đánh giá kết quả điều trị bệnh tổ lông vùng cùng cụt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TỔ LÔNG VÙNG CÙNG CỤT Ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN TRUNG TÍN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI C M ĐO N g â Tôi liệ cô g ế g h ghiê ận vă ô g g h h ghiê hư iêng C g ô g ố h T Ng ễ H gi gD ố g MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QU N TÀI LIỆU 1.1 Gi i phẫ họ vùng rãnh gian mông 1.2 Dị h ễ họ 1.3 Yế ố g 1.4 Ng ê hâ i h ệ h họ 1.5 Biể hiệ â g 1.5.1 T iệ h g ă g 1.5.2 Khám lâm sàng 10 1.6 Chẩ 10 1.7 Chẩ phâ 1.8 Điề iệ 11 ị 12 1.8.1 Thể â g ấp í h 12 1.8.2 Thể â g 1.8.3 Phò g g 19 1.8.4 Y họ h g í h 14 h giữ họ phẫ h ậ 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối g ghiê 25 2.1.1 Tiê h ẩ họ ệ h 25 2.1.2 Tiê h ẩ ại 25 2.2 Phươ g ph p ghiê 26 2.2.1 Cỡ ẫ ghiê 26 2.2.2 Đị h ghĩ iế 2.2.3 Phuo g ph p h Vấ ề ố 26 hập ố iệ 29 g ghiê 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 Đặ iể dị h ễ họ 30 1 T ổi 30 Giới í h 31 3 Chỉ ố hối hể (BMI) 31 Đặ iể â g 32 Thể â 2 T iệ g 32 h 3 Tiề ặ g 32 ệ h Tiề 33 C g â phẫ iể ội h h ậ/ h g phẫ 3 Thươ g ổ g i è 33 h ậ iề ị ệ h ổ ô g 33 h ậ 34 ổ 34 3.3.2 Phươ g ph p ô 35 3.3.3 Phươ g ph p phẫ h ậ 36 3.4 C ặ iể ổ 40 3.4.1 Thời gi 3.4.2 Biế h 3.4.3 Thời gi Đặ iể iệ g ổ 40 ổ 41 h hươ g 42 ô ệ h họ 43 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 44 Đặ iể dị h ễ họ â g ô họ phươ g ph p phẫ h ậ 44 1 Đặ iể dị h ễ họ 44 Đặ iể â Đặ iể g 46 ô họ 47 4 Phươ g ph p phẫ 4.2 Về ỉ ệ h ậ 47 h hươ g hời gi 4.3 Tỉ ệ i iế iế 4.4 C ề i 53 hạ hế h h hươ g trung bình 51 g 52 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU TH M KHẢO PHỤ LỤC D NH MỤC THUẬT NGỮ NH - VIỆT Cleft lift procedure Kỹ h ậ â g ã h gi g Fistula Rị Natal cleft Rãnh gian mơng Midline primary closure Đó g ế ổ h ầ ườ g giữ Off-midline primary closure Đó g ế ổ h ầ ườ g ệ h giữ Pilonidal disease Bệ h ổ ô g Pit Lõm da Sinus Xoang D NH MỤC CÁC BẢNG B ng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi c a bệnh nhân nghiên c u 30 B ng 3.2 Phân bố giới tính c a dân số nghiên c u 31 B ng 3.3 Chỉ số khối hể c a dân số nghiên c u 31 B ng 3.4 Mô t thể lâm sàng bệnh tổ lông 32 B ng 3.5 Mô t triệu ch ng bệnh tổ lông dân số nghiên c u 33 B ng 3.6 Mô t tiền s phẫu thuật/ th thuậ ặ B ng 3.7 Mô t B g 38 C iể iều trị bệnh tổ lông 34 hươ g ổn phẫu thuật 35 phươ g ph p ô m 55 lần phẫu thuật cho 52 bệnh nhân 36 B ng 3.9 Phân phối bệnh nhân theo số lần phẫu thuật 36 B ng 3.10 Mô t l a chọn làm sạ h g ường rò ca phẫ ầu c a dân số nghiên c u 37 B ng 3.11 Mô t l a chọ iều trị vế hươ g g ần phẫu thuậ ầu tiên c a dân số nghiên c u 39 B ng 3.12 Mô t l a chọn x hươ g g phẫu thuậ g ường rò, l a chọ iều trị vết ầu tiên c a dân số nghiên c u theo thể lâm sàng 39 B ng 3.13 Mô t phươ g ph p phẫu thuật lần phẫu thuậ ầu tiên dân số nghiên c u 40 B ng 3.14 Mơ t biến ch ng nhóm bệ h hâ he dõi c thời gian 30 ngày sau mổ 41 B ng 3.15 Mô t tỉ lệ thời gi h hươ g a dân số nghiên c u 42 B ng 3.16 Mô t kết qu gi i phẫu bệnh lý dân số nghiên c u 43 B ng 4.1 B g ối chiếu tỉ lệ mắc bệnh tổ lông nam giới nữ giới nghiên c u c a với nghiên c u c a Guyuron B cộng s , Ankici OF cộng