đặc điểm lâm sàng, hình ảnh xquang cắt lớp điện toán và kết quả sớm của điều trị phẫu thuật lồng ruột ở người lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGET CHANDARITH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH XQUANG CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN VÀ KẾT QUẢ SỚM CỦA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LỒNG RUỘT Ở NGƯỜI LỚN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y KHOA TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHỈ MINH NGET CHANDARITH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH XQUANG CẮT LỚP ĐIỆN TỐN VÀ KẾT QUẢ SỚM CỦA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LỒNG RUỘT Ở NGƯỜI LỚN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y KHOA CHUYÊN NGÀNH : NGOẠI TỔNG QUÁT NGƯỜI HƯỚNG DẪN : PGS.TS NGUYỄN VĂN HẢI TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả NGET CHANDARITH MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT NAM DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 – ĐỊNH NGHĨA 1.2 – DỊCH TỄ HỌC .4 1.3 - LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU LỒNG RUỘT .4 1.3.1-Trên giới 1.3.2- Ở Việt Nam 1.4 - NGUYÊN NHÂN LỒNG RUỘT 1.4.1 – Nguyên nhân thực thể .7 1.4.2 – Lồng ruột sau mổ 10 1.4.3 – Lồng ruột nguyên nhân khác .10 1.4.4 – Lồng ruột không rõ nguyên nhân 10 1.5 – GIẢI PHẪU BỆNH 10 1.5.1– Cơ chế lồng ruột 13 1.6 – CÁC THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU CỦA KHỐI LỒNG .14 1.7- SINH LÝ BỆNH 14 1.7.1 – Rối loạn chỗ .14 1.7.2 – Rối loạn toàn thân 16 1.8- CHẨN ĐOÁN LỒNG RUỘT 16 1.8.1 – Chẩn đoán lâm sàng .16 1.8.2 – Siêu âm chẩn đoán lồng ruột 17 1.8.3- X quang bụng không chuẩn bị 19 1.8.4 – Chụp đại tràng bơm baryte 20 1.8.5 – Chụp cắt lớp điện toán 21 1.8.6 – Nội soi đại trực tràng 23 1.9 - ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT Ở NGƯỜI LỚN 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1– THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 25 2.2 – CỠ MẪU .25 2.3 – ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .25 2.3.1.Dân số mục tiêu: 25 2.3.2 Dân số nghiên cứu: 25 2.3.3 Tiêu chuẩn chon mẫu: 25 2.4.LIỆT KÊ VÀ ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ 25 2.4.1 Đặc điểm dân số mẫu: 25 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng: 26 2.4.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 26 2.4.4 Chẩn đoán 27 2.4.5 Điều trị 27 2.4.6 Kết sớm sau phẫu thuật: 28 2.4.7 Kết giải phẫu bệnh .28 2.5 THU THẬP SỐ LIỆU 29 2.6 THỐNG KÊ 30 2.7 Y ĐỨC 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN 31 3.1.1 Tuổi 31 3.1.2 Giới 32 3.1.3 Thời gian từ có TC đến chẩn đoán xác định 32 3.1.4 Tiền sử có liên quan đến bệnh nhân 33 3.2 CẬN LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN 35 3.2.1 X-quang bụng không chuẩn bị 35 3.2.2 Chụp cắt lớp điện toán 35 3.2.3 