BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TUYẾT LOAN DI CHỨNG THẦN KINH VÀ TĂNG TRƢỞNG CỦA TRẺ NON THÁNG XUẤT VIỆN TỪ ĐƠN VỊ HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN DIỆP TUẤN TS HUỲNH THỊ DUY HƢƠNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Tuyết Loan MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Bảng đối chiếu chữ viết tắt Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phát triển nhiệm vụ chương trình theo dõi trẻ sơ sinh non tháng 1.2 Các vấn đề hậu non tháng 1.3 Tình hình nghiên cứu di chứng thần kinh tăng trưởng trẻ non tháng 32 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu 39 2.3 Thu thập kiện 42 2.4 Phân tích kiện 52 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu 53 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Mô tả đặc điểm mẫu nghiên cứu 54 3.2 Các di chứng nhóm trẻ mẫu nghiên cứu 64 3.3 Phát triển tâm thần vận động trẻ mẫu nghiên cứu 71 3.4 Tăng trưởng trẻ mẫu nghiên cứu 78 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 91 4.1 So sánh đặc điểm nhóm trẻ mẫu nghiên cứu 91 4.2 Các di chứng nhóm trẻ mẫu nghiên cứu 97 4.3 Phát triển tâm thần vận động trẻ thời điểm 12 tháng 102 4.4 Tăng trưởng trẻ mẫu nghiên cứu 106 KẾT LUẬN 113 KIẾN NGHỊ 114 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANH - VIỆT ABR Auditory brainstem response Điện thính giác thân não ADHD Attention deficit hyperactivity disorder Rối loạn tăng động giảm ý AGA Appropriate for Gestational Age Phù hợp tuổi thai BAER Brainstem Auditory Evoked Response Điện thính giác đáp ứng kích thích thân não CDC Centers for Disease Control Trung tâm Kiểm soát bệnh Hoa Kỳ ECMO Extracorporeal membrane oxygenation Trao đổi oxy qua màng thể ELBW Extremely Low Birth Weight Cân nặng lúc sinh cực thấp ESPGHAN European Society for GastroenterologyHepatology and Nutrition Hiệp hội Tiêu hóa Gan mật Dinh dưỡng châu Âu FiO2 Fraction of Inspired Oxygen Phân suất oxygen hít vào FRC Functional Residual Capacity Dung tích cặn chức HR Hazard Ratio Tỉ số nguy IGF1 Insulinlike Growth Factor Yếu tố tăng trưởng giống Insuline IHDP Infant Health and Development Program Chương trình Sức khỏe Phát triển trẻ em LBW Low Birth Weight Cân nặng lúc sinh thấp LCPUFA Long-chain polyunsaturated fatty acids Axit béo khơng bão hịa chuỗi dài LGA Large for Gestational Age Lớn so với tuổi thai MRI Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ OAE Oto Acoustic emission Âm ốc tai OR Odds Ratio Tỉ số chênh ROP Retinopathy of prematurity Bệnh võng mạc non tháng RR Relative risk Nguy tương đối SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn SGA Small for Gestational Age Nhỏ so với tuổi thai TORCH Toxoplasmosis Other infections Rubella Cytomegalovirus Herpes Simplex Virus-2 Nhiễm toxoplasma, nhiễm