s 45 B ng 4.2 B g ối chiế ặ iểm BMI c a nghiên c u c a với nghiên c u c a K Sondenaa cộng s 45 B ng 4.3 B g ối chiếu biến ch ng vết mổ nghiên c u c a với Guner cộng s 53 D NH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Gi i phẫu học vùng rãnh gian mông vùng cụt Hình 1.2 Bệnh tổ g iển hình thể mạn tính với lơng t xoang lỗ rị th phát ỉnh rãnh gian mơng Hình 1.3 Bệnh tổ lông với biểu rậm lông vùng cụt Hình 1.4 Mơ t sinh bệnh học bệnh tổ lơng theo Bascom việc hình thành g ường rị nang lơng bị nhiễm trùng, c ộng c a mông tạo l c hút khiến lông bị hút sâu vào da Hình 1.5 Mơ t sinh bệnh học bệnh tổ lông theo Karydakis m nh gãy c a lông chôn vùi vào da tạo nên hõm da, m nh gãy gây nhiễ ù g p e ường rò Hình 1.6 Bệnh tổ lơng thể cấp tính với biểu áp xe ù g ỉnh rãnh gian mông lệch trái nhiều lỗ lõm da rãnh gian mơng Hình 1.7 Bệnh tổ lơng thể mạn tính với biểu ph c tạp gồm nhiều lỗ rò phân bố bên rãnh gian mông Hình 1.8 Các lỗ lõm da n m rãnh gian mông biểu hiệ bệnh tổ lông Các lỗ lõm da lỗ tiên phát (lỗ h ặ g a ) hường n m ầ c a rãnh gian mông (kho ng 5cm hậu mơn), nhìn thấy lơng nhơ qua lỗ 11 Hình 1.9 Phẫu thuậ ị iều trị bệnh tổ lơng b ng cắt trọn khối hơ g ó g ế hươ g h g & ường ầ ( ể hở), khâu viền mép vết hươ g 16 Hình 1.10 Phẫu thuậ ị iều trị bệnh tổ lơng b ng cắt trọn khối hơ g ó g ế hươ g h ể hă ó g & ường ầ ( ể hở), s dụng hút áp l c âm ế hươ g 16 iều trị bệnh tổ lơng b ng cắt trọ Hình 1.11 Phẫu thuậ ó g ế hươ g h g ường rò, ầu với ường khâu n m vùng rãnh gian mông 19 Hình 1.12 Mơ t ĩ h ật Bascom 23 Hình 1.13 Phẫu thuậ B Hình 1.14 Phẫu thuậ ườ g ị iều trị bệnh tổ lơng 23 iều trị bệnh tổ lơng b ng cách cắt trọn xoang ó g ết mổ h ầ ường lệch b g ĩ h ật xoay vạt da hình thoi 23 H h Sơ g i ý l a chọ phươ g ph p iều trị bệnh tổ lông 51 TÀI LIỆU TH M KHẢO Tài liệu tiếng Việt Nguyễn Trung Tín, Nguyễ H thuậ B gD â g ã h gi Lư Hiế Nghĩ (2018) “Phẫu ô g g iều trị xoang tổ lông vùng cụ : hâ ường h p” Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ b n Tập 22, Số 2, tr 213-220 Tài liệu tiếng nh Abdelraze AS (2008) “Sh if p ed e i he -term and long-term outcomes of the cleft ge e f e pi id di de ” Dis Colon Rectum 2008; 51:1100 Abu Galala KH, Salam IM, Abu Samaan KR, et al Treatment of pilonidal sinus by primary closure with a transposed rhomboid flap compared with deep suturing: a prospective randomised clinical trial Eur J Surg 1999; 165:468 Akca T, Colak T, Ustunsoy B, et al Randomized clinical trial comparing primary closure with the Limberg flap in the treatment of primary sacrococcygeal pilonidal disease Br J Surg 2005; 92:1081 Akinci OF, Bozer M, Uzunköy A, et al Incidence and aetiological factors in pilonidal sinus among Turkish soldiers Eur J Surg 1999; 165:339 Akinci OF, Coskun A, Uzunköy A Simple and effective surgical treatment of pilonidal sinus: asymmetric excision and primary closure using suction drain and subcuticular skin closure Dis Colon Rectum 2000; 43:701 Al-Khamis A, McCallum I, King PM, Bruce J Healing by primary versus secondary intention after surgical treatment for pilonidal sinus Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD006213 Al-Salamah SM, Hussain MI, Mirza SM