Mục tiêu nghiên cứu đề tài là trên cơ sơ lý luận về cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Tâm thần Huế nói riêng. Luận văn đề xuất một số giải pháp để hoàn thiện việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện, cải thiện nguồn thu nhập cho CBNV và người lao động tại Bệnh viện Tâm thần Huế.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ……/…… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA LÊ ĐÌNH THỐNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG THỪA THIÊN HUẾ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ……/…… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA LÊ ĐÌNH THỐNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG Chuyên ngành: Quản lý công MÃ SỐ: 8340403 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS ĐẶNG THỊ HÀ THỪA THIÊN HUẾ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế” cơng trình nghiên cứu thân chưa công bố cơng trình khác Các thơng tin trích dẫn đề tài nghiên cứu trung thực rõ nguồn gốc Học viên Lê Đình Thống LỜI CẢM ƠN Luận văn tổng hợp trình học tập, nghiên cứu kết hợp với kinh nghiệm thực tiễn q trình cơng tác nổ lực cố gắng thân Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Quý Thầy, Cô giáo cán cơng viên chức Học viện hành Quốc gia nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ cho tơi Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Đặng Thị Hà người trực tiếp hướng dẫn khoa học luận văn Cô tận tình quan tâm giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thiện đề tài Tuy có nổ lực, cố gắng luận văn khơng thể tránh khỏi sai sót, khiếm khuyết, tơi mong nhận góp ý kiến chân thành Quý Thầy, Cô, bạn bè để luận văn hoàn thiện hơn! Xin chân thành cảm ơn! Học viên Lê Đình Thống MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, sơ đồ MỞ ĐẦU ……………………………………………………………………………….… Chương CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp y tế công lập hoạt động tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.2 Hoạt động tài đơn vị nghiệp y tế công lập 11 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 15 1.2.1 Khái quát chế tự chủ tài 15 1.2.2 Nội dung thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 23 1.3 Kinh nghiệm thực chế tự chủ tài số bệnh viện công lập học rút cho Bệnh viện Tâm thần Huế 31 1.3.1 Kinh nghiệm số đơn vị thực chế tự chủ tài 31 1.3.2 Bài học kinh nghiệm rút thực chế tự chủ tài cho Bệnh viện Tâm thần Huế 34 Tiểu kết chương 35 Chương THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HUẾ 36 2.1 Khái quát Bệnh viện Tâm thần Huế 36 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 36 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện 36 2.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện 38 2.1.4 Tình hình thực chuyên môn Bệnh viện năm gần 40 2.2 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế giai đoạn 2017 -2019 42 2.2.1 Quy định tự chủ tài 42 2.2.2 Tổ chức thực chế tự chủ tài 43 2.2.3 Thực chế kiểm tra, kiểm sốt tài 65 2.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến thực chế tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế 66 2.2.5 Tiêu chí đánh giá thực chế tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế 67 2.3 Đánh giá thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế 69 2.3.1 Những kết đạt 69 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 72 Tiểu kết chương 82 Chương ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN VIỆC THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HUẾ 83 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Tâm thần Huế giai đoạn 2020-2025 theo chế tự chủ tài 83 3.1.1 Mục tiêu thực chế chế tự chủ bệnh viện giai đoạn 2020-2025 85 3.1.2 Định hướng hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 83 3.1.3 Quan điểm thực tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế 84 3.2 Giải pháp hoàn thiện thực chế tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế 87 3.2.1 Xây dựng hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 87 3.2.2 Đa dạng hóa khai thác tốt nguồn thu hợp pháp 88 3.2.3 Hoàn thiện chế phân phối thu nhập tăng thêm 90 3.2.4 Quản lý sử dụng hiệu khoản chi 93 3.2.5 Đổi cơng tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo 94 3.2.6 Kêu gọi xã