đánh giá kết quả điều trị thoái hóa khớp gối bằng khớp nhân tạo đế di động

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN NAM ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI BẰNG KHỚP NHÂN TẠO ĐẾ DI ĐỘNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – 2018 Thông tin kết nghiên cứu .� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN NAM ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI BẰNG KHỚP NHÂN TẠO ĐẾ DI ĐỘNG Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình Mã số: 8720104 Người hướng dẫn: TS BS Tăng Hà Nam Anh Thành phố Hồ Chí Minh – 2018 Thông tin kết nghiên cứu .� LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Nam Anh Thông tin kết nghiên cứu .� MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 10 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 12 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 13 1.1 GIẢI PHẪU KHỚP GỐI 13 Tổng quan giải phẫu khớp gối .13 Xương đùi, chày, mác, bánh chè 14 Khớp chày dùi 14 1.2 CƠ SINH HỌC KHỚP GỐI 19 Động học khớp gối .19 Động học mô mềm .21 1.3 THỐI HĨA KHỚP GỐI 22 Sinh lý bệnh 22 Cơ chế đau thối hóa khớp 23 Dịch tễ học .25 1.4 BẢNG ĐIỂM MỚI CỦA HIỆP HỘI KHỚP GỐI 26 1.5 THAY KHỚP GỐI TOÀN PHẦN 26 Biến chứng sau thay khớp gối nhân tạo .26 Các loại khớp gối nhân tạo 27 Khớp gối nhân tạo đế di động 28 Thông tin kết nghiên cứu .� 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 32 Các nghiên cứu nước 32 Các nghiên cứu nước 33 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 35 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 Tiêu chuẩn chọn mẫu .35 Tiêu chuẩn loại trừ 35 Cỡ mẫu 35 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 Địa điểm nghiên cứu 36 Thời gian tiến hành 36 Phương pháp tiến hành 36 2.4 Các biến số nghiên cứu định nghĩa 39 2.5 Thu thập xử lý số liệu 43 2.6 Vấn đề y đức 43 2.7 Kế hoạch nghiên cứu 44 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 46 3.2 Kết điều trị 47 3.3 Biến chứng phẫu thuật lại/thay lại khớp nhân tạo 55 Thông tin kết nghiên cứu .� 3.4 Kết so sánh kết lâm sàng có thay khơng thay bánh chè 56 CHƯƠNG BÀN LUẬN .57 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 57 Đặc điểm giới tính 57 Đặc điểm độ tuổi .57 Đặc điểm lâm sàng trước mổ định phẫu thuật 57 4.2 Kết điều trị phẫu thuật thay khớp gối đế di động 58 Kết lâm sàng 58 Kết kỳ vọng bệnh nhân 60 Kết bảng khảo sát SF-12 60 Kết tầm vận động gối 61 Tương quan chức gối với kết lâm sàng 62 4.3 Biến chứng sau phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo đế di động 62 Mất vững gối 62 Cứng khớp gối .64 Đau tồn dư sau mổ 66 Biến chứng đặc thù khớp gối nhân tạo đế di động 66 4.4 Tỉ lệ sống tỉ lệ mổ lại/ thay lại khớp gối 67 4.5 Ảnh hưởng thay bánh chè đến kết lâm sàng 67 4.6 Hạn chế nghiên cứu 68 Thông tin kết nghiên cứu .� KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ .70 TÀI LIỆU THAM KHẢO .71 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 80 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA .94 Thông tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối [110] 13 Hình 1.2: Các bán kính lồi cầu 16 Hình 1.3: Các dây chằng sụn chêm gối [60] 18 Hình 1.4: Trục ngang thay đổi gối gấp [5] 20 Hình 1.5: Dạng chuyển động khớp gối [79] .20 Hình 1.6: Chuyển động khớp gối giai đoạn dáng [34] 21 Hình 1.7: Về giải phẫu, mâm chày vẹo 30 lồi cầu đùi vẹo so với trục thân xương Để tạo khoảng gấp hình chữ nhật, sau cắt ngang mâm chày, mặt cắt lồi cầu đùi cần xoay 30 [5] 22 Hình 1.8: Nang sụn (A) X-Quang có vùng thấu quang giới hạn rõ (B) Hình PD FS đứng dọc MRI thấy nang sụn giới hạn rõ, nằm tổn thương tủy xương (mũi tên trắng) [70] 24 Hình 1.9: Khớp gối thối hóa X-Quang với hình ảnh hẹp khe khớp gai xương bên 24 Hình 1.10: Diện tiếp xúc lớn, đồng gấp – duỗi khớp gối đế di động 30 Hình 1.11: Khớp gối nhân tạo đế di động 30 Hình 2.1: Khớp gối nhân tạo đế di động PFC-Sigma RP (DePuy) 38 Hình 2.2: Đo tầm vận động gấp gối thước đo góc 39 Hình 4.1: Gối trái ưỡn sau thay khớp gối nhân tạo đế di động 63 Hình 4.2: Trường hợp cứng khớp gối, giới hạn tầm vận động gấp gối sau mổ 65 Hình 4.3: Trường hợp co rút gấp, giới hạn tầm vận động duỗi sau mổ 65 Thông tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ Kellgren-Lawrence X-Quang cho thối hóa khớp gối [49] 25 Bảng 2.1: Phân loại chức Charnley mở rộng 37 Bảng 2.2: Biến số định nghĩa 40 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số nghiên cứu 46 Bảng 3.2: Kết lâm sàng trước mổ sau năm .48 Bảng 3.3: Tương quan Điểm chức gối sau năm với kết lâm sàng 52 Bảng 3.4: Kết tầm vận động gối sau năm 54 Bảng 3.5: Biến chứng phẫu thuật lại/thay lại khớp nhân tạo năm sau mổ [101] 55 Bảng 3.6: So sánh kết lâm sàng sau năm theo có thay bánh chè hay không 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: So sánh (trái) tương quan (phải) điểm chức gối trước mổ sau năm 49 Biểu đồ 3.2: Phân bố mật độ (trên), so sánh (dưới trái) tương quan (dưới phải) mức độ vẹo gối trước mổ sau năm 50 Biểu đồ 3.3: So sánh kết lâm sàng trước mổ sau năm 51 Biểu đồ 3.4: So sánh tiêu chuẩn “gối bình thường” trước mổ sau năm 51 Biểu đồ 3.5: Tương quan điểm chức gối sau năm với biên độ gấp gối, điểm SF12 – Thể chất, điểm SF12 – Tổng, Hài lòng bệnh nhân 53 Biểu đồ 3.6: So sánh tầm vận động sau năm trung bình dân số (đường ngang) 54 Thông tin kết nghiên cứu .� 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật thay khớp gối đưa vào ứng dụng lâm sàng sớm từ cuối kỷ XIX, với trường hợp vào năm 1890 Berlin thực Themistocles Gluck, sử dụng khớp lề ngà voi [15] Thời kỳ khớp gối nhân tạo đa phần thất bại giai đoạn đầu biến chứng nhiễm trùng, giai đoạn sau kỹ thuật không phù hợp Các nguyên lý cân trục học tầm quan trọng độ vững khớp phát triển vào năm 1980 [83] Nhiều nghiên cứu thực nghiệm tiến hành với kỹ thuật mổ xâm lấn, đồng thời phát triển khớp nhân tạo với thiết kế, chất liệu, phương pháp cố định, vật liệu phủ bề mặt [33, 40, 42, 47, 69, 84] Những điều góp phần thúc đẩy phát triển thay khớp gối nhân tạo, dẫn đến chấp nhận rộng rãi y khoa phương pháp điều trị hiệu cho bệnh nhân thối hóa khớp gối Phẫu thuật thay khớp gối nhìn chung định cho bệnh nhân lớn tuổi với nhu cầu vận động thấp, nhiên bệnh nhân trẻ với mức vận động cao hưởng lợi ích từ định kỹ thuật [53] Thay khớp gối toàn phần chứng minh hiệu vượt trội cải thiện