm mỏm huyệt Các trồng vào huyệt mỏm
2.2 Xương cái:
Có mảnh: Mảnh thẳng mảnh ngang Mảnh ngang xương hợp thành phần sau miệng mũi Mảnh thẳng có mặt phần sau thành lỗ mũi
2.3 Xương gị má:
Có hình cạnh không tạo nên cung nối mặt với sọ gọi cung gị má Mặt ngồi có vài bám Mặt thái dương liên quan với hố thái dương Còn mặt ổ mắt phần trước thành ổ mắt
2.4 Xương mũi:
Là mảnh xương hình chữ nhật tạo nên sống mũi 2.5 Xương lệ:
Là xương nhỏ mảnh dẻ khối xương mặt, nằm trước, thành ổ mắt Có mào lệ sau rãnh lệ tạo nên phần ống lệ mũi
2.6 Xương xoăn mũi dưới:
Là xương mỏng treo lơ lửng thành mũi Giữa xương với thành ngách mũi
2.7 Xương mía:
Là xương dẹt mỏng, có hình tứ giác không tạo nên phần sau vách mũi
2.8 Xương hàm dưới:
Là xương lớn nhất, khỏe nhất, cử động độc khối xương mặt Xương gồm thân nằm ngang, hình móng ngựa, đầu có ngành hàm lên Mặt trước than xương có lối cầu (lối cằm), hai bên có hai đường chéo, đường chéo có lỗ cằm để thần kinh mạch máu cằm qua Mặt sau thân có gai cằm đường hàm móng Bờ thân có nhiều huyệt Ngành hàm có mặt ngồi nhiều gờ để cắn bám Mặt có lỗ hàm để mạch thần kinh qua Bờ ngành hàm có khuyết hàm Phía trước khuyết hàm mỏm vẹt thái dương bám, phía sau mỏm lồi cầu tiếp khớp với xương thái dương
2.9 Xương móng:
Hình chữ U, nằm hần trước cổ, xương hàm quản xương có thân cặp sừng lớn nhỏ, có nhiều vùng cổ bám vào xương
3 Các khớp đầu mặt:
(14)15 xương đỉnh Thóp sau hình tam giác, chỗ tiếp khớp xuong chẩm Hai thóp mốc để chuẩn đốn tiên lượng số đẻ
CỘT SỐNG
Cột sống cột xương dài, uốn éo từ mặt xương chẩm đến xương cụt Cột sống có từ 33-35 đốt sống, chia làm phần: phần cổ gồn đốt, phần ngực có 12 đốt, phần thắt lưng đốt, phần đốt, phần cụt có 4-6 đốt Các đốt sống cụt dính lại thành xương xương cụt
1 Cấu tạo chung đốt sống:
Một đốt sống nói chung gồm thành phần sau: 1.1 Thân đốt sống:
Hình trụ, có mặt: dưới, lõm có vành xương đặc xung quanh
1.2 Cung đốt sống:
Mọc từ phần sau thân đốt sống, gồm có cuống cung trước mảnh xương sau Hai bờ cuống có khuyết sống khuyết sống Khi đốt sống khớp khuyết tạo thành lỗ gian đốt sống để dây thần kinh gai đốt sống chui Từ cung đốt sống chồi mỏm gồm: mỏm gai, mỏm ngang mỏm khớp ( mỏm khớp mỏm khớp dưới) Cung đốt sống với thân đối sống tạo thành lỗ đốt sống Khi đốt sống ghép lại thành cột sống lỗ đốt sống tạo thành ống sống để bao bọc tủy gai
2 Đặc điểm loại đốt sống:
Các đốt sống đoạn cổ, ngực thắt lưng có đặc điểm riêng mỏm, lỗ đốt sống… đặc điểm để phân biệt chúng là: đốt sống cổ có lỗ mỏm ngang, gọi lỗ ngang, đốt sống ngực có hố sườn mặt bên thân đốt sống để khớp với đầu xương sườn , đốt sống thắt lưng khơng có đặc điểm (lỗ ngang hố sườn) Riêng đốt sống cổ I khơng có thân đốt sống tiếp khớp với xương chẩm nên gọi đốt đội Đốt sống cổ II có mỏm ( đốt trục), đốt sống cổ VI có mỏm ngang lồi to thành củ cảnh, đốt sống cổ VII có mỏm gai dài thẳng sờ thấy da (đốt sống lồi)
(15)16 bên liên tiếp với mặt chậu hông xương phần sau đường tận chậu (hình)
Xương cụt 4-6 đốt sống cụt tạo thành, di tích lồi vật Đỉnh xương cụt quay xng mốc để đo đường kính trước sau eo khung chậu Nền xương cụt quay lên để khớp với đỉnh xương Khớp cụt khớp bán động nên cho phép xương cụt uốn cong sau sinh nở
