Quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm trong quản lý tài chính tại bệnh viện c thái nguyên thực trạng và giải pháp

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN THỊ HÀ QUYỀN TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN - THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Chuyên ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN THỊ HÀ QUYỀN TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN - THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Chuyên ngành : Quản lý kinh tế Mã số : 60.34.04.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN CẢNH TOÀN THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Tác giả NGUYỄN THỊ HÀ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Được đồng ý Ban giám hiệu trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh, khoa Sau đại học thầy giáo hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Cảnh Tồn, tơi tiến hành thực đề tài: "Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên - Thực trạng giải pháp" Nguyễn Cảnh Tồn Tơi xin trân - Do thời gian có hạn, lực cịn hạn chế nên luận văn khơng thể tránh khỏi thiết sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp q thầy bạn đồng nghiệp để luận văn tơi hồn thiện ! Tác giả NGUYỄN THỊ HÀ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng sơ đồ vii MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đóng góp luận văn Bố cục luận văn Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm hoạt động nghiệp 1.1.2 Đơn vị nghiệp có thu kinh tế thị trường 1.2 Quyền tự chủ quản lý tài chinh đơn vị nghiệp có thu 14 1.2.1 Khái niệm tự chủ quản lý tài .14 1.2.2 Mục tiêu, nguyên tắc thực quyền tự chủ quản lý tài .16 1.2.3 Nội dung tự chủ quản lý tài đơn vị SNCT 18 1.2.4 Những nhân tố tác động đến việc thực quyền tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 22 1.2.5 Cơ sở pháp lý cho việc thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện 26 1.3 Các nghiên cứu việc thực quyền tự chủ việc quản lý tài bệnh viện công lập 28 1.3.1 Các nghiên cứu việc thực quyền tự chủ việc quản lý tài số bệnh viện nước ngồi .28 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv 1.3.2 Các nghiên cứu việc thực quyền tự chủ việc quản lý tài số bệnh viện nước 31 1.3.3 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện C Thái Nguyên 35 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Câu hỏi nghiên cứu .37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 37 2.2.2 Phương pháp tổng hợp thông tin 37 2.2.3 Phương pháp phân tích đánh giá .38 2.3 Hệ thống tiêu phân tích 38 2.3.1 Nhóm tiêu thu 38 2.3.1.1 Thu hoạt động nghiệp 38 2.3.1.2 Thu khác 38 2.3.2 Nhóm tiêu chi 38 Chƣơng 3: THỰC TRẠNG CỦA VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN 39 3.1 Khái quát Bệnh viện C Thái Nguyên 39 3.1.1 Đặc điểm hoạt động Bệnh viện C Thái Nguyên .39 3.1.2 Đặc điểm tổ chức quản lý Bệnh viện C Thái Nguyên 40 3.2 Thực trạng việc thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên 43 3.2.1 Thực trạng chế tự chủ nguồn thu Bệnh viện C Thái Nguyên 43 3.2.2 Thực trạng việc thực tự chủ chi tiêu tài Bệnh viện C Thái Nguyên .49 3.2.3 Tự chủ quản lý chu trình ngân sách Bệnh viện C Thái Nguyên 65 3.2.3.1 Lập dự toán 65 3.2.3.2 Thực dự toán 65 3.2.3.3 Quyết tốn tài 67 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v 3.3 Đánh giá chung tình hình thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên 68 3.3.1 Kết đạt 68 3.3.2 Hạn chế nguyên nhân 70 Chƣơng 4: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN 74 4.1 Định hướng phát triển Bệnh viện C Thái Nguyên 74 4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 74 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện C Thái Nguyên 75 4.2 Giải pháp hoàn thiện việc thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên 79 4.2.1 Giải pháp khai thác nguồn tài .79 4.2.2 Hoàn thiện chế quản lý chi tiêu 84 4.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài 85 4.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao 86 4.2.5 Tăng cường quản lý kiểm sốt q trình chấp hành kỷ luật tài đơn vị 87 4.2.6 Nâng cao nhận thức tăng cường công tác đạo, điều hành 90 4.3 Một số kiến nghị 91 4.3.1 Kiến nghị với đơn vị chủ quản 91 4.3.2 Kiến nghị với Nhà nước 92 KẾT LUẬN .94 TÀI LIỆU THAM KHẢO 96 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BYT : Bộ y tế CMNV : Chuyên môn nghiệp vụ DVYT : Dịch vụ y tế HĐTX : Hoạt động thường xuyên KCB : Khám chữa bệnh NSNN : Ngân sách nhà nước NVYT : Nghiệp vụ y tế PVS : Phỏng vấn sâu SNCT : Sự nghiệp có thu TCBV : Tài bệnh viện TLN : Thảo luận nhóm TSCĐ : Tài sản cố định TTB : Trang thiết bị XHH : Xã hội hóa Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC BẢNG VÀ SƠ ĐỒ Bảng 3.1: Các nguồn tài Bệnh viện C Thái Nguyên 43 Bảng 3.2: Kinh phí NSNN cấp 44 Bảng 3.3: Các tiêu chuyên môn hàng năm 45 Bảng 3.4: Nội dung khoản chi thường xuyên theo nhóm chi 63 Sơ đồ 3.1: Cơ cấu tổ chức Bệnh viện C Thái Nguyên 42 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển, góp phần xây dựng nguồn nhân lực có chất lượng để đẩy nhanh q trình cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước, đồng thời góp phần nâng cao an sinh xã hội Tài y tế yếu tố quan trọng việc đầu tư cho sức khỏe nhằm hướng tới mục tiêu Thời gian dài trước quan niệm y tế, giáo dục … lĩnh vực “phi sản xuất vật chất”, đối lập với lĩnh vực sản xuất vật chất nơng nghiệp, cơng nghiệp Chính quan điểm sai lầm kéo theo đầu tư thấp lĩnh vực y tế quan niệm đầu tư vào lĩnh vực tiêu tốn nguồn lực Nhà nước mà không sáng tạo giá trị giá trị sử dụng Các bệnh viện, sở y tế đơn quan hành nghiệp thu đủ, chi đủ Từ chuyển sang kinh tế thị trường có thay đổi nhận thức, quan điểm ngành y tế Ngành y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Đầu tư cho y tế tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động khơng doanh lợi Từ quan niệm trên, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập, Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 85 Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi 4.2.2.2 Thực khoán quản số khoa, phịng Bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phòng nhận khoán mức khoán Nếu vượt qua ngưỡng khoán đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước Việc xác định mức khốn kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 4.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 86 quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng Công nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Củng cố hệ thống mạng nội Nâng cấp, cải tiến phần mềm quản lý bệnh viện phần mềm kế toán dùng 4.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 87 Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngồi ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà Bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc Bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà; buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh Bệnh viện Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 4.2.5 Tăng cường quản lý kiểm sốt q trình chấp hành kỷ luật tài đơn vị Nội dung giải pháp bao gồm: tăng cường quản lý kiểm sốt qúa trình chi tiêu Ngân sách theo Luật Ngân sách đảm bảo chấp hành nghiêm kỷ luật tài đơn vị dự tốn Thứ nhất, Để cơng tác kiểm sốt qúa trình chi tiêu Ngân sách theo luật Ngân sách thực có hiệu chất lượng cao phải tiến hành kiểm soát chi cách liên tục từ khâu lập dự toán Ngân sách, chấp hành Ngân sách đến khâu toán Ngân sách Lập dự toán ngân sách Luật ngân sách quy định: “Dự toán duyệt điều kiện để thực chi Ngân sách Nhà nước” Dự toán ngân sách duyệt thực chất Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 88 kế hoạch chi Ngân sách Nhà nước cấp có thẩm quyền phê duyệt Cần phải nhận thức kế hoạch hoá u cầu có tính khách quan, phương thức quản lý kinh tế - xã hội nói chung lĩnh vực quản lý tài nói riêng Cơng tác kế hoạch hoá thực tốt sở cho việc giám sát, kiểm soát trước chi Ngân sách, đảm bảo phân phối ngân sách cách hợp lý cho đơn vị dự tốn Để cơng tác lập dự toán Ngân sách thực chức giám sát trước chi Ngân sách, làm sở cho q trình chấp hành tốn Ngân sách, cần