triệu chứng đau hạn chế vận động, gia tăng đáng kể chất lượng sống sau phẫu thuật bệnh nhân [22, 74, 76] Tuy nhiên, kết sau phẫu thuật lúc tối ưu hay đạt kỳ vọng người bệnh Phẫu thuật thay lại khớp gối xem biến số để đánh giá khả sống khớp gối nhân tạo Trong định thay lại khớp gối, lỏng vô trùng chiếm ưu [45] Để khắc phục vấn đề nêu trên, cải thiện thời gian sống chức khớp gối nhân tạo, phẫu thuật viên cần phải lưu tâm đến động học gối hao mòn thành phần polyethylene Thiết kế đế cố định Thông tin kết nghiên cứu .� 85 Thông tin kết nghiên cứu .� 86 Thông tin kết nghiên cứu .� 87 Thông tin kết nghiên cứu .� 88 Thông tin kết nghiên cứu .� 89 Thông tin kết nghiên cứu .� 90 Bảng Câu Hỏi Cho Bệnh Nhân SF-12® Tên Viết Tắt _ _ Tên Phẫu Thuật Ngày: Ngày Sinh: Viên: Thời Điểm Khảo Sát: _ Trước Mổ (1) _ Ngay Sau Mổ (2) _ Năm (3) / / Mã Số: _ Năm (4) _ Năm (5) _ Khác (Ghi Rõ) (6): SF-12®: Thơng tin sau giúp bác sĩ bạn theo dõi xem bạn cảm thấy đánh giá khả thực hoạt động thông thường bạn Trả lời câu hỏi cách đánh dấu vào phía trước câu trả lời phù hợp Bảng câu hỏi không dành riêng cho bệnh viêm khớp Nếu bạn không chắn cách trả lời câu hỏi, đánh dấu vào câu hỏi bạn chắn kèm ghi bên cạnh Nhìn chung, sức khỏe bạn: _ Tuyệt vời (1) _ Rất tốt (2) _ Tốt (3) _ Được (4) _ Kém (5) Thông tin kết nghiên cứu .� 91 Hai câu hỏi sau hoạt động bạn làm ngày Hiện sức khỏe bạn có GÂY HẠN CHẾ bạn hoạt động này? Nếu có, mức độ nào? HOẠT ĐỘNG VỪA PHẢI, di chuyển bàn ghế, lau quét nhà hút bụi, thể thao nhẹ: _ Có, Giới Hạn Rất Nhiều (1) _ Có, Hạn Chế Một Ít (2) _ Khơng, Hồn Tồn Khơng Hạn Chế (3) Leo MỘT SỐ tầng lầu thang bộ: _ Có, Giới Hạn Rất Nhiều (1) _ Có, Hạn Chế Một Ít (2) _ Khơng, Hồn Tồn Khơng Hạn Chế (3) TRONG TUẦN TRƯỚC bạn có vấn đề sau công việc hoạt động thơng thường khác VÌ TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE? ĐẠT ĐƯỢC MỨC ĐỘ ÍT HƠN bạn mong muốn: _ Có (1) _ Khơng (2) Bị giới hạn SỐ LƯỢNG công việc hay hoạt động khác: _ Có (1) _ Khơng (2) TRONG TUẦN TRƯỚC bạn có vấn đề sau công việc hoạt động thơng thường khác VÌ CÁC VẤN ĐỀ CẢM XÚC (Cảm thấy trầm cảm hay lo âu)? Thông tin kết nghiên cứu .� 92 ĐẠT ĐƯỢC MỨC ĐỘ ÍT HƠN bạn mong muốn: _ Có (1) _ Không (2) Không làm việc hoạt động khác CẨN THẬN thông thường: _ Có (1) _ Khơng (2) TRONG TUẦN QUA, ĐAU ảnh hưởng đến công việc bình thường bạn (bao gồm cơng việc bên ngồi việc nhà)? _ Khơng Hề (1) _ Một Chút (2) _ Trung Bình (3) _ Đáng Kể (4) _ Rất Nhiều (5) Ba câu hỏi việc bạn cảm thấy việc TRONG TUẦN QUA Với câu hỏi, cho câu trả lời gần với điều bạn cảm thấy TRONG TUẦN QUA thời gian – Bạn cảm thấy tĩnh lặng bình an? _ Tất lúc (1) _ Đa số thời gian (2) _ Thời gian đáng kể (3) _ Một số thời gian (4) _ Một thời gian (5) _ Không (6) Thông tin kết nghiên cứu .� 93 10 Bạn có cảm thấy nhiều lượng? _ Tất lúc (1) _ Đa số thời gian (2) _ Thời gian đáng kể (3) _ Một số thời gian (4) _ Một thời gian (5) _ Khơng (6) 11 Bạn có cảm thấy xuống tinh thần hay buồn bã? _ Tất lúc (1) _ Đa số thời gian (2) _ Thời gian đáng kể (3) _ Một số thời gian (4) _ Một thời gian (5) _ Không (6) 12 Trong vòng TUẦN QUA, thời gian mà CÁC VẤN ĐỀ THỂ CHẤT HAY CẢM XÚC CỦA BẠN ảnh hưởng đến hoạt động xã hội bạn (thăm viếng bạn bè, người thân…)? _ Tất lúc (1) _ Đa số thời gian (2) _ Thời gian đáng kể (3) _ Một số thời gian (4) _ Một thời gian (5) _ Không (6) Thông tin kết nghiên cứu .