hội hóa, mở rộng sở vật chất, dịch vụ tâm thần 96 3.2.7 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý 96 3.2.8 Sắp xếp lại tổ chức, tách bạch việc điều trị bệnh xã hội rối loạn tâm thần đơn khác 97 3.3 Kiến nghị 98 3.3.1 Đối với Bộ Y tế 99 3.3.2 Đối với Bộ Tài 100 3.3.3 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 101 3.3.4 Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế 102 Tiểu kết chương 103 KẾT LUẬN 104 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 106 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Nguyên nghĩa STT Chữ viết tắt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CBNV Cán nhân viên CSSKTT CTX Chi thường xuyên DVKT Dịch vụ kỹ thuật KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước SNYT Sự nghiệp y tế Chăm sóc sức khỏe tâm thần DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ SỬ DỤNG TRONG LUẬN VĂN Tên bảng Trang Bảng 2.1: Tình hình cán bộ, viên chức qua năm 2017 -2019 40 Bảng 2.2 Kết thực tiêu chuyên môn năm 2017-2019 41 Bảng 2.3 Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN cấp năm 2017-2019 44 Bảng 2.4 Bảng tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác bệnh viện năm 2017-2019 Bảng 2.5 Bảng tổng hợp nguồn thu Bệnh viện năm 2017-2019 Bảng 2.6 Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn Ngân sách nhà nước cấp giai đoạn 2017-2019 Bảng 2.7 Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn thu nghiệp y tế năm 2017-2019 47 49 53 55 Bảng 2.8 Tổng hợp thu nhập tăng thêm qua năm 2017-2019 62 Bảng 2.9 Bảng tổng hợp trích lập quỹ qua năm 2017-2019 64 Bảng 2.10 Một số tiêu tính hiệu tự chủ tài năm 2017-2019 68 Bảng 3.2 Hệ số tiêu chí trình độ chun mơn 92 Bảng 3.3 Hệ số tiêu chí mức độ hồn thành cơng việc, tiêu khoa/phòng 92 Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 2.1 Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN cấp năm 2017-2019 Biểu đồ 2.2 Tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác bệnh viện năm 2017-2019 Biểu đồ 2.3 Tổng hợp nguồn thu Bệnh viện năm 2017-2019 Biểu đồ 2.4 Tổng hợp nội dung chi từ nguồn thu nghiệp y tế năm 2017-2019 46 48 50 56 Biểu đồ 2.5 Tổng hợp trích lập quỹ qua năm 2017 – 2019 64 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tổ chức máy Bệnh viện 39 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Nghị 30c/NQ-CP ngày 08 tháng 11 năm 2011 Chính phủ việc ban hành chương trình tổng thể cải cách hành nhà nước giai đoạn 2011 – 2020 xác định cải cách tài cơng nội dung cơng cải cách hành nhà nước Trong đó, chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm quan hành đơn vị nghiệp cơng lập bước chuyển quan trọng nhằm nâng cao quyền hạn trách nhiệm đơn vị thực nhiệm vụ, tổ chức, biên chế tài nghiệp cơng lập Với Ngành y tế nhờ có đổi kịp thời sách, chế tài chính, nhiều sách ban hành sách Bảo hiểm y tế, xã hội hóa thu hút nguồn lực nhà nước đầu tư cho y tế, giao quyền tự chủ tài cho sở y tế công lập, cụ thể Nghị định 43/2006/NĐ-CP, Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị SNYT cơng lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Thực chủ trương đổi chế quản lý lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ cơng, dịch vụ y tế chuyển từ thu phần viện phí sang chế giá dịch vụ, thực theo quy định pháp luật giá Đây bước đổi nhất, quan trọng tài y tế, khắc phục tình trạng “bao cấp qua giá”, điều kiện để sở KCB thực chế tự chủ tài chính, tăng lựa chọn người sử dụng dịch vụ, tiến tới xóa bỏ chênh lệch giá dịch vụ khu vực cơng tư Nói cách khác sách tạo hành lang pháp lý nhằm nâng cao quyền tự chủ cho đơn vị SNYT công lập Việc trao quyền tự chủ cho đơn vị SNYT cơng lập góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh, tạo điều kiện cho người dân có điều kiện tiếp cận với dịch vụ y tế tiên tiến, tương đương với nước phát triển mà khơng phải nước ngồi để chữa bệnh với chi phí đắc đỏ nhiều Bệnh viện Tâm thần Huế thành lập theo định Quyết định số 1650/QĐ-UBND ngày 27/06/2007 Uỷ ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế, trực thuộc Sở Y tế Là đơn vị SNYT điều trị bệnh xã hội, thực khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh tâm thần địa bàn tỉnh số tỉnh lân cận Ngồi bệnh viện cịn thực nhiệm vụ song hành quản