Nghiên cứu ứng dụng thang điểm gap iss trong đánh giá mức độ nặng và tiên lượng tử vong bệnh nhân chấn thương tại bệnh viện quân y 175

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN TÂN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM GAP & ISS TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG VÀ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA II NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM GAP & ISS TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG VÀ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Chuyên ngành: HỒI SỨC CẤP CỨU CHỐNG ĐỘC Mã số: 62 72 31 01 Giáo viên hướng dẫn: TS.BS PHẠM VĂN ĐÔNG Họ tên học viên: BS NGUYỄN VĂN TÂN Cơ quan công tác: BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng năm 2017 Ngƣời cam đoan NGUYỄN VĂN TÂN MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Gánh nặng chấn thƣơng 1.2 Mơ hình lƣợng giá độ nặng chấn thƣơng 1.3 Các thang điểm đo độ nặng chấn thƣơng 13 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3 Vấn đề y đức 33 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 34 3.2 GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN TỬ VONG CỦA CÁC THANG ĐIỂM 40 3.3 GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN CẦN CAN THIỆP PHẪU THUẬT CỦA CÁC THANG ĐIỂM 45 3.4 GIÁ TRỊ TIÊN ĐỐN NHẬP KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CỦA CÁC THANG ĐIỂM 49 3.5 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỬ VONG 55 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 57 4.1 GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN CỦA THANG ĐIỂM ISS 57 4.2 GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN CỦA THANG ĐIỂM GAP 63 4.3 HẠN CHẾ TRONG ÁP DỤNG CÁC THANG ĐIỂM VÀO THỰC HÀNH LÂM SÀNG 70 4.4 DIỄN GIẢI KHẢ NĂNG DỰ ĐOÁN CỦA MỘT THANG ĐIỂM 71 KẾT LUẬN 72 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHÂN ĐỘ TỔN THƢƠNG CÁC CƠ QUAN THEO AIS PHỤ LỤC 2: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Diễn giải CTSN Chấn thƣơng sọ não HATT Huyết áp tâm thu HSTC Hồi sức tích cực TNGT Tai nạn giao thông TIẾNG ANH Từ viết tắt Diễn giải ISS Injury Severity Score GSC Glasgow Coma Scale TRISS Trauma-Injury-Severity-Score MGAP Mechamism- Glasgow-Age-SystolicArterial Pressure GAP Glasgow-Age-SystolicArterial Pressure RTS Revised Trauma Score T-RTS Triage-Revised Trauma Score DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1-1.Phân loại thang điểm chấn thƣơng theo chế Bảng 1-2 Phân loại thang điểm chấn thƣơng theo ứng dụng Bảng 1-3 Thang điểm Glasgow 14 Bảng 1-4 Mức điểm AIS 16 Bảng 1-5 Thang điểm ISS 17 Bảng 1-6 Một ví dụ cách tính điểm ISS 19 Bảng 1-7 Bảng giá trị mã biến thang RTS [20] 20 Bảng 1-8 Bảng giá trị hệ số b thang điểm TRISS [18] 22 Bảng 1-9 Cách tính điểm thang MGAP thang GAP 25 Bảng 1-10 Giá trị c thống kê khả dự đoán tử vong thang điểm RTS, TRTS, TRISS, MGAP GAP dân số kiểm định [36] 26 Bảng 2-11 Định nghĩa biến số nghiên cứu 31 Bảng 3-12 Mức độ nặng chấn thƣơng 36 Bảng 3-13 Tỉ lệ can thiệp điều trị bệnh nhân chấn thƣơng 37 Bảng 3-14 Kết điều trị bệnh nhân chấn thƣơng 38 Bảng 3-15 Tóm tắt đặc điểm chung dân số nghiên cứu 38 Bảng 3-16 Tỷ lệ tử vong theo phân nhóm nguy dựa ISS 40 Bảng 3-17 Giá trị điểm cắt tiên đoán tử vong bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm ISS 41 Bảng 3-18 Tỷ lệ tử vong theo phân nhóm nguy theo GAP 42 Bảng 3-19 Giá trị điểm cắt tiên đoán tử vong bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm GAP 43 Bảng 3-20 Giá trị điểm