trùng khác, rubella, cytomegalovirus, virus herpes simples nhóm VLBW Very Low Birth Weight Cân nặng lúc sinh thấp DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Các biến số phụ thuộc 42 Bảng 2.2: Các biến số gây nhiễu 45 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm trẻ 55 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử sinh 56 Bảng 3.3: Đặc điểm chẩn đoán trẻ nằm viện 58 Bảng 3.4: Dinh dưỡng hỗ trợ lúc nằm viện 59 Bảng 3.5: Phương pháp hổ trợ hô hấp 60 Bảng 3.6: Các tình trạng bệnh nặng lúc nằm viện 61 Bảng 3.7: Đặc điểm nhân học mẹ 62 Bảng 3.8: Tình trạng dinh dưỡng nhóm trẻ non tháng lúc xuất viện 63 Bảng 3.9: Tỉ lệ di chứng nhóm trẻ 64 Bảng 3.10: Tỉ lệ giai đoạn bệnh võng mạc non tháng mẫu nghiên cứu 65 Bảng 3.11: Di chứng mắt thời điểm 12 tháng tuổi nhóm trẻ 67 Bảng 3.12: Di chứng bại não, não úng thủy điếc nhóm trẻ 69 Bảng 3.13: Điểm tổng hợp trung bình điểm tiểu thang Bayley III 71 Bảng 3.14: Điểm tổng hợp nhận thức theo độ lệch chuẩn 72 Bảng 3.15: Điểm tổng hợp ngôn ngữ theo độ lệch chuẩn 73 Bảng 3.16: Điểm tổng hợp vận động theo độ lệch chuẩn 74 Bảng 3.17: Tỉ lệ chậm phát triển tâm thần vận động thời điểm 12 tháng 75 Bảng 3.18: Mối tương quan yếu tố non tháng, tiền sử sinh, tiền sử bệnh, gia đình với chậm phát triển tâm thần vận động 76 Bảng 3.19: Các yếu tố nguy liên quan chậm phát triển tâm thần vận động 77 Bảng 3.20: Đặc điểm nuôi sữa mẹ 78 Bảng 3.21: Tăng trưởng nhóm trẻ theo tháng tuổi 79 Bảng 3.22: Tăng trưởng cân nặng phân bố theo độ lệch chuẩn 82 Bảng 3.23: Tăng trưởng chiều cao phân bố theo độ lệch chuẩn 84 Bảng 3.24: Tăng trưởng vòng đầu phân bố theo độ lệch chuẩn 86 Bảng 3.25: Tỉ lệ suy dinh dưỡng nhóm trẻ mẫu nghiên cứu 88 Bảng 3.26: Mối tương quan yếu tố non tháng, gia đình, tiền sử bệnh dinh dưỡng trẻ với suy dinh dưỡng 89 Bảng 3.27: Các yếu tố liên quan suy dinh dưỡng 90 Bảng 4.1: So sánh điểm trung bình mẫu nghiên cứu với mẫu chuẩn Bayley III 102 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Trang Biểu đồ Biểu đồ 3.1: Bệnh võng mạc non tháng điều trị Laser quang đông 66 Biểu đồ 3.2: Phân bố điểm nhận thức Bayley III nhóm trẻ theo độ lệch chuẩn 72 Biểu đồ 3.3: Phân bố điểm ngôn ngữ Bayley III nhóm trẻ theo độ lệch chuẩn 73 Biểu đồ 3.4: Phân bố điểm vận động Bayley III nhóm trẻ theo độ lệch chuẩn 74 Biểu đồ 3.5: Tăng trưởng cân nặng nhóm trẻ 80 Biểu đồ 3.6: Tăng trưởng chiều cao nhóm trẻ 80 Biểu đồ 3.7: Tăng trưởng vịng đầu nhóm trẻ 81 Biểu đồ 3.8: Tỉ lệ cân nặng chuẩn -2SD thời điểm 1,3,6,9,12 tháng 83 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ cân nặng chuẩn -1SD thời điểm 1,3,6,9,12 tháng 83 Biểu đồ 3.10: Tỉ lệ chiều cao chuẩn -2SD thời điểm 1,3,6,9,12 tháng85 Biểu đồ 3.11: Tỉ lệ chiều cao chuẩn -1SD thời điểm 1,3,6,9,12 tháng85 Biểu đồ 3.12: Tỉ lệ vòng đầu chuẩn -2SD thời điểm 1,3,6,9,12 tháng87 Biểu đồ 3.13: Tỉ lệ vòng đầu chuẩn -1SD thời điểm 1,3,6,9,12 tháng87 Sơ đồ Sơ đồ 2.1: Lưu đồ quy trình nghiên cứu 47 Sơ đồ 3.1: Lưu đồ dân số nghiên cứu 54 MỞ ĐẦU Nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế giới từ năm 2003 đến 2007 tỉ lệ trẻ sinh non toàn giới 9,6%, tỉ lệ sinh non Đơng Nam Á 11,1% [35], [145] Trong 10 trẻ sinh có trẻ non tháng, năm 2005 giới có 12,9 triệu trẻ non tháng sinh ra, đến năm 2010 có 15 triệu trẻ non tháng, số trẻ sinh non ngày tăng trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu [161] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới tỉ lệ trẻ non tháng có tuổi thai từ 32-36 tuần 80% đa số trẻ nhóm sống sót chủ yếu nhờ chăm sóc y tế, khoảng 20% cịn lại trẻ có tuổi thai nhỏ 32 tuần có tỉ lệ tử vong cao Trẻ non tháng bị suy hô hấp, hạ đường huyết, viêm ruột hoại tử, xuất huyết não, thiếu máu, ống động mạch, bệnh võng mạc non tháng, bệnh phổi mạn tính [56] Hậu non tháng gây tử vong cho 1,1 triệu trẻ năm, chiếm 27% nguyên nhân tử vong sơ sinh [98] Báo cáo tổng cục dân số Việt Nam năm 2011 có 1,2 triệu trẻ sinh [15], trung bình năm có thêm 120.000 trẻ non tháng gánh nặng lớn cho Hồi sức sơ sinh Nghiên cứu Tăng Chí Thượng năm 2008 Bệnh viện Nhi đồng non tháng chiếm 31,7% bệnh lý Hồi sức sơ sinh [11] Từ năm 2000 đến nay, với phát triển vượt bậc lĩnh vực Hồi sức sơ sinh, tỉ lệ sống sót trẻ sơ sinh non tháng tăng lên Tại Bệnh viện Từ Dũ tử vong chung trẻ non tháng nhẹ cân năm 2009 5,6% [9] Tỉ lệ tử vong nhóm trẻ cân nặng 1500-1999g năm 2000 12,46%, giảm 2,09% vào năm 2009 [19] Tuy nhiên với tăng khả sống sót sau Hồi sức sơ sinh, số trẻ cịn sống có hậu muộn hay di chứng tăng, đặc biệt di chứng thần kinh Các di chứng thần kinh bao gồm: di chứng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM thang nhận thức, điểm tiểu thang tiểu thang ngôn ngữ tiếp nhận, ngôn ngữ diễn đạt, vận động tinh vận động thô Từ điểm thang thang đo nhận thức, tiếp tục tra bảng đối chiếu để có điểm tổng hợp nhận thức Điểm thang thang đo ngôn ngữ tổng điểm tiểu thang ngôn ngữ tiếp nhận ngôn ngữ diễn đạt Từ điểm thang tiếp tục tra bảng đối chiếu để có điểm tổng hợp ngơn ngữ Điểm thang thang đo vận động tổng điểm tiểu thang vận động thô vận động tinh Từ điểm thang tiếp tục tra bảng đối chiếu để có điểm tổng hợp vận động Khảo sát phân loại thực hành theo thang đo Bayley III thường dựa vào nhóm điểm: điểm tổng hợp điểm tiểu thang *Điểm tổng hợp: Điểm tổng hợp thang đo điểm sử dụng để diễn tả mức độ thực hành trẻ so sánh với mẫu chuẩn, điểm dùng nghiên cứu Điểm tổng hợp có giá trị từ 40-160 với điểm trung bình 100, độ lệch chuẩn (SD) 15 *Điểm tiểu thang Điểm tiểu thang dùng để so sánh mức độ thực hành kỹ năng, điểm tiểu thang trung bình 10, độ lệch