tình trạng bệnh lý và kết quả điều trị bệnh quanh implant nha khoa (nghiên cứu tại tp hồ chí minh)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TƯỜNG VI TÌNH TRẠNG BỆNH LÝ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH QUANH IMPLANT NHA KHOA (Nghiên cứu TP Hồ Chí Minh) CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: CK 62 72 28 15 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ ĐỨC LÁNH TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 -1- T VẤN Ề Tại Việt Nam, năm gần đây, với phát triển ngành hàm mặt, implant nha khoa ngày phổ biến trở thành điều trị tối ưu cho trường hợp đơn lẻ, phần toàn Những tiến không ngừng công nghệ vật liệu ứng dụng nha khoa để góp phần rút ngắn thời gian điều trị tăng thêm thoải mái cho bệnh nhân Cấy ghép implant trở thành kỹ thuật phục hình tối ưu tính chất bảo tồn tối đa cịn lại, có tính tương hợp sinh học cao Implant nha khoa đáp ứng việc thay chân xương hàm làm trụ phục hình, từ làm phục hình cố định tháo lắp có thẩm mỹ thật khả phục hồi chức nhai, nói, nuốt… Các nghiên cứu báo cáo cấy ghép nha khoa có chức ổn định có tỷ lệ thành cơng lâu dài [61], [71] Do đó, việc điều trị với implant nha khoa trở thành cách mạng điều trị phục hồi bệnh nhân đơn lẻ, phần toàn thời đại ngày [32], [51], [61], [66] Bränemark cs (1965) [11] chứng minh tích hợp xương quanh implant có tính mơ sinh học, tảng thành công cấy ghép nha khoa Trụ implant tồn xương hàm tương hợp sinh học q trình tích hợp xương diễn Sự viêm quanh implant mô mềm hay mơ xương ảnh hưởng đến q trình tích hợp xương quanh implant Tỷ lệ thành công sau cấy ghép nha khoa đạt khoảng 90 - 95% năm đầu [3] Tuy nhiên thành công implant phụ thuộc vào nhiều yếu tố Viêm quanh implant biến chứng muộn sau cấy ghép, nguyên nhân vi khuẩn, vệ sinh miệng kém, hút thuốc lá, tiền sử viêm nha chu, chấn thương khớp cắn, xê-măng gắn phục hình dư… Viêm -2- quanh implant nhiễm trùng mô quanh implant, dẫn đến tiêu xương nâng đỡ Cơ chế gây bệnh viêm quanh implant cấy ghép giống bệnh viêm nha chu thật [3], [29], [44] Số lượng cấy ghép implant gia tăng thập kỷ qua tỷ lệ mắc bệnh viêm quanh implant gia tăng từ 2,7 đến 47,1% implant [61] Mức độ nghiêm trọng viêm quanh implant tỷ lệ thuận với mức độ tiêu xương thời gian implant thực chức [51] Nhóm sau chịu lực nhiều thực chức khó vệ sinh miệng so với nhóm trước Tỷ lệ viêm quanh implant sau hàm hàm với độ sâu thăm dò túi quanh implant lớn mm từ 45 - 72% [41] Một thật muốn tồn cung hàm cần có mơ nha chu lành mạnh phục hình implant tương tự Do việc tăng cường sức khỏe mơ quanh implant u cầu cần thiết để trì thành cơng lâu dài implant [7] Thiết lập rào chắn sinh học vững ngăn thâm nhập vi khuẩn xuyên qua mô quanh implant cho phép kết dính chặt chẽ implant mơ quanh implant Viêm quanh implant bệnh có bám dính cấu trúc mơ nâng đỡ vào bề mặt implant Dấu chứng viêm quanh implant độ sâu túi quanh implant tiêu xương ổ Cần xác định có độ sâu túi quanh