lý, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức tâm lý tái hòa nhập cộng đồng cho người bệnh tâm thần 152/152 xã, phường toàn tỉnh Thừa Thiên Huế Là bệnh viện khám, điều trị bệnh xã hội, lại vừa thực thêm mảng dự phòng lại giao ngân sách thực chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa, chuyên khoa khác địa bàn tỉnh Trong theo Quyết định 1387/QĐ-TTg ngày 13/07/2016 kinh phí chăm sóc, ni dưỡng, điều trị người bệnh phong, tâm thần ngân sách nhà nước bảo đảm toàn chi phí thực (trong dịch vụ bảo hiểm y tế toán hỗ trợ phần chi phí chưa tính giá dịch vụ) Và Bệnh viện hoạt động theo chế giá dịch vụ khám, chữa bệnh Giá cấu xây dựng sở chi phí trực tiếp tiền lương, chưa tính phụ cấp đặc thù, chi phí quản lý khấu hao tài sản cố định Những chi phí bệnh viện tâm thần lại cao đơn vị khác Do q trình hoạt động bệnh viện phải giảm chi khoản không cần thiết, đầu tư có trọng tâm, trọng điểm, chủ động huy động nguồn thu hợp pháp để đầu tư, nâng cấp sở hạ tầng, trang thiết bị để phục vụ tốt công tác khám chữa bệnh hướng tới hài lòng người bệnh, tạo điều kiện tăng thu lương cho cán viên chức, người lao động, hỗ trợ kinh phí học tập nâng cao trình độ chuyên môn cho cán viên chức Bước đầu ưu điểm chế tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế gặp phải nhiều thách thức đặc thù nghề nghiệp, tình hình thu ngân sách nhà nước tỉnh Thừa Thiên Huế thấp không đủ thực nguồn lực tài chính, nguồn lực người, khơng phát huy vai trị, lực trình độ chun mơn tâm huyết cán - Thường xuyên tuyên truyền, vận động cán bộ, viên chức bệnh viện thực hành tốt việc tiết kiệm, chống lãng phí theo nội quy, quy chế Bệnh viện chủ trương cấp quản lý Nhà nước Hiệu sử dụng khoản chi Bệnh viện thể số kinh phí mà Bệnh viện tiết kiệm sau hồn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ nhà nước nộp khoản theo quy định Nguồn kinh phí mà Bệnh viện tiết kiệm để Bệnh viện trả thu nhập tăng thêm cho CBNV đơn vị trích lập quỹ để phục vụ cho hoạt động Bệnh viện Quản lý khoản chi nhằm đảm bảo CTX tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng chế tự chủ tại Bệnh viện 3.2.5 Đổi công tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo Mặc dù Bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội dựa chế tự chủ tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Tuy nhiên theo lộ trình tính giá dịch vụ y tế (Nghị định 16/2015/NĐ-CP) đến năm 2018: Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp chi phí quản lý; đến năm 2020: Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định Điều có nghĩa đến thời điểm này, Nghị định 43/2006/NĐ-CP khơng cịn phù hợp Bệnh viện cần phải có thay đổi đồng tổ chức, quản lý, đổi chế quản lý tài Để cơng tác quản lý tài Bệnh viện đạt hiệu cao vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên bên ngồi đơn vị Kiểm tra, kiểm sốt tài từ bên tức Bệnh viện phải ln tự kiểm tra cơng tác tài kế tốn Bệnh viện như: việc chấp hành quy chế chi tiêu nội bộ, việc chấp hành dự tốn năm, tình hình thực thu chi tài chính, việc thực tiết kiệm, chống lãng phí, quản lý sử dụng tài sản, sử dụng quỹ bệnh viện Thông qua việc tự kiểm tra, kiểm sốt tài chính, Bệnh viện phát chấn 94 chỉnh kịp thời sai phạm để kịp thời xử lý đưa biện pháp khắc phục nhằm giúp công tác quản lý tài Bệnh viện ngày hiệu Kiểm tra, kiểm sốt tài từ bên ngồi tức việc kiểm tra, kiểm soát thực quan chức như: Sở Y tế, Sở tài chính, tra tỉnh, điều thể kiểm soát chi chặt chẽ Trong thời gian tới, Bệnh viện cần chuyển tất khoản chi qua kho bạc Nhà nước để đảm bảo khoản thu chi Bệnh viện kiểm soát chặt chẽ từ việc tuân thủ dự toán giao, quy chế chi tiêu nội duyệt Đi đơi với đổi cơng tác quản lý tài chính, Bệnh viện cần tăng cường tính cơng khai, minh bạch quản lý tài Trước hết cơng khai dự tốn, tốn tài hàng năm cho CBNV biết, công khai tiêu chuẩn định mức, công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm cho cán bộ, …Khi vấn đề cơng khai, minh bạch, quản lý tài nhận phản hồi tích cực, người nhận thức tầm quan trọng cơng việc lợi ích nhận thực tốt việc tăng thu, tiết kiệm chi Trong thời gian tới, bệnh viện chuyên khoa tâm thần, khám chữa bệnh bệnh xã hội, nhiên Bệnh viện không NSNN cấp cho CTX Do đó, Bệnh viện phải tiến hành đổi chế quản lý tài có trách nhiệm sử