chuẩn Do cách tính điểm thực hành chuyển đổi phức tạp Hiện có phần mềm tính điểm thực hành bán kèm theo dụng cụ, cần nhập điểm nền, máy tính tự động tính điểm số khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG TRẺ EM DƢỚI TUỔI (Nguồn: Viện dinh dưỡng Việt Nam) [17] Chỉ số cân nặng theo tuổi với Z-Score Đánh giá Chỉ số Z-Score 3 SD Trẻ béo phì Chỉ số chiều cao theo tuổi với Z-Score Đánh giá Chỉ số Z-Score 3 SD Trẻ béo phì Chỉ số cân nặng theo chiều cao với Z-Score Đánh giá Chỉ số Z-Score 3 SD Trẻ béo phì Các số nhân trắc học cân nặng, chiều cao dựa vào tiêu chuẩn tăng trưởng tổ chức Y tế giới (đính kèm phía sau) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CÂN NẶNG THEO TUỔI- BÉ GÁI Lúc sinh đến tuổi (z-scores) Năm: Tháng Tháng -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 0: 0 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8 0:1 2.7 3.2 3.6 4.2 4.8 5.5 6.2 0:2 3.4 3.9 4.5 5.1 5.8 6.6 7.5 0:3 4.0 4.5 5.2 5.8 6.6 7.5 8.5 0:4 4.4 5.0 5.7 6.4 7.3 8.2 9.3 0:5 4.8 5.4 6.1 6.9 7.8 8.8 10.0 0:6 5.1 5.7 6.5 7.3 8.2 9.3 10.6 0:7 5.3 6.0 6.8 7.6 8.6 9.8 11.1 0:8 5.6 6.3 7.0 7.9 9.0 10.2 11.6 0:9 5.8 6.5 7.3 8.2 9.3 10.5 12.0 0:10 10 5.9 6.7 7.5 8.5 9.6 10.9 12.4 0:11 11 6.1 6.9 7.7 8.7 9.9 11.2 12.8 1:0 12 6.3 7.0 7.9 8.9 10.1 11.5 13.1 1:1 13 6.4 7.2 8.1 9.2 10.4 11.8 13.5 1:2 14 6.6 7.4 8.3 9.4 10.6 12.1 13.8 1:3 15 6.7 7.6 8.5 9.6 10.9 12.4 14.1 1:4 16 6.9 7.7 8.7 9.8 11.1 12.6 14.5 1:5 17 7.0 7.9 8.9 10.0 11.4 12.9 14.8 1:6 18 7.2 8.1 9.1 10.2 11.6 13.2 15.1 1:7 19 7.3 8.2 9.2 10.4 11.8 13.5 15.4 1:8 20 7.5 8.4 9.4 10.6 12.1 13.7 15.7 1:9 21 7.6 8.6 9.6 10.9 12.3 14.0 16.0 1:10 22 7.8 8.7 9.8 11.1 12.5 14.3 16.4 1:11 23 7.9 8.9 10.0 11.3 12.8 14.6 16.7 2:0 24 8.1 9.0 10.2 11.5 13.0 14.8 17.0 2:1 25 8.2 9.2 10.3 11.7 13.3 15.1 17.3 2:2 26 8.4 9.4 10.5 11.9 13.5 15.4 17.7 2:3 27 8.5 9.5 10.7 12.1 13.7 15.7 18.0 2:4 28 8.6 9.7 10.9 12.3 14.0 16.0 18.3 2:5 29 8.8 9.8 11.1 12.5 14.2 16.2 18.7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CÂN NẶNG THEO TUỔI- BÉ TRAI Lúc sinh đến tuổi (z-scores) Năm: Tháng Tháng -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 0: 0 2.1 2.1 2.5 3.3 3.9 4.4 5.0 0:1 2.9 2.9 3.4 4.5 5.1 5.8 6.6 0:2 3.8 3.8 4.3 5.6 6.3 7.1 8.0 0:3 4.4 4.4 5.0 6.4 7.2 8.0 9.0 0:4 4.9 4.9 5.6 7.0 7.8 8.7 9.7 0:5 5.3 5.3 6.0 7.5 8.4 9.3 10.4 0:6 5.7 5.7 6.4 7.9 8.8 9.8 10.9 0:7 5.9 5.9 6.7 8.3 9.2 10.3 11.4 0:8 6.2 6.2 6.9 8.6 9.6 10.7 11.9 0:9 6.4 6.4 7.1 8.9 9.9 11.0 12.3 0:10 10 6.6 7.4 8.2 9.2 10.2 11.4 12.7 0:11 11 6.8 7.6 8.4 9.4 10.5 11.7 13.0 1:0 12 6.9 6.9 7.7 9.6 10.8 12.0 13.3 1:1 13 7.1 7.1 7.9 9.9 11.0 12.3 13.7 1:2 14 7.2 7.2 8.1 10.1 11.3 12.6 14.0 1:3 15 7.4 7.4 8.3 10.3 11.5 12.8 14.3 1:4 16 7.5 7.5 8.4 10.5 11.7 13.1 14.6 1:5 17 7.7 7.7 8.6 10.7 12.0 13.4 14.9 