cắt tiên đoán cần can thiệp phẫu thuật bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm ISS 46 Bảng 3-21 Giá trị điểm cắt tiên đoán cần can thiệp phẫu thuật bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm GAP 48 Bảng 3-22 Giá trị điểm cắt tiên đoán cần nhập khoa Hồi sức tích cực bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm ISS 50 Bảng 3-23 Giá trị điểm cắt tiên đốn cần nhập khoa Hồi sức tích cực bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm GAP 52 Bảng 3-24 Bảng tóm tắt giá trị thang điểm ISS GAP tiên đốn nhập khoa Hồi sức tích cực tử vong bệnh nhân chấn thƣơng 54 Bảng 3-25 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan tử vong bệnh nhân chấn thƣơng 55 Bảng 4-26 Giá trị dự đoán tử vong bệnh viện thang điểm ISS nghiên cứu 59 Bảng 4-27 Khả phân tầng nguy tử vong thang điểm GAP 67 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1-1 Diện tích dƣới đƣờng cong dự đoán tử vong bệnh nhân chấn thƣơng nặng thang điểm MGAP, so sánh với RTS, T-RTS TRISS [58] 24 Biểu đồ 3-2 Phân bố tuổi dân số nghiên cứu 34 Biểu đồ 3-3 Phân bố theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3-4 Nguyên nhân chấn thƣơng 35 Biểu đồ 3-5 Cơ quan chấn thƣơng 36 Biểu đồ 3-6 Thời gian nằm viện 37 Biểu đồ 3-7 Đƣờng cong ROC tiên đoán tử vong bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm ISS 40 Biểu đồ 3-8 Đƣờng cong ROC tiên đoán tử vong bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm GAP 42 Biểu đồ 3-9 Đƣờng cong ROC tiên đoán tử vong bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm ISS GAP 44 Biểu đồ 3-10 Đƣờng cong ROC tiên đoán cần can thiệp phẫu thuật bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm ISS 45 Biểu đồ 3-11 Đƣờng cong ROC tiên đoán cần can thiệp phẫu thuật bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm GAP 47 Biểu đồ 3-12 Đƣờng cong ROC tiên đoán cần nhập khoa Hồi sức tích cực bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm ISS 49 Biểu đồ 3-13 Đƣờng cong ROC tiên đoán cần nhập khoa Hồi sức tích cực bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm GAP 51 Biểu đồ 3-14 Đƣờng cong ROC tiên đốn cần nhập khoa Hồi sức tích cực bệnh nhân chấn thƣơng thang điểm ISS GAP 53 Biểu đồ 3-15 Tỉ lệ tử vong theo phân nhóm bệnh nhân 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng gánh nặng y tế, xã hội kinh tế giới Đây loại bệnh dịch bị bỏ quên nƣớc phát triển, nguyên nhân gần triệu chết năm, gần với tổng số ca chết HIV/AIDS, sốt rét lao cộng lại Theo báo cáo Gánh nặng bệnh tật toàn cầu Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO), ƣớc tính chấn thƣơng chiếm 15% vấn đề sức khỏe giới vào năm 1990 dự báo số tăng thêm 20% vào năm 2020 Hơn 90% trƣờng hợp tử vong chấn thƣơng xảy nƣớc thu nhập trung bình-thấp, tập trung chủ yếu độ tuổi 15 44 tuổi, vốn độ tuổi lao động xã hội, trụ cột kinh tế cho gia đình [57] Trong năm 2013, giới có 9,73 triệu ngƣời bị chấn thƣơng cần đến trợ giúp y tế, 4,8 triệu ngƣời chết chấn thƣơng [31] Trong xử trí cấp cứu hồi sức bệnh nhân chấn thƣơng, cần đồng đánh giá theo dõi diễn tiến bệnh nhân viên y tế, lần khám khác nhau, tránh tạo mơ hồ dẫn đến phân loại bệnh khơng xác theo dõi khơng chặt chẽ Trong nghiên cứu chấn thƣơng, để so sánh hiệu phƣơng pháp hồi sức khác nhau, để đánh giá chất lƣợng chăm sóc y tế trung tâm y tế khác nhau, cần phải có thƣớc đo xác mức độ nặng chấn thƣơng dân số nghiên cứu [50] Thang điểm đánh giá hôn mê Glasgow (GCS) đời năm 1971 bƣớc ngoặt đánh giá theo dõi bệnh nhân chấn