Chẩn đoán trước mổ 36 3.2.4 Chẩn đoán nguyên nhân sau mổ .37 3.2.5 Xếp theo vị trí hình thái lồng ruột .38 3.2.6 Phương pháp điều trị lồng ruột người lớn .39 3.2.7.Kết điều trị phẫu thuật 40 3.2.8 Kết giải phẫu bệnh lý 41 CHƯƠNG : BÀN LUẬN .44 4.1 - ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN 44 4.1.1.Tuổi 44 4.1.2 Giới 45 4.1.3 Thời gian từ có triệu chứng đến chẩn đoán xác định lồng ruột 45 4.1.4 Tiền sử 46 4.2- CHẨN ĐOÁN LỒNG RUỘT 47 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 47 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .49 4.2.3 Chẩn đốn vị trí lồng ruột sau mổ 52 4.2.4 Chẩn đoán nguyên nhân sau mổ .53 4.3- ĐIỀU TRỊ LRNL 55 4.3.1 Phương pháp điều trị LRNL .55 4.3.2 Kết điều trị phẫu thuật .58 4.4- KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ .58 4.4.1 Kết giải phẫu bệnh lý 58 4.4.2 Kết giải phẫu bệnh lý ác tính .59 4.4.3 Kết giải phẫu bệnh lý lành tính 60 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT NAM BN : Bệnh nhân GPB: Giải phẫu bệnh LR : Lồng ruột LRNL: Lồng ruột người lớn TH : Trường hợp RN : Ruột non CT ( Computed Tomography) : Chụp cắt lớp điện toán Coiled Spring: Cuộn dây lò xo Intussusception: Lồng ruột Pseuđokidney: Giả thận Donut: Hạt đậu Sandwich: Bánh kẹp thịt Target Shaped: Hình bia DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: phân bố theo tuổi 31 Bảng 3.2: phân bố theo giới 32 Bảng 3.3: Phân bố BN theo thời gian bị lồng ruột 32 Bảng 3.4 : Phân bố BN có tiền sử lồng ruột 33 Bảng 3.5: Phân bố bệnh kèm theo 33 Bảng 3.6: Phân bố BN theo triệu chứng lâm sàng 34 Bảng 3.7: X – quang bụng không chuẩn bị .35 Bảng 3.8: Chụp cắt lớp điện toán 35 Bảng 3.9: Chẩn đoán trước mổ 36 Bảng 3.10: Chẩn đoán nguyên nhân sau mổ .37 Bảng 3.11: Phân bố BN theo vị trí hình thái lồng ruột .38 Bảng 3.12: Phương pháp điều trị lồng ruột người lớn 39 Bảng 3.13: Kết điều trị phẫu thuật .40 Bảng 3.14: Biến chứng sau phẫu thuật điều trị 40 Bảng 3.15: Thời gian điều trị sau phẫu thuật 41 Bảng 3.16: Kết giải phẫu bệnh lý .41 Bảng 3.17: Giải phẫu bệnh lý ác tính 42 Bảng 3.18: Giải phẫu bệnh lý lành tính 43 Bảng 4.1: Tuổi bệnh nhân lồng ruột theo tác giả 44 Bảng 4.2 Tỉ lệ mắc bệnh theo giới tác giả 45 Bảng 4.3 Thời gian bị bệnh lồng ruột theo tác giả 46 Bảng 4.4: Các triệu chứng lâm sàng tác giả 47 Bảng 4.5: kết chụp Xquang bụng không chuẩn bị tác giả .49 Bảng 4.6: chẩn đốn vị trí lồng ruột CT 51 Bảng 4.7: chẩn đốn vị trí lồng ruột tác giả 52 Bảng 4.8: Các nguyên nhân gây lồng ruột tác giả .54 Bảng 4.9: Phương pháp phẫu thuật tác giả 56 Bảng 4.10: Kết giải phẫu bệnh lý tác giả 59 Bảng 4.11: so sánh kết giải phẫu bệnh ác tính với tác giả ngồi nước 60 Bảng 4.12: so sánh kết giải phẫu bệnh lành tính với tác giả ngồi nước .61 Bảng 4.12: so sánh kết giải phẫu bệnh lành tính với tác giả nước Các tác giả GIST lành Polyp Viêm cấp, tính