phải thực biện pháp sau đây: Thực quy trình xây dựng dự tốn Ngân sách Quy định cách cụ thể chấp hành nghiêm ngặt thời gian lập dự toán đơn vị dự toán với biểu mẫu thống định mức, tiêu chuẩn rõ ràng, biên chế định biên phù hợp với nhiệm vụ giao Dự toán Ngân sách đơn vị phải thể đầy đủ chi tiết nội dung thu - chi (kể thường xun khơng thường xun) sở xác định kế hoạch Ngân sách tương đối xác tạo sở cho việc kiểm soát chi tiêu khâu Chấp hành ngân sách Kiểm sốt chi q trình chấp hành Ngân sách thực chất việc kiểm soát q trình sử dụng kinh phí Mua vật tư phục vụ cơng tác chun mơn hay kinh phí sửa chữa thường xuyên tài sản cố định nên phân theo quý năm, không nên để dồn vào quý cuối năm Để làm phịng Tài phải cập nhật số liệu thường xuyên, rà soát khoản chi, bố trí lại máy tổ chức phịng phân cơng cơng việc phù hợp với trình độ lực cán Kế toán tốn Ngân sách Cơng tác hạch tốn kế tốn công cụ quan trọng hàng đầu công tác tài Nội dung giai đoạn chu trình Ngân sách phản Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 89 ánh, đánh giá kiểm tra lại trình lập chấp hành Ngân sách Việc cần thiết trước mắt đưa cơng tác kế tốn đơn vị vào nề nếp, thực nghiêm pháp lệnh kế toán thống kê Với trình độ cán làm cơng tác kế toán đơn vị dự toán nay, bên cạnh việc rà soát, xếp lại tổ chức, đào tạo, tập huấn cần thiết phải nghiên cứu lựa chọn phương pháp hạch toán hệ thống sổ sách kế toán phù hợp với đặc điểm ngành, đơn giản tiện lợi, khơng địi hỏi q nhiều biểu mẫu, biểu mẫu trùng lắp, khó thực Phải thực coi trọng cơng tác tốn Ngân sách, đánh giá cơng tác tốn hoạt động kiểm soát sau chi Ngân sách: Thực nghiêm chế độ báo cáo tài định kỳ với đầy đủ báo cáo tài theo quy định Thiết lập hệ thống kiểm soát nội hoạt động độc lập với phịng Tài nhằm sớm phát hiện, ngăn chặn xử lý hành vi tiêu cực, gian lận quản lý điều hành hoạt động tài góp phần nâng cao hiệu sử dụng tài sản, nhân lực, tiền vốn, hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần hồn thiện cơng tác tự chủ quản lý tài Thứ hai, để cơng tác chấp hành kỷ luật tài đơn vị dự toán bước vào nề nếp, Bệnh viện C Thái Nguyên cần thực biện pháp sau: Quy định rõ chế độ trách nhiệm cán làm cơng tác tài kế tốn đơn vị, tăng cường kiểm soát trước chuẩn chi đơn vị Có biện pháp xử lý kiên trường hợp vi phạm kỷ luật tài khoản thu ngồi sổ sách kế toán, chi tiêu tuỳ tiện, lập chứng từ tốn khơng thực tế: Xử lý hành theo quy định Pháp lệnh xử lý vi phạm lĩnh vực tài kế tốn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 90 Người duyệt chi sai chế độ quy định phải có trách nhiệm “bồi hồn cho cơng quỹ Các khoản thu để ngồi sổ sách kế tốn phải bị thu hồi Xử lý kỷ luật tổ chức cán trường hợp cố tình vi phạm tái phạm Đối với trường hợp lập chứng từ “khống” để tham ô phải bị truy cứu trách nhiệm hình 4.2.6 Nâng cao nhận thức tăng cường công tác đạo, điều hành Đổi chế tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu địi hỏi phải có thay đổi mạnh mẽ tư duy, nhận thức, tư tưởng hành động cấp, ngành, cán bộ, công chức, viên chức từ trung ương đến sở Đó khơng công việc quan, đơn vị nghiệp, mà công việc chung quan quản lý hành nói riêng tồn xã hội nói chung Bởi vì, hoạt động nghiệp ln gắn liền, chịu tác động, chi phối hoạt động quản lý hành Nhà nước có đóng góp cho phát triển toàn xã hội Tuy nhiên, quan hành có chức quản lý Nhà nước, cịn đơn vị nghiệp lại có chức cung cấp dịch vụ cơng cộng; từ chế phương thức quản lý quan hành Nhà nước đơn vị nghiệp có thu phải đảm bảo tính phù hợp, cần xố bỏ tình trạng “hành hố” hoạt động nghiệp, quan quản lý Nhà nước không can thiệp sâu vào hoạt động nội đơn vị nghiệp có thu Từ quan điểm chủ đạo trên, thời gian tới đơn vị cần tiếp tục tập trung đẩy mạnh việc học tập, quán triệt chế tự chủ quản lý tài toàn thể đội ngũ cán bộ, viên chức người lao động, người thấy lợi ích thiết thực chế Đặc biệt, hàng năm nên có kế hoạch bồi dưỡng chun mơn, nghiệp vụ cho đội ngũ làm cơng tác tài kế toán để họ tham mưu cho lãnh đạo thực vai trò hướng dẫn cho cán bộ, viên chức thực chế độ Nhà nước ban hành Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 