thƣơng sọ não GCS loại bỏ đƣợc từ ngữ mô tả tri giác mơ hồ trƣớc đƣa đến thống chẩn đoán điều trị bệnh nhân tổn thƣơng nội sọ [66] Thang GCS đứng vững qua 40 năm, thời gian có nhiều thang điểm chấn thƣơng đời nhƣ RTS, ISS, TRISS tất nhằm mục đích giúp bác sĩ lâm sàng phân loại đúng, điều trị theo dõi bệnh nhân chấn thƣơng Ngồi ra, cơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 35 Kirkpatrick J R, Youmans R L (1971), "Trauma index An aide in the evaluation of injury victims" J Trauma, 11, pp 711-714 36 Kondo Y, Abe T, Kohshi K, Tokuda Y, Cook E F, Kukita I (2011), "Revised trauma scoring system to predict in-hospital mortality in the emergency department: Glasgow Coma Scale, Age, and Systolic Blood Pressure score" Crit Care, 15(4), pp R191 37 Lefering R (2009), "Development and validation of the Revised Injury Severity Classification Score for severely injured patients" Eur J Trauma Emerg Surg, 35(437-47), pp 38 Milzman D P, Boulanger B R, Rodriguez A, Soderstrom C A, Mitchell K A, Magnant C M (1992), "Pre-existing disease in trauma patients: a predictor of fate independent of age and injury severity score" J Trauma, 32, pp 236-243 39 Moore L, Lavoie A, Abdous B, Sage N L, Liberman M, Bergeron E, et al (2006), "Unification of the Revised Trauma Score" J Trauma, 61, pp 718722 40 Moore L, Lavoie A, Turgeon A F, Abdous B, Sage N L, Emond M (2010), "Improving trauma mortality prediction modeling for blunt trauma" J Trauma, 68, pp 698-705 41 Morris J A, MacKenzie E J, Edelstein S L (1990), "The effect of preexisting conditions on mortality in trauma patients" JAMA, 263, pp 1942-1946 42 Offner P J, Jurkovich G J, Gurney J, Rivara F P (1992), "Revision of TRISS for intubated patients" J Trauma, 32(1), pp 32-35 43 Osler T, Baker S P, Long W (1997), "A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring" J Trauma, 43, pp 922-925 44 Paniker J, Graham S M, Harrison J W (2015), "Global trauma: the great divide" SICOT J, 1, pp 19 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 45 Perel P, Prieto-Merino D, Shakur H, Clayton T, Lecky F, Bouamra O (2012), "Predicting early death in patients with traumatic bleeding: development and validation of prognostic model" BMJ, 345, pp 51-66 46 Quirós A M, Pérez A B, Fernández A P, Perilla P P (2015), "Mortality in patients with potentially severe trauma in a tertiary care hospital emergency department and evaluation of risk prediction with the GAP prognostic scale" Emergencias, 27, pp 371-374 47 Rahmani F, Bakhtavar H E, Rahmani F, Mohammadi N (2014), "Predicting Mortality in Multi-Trauma Patients by Using Sartorius Scoring System" Emerg Med, 4(182), pp 48 Raum M R, Nijsten M W, Vogelzang M, Schuring F, Lefering R, Bouillon B, et al (2009), "Trauma Society: Emergency trauma score: an instrument for early estimation of trauma severity Polytrauma Study Group of the German" Crit Care Med, 37, pp 1972-1977 49 Raux M, Sartorius D, Manach Y L, David J S, Riou B, Vivien B (2011), "What prehospital trauma scores predict besides mortality?" J Trauma, 71(3), pp 754-759 50 Rehn M, Perel P, Blackhall K, Lossius H M (2011), "Prognostic models for the early care of trauma patients: a systematic review" Scand J Trauma Resusc Emerg Med, pp 19-17 51 Reisner A, Chen X, Kumar K, Reifman J (2014), "Prehospital heart rate and blood pressure increase the positive predictive value of the Glasgow Coma Scale for high-mortality traumatic brain injury" J Neurotrauma, 31(10), pp 906-913 52 Rowell