1:6 18 7.8 7.8 8.8 10.9 12.2 13.7 15.3 1:7 19 8.0 8.0 8.9 11.1 12.5 13.9 15.6 1:8 20 8.1 8.1 9.1 11.3 12.7 14.2 15.9 1:9 21 8.2 8.2 9.2 11.5 12.9 14.5 16.2 1:10 22 8.4 9.4 10.5 11.8 13.2 14.7 16.5 1:11 23 8.5 9.5 10.7 12.0 13.4 15.0 16.8 2:0 24 8.6 8.6 9.7 12.2 13.6 15.3 17.1 2:1 25 8.8 8.8 9.8 12.4 13.9 15.5 17.5 2:2 26 8.9 8.9 10.0 12.5 14.1 15.8 17.8 2:3 27 9.0 9.0 10.1 12.7 14.3 16.1 18.1 2:4 28 9.1 9.1 10.2 12.9 14.5 16.3 18.4 2:5 29 9.2 9.2 10.4 13.1 14.8 16.6 18.7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CHIỀU CAO THEO TUỔI- BÉ GÁI Lúc sinh đến tuổi (z-scores) Năm: Tháng Tháng -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 0: 0 43.6 45.4 47.3 49.1 51.0 52.9 54.7 0:1 47.8 49.8 51.7 53.7 55.6 57.6 59.5 0:2 51.0 53.0 55.0 57.1 59.1 61.1 63.2 0:3 53.5 55.6 57.7 59.8 61.9 64.0 66.1 0:4 55.6 57.8 59.9 62.1 64.3 66.4 68.6 0:5 57.4 59.6 61.8 64.0 66.2 68.5 70.7 0:6 58.9 61.2 63.5 65.7 68.0 70.3 72.5 0:7 60.3 62.7 65.0 67.3 69.6 71.9 74.2 0:8 61.7 64.0 66.4 68.7 71.1 73.5 75.8 0:9 62.9 65.3 67.7 70.1 72.6 75.0 77.4 0:10 10 64.1 66.5 69.0 71.5 73.9 76.4 78.9 0:11 11 65.2 67.7 70.3 72.8 75.3 77.8 80.3 1:0 12 66.3 68.9 71.4 74.0 76.6 79.2 81.7 1:1 13 67.3 70.0 72.6 75.2 77.8 80.5 83.1 1:2 14 68.3 71.0 73.7 76.4 79.1 81.7 84.4 1:3 15 69.3 72.0 74.8 77.5 80.2 83.0 85.7 1:4 16 70.2 73.0 75.8 78.6 81.4 84.2 87.0 1:5 17 71.1 74.0 76.8 79.7 82.5 85.4 88.2 1:6 18 72.0 74.9 77.8 80.7 83.6 86.5 89.4 1:7 19 72.8 75.8 78.8 81.7 84.7 87.6 90.6 1:8 20 73.7 76.7 79.7 82.7 85.7 88.7 91.7 1:9 21 74.5 77.5 80.6 83.7 86.7 89.8 92.9 1:10 22 75.2 78.4 81.5 84.6 87.7 90.8 94.0 1:11 23 76.0 79.2 82.3 85.5 88.7 91.9 95.0 2:0 24 76.7 80.0 83.2 86.4 89.6 92.9 96.1 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CHIỀU CAO THEO TUỔI- BÉ TRAI Lúc sinh đến tuổi (z-scores) Năm: Tháng Tháng -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 0: 0 44.2 46.1 48.0 49.9 51.8 53.7 55.6 0:1 48.9 50.8 52.8 54.7 56.7 58.6 60.6 0:2 52.4 54.4 56.4 58.4 60.4 62.4 64.4 0:3 55.3 57.3 59.4 61.4 63.5 65.5 67.6 0:4 57.6 59.7 61.8 63.9 66.0 68.0 70.1 0:5 59.6 61.7 63.8 65.9 68.0 70.1 72.2 0:6 61.2 63.3 65.5 67.6 69.8 71.9 74.0 0:7 62.7 64.8 67.0 69.2 71.3 73.5 75.7 0:8 64.0 66.2 68.4 70.6 72.8 75.0 77.2 0:9 65.2 67.5 69.7 72.0 74.2 76.5 78.7 0:10 10 66.4 68.7 71.0 73.3 75.6 77.9 80.1 0:11 11 67.6 69.9 72.2 74.5 76.9 79.2 81.5 1:0 12 68.6 71.0 73.4 75.7 78.1 80.5 82.9 1:1 13 69.6 72.1 74.5 76.9 79.3 81.8 84.2 1:2 14 70.6 73.1 75.6 78.0 80.5 83.0 85.5 1:3 15 71.6 74.1 76.6 79.1 81.7 84.2 86.7 1:4 16 72.5 75.0 77.6 80.2 82.8 85.4 88.0 1:5 17 73.3 76.0 78.6 81.2 83.9 86.5 89.2 1:6 18 74.2 76.9 79.6 82.3 85.0 87.7 90.4 1:7 19 75.0 77.7 80.5 83.2 86.0 88.8 91.5 1:8 20 75.8 78.6 81.4 84.2 87.0 89.8 92.6 1:9 21 76.5 79.4 82.3 85.1 88.0 90.9 93.8 