implant thật sự, tức có di chuyển “biểu mơ bám dính” phía chóp gốc implant Từ đó, lập kế hoạch điều trị viêm quanh implant hiệu hơn, bao gồm bước từ đơn giản đến áp dụng thủ thuật cao Hiện nay, chưa có nghiên cứu Việt Nam bệnh quanh implant bệnh viêm quanh implant Vậy câu hỏi nghiên cứu -3- đặt sau cấy ghép nha khoa nhóm sau từ đến năm tỷ lệ viêm quanh implant bao nhiêu, yếu tố ảnh hưởng dẫn đến viêm quanh implant điều trị viêm quanh implant nào? Kết hợp chứng khoa học có tình hình thực tế Việt Nam, chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu: “Tình trạng bệnh lý kết điều trị bệnh quanh implant nha khoa (nghiên cứu TP Hồ Chí Minh)” với mục tiêu nghiên cứu sau: Mục tiêu tổng quát: Tình trạng bệnh lý kết điều trị bệnh quanh implant nha khoa nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh Mục tiêu chuyên biệt: Xác định tỷ lệ đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh viêm quanh implant bệnh nhân cấy ghép implant sau hàm và/hoặc sau hàm Xác định tỷ lệ yếu tố liên quan đến bệnh viêm quanh implant Nhận xét bước đầu kết điều trị viêm quanh implant bệnh nhân sau tháng -4- CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 C IỂM CƠ BẢN VỀ IMPLANT NHA KHOA VÀ VẬT LIỆU GHÉP 1.1.1 ịnh nghĩa: Cấy ghép nha khoa phẫu thuật cấy hay nhiều trụ kim loại vật liệu sinh học vào xương hàm từ làm phục hình cố định tháo lắp để thay Mão Trụ phục hình Implant Hình 1.1 Phục hình implant “Nguồn: Cấy ghép nha khoa, 2014”[3] 1.1.2 Lịch sử: Lịch sử phát triển cấy ghép nha khoa xa xưa, thời kỳ văn minh Ai Cập cổ đại phát triển thịnh vượng, từ 3.000 năm trước công nguyên (BC) Năm 1687, Allen người đề cập đến việc phục hồi cấy ghép lại Những tài liệu khảo cổ ngoại khoa y khoa cho cấy ghép áp dụng điều trị nhiều chuyên khoa, chuyên -5- ngành nha khoa nhắc đến chuyển đổi vấn đề tôn giáo nên không ghi lại phổ biến rộng rãi Thời kỳ phát triển cấy ghép nha khoa bắt đầu vào năm 1930 Năm 1937, Vanable chế tạo hợp kim Vitallium gồm Co-ChrMo Cũng năm này, Adams giới thiệu thiết kế implant hình trụ có ren, đáy trịn cổ nhẵn, có nắp lành thương, kết nối với trụ phục hình có dạng hình cầu làm neo giữ cho phục hình tồn hàm Năm 1938, Stock đặt implant vitallium có ren, implant xương đạt độ vững ổn khơng có triệu chứng gần 17 năm Hình 1.2 Implant Vitallium “Nguồn: Cấy ghép nha khoa, 2014”[3] Những năm đầu thập niên 60 kỷ XX thời điểm đánh dấu phát triển mạnh mẽ thiết kế implant Có loại implant theo hình dạng vị trí đặt là: -6- 1.1.2.1 Implant dƣới màng xƣơng: Hình 1.3 Implant màng xương “Nguồn: Cấy ghép nha khoa, 2014”[3] 1.1.2.2 Implant xuyên xƣơng: Hình 1.4 Implant xuyên xương “Nguồn: Cấy ghép nha khoa, 2014”[3] 1.1.2.3 Implant xƣơng:  Dạng (lưỡi, bản) blade: khơng cịn dùng  Dạng trụ: phổ biến -7- Hình 1.5 Implant xương “Nguồn: Cấy ghép nha khoa, 2014”[3] 1.1.3 Thành phần cấu tạo: Thành phần cấy ghép bao gồm trụ Titan hay gọi “Implant” (giống chân răng) có bề mặt nhám hay