� 94 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Hành Họ tên: Trần Thị P N Số bệnh án: 20527 Giới: Nữ Tuổi: 56 Nghề nghiệp: buôn bán Địa chỉ: Q5, TP.HCM Ngày vào khoa: 02/07/2013 Ngày khám: 13/04/2018 Bệnh sử: Bệnh nhân đau gối bên năm, mức độ tăng dần, đau tăng lại, làm việc nặng, leo cầu thang Có đợt sưng đau khớp gối bên, nghỉ ngơi, uống thuốc mua hiệu thuốc đỡ Được chẩn đốn thối hóa khớp gối điều trị nội khoa không đỡ -> khám khoa Chấn Thương Chỉnh Hình, bệnh viện Nguyễn Tri Phương Chẩn đốn: Thối hóa khớp gối bên mức độ nặng (độ IV) Bệnh nhân phẫu thuật thay khớp gối bên lúc ngày 05/07/2018 Tường trình phẫu thuật: Rạch da đường gối cạnh bánh chè, vào khớp đường midvastus Quan sát sụn khớp diện rộng, nhiều gai xương Tiến hành giải phóng bên trong, chỉnh trục khớp Cắt đầu xa đùi, cắt chày, thử khoảng gấp Cắt trước sau đùi, thử khoảng duỗi Tạo hình bề mặt bánh chè Thông tin kết nghiên cứu .� 95 Gắn khớp nhân tạo đế di động có xi măng Đóng vết mổ lớp Chân cịn lại tương tự Bệnh nhân hậu phẫu ổn, xuất viện ngày 17/07/2018, tái khám đầy đủ theo hẹn hướng dẫn tập phục hồi chức Tái khám: ngày 13/04/2018 Tổng trạng: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Các quan: chưa ghi nhận bất thường Cơ xương khớp: - Chân phải: không sưng đỏ, không biến dạng, không đau, không cảm giác vững lại, không hạn chế tầm vận động sinh hoạt Khám trục chi thẳng, khơng vững trong-ngồi, trước-sau Bánh chè trượt tốt Tầm vận động chủ động gấp 1080, duỗi -30 Điểm triệu chứng KSS 23/25 Điểm chức KSS 80/100, mức tốt - Chân trái: không sưng đỏ, không biến dạng, không đau, không cảm giác vững lại, không hạn chế tầm vận động sinh hoạt Khám trục chi thẳng, khơng vững trong-ngồi, trước-sau Bánh chè trượt tốt Tầm vận động chủ động gấp 1010, duỗi -70 Điểm triệu chứng KSS 23/25 Điểm chức KSS 80/100, mức tốt Thông tin kết nghiên cứu .� 96 Thông tin kết nghiên cứu .� 97 Cận lâm sàng: Trước mổ: Hai gối thối hóa mức độ nặng hình ảnh học (Độ IV theo KellgrenLawrence) Gối trái vẹo 130, gối phải vẹo 70 Sau mổ: Hai gối thay khớp gối nhân tạo đế di động Sau mổ năm: Gối trái vẹo 20, gối phải vẹo 10 Khơng ghi nhận mịn mặt PE, hủy xương Thông tin kết nghiên cứu .� 98 Hình 1: XQ gối trục chi trước mổ Hình 2: XQ gối trái sau mổ Thơng tin kết nghiên cứu .� 99 Hình 3: XQ gối phải sau mổ Hình 4: XQ EOS gối sau mổ năm Thông tin kết nghiên cứu ... lên mặt tiếp khớp Thông tin kết nghiên cứu .� 28 đế Khớp gối đế cố định chứng minh hiệu lâu dài điều trị thay khớp gối nhân tạo Khớp gối nhân tạo đế di động Mặc dù hiệu khớp gối đế cố định chứng... khớp nhân tạo đế di động thời gian theo dõi năm Xác định tỉ lệ sống khớp nhân tạo đế di động thời gian theo dõi năm So sánh kết điều trị có thay hay khơng thay bánh chè khớp gối nhân tạo đế di. .. cứu đánh giá kết lâm sàng khớp gối nhân tạo đế di động, nhằm tìm kiếm mối liên hệ khớp gối đế di động với kết tốt xấu bệnh nhân, thực nghiên cứu với mong muốn đưa chứng tích cực việc điều trị