lành tính hoại tử, nhồ lao Viêm hạch máu Toso [54] 2/3(66,7%) 1/3(33,3%) 0 Sarma [56] 1/6(16,7%) 2/6(33,3%) 2/6(33,3%) 1/6(16,7%) Gupta [57] 5/20(25%) 2/20(10%) 13/20(65%) 0 Siow [61] 2/6(33,3%) 4/6(66,7%) 0 3/24(12,5%) 7/24(29,1%) 9/24(50%) Chúng 1/24(4,2%) 1/24(4,2%) Theo nghiên cứu chúng tôi, giống với tác giả nước ngồi thấy tỉ lệ lành tính gặp chủ yếu polyp lành tính viêm 61 KẾT LUẬN Trong năm (2011-2016 ) BV Nhân Dân Gia Định có 33 TH LRNL Qua nghiên cứu, chúng tơi rút kết luận sau: 1.Đặc điểm lâm sàng thường gặp: - Chủ yếu đau bụng: vị trí, đau quanh rốn nhiều đau khắp bụng, tình chất đau, đau chủ yếu - Nôn - Bụng chướng - Phản ứng thành bụng - Sờ thấy khối lồng ruột - Thăm trực tràng có máu dính găng 2.Hình ảnh chụp cắt lớp điện toán giúp chẩn đoán LRNL: - Trên mặt cắt ngang thấy hình “ bia” - Trên mặt cắt dọc thấy hình “ giả thận” 3.Nguyên nhân lồng ruột người lớn thường gặp: - Do u - Do polyp - Do viêm ruột - Do lao - Do dính - Do viêm hạch mạc treo 4.Vị trí lồng ruột người lớn thường gặp: - Chủ yếu góc hồi- manh tràng ruột non - Ít gặp ruột giá Kết sớm điều trị lồng ruột người lớn: ghi nhận - Trong phẫu thuật khơng có bệnh nặng xin về, khơng có bệnh nhân tử vong - Sau phẫu thuật khơng thấy ca có biến chứng - Thời gian điều trị sau phẫu thuật: bệnh nhân viện sau mổ sớm ngày, lâu 10 ngày 62 KIẾN NGHỊ 1.Về chẩn đoán Khi nghi đến lồng ruột bệnh nhân tắc ruột nên ưu tiên sử dụng CT để chẩn đoán CT cho dấu hiệu đặc trưng lồng ruột cịn giúp phát nguyên nhân Hiện giá thành cịn khơng cao làm bảo hiểm y tế chi trả, nên định chụp cắt lớp giúp chẩn đoán xác định nguyên nhân để giải sơm vấn đề tránh tình trạng nặng bệnh 2- Về điều trị Ngoài trường hơp viêm phúc mạc hoại tử khối lồng mổ cấp cứu, lồng người lớn nên mổ cấp cứu trì hỗn mổ chương trình để có thời gian chuẩn bị tốt cho bệnh nhân Nội soi ổ bụng chẩn đoán phẫu thuật nội soi điều trị nên nghiên cứu áp dụng thời gian tương đối nhiều 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO TRONG NƯỚC 1- Nguyễn Mậu Anh, Trần Thiện Trung “ Bàn nguyên nhân lồng ruọt người lớn” Nội san lâm sàng chọn lọc BVCR, 1992, 12: 33-35 2- Nguyễn Ngọc Bích “Túi thừa Meckel: biến chứng điều trị” Thông tin Y học lâm sàng, 2000, 1: 60-64 3- Nguyễn Ngọc Bích “ lồng ruột người lớn” CTNCKH Bệnh viện Bạch Mai, 199-1998, 2: 137-142 4- Nguyễn Ngọc Bích “ chẩn đốn điều trị bệnh lồng ruột trẻ em” Y học thực hành Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học viện BVSKTE, 1997: 199203 5- Nguyễn Văn Hải “đặc điểm lâm sàng X quang tắc ruột non kiểu thắt nghẹt” Ngoại khoa, 2001, 6: 44-48 6- Nguyễn Văn Hải “ Một số vấn đề chẩn đoán điều trị tắc ruột học” Y học TP HCM , 1993, 3: 133-138 7- Nguyễn Thanh Liêm cs “ Các đặc điểm bệnh lồng ruột trẻ em 24 tháng tuổi”.Ngoại khoa, 1995, 25: 26-28 8- Nguyễn Lung “ Lồng ruột cấp tính trẻ em BV Việt Tiệp