dụng nguồn vốn, tài sản nguồn nhân lực hiệu quả, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí để đảm bảo hồn thành nhiệm vụ trị giao, tạo điều kiện cho Bệnh viện phát triển theo định hướng phát triển ngành, cải thiện đời sống CBNV gắn lợi ích với trách nhiệm CBNV hoạt động chuyên môn đơn vị Một hạn chế Bệnh viện lực lãnh đạo cán quản lý khoa, phòng tự chủ tài cịn thấp, nhận thức tự chủ tài phận khơng nhỏ cán quản lý cán chun mơn y tế cịn nặng tư tưởng KCB bệnh xã hội chuyên khoa tâm thần nhà nước bao cấp, nên thiếu tính chủ động sáng tạo thực nhiệm vụ, chưa đưa biện pháp hoạt động cụ thể Để khắc phục điều cần nâng cao nhận thức tự chủ tài tồn viện đặc biệt đội ngũ cán quản lý khoa, phịng thơng qua hình thức tun 95 truyền, dẫn; bệnh viện đội ngũ CBNV, người lao động phải có tác động qua lại để nắm mục đích cơng việc thực Một chế tự chủ tài phát huy tác dụng thiết thực bệnh viện đội ngũ CBNV phải thấy lợi ích chế đến bệnh viện tác động đến thân người lao động Điều đòi hỏi người lãnh đạo phải am hiểu quy định mới, quy chế mới, giải đáp thắc mắc CBNV Đây coi nghệ thuật nhà lão đạo cần hướng tới hồn thiện 3.2.6 Kêu gọi xã hội hóa, mở rộng sở vật chất, dịch vụ tâm thần Khi ngân sách nhà nước khơng cịn cấp cho bệnh viện việc kêu gọi xã hội hóa, liên doanh liên kết giúp Bệnh viện có nguồn vốn để đầu tư mua sắm trang thiết bị, đảm bảo có lợi nhuận để tái đầu tư Bệnh viện cần cung cấp dịch vụ tự nguyện chi trả đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh người dân thời đại Việc xã hội hóa để phục vụ lợi ích chung cho toàn Bệnh viện, cho bệnh nhân khơng phải nhóm lợi ích, Bệnh viện cần xây dựng đề án xã hội hóa, liên doanh liên kết với tổ chức, đơn vị khác trình cấp có thẩm quyền xem xét phê duyệt Việc xã hội hóa giúp bổ sung nguồn lực tài để nâng cấp sở vật chất, cải thiện chất lượng khám, chữa bệnh, tạo môi trường cạnh tranh lành mạnh bệnh viện Với kêu gọi xã hội, liên doanh liên kết ngồi cơng lập tạo điều kiện cho người dân lựa chọn dịch vụ y tế phù hợp thuận tiện; đồng thời giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước người bệnh tự chi trả chi phí dịch vụ mà họ u cầu Lợi ích cơng tác xã hội hóa y tế rõ song để có đổi thay rõ nét việc xã hội hóa, liên doanh liên kết Bệnh viện tâm thần Huế phải tạo chế riêng, có quan tâm ủng hộ lớn cấp, ngành tỉnh tâm đổi đội ngũ CBNV Bệnh viện nhằm đảm bảo công tác CSSKTT cho nhân dân ngày tốt 3.2.7 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý Ngày nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý bệnh viện đa trở thành yêu cầu cấp thiết nhằm nâng cao chất lượng công tác quản trị bệnh viện, góp phần thúc đẩy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng nhu 96 cầu KCB chăm sóc sức khỏe người dân Việc ứng dụng công nghệ thông tin giúp Bệnh viện quản lý sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, xuất nhập thuốc, sử dụng thuốc an tồn hợp lý, cơng khai minh bạch tài sản, khơng để thất thốt, lãng phí chi phí khơng cần thiết Hiện Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý Bệnh viện công ty giải pháp phần mềm Âu Lạc Về bản, phần mềm hỗ trợ công tác quản lý mặt KCB: khai báo, đăng ký KCB nội ngoại trú, thống kê báo cáo, tra cứu thơng tin, tốn BHYT, quản lý xuất nhập thuốc… Xét lâu dài, bệnh viện nên đầu tư mưa thuê phần mềm quản lý bệnh viện có đầy đủ tính quản lý hơn, đặc biệt công tác quản lý tài phần mềm áp dụng bệnh án điện tử KCB giúp đáp ứng u cầu nhanh chóng, tiện lợi, xác, khoa học, tránh thất thoát, dễ khai thác lịch sử bệnh nhân đến KCB lại liên kết, liên thông với đơn vị khám bệnh khác có kết nối 3.2.8 Sắp xếp lại tổ chức, tách bạch việc điều trị bệnh xã hội rối loạn tâm thần đơn khác - Việc xếp, tổ chức lại tinh giản biên chế năm các khoa, phòng để tăng cường vai trò lãnh đạo lãnh đạo khoa, phòng, nhằm xây dựng bệnh viện “có cấu hợp lý, có lực tự chủ, quản trị tiên tiến, hoạt động hiệu lực, hiệu quả” theo Nghị số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 + Tách chức đạo tuyến, phục hồi chức năng, phòng chống bệnh tâm thần 152 xã, phường huyện, thị xã, thành phố Huế (cơng tác dự phịng), có người, biên chế rõ ràng; ưu tiên chuyển số biên chế khoa Nội trú để thực nhiệm vụ đạo tuyến, làm cơng tác phịng chống