Excision with or without primary closure for pilonidal sinus disease J Pak Med Assoc 2007; 57:388 Alptekin H, Yilmaz H, Kayis SA, Sahin M Volume of the excised specimen and prediction of surgical site infection in pilonidal sinus procedures (surgical site infection after pilonidal sinus surgery) Surg Today 2013; 43:1365 10 Ardelt M, Dittmar Y, Rauchfuss F, et al [Classic Limberg Flap Procedure for Treatment of a Sacrococcygeal Pilonidal Sinus Disease - Explanation of the Surgical Technique] Zentralbl Chir 2015; 140:473 11 Armstrong JH, Barcia PJ Pilonidal sinus disease The conservative approach Arch Surg 1994; 129:914 12 Arslan K, Said Kokcam S, Koksal H, et al Which flap method should be preferred for the treatment of pilonidal sinus? A prospective randomized study Tech Coloproctol 2014; 18:29 13 Bascom J, Bascom T Failed pilonidal surgery: new paradigm and new operation leading to cures Arch Surg 2002; 137:1146 14 Bascom J, Bascom T Utility of the cleft lift procedure in refractory pilonidal disease Am J Surg 2007; 193:606 15 Bayhan Z, Zeren S, Duzgun SA, et al Crystallized phenol application and modified Limberg flap procedure in treatment of pilonidal sinus disease: A comparative retrospective study Asian J Surg 2016; 39:172 16 Bessa SS Comparison of short-term results between the modified Karydakis flap and the modified Limberg flap in the management of pilonidal sinus disease: a randomized controlled study Dis Colon Rectum 2013; 56:491 17 Biter LU, Beck GM, Mannaerts GH, et al The use of negative-pressure wound therapy in pilonidal sinus disease: a randomized controlled trial comparing negative-pressure wound therapy versus standard open wound care after surgical excision Dis Colon Rectum 2014; 57:1406 18 Colov EP, Bertelsen CA Short convalescence and minimal pain after out-patient Bascom's pit-pick operation Dan Med Bull 2011; 58:A4348 19 da Silva JH Pilonidal cyst: cause and treatment Dis Colon Rectum 2000; 43:1146 20 Dag A, Colak T, Turkmenoglu O, et al Phenol procedure for pilonidal sinus disease and risk factors for treatment failure Surgery 2012; 151:113 21 Davis BR Pruritis ani, pilonidal sinus and hidradenitis suppurativa www.fascrs.org/physicians/education/core_subjects/2010/Pruritus (Accessed on November 21, 2012) 22 Enriquez-Navascues JM, Emparanza JI, Alkorta M, Placer C Metaanalysis of randomized controlled trials comparing different techniques with primary closure for chronic pilonidal sinus Tech Coloproctol 2014; 18:863 23 Eryilmaz R, Okan I, Coskun A, et al Surgical treatment of complicated pilonidal sinus with a fasciocutaneous V-Y advancement flap Dis Colon Rectum 2009; 52:2036 24 Faux W, Pillai SC, Gold DM Limberg flap for pilonidal disease: the "no-protractor" approach, steps to success Tech Coloproctol 2005; 9:153 25 Favuzza J, Brand M, Francescatti A, Orkin B Cleft lift procedure for pilonidal disease: technique and perioperative management Tech Coloproctol 2015; 19:477 26 Fazeli MS, Adel MG, Lebaschi AH Comparison of outcomes in Zplasty and delayed healing by secondary intention of the wound after excision of the sacral pilonidal sinus: results of a randomized, clinical