mịn, đặt xương Che chở phần cổ implant mối nối khỏi môi trường miệng trình lành thương nắp lành thương giúp lành thương mơ mềm, tạo dạng cổ phục hình Hình 1.6 Các thành phần implant (1) Implant có nắp lành thương (2) Implant có trụ lành thương (3) Các loại trụ phục hình “Nguồn: Cấy ghép nha khoa, 2014”[3] Đa số cấy ghép nha khoa làm từ dạng nguyên chất, 99,7% Titan -8- Hiện nay, implant nha khoa hệ có thay đổi lớn tính chất bề mặt, cấu trúc thành phần hoá học Mục đích cải tiến bề mặt nhằm đạt phản ứng sinh học bề mặt cấy ghép hiệu Loại implant làm Zirconia (ZrO2) ngun tố hố học gần Titan bảng tuần hồn, có tính tương hợp sinh học tương tự Titan có tính thẩm mỹ cao Hình 1.7 Implant Zirconia “Nguồn: Cấy ghép nha khoa, 2014”[3] 1.1.4 Yêu cầu vật liệu ghép: - Tính tương hợp sinh học: vật liệu ghép làm thúc đẩy phản ứng sinh lý có lợi mô xung quanh (xương, mô liên kết biểu mô), thể dung nạp hồn tồn, khơng có độc tính khơng gây phản ứng viêm - Tương hợp học: vật liệu ghép cần có tính chất vật lý phù hợp gần giống loại mơ mà thay thế, khơng làm biến đổi tính chất vật lý mơ xung quanh, hệ số tiêu ngót thấp tốt -9- - Tương hợp chức năng: vật liệu ghép phải thỏa mãn đòi hỏi chức thẩm mỹ mơ, có thành phần hóa học giống tương tự quan ghép thay - Tính thực tiễn: vật liệu ghép phải dễ sử dụng, thao tác thực hành đơn giản, khử trùng được, mua cách dễ dàng giá hợp lý Vật liệu cấy ghép phải có đầy đủ yêu cầu trên, thiếu u cầu khơng thể làm vật liệu cấy ghép vào thể sống 1.2 C IỂM GIẢI PHẪU C BIỆT Ở VÙNG CẤY IMPLANT 1.2.1 Xƣơng hàm trên: Nguy thông xoang hàm hay hố mũi đặt trụ implant Để tránh tình trạng thơng xoang, chiều cao xương vị trí cấy ghép tương ứng chiều dài implant mà không xâm phạm cấu trúc giải phẫu bên nghĩa cách xoang mm Hình 1.8 Xoang hàm “Nguồn: Cấy ghép nha khoa, 2014”[3] - 82 - implant làm với tetracycline, sau tháng theo dõi xương tái tạo 1,77 mm Tuy nhiên, kết từ báo cáo tổng quan có hệ thống hiệu việc sử dụng kháng sinh hỗ trợ cho điều trị viêm quanh implant chưa thống với [28] Renvert cs [64] điều trị 58 implant 32 bệnh nhân cách nạo bỏ mô bệnh quanh implant bôi kháng sinh chỗ tháng độ sâu thăm dò giảm 0,34 mm Renvert cs [64] điều trị 37 implant 32 bệnh nhân cách nạo bỏ mô bệnh quanh implant súc miệng Chlohexidine tháng, kết cho thấy độ sâu thăm dò giảm 0,19 mm Tang cs [72] sử dụng gel Metronidazole tháng 14 implant độ sâu thăm dò giảm 0,7 mm Porras cs nạo bỏ mô bệnh 12 implant tháng bệnh nhân, kết độ sâu thăm dò giảm 0,93 mm độ lung lay giảm 1,07 mm Deppe cs [17] điều trị tháng mở vạt, loại bỏ vùng viêm đóng vạt lại 15 implant bệnh nhân độ sâu thăm dò giảm 1,9 mm độ lung lay giảm 0,7 mm Kết điều trị nghiên cứu chúng tơi có nhiều điểm tương đồng với kết nghiên cứu bảng sau (Bảng 4.1 4.2) - 83 - Bảng 4.1 Tóm tắt nghiên cứu điều trị khơng phẫu thuật viêm quanh implant PPD (mm) Tác giả Theo dõi Số BN Can thiệp Trƣớc T Sau T BOP 20 Nạo titan + đánh bóng glycine + Laser 