bệnh tâm thần cộng đồng; biên chế NSNN chi trả lương phụ cấp hồn tồn, khơng lấy từ nguồn tự chủ đơn vị để chi trả lương cho đối tượng làm cơng tác dự phịng Theo quy định cán y tế làm công tác y tế dự phòng, phòng bệnh NSNN chi trả lương phụ cấp Lý Bệnh viện thực song song nhiệm vụ KCB bệnh viện đạo tuyến, phục hồi chức CSSKTT cộng đồng Nhưng địa bàn rộng, tỉ lệ bệnh nhân tâm thần điều trị trì phục hồi chức tâm thần cộng đồng 97 lớn Nên việc thực công tác kiêm nhiệm nhiệm vụ vất vả, không quán xuyến hết bệnh nhân 152/152 xã, phường, thị trấn địa bàn tỉnh Ngồi ra, chương trình mục tiêu Quốc gia y tế cắt giảm thu gọn thành chương trình mục tiêu Y tế - Dân số, chương trình, dự án tài trợ, hỗ trợ tổ chức quốc tế theo lĩnh vực cho hệ thống y tế dự phòng cắt giảm, nên kinh phí hỗ trợ cho người thực công tác CSSKTT cộng đồng bị cắt giảm Việc hỗ trợ mang tính chất tượng trưng (150.000đồng/ tháng) + Sáp nhập Khoa điều trị Nội trú I Khoa điều trị nội trú II thành khoa điều trị Khoa điều trị nội trú Nam Bởi thực tế chức nhiệm vụ tổ chức biên chế khoa giống Không có khác biệt mơ hình bệnh tật, biên chế, trình độ chun mơn Việc sáp nhập trước mắt tinh giảm biên chế lãnh đạo khoa, giảm khoán chi vật tư, văn phịng phẩm,… Ngồi việc sáp nhập tạo động lực cho cán vừa giỏi chuyên môn vừa có lực quản lý điều hành phấn đấu để trở thành người lãnh đạo khoa, phòng thực tâm huyết với công việc 3.3 Kiến nghị Trong năm gần đây, tự chủ sở y tế nước ta thực phát triển với quy mô tốc độ nhanh so với cơng tác quản lý theo hình thức truyền thống Tự chủ bệnh viện giúp tăng thu nhập đáng cho cán bộ, phần hạn chế việc cán chuyển sang làm khu vực tư nhân Giống nước khác có sách tương tự, Việt Nam gặp nhiều khó khăn để nâng cao hiệu cải thiện số khía cạnh chất lượng thông qua chế tự chủ bệnh viện Một số tác động không mong muốn tự chủ bệnh viện cần quan tâm như: sử dụng thuốc xét nghiệm tràn lang, mức cần thiết, phát triển thiếu kiểm soát định DVKT chi phí, nguy giảm cơng bằng, gia tăng tình trạng thiếu cán tuyến sở, khu vực nơng thơn chun khoa mang lại lợi nhuận mức thu nhập tăng thêm thấp Tuy nhiên, để khẳng định cần có nghiên cứu sâu thêm, cần phải đưa chế sách, quản trị quản lý đa dạng, kết hợp hài hòa nhằm cải thiện 98 kết hoạt động bệnh viện cơng nhằm tối ưu hóa tác động tự chủ bệnh viện giảm thiểu tác động không mong muốn 3.3.1 Đối với Bộ Y tế Sửa đổi điều chỉnh giá viện phí, bổ sung số DVKT chuyên khoa tâm thần chưa có giá chung tồn quốc - Thơng tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng tồn quốc Thơng tư quy định giá dịch vụ KCB BHYT bao gồm chi phí trực tiếp, chi phí phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật chi phí tiền lương theo lương ngạch bậc, chức vụ, khoản phụ cấp, khoản đóng góp theo chế độ Nhà nước quy định đơn vị nghiệp công lập Đã lần ban hành Thông tư điều chỉnh, sửa đổi Thông tư 37, gần Thông tư 13/2019/TT-BYT sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp Tuy nhiên cấu giá viện phí chưa bao gồm chi phí: chi phí quản lý, chi phí khấu hao tài sản cố định, chi phí cơng nghệ thơng tin Nhìn chung để thực tự chủ tài nâng mức độ tính tính đủ giá viện phí có tích lũy phần Do thời gian đến Bộ Y tế cần đưa chi phí quản lý, chi phí khấu hao tài sản cố định, chi phí công nghệ thông tin… vào cấu giá - Nhiều DVKT chuyên khoa tâm thần chưa có giá dùng chung tồn quốc nên Bệnh viện Tâm thần khơng có sở để thu người bệnh Do khơng có giá nên số bệnh viện có thực DVKT khơng thu viện phí, số bệnh viện không thực số DVKT cho người bệnh quan điểm có thực khơng thu viện phí khơng thực Đây nguồn thu đáng kể Bệnh viện Tâm thần Tuy nhiên thực tế khơng thu khơng có mức giá quy định Vì vậy, Bộ Y tế cần bổ sung giá DVKT chuyên khoa tâm thần vào danh mục tương tương có giá viện phí riêng để đơn vị KCB có sở để thu 99 Hồn thiện chế sách tài xã hội, liên doanh, liên kết sở y tế Việc hồn thiện chế, sách xã hội hóa, liên doanh, liên kết, giảm bớt thủ tục chồng chéo, rườm rà nhằm khuyến khích, thúc đẩy mở rộng hình thức xã hội hóa, kêu gọi đầu tư liên kết bệnh viện công lập 3.3.2 Đối với Bộ Tài Xây dựng hồn thiện hệ thống văn bản, sách tài lĩnh vực y tế Trên sở đánh giá tình hình, kết khó khăn tồn sau nhiều năm thực chế tự chủ tài chính, việc