trial Dis Colon Rectum 2006; 49:1831 27 Gencosmanoglu R, Inceoglu R Modified lay-open (incision, curettage, partial lateral wall excision and marsupialization) versus total excision with primary closure in the treatment of chronic sacrococcygeal pilonidal sinus: a prospective, randomized clinical trial with a complete two-year follow-up Int J Colorectal Dis 2005; 20:415 28 Girgin M, Kanat BH, Ayten R, et al Minimally invasive treatment of pilonidal disease: crystallized phenol and laser depilation Int Surg 2012; 97:288 29 Guner A, Ozkan OF, Kece C, et al Modification of the Bascom cleft lift procedure for chronic pilonidal sinus: results in 141 patients Colorectal Dis 2013; 15:e402 30 Hull TL, Wu J Pilonidal disease Surg Clin North Am 2002; 82:1169 31 Humphries AE, Duncan JE Evaluation and management of pilonidal disease Surg Clin North Am 2010; 90:113 32 Karakayali F, Karagulle E, Karabulut Z, et al Unroofing and marsupialization vs rhomboid excision and Limberg flap in pilonidal disease: a prospective, randomized, clinical trial Dis Colon Rectum 2009; 52:496 33 Khanna A, Rombeau JL Pilonidal disease Clin Colon Rectal Surg 2011; 24:46 34 Kitchen P Pilonidal sinus - management in the primary care setting Aust Fam Physician 2010; 39:372 35 Lund J, Tou S, Doleman B, Williams JP Fibrin glue for pilonidal sinus disease Cochrane Database Syst Rev 2017; 1:CD011923 36 Matter I, Kunin J, Schein M, Eldar S Total excision versus nonresectional methods in the treatment of acute and chronic pilonidal disease Br J Surg 1995; 82:752 37 Milone M, Fernandez LM, Musella M, Milone F Safety and Efficacy of Minimally Invasive Video-Assisted Ablation of Pilonidal Sinus: A Randomized Clinical Trial JAMA Surg 2016; 151:547 38 Mohanna PN, Al-Sam SZ, Flemming AF Subungual pilonidal sinus of the hand in a dog groomer Br J Plast Surg 2001; 54:176 39 Muzi MG, Milito G, Cadeddu F, et al Randomized comparison of Limberg flap versus modified primary closure for the treatment of pilonidal disease Am J Surg 2010; 200:9 40 N TZ Eze A C iş K e P pe i e d ized controlled trial comparing V-Y advancement flap with primary suture methods in pilonidal disease Am J Surg 2010; 199:170 41 O'Meara SM, Cullum NA, Majid M, Sheldon TA Systematic review of antimicrobial agents used for chronic wounds Br J Surg 2001; 88:4 42 Oh HB, Abdul Malik MH, Keh CH Pilonidal Abscess Associated With Primary Actinomycosis Ann Coloproctol 2015; 31:243 43 Olmez A, Kayaalp C, Aydin C Treatment of pilonidal disease by combination of pit excision and phenol application Tech Coloproctol 2013; 17:201 44 Oncel M, Kurt N, Kement M, et al Excision and marsupialization versus sinus excision for the treatment of limited chronic pilonidal disease: a prospective, randomized trial Tech Coloproctol 2002; 6:165 45 Petersen S, Aumann G, Kramer A, et al Short-term results of Karydakis flap for pilonidal sinus disease Tech Coloproctol 2007; 11:235 46 Petersen S, Koch R, Stelzner S, et al Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus: a survey of the results of different surgical approaches Dis Colon Rectum 2002; 45:1458 47 Petersen S, Wietelmann K, Evers T, et al Long-term