4,19 3,83 Giảm 20 Nạo titan + đánh bóng glycine + KS 4,39 chỗ 3,90 Giảm Sahm tháng cs [68] 15 Nạo carbon + chlorhexidine 4,00 3,50 Giảm 15 Đánh bóng glycine 3,80 3,20 Giảm Persson cs tháng [52] 21 Đánh bóng 6,20 6,20 21 Laser Erbium 5,90 5,90 17 Nạo titan 4,00 4,00 Giảm 14 Siêu âm 4,30 3,90 Giảm 58 imp Nạo carbon + chlorhexidine 3,87 3,72 Giảm 37 imp Nạo carbon + KS chỗ 3,85 3,55 Giảm 14 Nạo carbon + chlorhexidine 3,90 3,90 Giảm 16 Nạo carbon + KS chỗ 3,90 3,60 Giảm Nạo plastic + chlorhexidine 5,50 4,80 Giảm 10 Laser Erbium 5,40 4,60 14 Nạo carbon + chlorhexidine 3,90 3,90 Giảm 16 Nạo carbon + KS chỗ 3,90 3,50 Giảm 11 Nạo carbon 6,20 6,30 Tăng 11 Siêu âm 5,80 5,80 Giảm 14 Nạo plastic 5,68 5,40 Giảm 14 Nạo carbon + doxycycline 5,64 4,49 Giảm Schar tháng cs [67] Persson cs [52] Renvert cs [56] tháng Renvert cs [57] 12 tháng Renvert cs [57] 12 tháng Schwarz cs [68] tháng Renvert cs [57] tháng Karring cs [30] tháng Buchter cs [10] 4,5 tháng - 84 - Bảng 4.2 Tóm tắt kết điều trị viêm quanh implant laser phẫu thuật PPD (mm) Tác giả Schar cs [67] Sahm cs [68] Aghazade cs [4] Romeo cs [58] Theo dõi 24 tháng 14 10 tháng 15 15 12 tháng 22 23 24 tháng RossJansaker Số BN 12 tháng cs [59] 10 29 imp 36 imp Khử khoáng Nạo Plastic + nước muối Laser Erbium Nạo Plastic + nước muối Laser Erbium H2O2 3% + Tetracycline + nước muối H2O2 3% + nước muối H2O2 3% + Buchmann 30 tháng 11 Chlorhexidine 0,2% + nước [31] 17 imp Deppe 20-36 13 imp cs [17] tháng 16 imp 11 imp muối 0,9% Laser CO2 Sau T 5,20 3,70 4,90 3,80 5,50 3,10 5,10 3,40 PT tạo vạt + ghép xương tự thân 6,00 3,80 PT tạo vạt + ghép xương tổng hợp 6,20 3,30 5,79 3,58 6,52 5,50 5,44 2,86 PT tạo vạt + ghép xương tổng hợp 5,64 3,44 PT tạo vạt + ghép xương tự thân 6,40 2,90 6,70 2,80 6,00 5,10 PT cắt bỏ 5,70 3,40 Ghép xương tổng hợp + màng tự tiêu 5,70 2,50 6,20 4,30 5,10 2,50 PT tạo vạt + implantoplasty + ghép xương tổng hợp + màng tự tiêu PT tạo vạt + implantoplasty + ghép xương tổng hợp + màng tự tiêu PT cắt bỏ PT tạo vạt + ghép xương tổng hợp + màng tự tiêu PT tạo vạt + ghép xương tự thân + màng không tự tiêu PT tạo vạt + ghép xương tự thân + màng tự tiêu Mài mòn PT cắt bỏ khí nén Trƣớc T Metronidazole PT cắt bỏ + implantoplasty Khoury & Can thiệp Ghép xương tổng hợp + màng tự tiêu - 85 - 4.5.2 iều trị viêm quanh implant trung bình nặng Trong nghiên cứu chúng tơi có implant chẩn đốn viêm quanh implant trung bình implant chẩn đoán viêm quanh implant nặng chiếm tỷ lệ 86% implant 35 thực chức năm, sau khám lâm sàng số mảng bám (PII): nhìn mắt (độ 2), chảy máu thăm khám (BOP): viêm trung bình (chảy máu) (độ 2), độ sâu thăm dị (PD): ngồi mm, 5mm, gần mm, xa 5mm Hình 4.11 Trước gắn phục hình - 86 - Hình 4.12 Sau gắn phục hình năm X-quang: tiêu xương 50% chiều dài implant Chẩn đốn: Viêm quanh implant 35 trung bình Điều trị: Lấy bỏ implant 35 Trong nghiên cứu chúng tơi có implant viêm quanh implant nặng: 27, 36, 36, 46, 47 implant thực chức