đổi hồn thiện hệ thống văn quản lý nhà nước chế độ quản lý tài yêu cầu đặt với quan quản lý nhà nước Ví dụ Chính phủ ban hành Nghị định 85/2012/NĐ-CP, Nghị định 16/2015/NĐ-CP đến chưa ban hành thông tư hướng dẫn thực Nghị định, chế kèm chưa đồng bộ, đơn vị nghiệp cơng lập nói chung Bệnh viện Tâm thần Huế nói riêng cịn gặp nhiều lúng túng việc áp dụng theo Nghị định dẫn tới tiếp tục thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP Vì vậy, quan quản lý nhà nước cần có giải pháp tháo gỡ khó khăn, vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị nghiệp công lập thúc đẩy việc đổi chế quản lý Một nguyên nhân dẫn đến việc thực chế tự chủ tài chưa triệt để hiệu tồn chế, sách, văn pháp luật hướng dẫn chậm, chưa phù hợp, chưa đồng với tình hình thực tiễn gây khó khăn cho q trình triển khai Sửa đổi, bổ sung quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật phù hợp với thực tiễn tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp công lập đổi đổi chế quản lý Hệ thống văn quy định tiêu chuẩn, chế độ, định mức bộc lộ bất cập, lạc hậu, gây khó khăn nhiều cho bệnh viện công lập thực chế tự chủ tài Vì vậy, sửa đổi định mức, tiêu chuẩn phù hợp với điều kiện thực tế yêu cầu khách quan nhằm tạo chế thuận lợi việc thực tự chủ tài Việc xây dựng tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật cần phải 100 tính tốn kỹ dựa sở khách quan khoa học để tránh tình trạng tiêu chuẩn, định mức khơng có tính thực tế, kìm hãm phát triển hoạt động nghiệp Thực tốt công tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị nghiệp y tế công lập Cơ chế tự chủ tài giúp đơn vị nghiệp công lập mở rộng quyền tự chủ, linh hoạt hoạt động thu chi đơn vị Nhưng điều khơng có nghĩa việc tự chủ khơng phải Bệnh viện muốn làm làm Các bệnh viện giao tự chủ tự chủ khuôn khổ, phải tuân thủ quy định quản lý nhà nước, việc quy định nội dung thu hay mức thu hoạt động dịch vụ có chế tài, quy định cụ thể bệnh viện phải tuân thủ Tự chủ phải đặt khuôn khổ chung pháp luật Do đó, quan quản lý Nhà nước tài cần tăng cường kiểm tra, kiểm sốt, giám sát việc thực văn bản, sách chế độ tài đơn vị Tại Bệnh viện Tâm thần Huế, quan chủ quản Sở Y tế Thừa Thiên Huế trực tiếp phê duyệt dự toán, xét duyệt toán, kiểm tra, giám sát hoạt động tài quan khác Sở Tài chính, Kiểm tốn Nhà nước cần tăng cường kiểm tra, giám sát Trước hết giúp đơn vị thực tốt cơng tác quản lý tài chính, sau xem xét văn ban hành có phù hợp hay khơng từ có giải pháp thay đổi phù hợp thực tiễn 3.3.3 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Thay đổi chế quản lý, toán Bảo hiểm y tế Cơ chế quản lý quan BHYT cách tính quỹ KCB, giao dự toán KCB BHYT hàng năm gây khó khăn nhiều cho đơn vị KCB Hiện đơn vị y tế có tham gia KCB BHYT hàng năm giao khoán hàng năm khoản tiền định Nếu đơn vị năm thực vượt dự tốn giao mà khơng giải trình ngun ngân vượt dự tốn giao quan BHYT toán ngang phần dự toán giao Cịn đơn vị có ngun nhân khách quan vượt dự toán (tăng lượt khám chữa bệnh, thay đổi mơ hình bệnh tật, triển khai DVKT mới, ….) xem xét, thẩm định tốn bổ sung sau có ý kiến 101 thống Hội đồng quản lý Quỹ BHXH Việt Nam Điều thời gian ảnh hưởng đến việc chi trả lương, phụ cấp, thu nhập tăng thêm cho CBNV Ví dụ năm 2019, Bệnh viện Tâm thần Huế giao dự tốn chi phí KCB BHYT 9,5 tỷ đồng, bệnh viện thực KCB BHYT lên đến 10,6 tỷ đồng vượt dự giao 1,1 tỷ đồng Bệnh viện thuyết trình ngun nhân vượt dự tốn Nhưng đến qua sang năm 2020 đơn vị bị quan BHXH tạm gác chưa chi trả khoản nợ 1,1 tỷ đồng tiền KCB BHYT năm 2019 546 triệu đồng năm 2018 Như nguồn tài Bệnh viện bị phụ thuộc vào quan BHXH, dễ dẫn đến tiêu cực chế xin cho Thêm vào đó, việc quan BHXH khơng tốn tốn chậm chi phí KCB vượt dự tốn giao làm cho bệnh viện khơng có nguồn tài để chủ động việc thực tự chủ tài Trong chi phí thuốc, hóa chất,… bệnh viện mua cấp phát, thực bệnh nhân lại khơng có nguồn tiền để trả Vơ hình dung bệnh viện trở thành nợ nhà cung cấp thuốc, hóa chất y tế Hiện hầu hết nguồn thu KCB đơn vị từ nguồn thu KCB BHYT nên hầu hết đơn vị gặp khó khăn thực vượt dự toán KCB BHYT Thiết nghĩ, bệnh nhân tìm đến Bệnh viện để khám, điều trị bệnh viện khơng thể khơng tiếp nhận để KCB cho bệnh nhân mặt dù hết dự toán KCB BHYT giao Vì vậy, thực chế tự