1:10 22 77.2 80.2 83.1 86.0 89.0 91.9 94.9 1:11 23 78.0 81.0 83.9 86.9 89.9 92.9 95.9 2:0 24 78.7 81.7 84.8 87.8 90.9 93.9 97.0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VÒNG ĐẦU THEO TUỔI- BÉ GÁI Lúc sinh đến tuổi (z-scores) Năm: Tháng Tháng -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 0: 0 30.3 31.5 32.7 33.9 35.1 36.2 37.4 0: 1 33.0 34.2 35.4 36.5 37.7 38.9 40.1 0: 2 34.6 35.8 37.0 38.3 39.5 40.7 41.9 0: 3 35.8 37.1 38.3 39.5 40.8 42.0 43.3 0: 4 36.8 38.1 39.3 40.6 41.8 43.1 44.4 0: 5 37.6 38.9 40.2 41.5 42.7 44.0 45.3 0: 6 38.3 39.6 40.9 42.2 43.5 44.8 46.1 0: 7 38.9 40.2 41.5 42.8 44.1 45.5 46.8 0: 8 39.4 40.7 42.0 43.4 44.7 46.0 47.4 0: 9 39.8 41.2 42.5 43.8 45.2 46.5 47.8 0:10 10 40.2 41.5 42.9 44.2 45.6 46.9 48.3 0:11 11 40.5 41.9 43.2 44.6 45.9 47.3 48.6 1: 12 40.8 42.2 43.5 44.9 46.3 47.6 49.0 1: 13 41.1 42.4 43.8 45.2 46.5 47.9 49.3 1: 14 41.3 42.7 44.1 45.4 46.8 48.2 49.5 1: 15 41.5 42.9 44.3 45.7 47.0 48.4 49.8 1: 16 41.7 43.1 44.5 45.9 47.2 48.6 50.0 1: 17 41.9 43.3 44.7 46.1 47.4 48.8 50.2 1: 18 42.1 43.5 44.9 46.2 47.6 49.0 50.4 1: 19 42.3 43.6 45.0 46.4 47.8 49.2 50.6 1: 20 42.4 43.8 45.2 46.6 48.0 49.4 50.7 1: 21 42.6 44.0 45.3 46.7 48.1 49.5 50.9 1:10 22 42.7 44.1 45.5 46.9 48.3 49.7 51.1 1:11 23 42.9 44.3 45.6 47.0 48.4 49.8 51.2 2: 24 43.0 44.4 45.8 47.2 48.6 50.0 51.4 2: 25 43.1 44.5 45.9 47.3 48.7 50.1 51.5 2: 26 43.3 44.7 46.1 47.5 48.9 50.3 51.7 2: 27 43.4 44.8 46.2 47.6 49.0 50.4 51.8 2: 28 43.5 44.9 46.3 47.7 49.1 50.5 51.9 2: 29 43.6 45.0 46.4 47.8 49.2 50.6 52.0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VÒNG ĐẦU THEO TUỔI- BÉ TRAI Lúc sinh đến tuổi (z-scores) Năm: Tháng Tháng -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 0: 0 30.7 31.9 33.2 34.5 35.7 37.0 38.3 0: 1 33.8 34.9 36.1 37.3 38.4 39.6 40.8 0: 2 35.6 36.8 38.0 39.1 40.3 41.5 42.6 0: 3 37.0 38.1 39.3 40.5 41.7 42.9 44.1 0: 4 38.0 39.2 40.4 41.6 42.8 44.0 45.2 0: 5 38.9 40.1 41.4 42.6 43.8 45.0 46.2 0: 6 39.7 40.9 42.1 43.3 44.6 45.8 47.0 0: 7 40.3 41.5 42.7 44.0 45.2 46.4 47.7 0: 8 40.8 42.0 43.3 44.5 45.8 47.0 48.3 0: 9 41.2 42.5 43.7 45.0 46.3 47.5 48.8 0:10 10 41.6 42.9 44.1 45.4 46.7 47.9 49.2 0:11 11 41.9 43.2 44.5 45.8 47.0 48.3 49.6 1: 12 42.2 43.5 44.8 46.1 47.4 48.6 49.9 1: 13 42.5 43.8 45.0 46.3 47.6 48.9 50.2 1: 14 42.7 44.0 45.3 46.6 47.9 49.2 50.5 1: 15 42.9 44.2 45.5 46.8 48.1 49.4 50.7 1: 16 43.1 44.4 45.7 47.0 48.3 49.6 51.0 1: 17 43.2 44.6 45.9 47.2 48.5 49.8 51.2 1: 18 43.4 44.7 46.0 47.4 48.7 50.0 51.4 1: 19 43.5 44.9 46.2 47.5 48.9 50.2 51.5 1: 20 43.7 45.0 46.4 47.7 49.0 50.4 51.7 1: 21 43.8 45.2 46.5 47.8 49.2 50.5 51.9 1:10 22 43.9 45.3 46.6 48.0 49.3 50.7 52.0 1:11 23 44.1 45.4 46.8 48.1 49.5 50.8 52.2 2: 24 44.2 45.5 46.9 48.3 49.6 51.0 52.3 2: 25 44.3 45.6 47.0 