năm, sau khám lâm sàng số mảng bám (PII): mảng bám nhiều (độ 3), chảy máu thăm khám (BOP): viêm nặng (chảy máu tự phát) (độ 3), độ sâu thăm dò (PD): vị trí ngồi, trong, gần, xa từ đến mm - 87 - Hình 4.13 Trước gắn phục hình Hình 4.14 Sau gắn phục hình năm X-quang: tiêu xương > 50% chiều dài implant 36, 46, 47 Chẩn đoán: Viêm quanh implant 36, 46, 47 nặng Điều trị: Lấy bỏ implant điều trị dựa vào mức độ trầm trọng viêm quanh implant với mức độ tiêu xương quanh implant cấy ghép implant bệnh nhân bảo hành implant thời gian năm sau gắn phục hình - 88 - Hình 4.15 Bóc tách mơ mềm quanh implant Hình 4.16 Implant lấy bỏ - 89 - Hình 4.17 Xương ổ lại sau loại bỏ implant Hình 4.18 Ghép xương - 90 - Hình 4.19 Chụp phim X-quang sau tuần Điều phù hợp với điều trị Langervall M (2013) [41] mức độ tiêu xương quanh implant ảnh hưởng đáng kể đến lựa chọn phương pháp điều trị Bảng 4.3 Mức độ tiêu xương chọn lựa điều trị “Nguồn: Langervall M., 2013” [41] Tiêu xƣơng 1/3 < Tiêu Tiêu xƣơng ≤ 1/3 xƣơng ≤ 2/3 > 2/3 Không PT 28 10 42 PT ghép xương 31 28 14 73 PT tái tạo 12 13 31 Lấy bỏ implant 0 4 iều trị Tổng - 91 - Mardinger O (2008) [49] báo cáo tỷ lệ lấy bỏ implant 1% năm năm đầu thực chức Charalampakis G (2011) [16] báo cáo sau năm điều trị tỷ lệ implant lấy bỏ 54,7% implant viêm quanh implant đến giai đoạn nặng implant điều tránh khỏi Bảng 4.4 Tỷ lệ implant lấy bỏ sau điều trị viêm quanh implant Tổng Tác giả bệnh nhân Tổng Thời gian điều trị Lấy bỏ implant TB ± ĐLC (%) Kim cs (2010) [37] 49 60 22,0 ± 14,6 tháng 11,7 Machtei cs (2008) [48] 56 79 29,9 ± 17,8 tháng 16,5 28 31 19,4 ± 11,4 tháng 29 Alsaadi cs (2006) [8] 41 58 – 49 tháng 20,7 Mardinger cs (2012) [50] 144 144 48 ± 1,3 tháng 7,7 Grossmann Levin (2007) [21] Nghiên cứu chúng tơi số implant có độ sâu thăm dò từ mm trở lên implant chiếm tỷ lệ 86% implant tiêu xương lớn 50% chiều dài implant chiếm 72% Kết cao so với Serino (2009) [69] nghiên cứu 109 implant có 53% implant có độ sâu thăm dò lớn mm 22% implant tiêu xương lớn phần ba chiều dài implant - 92 - Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ implant bị lấy bỏ tổng số implant có bệnh lý viêm quanh implant cao, chiếm 6/7 implant tương đương 86%, chứng tỏ bệnh nhân bị viêm quanh implant nặng đến tái khám tỷ lệ lấy bỏ nghiên cứu cao so với nghiên cứu - 93 - KẾT LUẬN Qua nghiên cứu “Tình trạng bệnh lý kết điều trị bệnh quanh implant nha khoa (nghiên cứu TP Hồ Chí Minh)”, chúng tơi khảo sát 31 bệnh nhân với 100 implant vùng sau thực chức từ đến năm Sau đánh giá tình trạng implant lâm sàng, X-quang theo dõi điều trị viêm quanh implant sau tháng, rút số kết luận sau: ặc điểm dịch tễ lâm sàng 1.1 Mẫu nghiên cứu:  Mẫu có 32 bệnh nhân: nam 67,7%, nữ 32,3%  Độ tuổi trung bình 54,1± 8,3  Thời gian trung bình implant thực chức 2,7 ± 1,1 năm  Tỷ lệ bệnh nhân có tình trạng vệ sinh miệng chấp nhận 83,9%  Tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc 48,4%  Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử viêm nha chu 19,4%  Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường 6,5%  Có hệ thống implant sử dụng gồm Nobel, Dentis, Revois, Southern, Mis DiO  Có 27 loại kích thước implant cấy ghép  Implant vị trí cối lớn hàm chiếm tỷ lệ cao 53% implant vị trí cối nhỏ hàm chiếm tỷ lệ thấp 5%  32% implant phục hình riêng lẻ (mão sứ) 68% implant cầu - 94 - 1.2 Lâm sàng X-quang:  Chỉ số mảng bám độ chiếm tỷ lệ nhiều (50%) số mảng bám độ chiếm tỷ lệ thấp (4%)  Chảy máu thăm khám độ chiếm tỷ lệ nhiều (59%) chảy máu thăm khám độ chiếm tỷ lệ thấp (4%)  Độ sâu thăm dị trung bình: ngồi 2,05 mm; 2,07 mm; gần 2,09 mm; xa 2,24 mm  Tỷ lệ implant có xê-măng gắn phục hình dư 2%  X-quang: không tiêu xương (độ 0) chiếm tỷ lệ cao (93%), tiêu xương < 25% (độ 1) tiêu xương 25% - 50% (độ 2) chiếm tỷ lệ thấp (1%), tiêu xương > 50% chiều dài implant (độ 3) 5% 1.3 Tỷ lệ viêm quanh implant: Tỷ lệ viêm quanh implant 7% implant 12,9% bệnh nhân Các yếu tố liên quan đến viêm quanh implant  Hút thuốc  Vệ sinh miệng  Xê-măng gắn phục hình dư  Hệ thống implant  Kích thước implant  Chỉ số mảng bám  Chỉ số chảy máu thăm khám iều trị  implant viêm quanh implant nhẹ điều trị cạo vôi kết hợp kháng sinh chỗ laser Kết theo dõi sau tháng điều trị viêm quanh implant nhẹ khám lâm sàng giảm số mảng bám (PII) - 95 - (độ 0), chảy máu thăm khám (BOP) (độ 1) độ sâu thăm dò (PD) giảm mm  implant viêm quanh implant trung bình viêm quanh implant nặng điều trị loại bỏ - 96 - KIẾN NGHỊ Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá mức độ thành cơng cấy ghép khoảng thời gian định nguy tiềm ẩn dẫn đến thất bại điều trị phục hồi implant Tuy nhiên, thời gian nghiên cứu hạn chế mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn để rút kết xác Qua nghiên cứu này, chúng tơi có kiến nghị sau: - Sau cấy ghép hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh miệng sử dụng dụng cụ, hẹn tái khám định kỳ để phát hiện bệnh điều trị sớm (mài chỉnh khớp cắn) - Trước cấy ghép đánh giá bệnh toàn thân, yếu tố chỗ thói quen BN ảnh hưởng đến tiên lượng implant - Hy vọng tương lai có nghiên cứu dọc với cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi dài để đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến viêm quanh implant kết điều trị lâu dài ... viêm quanh implant điều trị viêm quanh implant nào? Kết hợp chứng khoa học có tình hình thực tế Việt Nam, tiến hành thực nghiên cứu: ? ?Tình trạng bệnh lý kết điều trị bệnh quanh implant nha khoa (nghiên. .. implant nha khoa (nghiên cứu TP Hồ Chí Minh)? ?? với mục tiêu nghiên cứu sau: Mục tiêu tổng quát: Tình trạng bệnh lý kết điều trị bệnh quanh implant nha khoa nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh Mục tiêu chuyên... mô quanh implant cho phép kết dính chặt chẽ implant mô quanh implant Viêm quanh implant bệnh có bám dính cấu trúc mô nâng đỡ vào bề mặt implant Dấu chứng viêm quanh implant độ sâu túi quanh implant