XƯƠNG NGỰC
Ngực tạo khgung xương sụn gồm 12 đốt sống ngực, xương ức, xương sườn sụn sườn.khung hình nón cụt nên có lỗ lỗ hồnh bít lại ngăn cách ổ bụng lông ngực
1 Xương ức:
Xương ức xương dẹt nằm thành trước ngực gồm phần: cán ức, thân ức mỏm mũi kiếm cán ức nối với thân ức góc lồi trước bờ có cán ức có khuyết tĩnh mạch hai khuyết địn hai bên để khjowps với đầu ức xương đòn bờ có khuyết sườn để khớp với sụn sườn 2 Xương sườn:
Có 12 đơi xương sườn , xương dài, dẹt, cong hai bên lồng ngực giwuax hai xương sườn khoang gian sườn
2.1 Cấu tạo chung xương sườn:
Mỗi xương sườn có đầu , cổ thân
- Đầu sườn có hai diện khớp ngăn cách mào gọi mào đầu sườn để tiếp khớp với hố sườn mặt bên thân hai đốt sống ngực kề
- Cổ sườn phần thắt lại nối đầu sườn đến củ sườn , củ sườn nằm phần sau chỗ nối cổ thân Phía củ sườn có diện khớp lồi để tiếp khớp với hố sườn ngang mỏm ngang đốt sống ngực
- Thân dài, dẹt, cong doc theo bờ mặt có rãnh sườn để chứa mạch thần kinh gian sườn
2.2 Điểm vài xương sườn đặc biệt:
- Xương sườn I: rộng ngắn Có hai mặt đưới Mặt có tĩnh mạch địn phía trước rãnh động mạch đòn sau hai rãnh củ bật thang trước mặt khơng có rãnh sườn
- Xương sườn II: có hai mặt chếch , phần mặt ngồi có lồi củ trước
(16)17 - Sụn sườn : sụn sườn nối thân sườn với xương ức khuyết sườn bảy sụn bám trực tiếp vào xương ức , có sụn sườn VIII, IX X bám vào xương ức gián tiếp qua sụn sườn VII, hai xương sườn XI XII khơng có sụn mà lơ lửng nên gọi sườn cụt Nhờ sụn sườn mà thành ngực có tính đàn hồi , thích hợp với cử động hô hấp
XƯƠNG CHI TRÊN Ở người có chi gồm chi chi dưới:
- Các xương bả vai: có xương xương đòn xương vai gọi chung đai vai
- Xương cánh tay: có xương xương cánh tay
- Các xương cẳng tay: có xương xương trụ xương quay, cẳng tay ngửa hai xương nằm song song, xương trụ trong, xương quay
- Các xương cổ tay : có xương nhỏ xếp thành hàng , hàng có xương - Các xương bàn tay: có xương đốt bàn tay 14 xương đốt ngón tay Mỗi ngón có xương, ngón có hai xương
Các xương chi liên kết với khớp động 1 Xương đòn:
Xương đòn xương dài, cong hình chữ s, nằm da ngang qua phí trước cổ Xương có thân hai đầu đầu tiếp khớp với xương ức, đầu tiếp khớp với xương vai
1.1 Định hướng:
Đặt xương nằm ngang, đầu dẹt ngoài, bờ lõm đầu dẹt trước mặt có rãnh xuống
1.2 Mơ tả:
Xương địn có thân, hai đầu Thân xương có mặt, hai bờ mặt sờ thấy da, mặt có rãnh địn để địn bám bờ trước lõm phần ngoài, lồi phần Bờ sau theo chiều ngược lại Hai đầu xương là:
- Đầu ức tiếp khớp với xương ức
- Đầu vai tiếp khớp với mỏm vai xương vai 2 Xương vai:
Là xương dẹt hình tam giác nằm áp phía sau lồng ngực Xương vai khớp với xương địn xương cánh tay phía ngồi , cịn phía nối với cột sống
2.1 Định hướng:
Đặt xương đứng ngang, góc có diện khớp hình xoan lên ngồi, mặt có gai nằm ngang sau
2.2 Mô tả:
(17)18 gai vai mỏm vai tiếp khớp với xương địn Ba bờ bờ có khuyết vai va mỏm quạ, bờ bờ Ba góc góc , góc góc ngồi Góc ngồi có hõm khớp hình xoan gọi để khớp với xương cánh tay 3 Xương cánh tay:
Là xương dài lớn chi trên, chạy từ khớp vai đến khớp khuỷu 3.1 Định hướng:
Đặt xương đứng thẳng, đầu tròn lên hướng vào trong, rãnh đầu trước
3.2 Mô tả:
Xương có thân hai đầu đầu có chỏm hình 1/3 trái cầu tiếp khớp với ổ chảo xương vai Xung quanh chỏm cầu xương thắt lại gọi cổ giải phẫu Phía ngồi chỏm cổ giải phẫu có hai củ : củ bé củ lớn Giữa hai củ rãnh gian củ Ở hai củ , đầu nối với thân xương chỗ hẹp gọi cổ giải phẫu thường gãy xương đây., thân xương có mặt, bờ: bờ bờ ngồi.Mặt trước ngồi có vùng gồ ghề hình chữ V gọi lồi củ Delta.Mặt sau có rãnh để thần kinh quay động mạch cánh tay sâu qua nên thần kinh quay qua rễ tổn thương gãy 1/3 cánh tay, mặt trước phẳng chỏm phía ngồi rịng rọc Phía chỏm có hố quay phía rịng rọc hố vet Ở ngồi chỏm mỏm lồi cầu dòng rọc mỏm lồi cầu Mặt sau rịng rọc có hố mỏm khuỷu
4 Xương trụ:
Là xương dài nằm phía cẳng tay, tiếp khớp phía ngồi với xương quay, phía với xương cánh tay phía với đĩa khớp cổ tay
4.1 Định hướng:
Đặt xương đứng thẳng , đầu lớn lên trên, mặt khớp lõm đầu trước , cạnh sắc thân xương
4.2 Mơ tả:
Xương trụ có thân, đầu , đầu to có mỏm khuỷu mỏm vẹt Giữa hai mỏm khuyết ròng rọc để khớp với ròng rọc xương cánh tay Ở mặt mỏm vẹt khuyết quay, để khớp với vành xương quay, gấp khuỷu , mỏm vẹt áp vào hố vẹt, duỗi khuỷu mỏm khuỷu nằm hố mỏm khuỷu đầu xương cánh tay.Thân xương thon dần từ xuống có mặt bờ: bờ trước, bờ sau bờ gian cốt, mảnh sắc, ba mặt mặt trước, mặt mặt sau Đầu nhỏ đầu trên, phía ngồi có diện khớp vịng để khớp với xương quay, phía có mỏm châm trụ
5 Xương quay:
Nằm phía ngồi xương trụ, xương quay khớp vói xương cánh tay trên, xương cổ tay xương trụ
(18)19 Đặt xương đứng thẳng, đầu lớn dưới, mấu nhòn đầu ngồi mặt có nhiều rãnh đầu sau
5.2 Mơ tả:
Xương có thân hai đầu, đầu có chỏm xương quay hình trụ tiếp khớp với chỏm xương cánh tay phía với xương trụ phía Phía chỏm cổ xương quay Phía cổ lồi củ quay để nhị đầu cánh tay bám Thân xương có mặt trước, sau bờ bờ trước, bờ sau bờ gian cốt, sắc hướng vào đoạn bờ tách làm gờ trước sau giới hạn nên khuyết trụ, đầu lớn đầu có mặt: mặt có diện khớp cổ tay để nối với xương cổ tay, mặt có khuyết trụ để nối với xương trụ , mặt thảng liên tục xuống thành mỏm trâm quay, xuống thấp mỏm trâm trụ Mặt sau có nhiều rãnh để gân duỗi xuống bàn tay
6 Các xương cổ tay:
Có xương cổ tay xếp thành hàng, hàng có xương xếp theo thứ tự vào trong:
Hàng trên: xương thuyền, xương nguyệt, xương tháp, xương đậu Hàng dưới: xương thang, xương thê , xương , xương móc
Ở mặt gan tay, xương cổ tay tạo thành rãnh cổ tay, có mạc giữ gân gấp căng ngang phía trước biến rãnh cổ tay thành ống cổ tay để gấp, mạch thần kinh qua
7 Các xương đốt bàn tay:
Có xương đốt bàn tay đánh số thứ tự từ vào I đến V xương có để khớp với xương cổ tay xương đốt bàn tay bên cạnh (trừ xương đốt bàn tay một), thân cong trước chỏm để khớp với đốt gần xương ngón tay
8 Các xương ngón tay:
Mỗi ngón tay có đốt theo thứ tụ từ xuống: đốt gần, đốt đốt xa, riêng ngón có đốt, đốt có nền, thân chỏm để tiếp khớp với xương chỏm để khớp với xương dưới, trừ đầu đốt ngón xa (chỏm) khơng tiếp khớp mà có hình móng ngựa
XƯƠNG CHI DƯỚI
Chi giống chi trên, nối vào thân đai, gọi đai chi có phần: Đùi, cẳng chân bàn chân Đai chi xương chậu khớp với phía trước với xương phía sau tạo thành Đùi gồm xương đùi xương bánh chè Cẳng chân có xương chày xương mác, bàn chân có xương cổ chân, xương đốt bàn chân xương đốt ngón chân