Hải Phòng” Y học thực hành 1964, 109: 12-23 9- Ngơ Đình Mạc “ 10 năm điều trị lồng ruột trẻ em BV Việt Đức” Ngoại khoa, 1983, 10: 122-127 10- Nguyễn Đức Ninh “ 46 trường hợp lồng ruột người lớn” Ngoại khoa, 1986, 2: 1-4 11- Nguyễn Phước Bảo Quân “ lồng ruột” Siêu âm tổng quát, 2002, 319-320 12- Trịnh Hồng Sơn cs “ Các hình thái lâm sàng u ruột non” Y học thực hành, 1997, 5: 17-23 13- Huỳnh Huyết Tâm, Nguyễn Phước Bảo Quân “ ứng dụng siêu âm chẩn đoán lồng ruột bệnh nhi Bệnh Viện Trung Ương Huế” Y học Việt Nam, 1994, 3: 59-61 14- Nguyễn Tòng “ lồng ruột” Bách khoa thư bệnh học 1994, 2: 31-32 15- Hoàng Tích Tộ “ Về trường hợp lồng ruột sau mổ người lớn” Ngoại khoa, 1973: 174-176 16- Lê Văn Tri “ Một vài định đặc biệt siêu âm tiêu hóa lồng ruột cấp” Cẩm nang siêu âm Hà Nội, 1997: 302-304 17- Trần Thiện Trung “ 28 trường hợp lồng ruột người lớn” Tạp chí y học TP HCM, 1994, 1: 137-140 NƯỚC NGOÀI 18- Abiri S, Baer J, Abiri M “computed tomography and sonography in small bewel intussusception” Am J Gastroenterol, 1986, 81: 1076-1077 19- Apter G S , Hofmann C , Nass S, et al “intussusception in adult: CT diagnosis” Clin Radiol, 1998, 53: 53-57 20- Aza T, Berger D.L “adult intussusception” Ann Surg,1997, 226: 134138 21- Begos D.G , Sandor A Modlin I “ the diagnosis and management of adult intussusception” Am J Surg, 1997, 173: 88-94 22- Bowerman R.C, Silver T.M, Jaffe “ Real – Time ultrasound diagnosis of intussusception in children” Clin Radiol, 1982, 143: 527-529 23- Brooks A, Bebington B.D, Lucas S, et al “intussusception caused by blunt abdominal trauma” J Trauma South Af, 1999, 47: 156-157 24- Catalano O “Transient small bowel intussusception : CT findings in adults” Br J Radiol, 1997, 70: 805-808 25- Cholankeril J.V , Ketyer S, Kessler M.A , et al “computer tomography and ultrasonography in intessusception of the small bowel” J Comput Tomogr 1982, 6: 167-170 26- Coran A.G “ Intessusception in adult” Am J Surg 1969, 177: 735-738 27- Davis C.F, Cabe A.J, Raine P.A.M “ The Ins and Outs of intessusception: history and management over the past fifty years” J Pediatr Surg, 2003, 7:60-64 28- Dawitaja G.S, Buadse M.N “colonosscopic diagnosis and treatment of intestinal invagination in children”.pediatr Grenzgeb , 1989, 28, 3: 181-184 29- Desai N, Wayner M.G, Taub P.J , et al “ intussusception in adults” Ann Surg, 1999,66: 336-340 30- Frush D.P, Zeng J.Y , McDermot V.G , et al “ Non operative treatment of intussuception historical perspective” Am J Roentgenol, 1995, 165:1066-1070 31- Haas E.M , Etter E.L, Ellis S, et al “ Adult intussusception” Am J Surg 2003, 186: 75-76 32- Huang W.S, Changchien C.S Lu S.N “adult intussusception : A 12 year experience, with emphasis on etiology and analysis of risk factores” Chang gung J Med, 2000, 23: 284-90 33- Ishida H, Iwama T, Inocuma S, et al “APC