48.4 49.7 51.1 52.5 2: 26 44.4 45.8 47.1 48.5 49.9 51.2 52.6 2: 27 44.5 45.9 47.2 48.6 50.0 51.4 52.7 2: 28 44.6 46.0 47.3 48.7 50.1 51.5 52.9 2: 29 44.7 46.1 47.4 48.8 50.2 51.6 53.0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Cân nặng theo chiều cao- Bé gái Lúc sinh đến tuổi (z-scores) cm - SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 45.0 1.9 2.1 2.3 2.5 2.7 3.0 3.3 45.5 2.0 2.1 2.3 2.5 2.8 3.1 3.4 46.0 2.0 2.2 2.4 2.6 2.9 3.2 3.5 46.5 2.1 2.3 2.5 2.7 3.0 3.3 3.6 47.0 2.2 2.4 2.6 2.8 3.1 3.4 3.7 47.5 2.2 2.4 2.6 2.9 3.2 3.5 3.8 48.0 2.3 2.5 2.7 3.0 3.3 3.6 4.0 48.5 2.4 2.6 2.8 3.1 3.4 3.7 4.1 49.0 2.4 2.6 2.9 3.2 3.5 3.8 4.2 49.5 2.5 2.7 3.0 3.3 3.6 3.9 4.3 50.0 2.6 2.8 3.1 3.4 3.7 4.0 4.5 50.5 2.7 2.9 3.2 3.5 3.8 4.2 4.6 51.0 2.8 3.0 3.3 3.6 3.9 4.3 4.8 51.5 2.8 3.1 3.4 3.7 4.0 4.4 4.9 52.0 2.9 3.2 3.5 3.8 4.2 4.6 5.1 52.5 3.0 3.3 3.6 3.9 4.3 4.7 5.2 53.0 3.1 3.4 3.7 4.0 4.4 4.9 5.4 53.5 3.2 3.5 3.8 4.2 4.6 5.0 5.5 54.0 3.3 3.6 3.9 4.3 4.7 5.2 5.7 54.5 3.4 3.7 4.0 4.4 4.8 5.3 5.9 55.0 3.5 3.8 4.2 4.5 5.0 5.5 6.1 55.5 3.6 3.9 4.3 4.7 5.1 5.7 6.3 56.0 3.7 4.0 4.4 4.8 5.3 5.8 6.4 56.5 3.8 4.1 4.5 5.0 5.4 6.0 6.6 57.0 3.9 4.3 4.6 5.1 5.6 6.1 6.8 57.5 4.0 4.4 4.8 5.2 5.7 6.3 7.0 58.0 4.1 4.5 4.9 5.4 5.9 6.5 7.1 58.5 4.2 4.6 5.0 5.5 6.0 6.6 7.3 59.0 4.3 4.7 5.1 5.6 6.2 6.8 7.5 59.5 4.4 4.8 5.3 5.7 6.3 6.9 7.7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Cân nặng theo chiều cao- Bé gái Lúc sinh đến tuổi (z-scores) cm -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 60.0 4.5 4.9 5.4 5.9 6.4 7.1 7.8 60.5 4.6 5.0 5.5 6.0 6.6 7.3 8.0 61.0 4.7 5.1 5.6 6.1 6.7 7.4 8.2 61.5 4.8 5.2 5.7 6.3 6.9 7.6 8.4 62.0 4.9 5.3 5.8 6.4 7.0 7.7 8.5 62.5 5.0 5.4 5.9 6.5 7.1 7.8 8.7 63.0 5.1 5.5 6.0 6.6 7.3 8.0 8.8 63.5 5.2 5.6 6.2 6.7 7.4 8.1 9.0 64.0 5.3 5.7 6.3 6.9 7.5 8.3 9.1 64.5 5.4 5.8 6.4 7.0 7.6 8.4 9.3 65.0 5.5 5.9 6.5 7.1 7.8 8.6 9.5 65.5 5.5 6.0 6.6 7.2 7.9 8.7 9.6 66.0 5.6 6.1 6.7 7.3 8.0 8.8 9.8 66.5 5.7 6.2 6.8 7.4 8.1 9.0 9.9 67.0 5.8 6.3 6.9 7.5 8.3 9.1 10.0 67.5 5.9 6.4 7.0 7.6 8.4 9.2 10.2 68.0 6.0 6.5 7.1 7.7 8.5 9.4 10.3 68.5 6.1 6.6 7.2 7.9 8.6 9.5 10.5 69.0 6.1 6.7 7.3 8.0 8.7 9.6 10.6 69.5 6.2 6.8 7.4 8.1 8.8 9.7 10.7 70.0 6.3 6.9 7.5 8.2 9.0 9.9 10.9 70.5 6.4 6.9 7.6 8.3 9.1 10.0 11.0 71.0 6.5 7.0 7.7 8.4 9.2 10.1 11.1 71.5 6.5 7.1 7.7 8.5 9.3 10.2 11.3 72.0 6.6 7.2 7.8 8.6 9.4 10.3 11.4 72.5 6.7 7.3 7.9 8.7 9.5 10.5 11.5 73.0 6.8 7.4 8.0 8.8 9.6 10.6 11.7 73.5 6.9 7.4 8.1 8.9 9.7 10.7 11.8 74.0 6.9 7.5 8.2 9.0 9.8 10.8 11.9 74.5 7.0 7.6 8.3 9.1 9.9 10.9 12.0 75.0 7.1 7.7 8.4 9.1 10.0 11.0 12.2 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Cân nặng theo chiều cao- Bé trai Lúc sinh đến tuổi (z-scores) cm -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 45.0 1.9 2.0 2.2 2.4 