S, Barbosa R, Diggs B, Schreiber M, Holcomb J, Wade C (2011), "Specific abbreviated injury scale values Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn are responsible for the Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM underestimation of mortality in penetrating trauma patients by the injury severity score" J Trauma, 71, pp S384-388 53 Roy N, Gerdin M, Schneider E, Veetil D K K, Khajanchi M (2016), "Validation of international trauma scoring systems in urban trauma centres in India" Injury, pp 54 Rutledge R (1996), "The Injury Severity Score is unable to differentiate between poor care and severe injury" J Trauma, 40(6), pp 944-950 55 Rutledge R, Fakhry S, Baker C, Oller D (1993), "Injury severity grading in trauma patients: a simplified technique based upon ICD-9 coding" J Trauma, 35(4), pp 497-506 56 Ruttimann U (1994), "Statistical approaches to development and validation of predictive instruments" Crit Care Clin, 10(1), pp 19-35 57 Sakran J V, Greer S E, Werlin E, McCunn M (2012), "Care of the injured worldwide: trauma still the neglected disease of modern society" Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 20, pp 64 58 Sartorius D, Manach Y L, David J S, Rancurel E, Smail N, Thicọpí M, et al (2010), "Mechanism, Glasgow Coma Scale, Age, and Arterial Pressure (MGAP): a new simple prehospital triage score to predict mortality in trauma patients" Crit Care Med, 38, pp 831-837 59 Sasser S M, Hunt R C, Sullivent E E, Wald M M, Mitchko J, Jurkovich G J (2009), "Guidelines for field triage of injured patients Recommendations of the National Expert Panel on Field Triage" MMWR Recomm Rep, 58(RR-1), pp 1-35 60 Sauaia A, Moore F, Moore E (1994), "Early predictors of post injury multiple organ failure" Arch Surg, 129, pp 39-45 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 61 Sauaia A, Moore F, Moore E (1998), "Multiple organ failure can be predicted as early as 12 h after injury" J Trauma, 45(2), pp 291-301 62 Selim M A, Marei A G, Farghaly N F, Farhoud A H (2015), "Accuracy of mechanism, glasgow coma scale, age and arterial pressure (MGAP) score in predicting mortality in Polytrauma patients" Biolife, 3(2), pp 489-495 63 Skaga N O, Eken T, Søvik S, Jones J M, Steen P A (2007), "Pre-injury ASA physical status classification is an independent predictor of mortality after trauma" J Trauma, 63, pp 972-978 64 Stensballe J, Christiansen M, Tønnesen E, Espersen K, Lippert F K, Rasmussen L S (2009), "The Early IL-6 and IL-10 Response in Trauma is Correlated with Injury Severity and Mortality" Acta Anaesthesiol Scand, 53(4), pp 515-521 65 Teasdale G, Jennett B (1974), "Assessment of coma and impaired consciousness A practical scale" Lancet, 2, pp 81-84 66 Teasdale G, Maas A, Lecky F (2014), "The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time" Lancet Neurol, 13, pp 844-854 67 The Brain Trauma Foundation (2000) Glasgow Coma Scale score J Neurotrauma, pp 563-571 68 Tirtayasa P M W, Philippi B (2013), "Prediction of mortality rate of trauma patients in emergency room at Cipto Mangunkusumo Hospital by several scoring systems" Med J Indones, 22, pp 227-231 69 Valderrama-Molina C O, Giraldo N, Constain A, Puerta A, Restrepo C (2016), "Validation of trauma scales: ISS, NISS, RTS and TRISS for predicting mortality in a Colombian population" Eur J Orthop Surg Traumatol, pp 70 Watts H F, Kerem Y, Kulstad E B (2012), "Evaluation of the revised trauma and injury severity scores in elderly trauma