gene mutations in jejunal adenoma causing intussuception in apatient with familial adenomatous polyposis” J Gastroenterol, 2002, 37 1057-1061 34- Keith Hayden J.R – Leonade Swischuk “intussusception” The pediatr Ultrasonography, 1992, 2: 147-151 35- Kong M.S, wong H.F, Lin S.L, et al “ factor related to detection of blood flow by color doppler ultranosography in intussusception” J -ultrasound 1997, 16, 2: 144-144 36- Lee J.S , Kim H.S , Jung J.J , et al “adenomyoma of the small intestine in an adult: a rare cause of intussusception” J Gastroenterol, 2002, 37: 556-559 37- Mazzeo S, De-liberi A , sbragia p , et al “ Diagnostic imaging of intestinal invaginations in the adult: report of case” Radiol Med Torino, 1995, 90 (1-2): 49-55 38- Mcalisher W.H “ intussusception: even hippocrates did not standardize his teachnique of enema reduction” Clin Radiol, 1998, 206: 595-598 39- Prater J.M, Olshemski F.C “ adult intussusception” Am family physian 1993, 47, 2: 447-452 40- Radko K, Vladimir S “ intussuception after blunt abdominal trauma” J Trauma South Af, 1998, 45: 615-617 41- Richards W.O, Williams L.F “ Obstruction of the large and small intestine” Am Surg Clin North , 1998, 68:2:355-376 42- Rumack C.M, Wilson S.R, Charboneau J.W (1998) “intussusception” The Pediatr Gastrointest, 1998, 2: 1729-1732 43- Schwartz S.I , Ellis H “ Special from of intestinal obstruction” Maingot’s abdominal operations, 1997, 1: 905-932 44- Scot AE , Jay LJ “ Intussusception” Sabiston textbook of surgery, 2001, 2: 1486-1487 45- Takeichi K, Tsuzuki Y , Ando T, et al “ The diagnosis and treatment of adult intussusception” J Clin Gastroenterol, 2003, 36: 18-21 46- Tan K.Y, Tan S.M, Tan A.G.S, et al “adult intussusception : experience in Singapore” ANZ J Surg, 2003, 73: 1044-1047 47- Tomlinson I.P.M, Houlston R.S “ peutz- Jeghers syndrome” J Med Genetics, 1997, 34: 1007-1011 48- Warshauer D.M, Lee J.K.T “ adult intussusception detected at CT or MR imaging : clinical imaging correlation” J Gastrointestinal Imaging, 1999, 212: 853860 49- Weibaecher D, Bolin J.A, Hearn D, et al “ intussusception in adults , review of 160 cases” Am J Surg, 1971, 121: 531-535 50- Saulius Paskauskas and Dainius Pavalkis (2012) Adult Intussusception, Current Concepts in Colonic Disorders, Dr Godfrey Lule(Ed.), ISBN: 978-953307-957-8, In Tech, Available from: https://www.intechopen.com/books/currentconcepts-in-colonic-disorders/adult-intussusception 51- Ghaderi H, Jafarian A, Aminian A, Mirjafari Daryasari SA Clinical Presentations, diagnosis and treatment of adult intussusception, a 20 years survey Int J Surg 2010;8(4):318-20 52- de Clerck F,Vanderstraeten E, De Vos M, Van Steenkiste C Adult intussusception: 10-year experience in two Belgian centres Acta Gastroenterol Belg.2016 may; 79(3): 301-308 53- Wexelman, Barbara