effects of postoperative razor epilation in pilonidal sinus disease Dis Colon Rectum 2009; 52:131 48 Ponten JB, Ponten JE, Luyer MD, Nienhuijs SW An umbilical surprise: a collective review on umbilical pilonidal sinus : An uncommon alternative diagnosis in common umbilical symptoms Hernia 2016; 20:497 49 Rushfeldt C, Bernstein A, Norderval S, Revhaug A Introducing an asymmetric cleft lift technique as a uniform procedure for pilonidal sinus surgery Scand J Surg 2008; 97:77 50 Serour F, Somekh E, Krutman B, Gorenstein A Excision with primary closure and suction drainage for pilonidal sinus in adolescent patients Pediatr Surg Int 2002; 18:159 51 Shareef SH, Hawrami TA, Salih AM, et al Intermammary pilonidal sinus: The first case series Int J Surg Case Rep 2017; 41:265 52 Steele SR, Perry WB, Mills S, et al Practice parameters for the management of pilonidal disease Dis Colon Rectum 2013; 56:1021 53 Tezel E Cleft lift procedure with excision of pits for extensive sacrococcygeal pilonidal disease Colorectal Dis 2006; 8:72 54 Tocchi A, Mazzoni G, Bononi M, et al Outcome of chronic pilonidal disease treatment after ambulatory plain midline excision and primary suture Am J Surg 2008; 196:28 55 Vahedian J, Nabavizadeh F, Nakhaee N, et al Comparison between drainage and curettage in the treatment of acute pilonidal abscess Saudi Med J 2005; 26:553 56 Velasco AL, Dunlap WW Pilonidal disease and hidradenitis Surg Clin North Am 2009; 89:689 57 von Laffert M, Stadie V, Ulrich J, et al Morphology of pilonidal sinus disease: some evidence of its being a unilocalized type of hidradenitis suppurativa Dermatology 2011; 223:349 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TỔ LÔNG VÙNG CÙNG CỤT HỌ TÊN (Viết tắt tên bệnh nhân) Nam GIỚI TÍNH Nữ TUỔI (NĂM SINH) BMI (kg/m2) ĐỊ CHỈ (thành phố/tỉnh) NGHỀ NGHIỆP SỐ NHẬP VIỆN TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Đ ại hươ g ổ VAS Số TRIỆU CHỨNG THỰC Lô g ù g ù g ụ THỂ Ch dị h /h ặ Vị í g Lỗ õ ướ LIÊN QUAN ỗ ò h ph d Chư phẫ TIỀN SỬ BỆNH LÝ ườ g ò h ậ iề ị ệ h ổ ô g â Có phẫ h ậ iề ị ệ h ổ ô g ướ â CHẨN ĐOÁN TRƢỚC MỔ NGÀY MỔ PHƢƠNG PHÁP VÔ CẢM Tê Mê ố g h h Mê ội hí Khác CHẨN ĐỐN S U MỔ Cắ  PHƢƠNG PHÁP PHẪU g/ ườ g ò h ề ặ g ườ g ò THUẬT Cắ ọ ườ g ị hối g/ Để hơ g hâ hươ g h ầ Khâ ép ế iề ế hươ g Đó g í ầ ế hươ g h ới ườ g hâ giữ rãnh gian mơng Đó g í ầ ới ườ g hâ giữ Tê ỹ h ậ h h( ế THỜI GI N NẰM VIỆN THỜI GI N LÀNH THƢƠNG (TUẦN) BIẾN CHỨNG TRONG THỜI GIAN THEO DÕI T g Biế h g thân khác Nhiễ ù g ế ổ B g ế ổ Ch ế ổ ế hươ g h ó) ệ h Khác GIẢI PHẪU BỆNH Không TÁI KHÁM GHI CHÚ Lầ Lầ Lầ Lầ Lầ Có: iệ ê õ ... trị bệnh tổ lơng 23 iều trị bệnh tổ lông b ng cách cắt trọn xoang ó g ết mổ h ầ ường lệch b g ĩ h ật xoay vạt da hình thoi 23 H h Sơ g i ý l a chọ phươ g ph p iều trị bệnh tổ lông. .. phẫu học vùng rãnh gian mông vùng cụt Hình 1.2 Bệnh tổ g iển hình thể mạn tính với lơng t xoang lỗ rị th phát ỉnh rãnh gian mông Hình 1.3 Bệnh tổ lơng với biểu rậm lông vùng cụt ... Hình 1.4 Mơ tả sinh bệnh học Hình 1.5 Mơ tả sinh bệnh học bệnh tổ lông theo Bascom việc bệnh tổ lông theo Karydakis hình thành xoang đƣờng rị mảnh gãy lông chôn vùi vào nang lông bị nhiễm trùng,