2.7 3.0 3.3 45.5 1.9 2.1 2.3 2.5 2.8 3.1 3.4 46.0 2.0 2.2 2.4 2.6 2.9 3.1 3.5 46.5 2.1 2.3 2.5 2.7 3.0 3.2 3.6 47.0 2.1 2.3 2.5 2.8 3.0 3.3 3.7 47.5 2.2 2.4 2.6 2.9 3.1 3.4 3.8 48.0 2.3 2.5 2.7 2.9 3.2 3.6 3.9 48.5 2.3 2.6 2.8 3.0 3.3 3.7 4.0 49.0 2.4 2.6 2.9 3.1 3.4 3.8 4.2 49.5 2.5 2.7 3.0 3.2 3.5 3.9 4.3 50.0 2.6 2.8 3.0 3.3 3.6 4.0 4.4 50.5 2.7 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 51.0 2.7 3.0 3.2 3.5 3.9 4.2 4.7 51.5 2.8 3.1 3.3 3.6 4.0 4.4 4.8 52.0 2.9 3.2 3.5 3.8 4.1 4.5 5.0 52.5 3.0 3.3 3.6 3.9 4.2 4.6 5.1 53.0 3.1 3.4 3.7 4.0 4.4 4.8 5.3 53.5 3.2 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.4 54.0 3.3 3.6 3.9 4.3 4.7 5.1 5.6 54.5 3.4 3.7 4.0 4.4 4.8 5.3 5.8 55.0 3.6 3.8 4.2 4.5 5.0 5.4 6.0 55.5 3.7 4.0 4.3 4.7 5.1 5.6 6.1 56.0 3.8 4.1 4.4 4.8 5.3 5.8 6.3 56.5 3.9 4.2 4.6 5.0 5.4 5.9 6.5 57.0 4.0 4.3 4.7 5.1 5.6 6.1 6.7 57.5 4.1 4.5 4.9 5.3 5.7 6.3 6.9 58.0 4.3 4.6 5.0 5.4 5.9 6.4 7.1 58.5 4.4 4.7 5.1 5.6 6.1 6.6 7.2 59.0 4.5 4.8 5.3 5.7 6.2 6.8 7.4 59.5 4.6 5.0 5.4 5.9 6.4 7.0 7.6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Cân nặng theo chiều cao- Bé trai Lúc sinh đến tuổi (z-scores) cm -3 SD -2 SD -1 SD Trung bình SD SD SD 60.0 4.7 5.1 5.5 6.0 6.5 7.1 7.8 60.5 4.8 5.2 5.6 6.1 6.7 7.3 8.0 61.0 4.9 5.3 5.8 6.3 6.8 7.4 8.1 61.5 5.0 5.4 5.9 6.4 7.0 7.6 8.3 62.0 5.1 5.6 6.0 6.5 7.1 7.7 8.5 62.5 5.2 5.7 6.1 6.7 7.2 7.9 8.6 63.0 5.3 5.8 6.2 6.8 7.4 8.0 8.8 63.5 5.4 5.9 6.4 6.9 7.5 8.2 8.9 64.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.6 8.3 9.1 64.5 5.6 6.1 6.6 7.1 7.8 8.5 9.3 65.0 5.7 6.2 6.7 7.3 7.9 8.6 9.4 65.5 5.8 6.3 6.8 7.4 8.0 8.7 9.6 66.0 5.9 6.4 6.9 7.5 8.2 8.9 9.7 66.5 6.0 6.5 7.0 7.6 8.3 9.0 9.9 67.0 6.1 6.6 7.1 7.7 8.4 9.2 10.0 67.5 6.2 6.7 7.2 7.9 8.5 9.3 10.2 68.0 6.3 6.8 7.3 8.0 8.7 9.4 10.3 68.5 6.4 6.9 7.5 8.1 8.8 9.6 10.5 69.0 6.5 7.0 7.6 8.2 8.9 9.7 10.6 69.5 6.6 7.1 7.7 8.3 9.0 9.8 10.8 70.0 6.6 7.2 7.8 8.4 9.2 10.0 10.9 70.5 6.7 7.3 7.9 8.5 9.3 10.1 11.1 71.0 6.8 7.4 8.0 8.6 9.4 10.2 11.2 71.5 6.9 7.5 8.1 8.8 9.5 10.4 11.3 72.0 7.0 7.6 8.2 8.9 9.6 10.5 11.5 72.5 7.1 7.6 8.3 9.0 9.8 10.6 11.6 73.0 7.2 7.7 8.4 9.1 9.9 10.8 11.8 73.5 7.2 7.8 8.5 9.2 10.0 10.9 11.9 74.0 7.3 7.9 8.6 9.3 10.1 11.0 12.1 74.5 7.4 8.0 8.7 9.4 10.2 11.2 12.2 75.0 7.5 8.1 8.8 9.5 10.3 11.3 12.3 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Chỉ số Apgar Nhịp tim – rời rạc 100 lần/phút Nhịp thở - ngáp rối loạn trắng tim hồng hào giảm nặng giảm nhẹ bình thường khơng chậm đáp ứng tốt Màu sắc da Trương lực Phản xạ Tổng số điểm 7 : bình thường Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Chỉ định chiếu đèn vàng da điều trị bilirubin máu cao -Chỉ định chiếu đèn trẻ non tháng tuổi thai 35 tuần (Maisels cộng sự) [104] Tuổi thai Bilirubin toàn phần / máu (tuần) (mg/dL)