chủ, đơn vị KCB không ngừng đầu tư sở vật chất, người để nâng cao chất lượng KCB bên cạnh việc thay đổi giá dịch vụ y tế quan BHXH nên xem xét để thay đổi chế sách thanh, tốn chi phí KCB BHYT để đồng với sách khác y tế 3.3.4 Đối với Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế Triển khai điều trị bệnh Tâm thần phân liệt, động kinh theo chế đặt hàng theo Thông tư 36/2016/TT-BYT, ngày 29/9/2016 Bộ Y tế quy định việc thực chế giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc nuôi dưỡng người bệnh phong, tâm thần sở khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa phong, tâm thần nhà nước Theo Thông tư quy định “Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương xem xét, định lựa chọn đơn vị trực thuộc giao nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc ni dưỡng người bệnh phong, tâm thần” Nếu thực chế đặt hàng 102 sở KCB thực điều trị KCB ca bệnh theo mã bệnh NSNN chi trả nhiêu, không phụ thuộc vào quan Bảo hiểm y tế hay bệnh nhân chi trả cho 82 bệnh tâm thần thường gặp Thông tư 36 quy định Điều sở KCB thuận tiện người bệnh hưởng chủ trương sách nhân đạo Nhà nước ta điều trị bệnh tâm thần (bệnh xã hội) ngân sách nhà nước chi trả Thẩm định ban hành khung giá phạm vi địa phương để triển khai điều trị dịch vụ theo yêu cầu cho bệnh nhân mắc rối loạn tâm thần bệnh xã hội rối loạn tự kỷ trẻ em, rối loạn lo âu, rối loạn stress,… Do nhiều DVKT chuyên khoa tâm thần chưa có giá Nên sở KCB khơng có sở để thu đối tượng có BHYT khơng có BHYT Vì kiến nghị Ủy ban nhân dân tỉnh sở cấu giá dịch vụ theo yêu cầu mà bệnh viện yêu cầu, Ủy ban tiến hành thẩm định ban hành khung giá thu viện phí theo u cầu phạm vi địa phương quản lý Hiện nhiều mặt bệnh tâm thần xuất hiện, sở tư nhân KCB thu tiền từ người bệnh, nhiên Bệnh viện công lập chưa thu từ đối tượng Tiểu kết chương Các giải pháp kiến nghị đưa Chương nhằm hoàn thiện việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế, tạo điều kiện cho Bệnh viện khai thác tốt nguồn thu sử dụng có hiệu nguồn chi, đặc biệt nâng cao mức thu tăng thêm cho cán viên chức đơn vị Từ tạo tảng tốt cho Bệnh viện chuyển sang giai đoạn tương lai tự chủ tài mức cao 103 KẾT LUẬN Trải qua gần 10 năm thực chế tự chủ tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP, nói Bệnh viện Tâm thần Huế đạt kết định, trình độ chun mơn đội ngũ nhân viên nâng cao, sở vật chất ngày khang trang, tài có nhiều đổi tích cực, phụ thuộc vào NSNN, đơn vị chủ động hầu hết hoạt động tài đơn vị Việc quản lý sử dụng nguồn kinh phí đơn vị ngày chặt chẽ hiệu Thực chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 85/2012/NĐ-CP tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho việc phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để tăng nguồn thu, tiết kiệm chi, có tích lũy để tái đầu tư phát triển Bệnh viện cải thiện đời sống CBNV Bệnh viện Có thể thấy chủ trương đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bên cạnh kết đạt được, việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện khơng tránh khỏi tồn tại, khó khăn, vướng mắc cần giải quyết, cần phải có nghiên cứu, bổ sung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động đơn vị Trên sở lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Tâm thần Huế vấn đề thực chế tự chủ tài chính, đề tài tập trung giải vấn đề sau: - Làm rõ vấn đề lý luận thực chế tự chủ tài đơn vị SNYT cơng lập - Phân tích thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế giai đoạn 2017 – 2019, từ nêu lên tồn tại, khó khăn đồng thời đưa nguyên nhân tồn khó khăn gặp phải - Định hướng phát triển thời gian tới Bệnh viện đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Tâm thần Huế thời gian tới 104 Trong thời gian tới, chế sách giá khám chữa bệnh, tiền lương thay đổi, Bệnh viện phải chuyển sang thực chế tự chủ tài theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm đem lại cho Bệnh viện đổi phát triển toàn diện hơn, nhằm khai thác tối đa tiềm năng, đồng thời thúc đẩy việc quản lý sử dụng nguồn tài cách tiết kiệm, hiệu Bên cạnh đó, Bệnh viện phải tiếp tục củng cố hoạt động tài theo hướng minh bạch, cơng khai, có kế hoạch Phấn đấu đưa quản lý tài thành động lực nâng cao chất lượng chuyên mơn, khám chữa bệnh, hướng đến hài lịng người