patients" J Emerg Trauma Shock, 5, pp 131-134 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 71 Wisner D (1992), "History and current status of trauma scoring systems" Arch Surg, 127, pp 111-117 72 Wutzler A, Maegele M, Wafaisade A, Wyen H, Marzi I, Lefering R (2015), "Risk stratification in trauma and haemorrhagic shock: Scoring systems derived from the Trauma Register DGU" Injury, 455, pp S34 73 Zuercher M, Ummenhofer W, Baltussen A, Walder B (2009), "The use of Glasgow Coma Scale in injury assessment: a critical review" Brain Inj, 23, pp 371-384 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 1: PHÂN ĐỘ TỔN THƢƠNG CÁC CƠ QUAN THEO AIS Thang điểm tổn thƣơng gan Phân Mô tả AIS-90 độ I II III Tụ máu Dƣới bao, 75% thùy gan > vùng Couinaud thùy Mạch Tổn thƣơng tĩnh mạch gan; tĩnh mạch cửa đoạn máu sau gan; tĩnh mạch gan Mạch Đứt cuống gan máu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phân độ tổn thƣơng lách Phân Mô tả AIS-90 độ I II Tụ máu Dƣới bao, 3cm chiều sâu có tổn thƣơng mạch máu bè Rách Rách tồn phân thùy có tổn thƣơng mạch máu rốn lách gây tƣới máu > 25% lách V Rách Vỡ nát toàn lách Mạch Tổn thƣơng rốn lách gây máu toàn lách máu Phân độ tổn thƣơng ruột non Phân độ I Mô tả Tụ máu Dập tụ máu không kèm tƣới máu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn AIS-90 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Rách Rách phần bề dày, khơng thủng II Rách Rách 50% kính nhƣng khơng đứt rời IV Rách Đứt ngang V Rách Đứt rời kèm theo mô Mạch máu Mất máu nuôi vùng Phân độ tổn thƣơng đại tràng Phân độ Mô tả AIS-90 Tụ máu Dập tụ máu không kèm tƣới máu Rách Rách phần bề dày, không thủng II Rách Rách 50% kính nhƣng khơng đứt rời IV Rách Đứt ngang V Rách Đứt rời kèm theo mô vùng I Phân độ tổn thƣơng trực tràng Phân độ I Mô tả AIS-90 Tụ máu Dập tụ máu không kèm tƣới máu Rách Rách phần bề dày, khơng thủng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM II Rách Rách 50% kính nhƣng khơng đứt rời IV Rách Rách hồn tồn kéo dài vào tầng sinh mơn V Mạch máu Mất máu nuôi Phân độ tổn thƣơng hồnh Phân độ Mơ tả AIS-90 I Dập mô II Rách < 2cm III Rách 2-10 cm IV Rách > 10cm với mô < 25cm2 V Rách Kèm mô ≥ 25cm2 Phân độ tổn thƣơng tụy Phân độ Mô tả I II III AIS-90 Tụ máu Dập khơng tổn thƣơng ống tụy Rách Rách nông không tổn thƣơng ống tụy Tụ máu Dập nhiều không tổn thƣơng ống tụy Rách Rách nhiều không tổn thƣơng ống tụy Rách Đứt ngang phần xa nhu mô Tổn thƣơng ống tụy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM IV Rách Đứt ngang phần gần nhu mô, có tổn thƣơng nhú V Rách Vỡ nát phần đầu tụy Phân độ tổn thƣơng thận Phân Mô tả AIS-90 độ I Dập Tiểu máu vi thể hay đại thể Tụ máu Dƣới bao, không tiền triển không kèm rách nhu mô II Tụ máu Rách Không tiển triền, Tụ máu quanh thận giới hạn khoang sau phúc mạc vùng thận < 1cm chiều sâu vùng vỏ thận khơng kèm rị nƣớc tiểu III Rách > 1cm chiều sâu vùng vỏ thận khơng kèm tổn thƣơng hệ ống góp hay rị nƣớc tiểu IV Rách Rách nhu mô từ vỏ thận, tủy thận hệ ống góp Mạch máu Tổn thƣơng động mạch tĩnh mạch thận với máu tụ giới hạn V Rách Vỡ nát thận Mạch máu Đứt cuống thận Phân độ tồn thƣơng bàng quang Phân độ I Mô tả AIS-90 Tụ máu Dập tụ máu thành Rách Rách phần bề dày, không thủng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM II Rách Rách thành bàng quang phúc mạc 2cm rách phúc mạc < 2cm IV Rách Rách phúc mạc >2cm V Rách Vỡ phúc mạc phạm đến cổ bàng quang tam giác bàng quang Phân độ tổn thƣơng thành ngực Phân độ I Mô tả AIS-90 Dập Bầm Rách Da mô dƣới da Gãy Gãy kín < xƣơng sƣờn Gãy kín xƣơng địn khơng 1-2 di lệch II Rách Phạm đến thành ngực Gãy Gãy kín ≥3 xƣơng sƣờn kế cận; Gãy hở di lệch xƣờng địn Gãy kín khơng di 2-3 lệch xƣơng ức; Gãy kín hở xƣơng bả vai III Rách Toàn chiều sâu bao gồm màng phổi Gãy Gãy hở di lệch xƣơng ức, xƣơng ức di động Mảng sƣờn di động bên ≤ xƣơng sƣờn IV Rách Rách nát mô thành ngực kèm gãy xƣơng sƣờn 3-4 bên dƣới V Gãy Mảng sƣờn di động bên > xƣơng Gãy Mảng sƣờn di động bên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 3-4 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phân độ tổn thƣơng phổi Phân Mô tả AIS-90 độ I Dập Một bên, < thùy II Dập Một bên, thùy Rách Tràn khí màng phổi đơn giản Dập Một bên, > thùy Rách Tràn khí màng phổi kéo dài > 72 giờ, rị khí từ III 3-4 đƣờng thở xa Tụ máu Tụ máu nhu mô không tiến triển Rách Rị khí nghiêm trọng ( từ vùng thùy) 4-5 Mạch máu Tổn thƣơng mạch máu phổi 3-5 Tụ máu Tụ máu nhu mô tiến triển V Mạch máu Tổn thƣơng mạch máu rốn thận VI Mạch máu Đứt hoàn toàn rốn phổi IV Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 2: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG CỦA THANG ĐIỂM GAP, ISS TRONG ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG VÀ TIÊN LƢỢNG TỬ VONG BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 I HÀNH CHÍNH Họ tên: …………………………………………… Số nhập viện: …………………………………… Giới: Nam □ Nữ □ Năm sinh: ……………… Nghề nghiệp: Lao động phổ thông □ Công chức □ Khác □ Địa chỉ: Tp HCM □ Khác □ Thời gian nhập viện: ……giờ……phút, ngày……tháng……năm 20… II ĐIỂM CHẤN THƢƠNG Thời gian chấn thƣơng lúc: ……giờ……phút ngày……tháng ……Năm 20… Cơ chế chấn thƣơng: - Tai nạn giao thông □ - Tai nạn lao động □ - Tai nạn sinh hoạt □ - Tự tử □ - Khác □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Điểm Glasgow Coma Scale: Mức độ Bộ phận khám Mắt (E: eyes) Điểm Mở mắt tự nhiên (4) Mở mắt lệnh (3) Mở mắt gây đau (2) Không mở (1) Nói trả lời (5) Lời nói (V: verbal) Trả lời hạn chế (4) Trả lời lộn xộn (3) Không rõ nói (2) Khơng nói (1) Vận động (M: motor) Đáp ứng lệnh (6) Đáp ứng gây đau (5) Đáp ứng khơng xác (4) Co cứng vỏ (3) Duỗi cứng não (2) Không đáp ứng (1) Huyết áp tâm thu: …………… mmHg Điểm AIS: Điểm Vùng tổn thƣơng Đầu/ cổ Mặt Ngực Bụng/chậu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chi Da/tổ chức dƣới da - nhẹ - trung bình - nặng, khơng đe dọa tính mạng - nặng, đe dọa tính mạng có khả sống sót - nặng, khó có khả sống sót - khơng thể sống sót* Mạch: …………lần/phút Nhịp thở: ………lần/phút Xử trí: - Điều trị chống sốc: Có □ Khơng □ - Chuẩn bị phẫu thuật cấp cứu: Có □ Khơng □ - Phẫu thuật sau vào nhập viện < 72 giờ: Có □ Khơng □ - Phẫu thuật sau vào nhập viện > 72 giờ: Có □ Khơng □ III KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Khỏi xuất viện: □ Tử vong: □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... thƣơng vào phân loại độ nặng tiên lƣợng tử vong Xuất phát từ lý trên, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu ứng dụng thang điểm ISS, GAP đánh giá độ nặng tiên lƣợng tử vong bệnh nhân chấn thƣơng bệnh viện Quân. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA II NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM GAP & ISS TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG VÀ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BỆNH... Ở nhóm bệnh nhân có điểm GAP từ 19-24 điểm, tỉ lệ tử vong 0,7%, nhóm bệnh nhân có điểm GAP từ 11-18 điểm, tỉ lệ tử vong tăng lên 13,5%, nhóm bệnh nhân có điểm GAP từ 3-10 điểm, tỉ lệ tử vong 33,3%