Các xương chi nối với cá khớp động giống xương chi
(19)20 Xương chậu xương chẵn, hình chong chóng hai cánh xương hợp thành: xương cánh chậu, xương mu xương ngồi
1.1.Định hướng:
Đặt xương đứng thẳng, khuyết viền chén xuống dưới, mặt có lõm hình chén ngồi, bờ có khuyết lớn sau
1.2 Mô tả:
Về mặt giải phẩu, mô tả xương chậu với hai mặt bốn bờ - Mặt ngồi:
Ở có chỗ hõm gọi ổ cối, có hai phần: phần tiếp khớp với xương đùi có hình chư C mở xuống gọi diện nguyệt Phần không tiếp khớp nằm đáy ổ cối hố ổ cối Ổ cối bị khuyết gọi khuyết ổ cối Trên ổ cối mặt xương cánh chậu, có đường mơng: Sau, trước va có mông bám vào Dưới ổ cối gọi ổ bịt xương ngồi xương mu tạo nên Lỗ bịt giới hạn rãnh bịt Qua rãnh có mạch thần kinh bịt từ vùng chậu chạy đùi
- Mặt trong:
Ở đường cung, chạy chéo từ sau trước xuống Phía đường cung hố chậu Phía sau có diện khớp hinh vành tai gọi diện tai để khớp với xương
- Các bờ:
+ Bờ trên: Thường gọi mào chậu, gai chậu trước đến gai chậu sau Gai chậu trước gai chậu sau điểm mốc để xác định vùng tiêm bắp an tồn mơng
+ Bờ dưới: Được tạo ngành xương mu ngành xương ngồi
+ Bờ trước: Từ xuống có gai chậu trước trên, gai chậu trước dưới, gò chậu mu (gị chậu lược), diện hình tam giác gọi diện lược giới hạn phía sau mào lược, sau củ mu
+ Bờ sau: Có nhiều chỗ lồi lõm, từ xuống có: Gai chậu sau trên, gai chậu sau dưới, khuyết ngồi lớn có hình lê qua, gai ngồi nhơ vào khoang chậu bé nên người ta lấy gai ngồi làm mốc để xác định đường kính ngang gai chậu bé (đường kính ngang eo giữa) độ lọt ngơi thai tiến trình chuyển sanh, khuyết ngồi nhỏ, ụ ngồi nơi nối thân với ngành xương đùi ngồi
1.3 Các đường kính khung chậu:
(20)21 giới hạn bờ khớp mu phía trước, hai ụ ngồi hai bên, xương xương cụt phía sau
Trong sản khoa, người ta đo đường kính khung chậu Có thể kể đường kính là:
1.3.1 Các đường kính ngồi chậu lớn:
- Đường kính lưỡng gai: khoảng cách hai gai chậu trước
- Đường kính lưỡng mấu: khoảng cách hai mấu chuyển lớn xương đùi - Đường kính lưỡng mào: khoảng cách hai điểm xa mào chậu - Đường kính trước sau (Baudeloque): khoảng cách bờ khớp mu đến chỗ hõm đốt sống thắt lưng V xương
1.3.2 Các đường kính chậu bé:
Các đường kính eo trên:
- Các đường kính trước sau: đường nhơ – thượng vệ, nhô – hạ vệ, nhô – hậu vệ khoảng cách từ ụ nhô đến bờ trên, bờ mặt sau khớp mu – Đường kính chéo: khoảng cách từ khớp chậu bên đến gò chậu mu đối bên
- Đường kính ngang: khoảng cách từ phần đường cung xương chậu bên đến đường kính cung bên
Các đường kính eo dưới:
- Đường kính trước sau: khoảng cách từ bờ khớp mu đến đỉnh xương cụt
- Đường kính ngang: khoảng cách hai bờ hai ụ ngồi 2 Xương đùi:
Xương đùi xương chẵn dài nặng thể nối hông cẳng chân
2.1 Định hướng:
Đặt xương đứng thẳng, đầu có chõm trịn lên trên, vào bờ dày thân sương hướng sau
2.2 Mơ tả:
Xương đùi có thân hai đầu:
Đầu trên: Gồm phần: chỏm đùi, cổ đùi hai mấu chuyển (lớn, bé)
- Trục cổ nghiêng lên vào hợp với trục thân góc 1300
- Ở phía trước hai mấu chuyển nối đường gian mấu phía sau mào gian mấu
Thân xương: có mặt bờ
- Bờ bờ ngồi khơng rõ Bờ sau lồi gọi đường ráp
- Đường ráp có hai mép: mép ngồi Ở phía dưới, mép tách đơi giới hạn nên hình tam giác gọi diện kheo