bệnh tăng thu nhập cho cán Trong phạm vi nghiên cứu giới hạn đề tài luận văn khả trình độ thân tác giả, luận văn không tránh khỏi hạn chế định Tác giả mong muốn rằng, vấn đề nêu luận văn đóng phần nhỏ bé việc nâng cao hiệu thực chế tự chủ đơn vị SNYT cơng lập nói chung Bệnh viện Tâm thần Huế nói riêng 105 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Tâm thần Huế, Báo cáo hoạt động bệnh viện năm 2017, 2018, 2019 Bệnh viện Tâm thần Huế (2017), Đề án Tăng tiêu giường bệnh kế hoạch giai đoạn 2017-2025 Bệnh viện Tâm thần Huế (2018), Kế hoạch hoạt động Bệnh viện Tâm thần Huế giai đoạn 2018-2025 Bệnh viện Tâm thần Huế, Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện năm 2017, 2018, 2019 Bộ Tài (2006), Thông tư 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư 18/2006/TT-BTC ngày 13/03/2006 Hướng dẫn chế độ kiểm soát chi quan nhà nước thực chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm sử dụng biên chế kinh phí quản lý hành chính, Hà Nội Bộ Tài (2007), Thơng tư 113/2007/TT-BTC Sửa đổi bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ Tài (2007), Chế độ tự chủ tài chính, biên chế quan nhà nước, đơn vị nghiệp cơng lập, NXB Tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2018), Thơng tư 26/2018/TT-BTC ngày 21/3/2018 Quy định quản lý sử dụng kinh phí nghiệp thực Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016-2020, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2007), Thông tư 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 Hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, Hà Nội 106 11 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên tịch 02/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 23/01/2008 Hướng dẫn thực số điều Nghị định số 43/2006/NĐCP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2017), Thông tư 36/2017/TT-BYT ngày 29/9/2016 quy định việc thực chế giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc ni dưỡng người bệnh phong, tâm thần sở khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa phong, tâm thần nhà nước, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 (trước Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC) quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp, Hà Nội 14 Bộ Y tế (1997), Quyết định 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 Về việc ban hành Quy chế bệnh viện, Hà Nội 15 Trần Đức Cân (2012), Hồn thiện chế tự chủ tài trường đại học công lập Việt Nam, Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 16 Phạm Thị Kim Cúc (2017), Tổ chức thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp tỉnh Quảng Nam, Luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia, Hà Nội 17 Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ- CP ngày 25/4/2006 Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 18 Chính phủ (2012), Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 chế hoạt động, chế tài đơn vị SNYT công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội 19 Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 20 Trần Văn Giao (2011), Giáo trình Tài cơng cơng sản, Học viện Hành Quốc gia, Hà Nội 107 21 Hoàng Thị Thu Hiền (2016), Thực chế tự chủ tài bệnh viện Giao thơng vận tải Huế, Luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia, Hà Nội 22 Nguyễn Duy Luật (2012), Giáo trình Tổ chức, quản lý sách y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 23 Lê Chi Mai (2011), Giáo trình quản lý tài tổ chức cơng, Nhà xuất Chính trị Quốc gia, Hà Nội 24 Sở Y tế (2017), Quyết định số 1019 /QĐ/SYT ngày 19/07/2017 Sở Y tế Thừa Thiên Huế Về việc ban hành Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cấu tổ chức máy Bệnh viện Tâm thần Huế, Thừa Thiên Huế 25 Ủy ban nhân dân tỉnh (2017), Quyết định số 1601/QĐ-UBND ngày 17/07/2017 Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế ban hành danh mục dịch vụ nghiệp công sử dụng ngân sách nhà nước thuộc ngành y tế địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế, Thừa Thiên Huế Các trang website: 26 http://thoibaotaichinhvietnam.vn 27 http://caicachhanhchinh.gov.vn 28 http:// khoahockiemtoan.vn 29 http://baohiemxahoi.gov.vn 30 http:// bvtwhue.com.vn 31 http://bvydhue.com.vn 32 http:// bvgtvthue.thuathienhue.gov.vn 108