91 4.3 Một số kiến nghị 4.3.1 Kiến nghị với đơn vị chủ quản - Sở y tế cần nghiên cứu đề xuất để bổ sung, hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài cho loại đơn vị nghiệp (Vì ngành Y tế có nhiều loại hình đơn vị nghiệp có thu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thù cho số đơn vị có nguồn thu lớn - Các đề xuất chế sách nên hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao động - Các chế sách ban hành, liền sau phải có văn hướng dẫn cụ thể để đơn vị triển khai thực đồng bộ, quán - Do tính chất đặc thù, chuyên biệt ngành, cần thiết phải thành lập tổ công tác để nghiên cứu, đánh giá trình thực chế tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp, kịp thời đề xuất với bộ, ngành khác Nhà nước bổ sung hồn thiện chế cho phù hợp với tình hình thực tiễn Vì tại, Bộ Y tế chưa đề xuất phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Lao động thương binh xã hội để ban hành thông tư liên tịch số lĩnh vực đặc thù ngành (Trong đó, số Bộ khác làm việc như: Bộ Văn hố Thơng tin, Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Khoa học Cơng nghệ) - Tiếp tục rà sốt chức năng, nhiệm vụ, củng cố lề lối làm việc, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền giao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ động thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Đặc biệt, khâu lý tài sản cố định có giá trị nhỏ, phê duyệt dự toán mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, phê duyệt toán ban quản lý dự án tỉnh - Tổ chức khố bồi dưỡng, đào tạo, nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Cơng tác phải tiến hành thường xuyên, liên tục, định kỳ - Chính sách tự chủ quản lý tài đề cao trách nhiệm đơn vị, cần tránh việc làm tuỳ tiện, nằm ngồi khn khổ pháp luật Vì Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 92 vậy, q trình thực cần có kiểm tra, kiểm soát nội đơn vị quan cấp như: Thanh tra, Kiểm toán Trong kiểm tra, kiểm soát nên quan tâm đánh giá hiệu hoạt động đơn vị theo kết “đầu ra”, giảm dần việc quản lý theo yếu tố “đầu vào” - Trong lúc thực thu phần viện phí theo giá viện phí cũ, Sở Y tế cần đề nghị Tỉnh cấp bù phần viện phí chưa tính cấu giá cho bệnh viện Trước mắt đề nghị cấp bổ sung kinh phí thay đổi chế độ phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật, chế độ phụ cấp đặc thù ngành để Bệnh viện toán cho nhân viên y tế, thực chế độ sách Nhà nước ban hành 4.3.2 Kiến nghị với Nhà nước - Nhà nước cần có chiến lược phát triển ngành y tế nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp lại phải đầu tư vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ trương xã hội hoá y tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hố bệnh viện quy mơ nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước để đầu tư trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực khơng Nhà nước mà kinh tế quốc dân khơng ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ - Nhà nước cần ban hành hồn thiện chế, sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển bệnh viện nói chung Bệnh viện C Thái Nguyên nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển ngành y tế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Việc hồn thiện chế sách phải tiến hành từ khâu rà soát, đánh giá chế, sách, chế độ thực thời gian qua, xem xét nhu cầu tính đến địi hỏi tương lai Cơ chế, sách phải theo hướng đồng bộ, tránh tình trạng chồng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 93 chéo, không minh bạch, không tạo kẽ hở không gây cản trở cho trình thực - Quan tâm tới phân cấp uỷ quyền mạnh mẽ, đơn giản hoá thủ tục trình duyệt, thực chế cửa, giảm bớt tầng, nấc trung gian, nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình tổ chức hoạt động - Đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: Bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh - Liên Bộ cần thay đổi nguyên tắc xây dựng giá viện phí: có cấu giá hợp lý, tính giá dịch vụ mặt giá, hàng năm điều chỉnh giá theo số giá Sử dụng giá viện phí cơng cụ tài để khuyến khích hạn chế kỹ thuật, góp phần thực tốt phân tuyến kỹ thuật, hạn chế vượt tuyến chống tải tuyến - Bổ sung dần nhóm chi cho người khấu hao tài sản cố định vào cấu tính giá để tiến tới thu đủ viện phí song song với lộ trình thực bảo hiểm y tế tồn dân Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 94 KẾT LUẬN Hoạt động tự chủ quản lý tài Bệnh viện C Thái Ngun đóng vị trí quan trọng, góp phần vào thành cơng q trình cải cách tài cơng, tạo điều kiện cho Bệnh viện chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu lĩnh vực tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả, đồng thời mở rộng hoạt động dịch vụ, tăng nguồn thu Chính sách tự chủ tạo điều kiện cho Bệnh viện thực việc kiểm sốt chi tiêu nội bộ, phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo người lao động; nâng cao kỹ quản lý, chất lượng hoạt động nghiệp; bước giảm can thiệp quan quản lý cấp trên; yêu cầu công khai, minh bạch tổ chức xếp công việc, nhân sự, chi tiêu tài thực hiện, tạo khơng khí đồn kết, phấn khởi nội đơn vị Trong năm qua, công tác tự chủ quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên vào nề nếp đạt thành tựu đáng kể, đáp ứng yêu cầu đổi quản lý kinh tế, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài Bệnh viện năm qua Mặc dù vậy, trình thực đổi chế tài bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp hồn thiện Vì luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: * Hệ thống hoá vấn đề lý luận việc thực quyền, tự chịu trách nhiệm quản lý tài đơn vị nghiệp có thu * Phân tích việc thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên giai đoạn 2009 - 2012, từ nêu lên thành cơng hạn chế đồng thời rõ nguyên nhân hạn chế * Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường công tác tự chủ quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 95 Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhưng hy vọng vấn đề nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc hoàn thiện việc thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiện quản lý tài Bệnh viện C Thái Ngun nói riêng hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu nói chung./ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt Bệnh viện C Thái nguyên, Tỉnh Thái Nguyên (2008, 2009, 2010, 2011) báo cáo tài năm 2008,2009,2010,2011 Bệnh viện C Thái Nguyên, Tỉnh Thái Nguyên (2009) , Đánh giá tình hình thực nghị định 43 giai đoạn 2007-2009 phương án tự chủ tài giai đoạn 2010-2012 Bệnh viện C Thái nguyên, Tỉnh Thái Nguyên (2008, 2009, 2010, 2011) báo cáo thống kê năm 2008,2009,2010,2011 Bệnh viện C Thái nguyên, Tỉnh Thái Nguyên (2008, 2009, 2010, 2011) Quy chế chi tiêu nội năm 2008, 2009, 2010, 2011 Bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú thọ (2011), Tỉnh Phú Thọ, Báo cáo tóm tắt hoạt động Bệnh viện năm từ năm 2006-2010, Phú Thọ Bộ Chính trị (2005), Nghị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Số 46-NQ/TW, Ngày 23/2/2005, Hà Nội Bộ Tài Chính (2006), Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 06 tháng năm 2006, Về việc hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Bộ tài (2007), Thơng tư 113/2007/TT-BTC ngày 24 tháng năm 2007, Sửa đổi thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 06 tháng năm 2006, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Thông tư sô 15/2007/TT - BYT ngày 12/12/2007 việc hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, Hà nội Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 97 10.Bộ Y tế (2011), Qui chế bệnh viện, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 11.Chính phủ (1994), Nghị định 95/1994/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 1994, Về việc thu phần viện phí, Hà Nội 12.Chính phủ (2002), Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng 01 năm 2002, Chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội 13.Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006, Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 14.Chính phủ (2005), Nghị số 05/2005/NQ-CP, ngày 14/08/2005 phủ việc đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa thể dục, thể thao, Hà Nội 15.Nguyễn Thị Kim Chúc (2011),Báo cáo chuyên đề: Kinh tế y tế ứng dụng quản lý tài bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 16 Mai Đình Đức (2007), Giáo trình Kinh tế y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17.Học viện Tài chính, (2010), Giáo trình tài doanh nghiệp, NXB Tài chính, Hà Nội 18.Nguyễn Nam Liên (2011),Báo cáo chuyên đề: Quản lý ngân sách nhà nước dành cho Bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 19.Liên bộ: Tài chính, Y Tế, Lao động thương binh xã hội, Ban vật giá Chính phủ (1995), Thơng tư 14/TTLB ngày 30 tháng 09 năm 1995, Hướng dẫn thực việc thu phần viện phí, Hà Nội 20.Liên bộ: Tài chính, Y Tế, Lao động thương binh xã hội, (2006), Thông tư 03/TTLT- BYT- BTC- BLĐTB$XH ngày 26 tháng 01 năm 2006, Bổ sung Thông tư 14/TTLB ngày 30 tháng 09 năm 1995 liên Y tế - Tài - Lao động Thương binh Xã hội - Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực việc thu phần viện phí, Hà Nội Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 98 21.Nguyễn Hồng Long (2011),Báo cáo chun đề: Tài y tế Việt Nam, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 22.Phan Hiếu Nghĩa (2010), Bước đầu đánh giá tác động thực tự chủ tài đến hiệu quả, chất lượng cung ứng dịch vụ Bệnh viện đa khoa khu vực Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2007-2009, Trường Đại học y tế công cộng Hà Nội 23 Vũ Xuân Phú (2008), Giáo trình Kinh tế Y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24.Quốc hội nước CHXHXCN Việt Nam (2005), Luật kế toán văn hướng dẫn thi hành, NXB Chính trị quốc gia, Hà Nội 25.Nguyễn Thị Kim Tiến (2011),Báo cáo chuyên đề: Xã hội hóa tự chủ tài Bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 26.Trần Văn Tiến (2011),Báo cáo chuyên đề: Bảo hiểm y tế tài bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 27.Nguyễn Thị Tồn (2010), Thực trạng tài Bệnh viện đa khoa quận Hải Châu, thành phố Đà Nẵng năm (2007-2009), Trường Đại học y tế công cộng Hà Nội 28.Phạm Lê Tuấn (2011),Báo cáo chuyên đề: Hệ thống y tế đổi chế hoạt động, chế tài y tế Việt Nam, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 29 Ủy ban nhân dân tỉnh Thái Nguyên (2007), Quyết định 2340/2007/QĐ-UBND ngày 25 tháng 10 năm 2007 Về việc Ban hành mức giá thu phần viện phí dịch vụ y tế áp dụng sở khám chữa bệnh hệ thống y tế nhà nước thuộc Tỉnh Thái Nguyên quản lý, Thái Nguyên 30 Ủy ban nhân dân tỉnh Thái Nguyên (2011), Quyết định 25/2011/QĐ-UBND ngày 13 tháng 06 năm 2011 Về việc Ban hành mức giá thu phần viện phí dịch vụ y tế áp dụng sở khám chữa bệnh hệ thống y tế nhà nước thuộc Tỉnh Thái Nguyên quản lý, Thái Nguyên 31.Viện chiến lược sách y tế (2009), Đánh giá tình hình thực Nghị định 43 hệ thống bệnh viện công lập, Hà Nội Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 99 II Tiếng Anh 32.Adam Wagstaff Sarah Bales (2012), "The impacts of Public Hospital Autonomization The World Bank Development Research Group Human Development and Public Services Team" 33 Chi Chen Che (2010), "Hospital competition and patient - perceived quality of care : Evidence from a single - payers system in Taiwan, Health Policy" 34.Dwayne A Banks (2002), "Implementing Hospital Autonomy in Jordan : An Economic Cost Analysis of Princess Raya Hospital" 35.Ramesh G Mukesh C (1996), Recent Experiences with Hospital Autonomy in Developing countries - What can we learn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... vi? ?c th? ?c quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài bệnh viện c? ?ng lập - Đánh giá hiệu vi? ?c th? ?c quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên - Đề xuất giải pháp chủ. .. Vi? ?c th? ?c quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện C Thái Ngun c? ? tồn nào? - C? ?c giải pháp đưa nhằm th? ?c tốt quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên. .. 1.3 C? ?c nghiên c? ??u vi? ?c th? ?c quyền tự chủ vi? ?c quản lý tài bệnh viện c? ?ng lập 1.3.1 C? ?c nghiên c? ??u vi? ?c th? ?c quyền tự chủ vi? ?c quản lý tài số bệnh viện nư? ?c ngồi Ở nư? ?c, vi? ?c tự chủ quản lý tài