A., "intussusception of the appendix: New trends and comprehensive analysis of 140 casee reports" (2009) Yale medicine Thesis Digital Library Paper 469 54- TOSO, Christian, et al Intussuception as a cause of bowel obstruction in adults Swiss Medical Weekly 2005, vol 135, no 5-6, p 87-90 55- Ongom PA, Kijjambu SC Adult intussuception: a continuously unveiling clinical complex illustrating both acute (emergency) and chronic disease management OA Emergency Medicine 2013 Aug 01;1(1):3 56- Sarma D, Prabhu R, Rodriques G Adult intussusception: a six-year experience at a single center Ann Gastroenterol 2012;25(2):128-132 57- Gupta RK, Agrawal CS, Yadav R, Bajracharya A, Sah PL Intussusception in adults: institutional review Int J Surg 2011;9(1):91-5 58- Amr MA, Polites SF, Alzghari M, Onkendi EO, Grotz TE, Zielinski MD Intussusception in adults and the role of evolving computed tomography technology Am J surg 2015;209(3):580-3 59- Wang N, Cui XY, Liu Y, Long J, Xu YH, Guo RX, Guo KJ Adult intussusception: a retrospective review of 41 case World J Gastroenterol 2009 Jul 14; 15(26):3303-8 60- Yakan S, Caliskan C, Makay O, Denecli AG, Korkut MA Intussusception in adult: clinical characteristics, diagnosis and operative strategies World J Gastroenterol 2009 Apr 28; 15(16):1985-9 61- Siow SL, Chea CH, Hashimah AR, Ting SC Adult intussusception: 5year experience in Sarawak.,Med J Malaysia 2011 Aug;66(3):199-201 62- Lindor RA, Bellolio MF, Sadosty AT, Earnest F, Cabrera D Adult intussusception: Presentation, management, and outcomes of 148 patients J Emerg Med 2012;43(1):1-6 63- Nelson Textbook of pediatric 15th 1996 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN LỒNG RUỘT Ở NGƯỜI LỚN Mã số: 1-Họ tên : Tuổi: Giới: Nam/ Nữ 2-Địa chỉ: 3-Ngày vào viên : 4-Ngày phẫu thuật: 5-Ngày viện: 6-Bệnh sử: Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến chẩn đốn xác định: 7-Lâm sàng: có  7.1 – Nôn không  -Thời điểm nôn: xuất hiên : trước sau  với đau bụng -Tính chất Nôn: Tự nhiên  sau ăn ăn sau đau Số lần nôn: khoảng cách lần nôn: Chất nôn : - số lượng: - màu sắc: 7.2- Đau bụng: Vị trí đau : quanh rốn có  khắp bụng khơng  khu trú Tính chất đau Từng cơn: thời gian đau khoảng cách Liên tục: Tiến triễn đau theo thời gian : Cơn tăng  giảm  Khoảng cách hai ngắn lại / dài Sau đau : bình thường / mệt Khả ăn uống bệnh nhân đợt đau bụng Ăn  Không ăn được Ăn  7.3- Ỉa máu : có  khơng  Số lần khoảng thời gian Số lượng lẫn phân / toàn bãi Màu sắc : đỏ tươi/ đỏ bầm/đen Tiến triển ỉa máu: khoảng cách hai lần ỉa: Mức độ tăng /giảm Thời gian có triệu chứng đến ỉa máu 7.4- Thăm trực tràng: - Trực tràng rỗng khơng có phân  - có máu theo tay - khác 7.5- Khám bụng -Tình trạng bụng : chướng /khơng chướng/mềm -có phản ứng : khơng  - khối lồng : có  có  khơng  Vị trí Kích thước , độ dài , đường kính Nắn đau có  khơng  -các triệu chứng khác lúc thăm khám: 8- Tiền sử Gia đình có người bị triệu chứng Pentz-Jeglen: có  khơng  Các bệnh mắc trước đó Đã chẩn đốn lồng ruột tiền sử: có  khơng  Số lần Cách điều trị 9-Cận lâm sàng: 9.1 X-quang bụng không SS - có dấu hiệu tắc ruột - khơng có dấu hiệu tắc ruột 9.2 Chụp cắt lớp điện toán: Kết : *hình ảnh lồng ruột CT-SCAN - thấy hình ảnh cắt ngang  - thấy hình ảnh cắt dọc  - thấy hình ảnh cắt dọc + cắt ngang  * Vị trí lồng ruột CT-SCAN - ruột non-ruột non  - hồi –đại tràng  - đại tràng – đại tràng  *Thấy nguyên nhân lồng CT-SCAN -U - polyp  - khác  - khơng thấy ngun nhân  10- Chẩn đốn trước mổ Chẩn đoán bệnh trước mổ Lồng ruột  Tắc ruột Viêm ruột thừa Viêm phúc mạc Khác Chẩn đoán nguyên nhân trước mổ Do u  Do polyp , đa polyp Do dính sau mổ  Do lao Do viêm hạch mạc treo Khác  Khơng có ngun nhân 11- Chẩn đoán sau mổ Chẩn đoán bênh sau mổ: Lồng ruột  Bệnh khác Chẩn đoán nguyên nhân sau mổ - Do u  - Do polyp , đa polyp  - Do dính sau mổ - Do lao - Do viêm hạch mạc treo - Khác - Khơng có ngun nhân 12- Chẩn đốn vị trí sau mổ Ở ruột non ruột già góc hồi manh tràng - Hình thái lồng ruột sau mổ + ruột non -hỗng –hỗng tràng -hỗng – hồi tràng -hồi – hồi tràng + ruột già -đại – đại tràng - manh –đại tràng + góc hồi manh tràng -hồi –manh tràng - hồi –manh-đại tràng -hồi –manh-đại-đại tràng -hồi –đại tràng 13- Các phương pháp phẫu thuật Tháo lồng trước ,cắt đoạn ruột sau Cắt đoạn ruột lồng khối, không tháo -Phương pháp cụ thể + Tháo lồng đơn thuân, cố định manh tràng + cắt nửa đại tràng phải nối ngay + cắt nửa đại tràng phải đưa hai đầu ngoài + cắt nửa đại tràng phải , dẫn lưu quenu + cắt nửa đại tràng trái nối ngay +cắt nửa đại tràng trái đưa hai đầu ngoài +cắt đoạn ruột non kèm khối lồng nối ngay + cắt đoạn ruột non kèm khối lồng đưa hai đầu ngoài + phương pháp khác có 14- Kết giải phẫu bệnh +lành tính  + Ác tính  15- Kết sớm sau phẫu thuật điều trị ● Kết điều trị phẫu thuật + khỏe mạnh  +Bệnh nặng lên người nhà xin  +Tử vong  ●Biến chứng sau mổ + nhiễm trùng vết mổ  +bục xì  + khác  *các trường hợp có biến chứng phải ghi lại bệnh án chi tiệt DANH SÁCH BỆNH NHÂN ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHỈ MINH NGET CHANDARITH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH XQUANG CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN VÀ KẾT QUẢ SỚM CỦA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LỒNG RUỘT Ở NGƯỜI LỚN LUẬN... Xác định đặc điểm lâm sàng hình ảnh xquang cắt lớp điện tốn giúp chẩn đốn LRNL 2- Xác định nguyên nhân vị trí lồng ruột người lớn 3- Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật lồng ruôt người lớn CHƯƠNG... Nghiên cứu ? ?đặc điểm lâm sàng , hình ảnh chụp cắt lớp điện toán kết sơm phẫu thuật điều trị lồng ruột người lớn? ?? hội đồng khoa học Y đức bệnh viện Nhân Dân Gia Định chấp nhận quan chủ quản sở Y tế