Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn được hoàn thành với các nội dung như: Cơ sở khoa học của cơ chế tự chủ về tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập; Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ về tài chính tại Bệnh viện Giao thông vận tải Huế; Định hướng và giải pháp nhằm hoàn thiện thực hiện cơ chế tự chủ về tài chính tại Bệnh viện Giao thông vận tải Huế.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ …………./………… …/… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HỒNG THỊ THU HUYỀN THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI HUẾ Chuyên ngành: Quản lý cơng Mã số: 60 34 04 03 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2016 Cơng trình hồn thành tại: CƠ SỞ HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH KHU VỰC MIỀN TRUNG Người hướng dẫn khoa học: TS ĐẶNG THỊ HÀ Phản biện 1:………………………………………………………… Phản biện 2:……………………….………………………………… Luận văn bảo vệ hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, sở học viện Hành khu vực miền Trung Địa điểm: Phòng họp…………., Nhà……….- Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, sở học viện Hành khu vực Miền Trung Số 201, đường Phan Bội Châu, TP Huế, Tỉnh Thừa Thiên Huế Thời gian: vào hồi:………giờ…….tháng… năm 2016 Có thể tìm hiểu luận văn Thư viện Cơ sở học viện Hành khu vực miền Trung trang Web Khoa sau đại học, học viện Hành Quốc gia MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trải qua 30 năm đổi mới, phát triển hội nhập giới, đất nước ta có bước chuyển biến rõ rệt lĩnh vực Trong đó, ngành y tế đạt nhiều thành tựu, mạng lưới y tế phát triển rộng khắp nước, trình độ y tế nâng cao Đạt điều nhờ đổi kịp thời sách, chế tài lĩnh vực y tế, nhiều sách ban hành sách bảo hiểm y tế, sách thu phần viện phí, sách xã hội hóa giao quyền tự chủ tài cho sở y tế công lập, cụ thể Nghị định 43/2006/NĐ-CP phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, gần Nghị định 16/2015/NĐ-CP phủ việc quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập Các sách tạo hành lang pháp lý nhằm nâng cao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp công lập Đứng trước đổi mới, việc xem xét đánh giá lại nguồn lực Bệnh viện đưa giải pháp cần thiết cho việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, nâng cao mức độ tự chủ tài chính, thực tốt nhiệm vụ giao Xuất phát từ yêu cầu lý luận, nhận thức tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, tơi lựa chọn đề tài: “Thực chế tự chủ tài bệnh viện Giao thơng vận tải Huế” làm luận văn Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Các luận án, luận văn: - Luận án tiến sỹ: “Hoàn thiện chế tự chủ tài trường đại học công lập Việt Nam” tác giả Trần Đức Cân (2012); Luận văn thạc sỹ kinh tế: “Nghiên cứu giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế Tỉnh Bắc Ninh” tác giả Nguyễn Văn Lượng (2012); Luận văn thạc sỹ kinh tế: “Hoàn thiện chế tự chủ tài Đài truyền hình Việt Nam” tác giả Nguyễn Văn Nam (2008) Mục đích nhiệm vụ luận văn - Mục đích: Nghiên cứu chế tự chủ tài Bệnh viên Giao thơng vận tải Huế Từ đề xuất số giải pháp chủ yếu để góp phần hoàn thiện việc thực chế tự chủ tài - Nhiệm vụ:Làm rõ nội dung thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế.Phân tích thực trạng thực tự chủ tài Bệnh viện năm 20132015.Đề xuất số giải pháp để hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu + Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu chế tự chủ tài Bệnh viện GTVT Huế + Phạm vi nghiên cứu: - Phạm vi không gian: Tại Bệnh viện GTVT Huế - Phạm vi thời gian: Số liệu phân tích lấy từ năm 2013-2015, giải pháp cho giai đoạn 2016-2020 Phƣơng pháp nghiên cứu Đề tài nghiên cứu sử dụng phương pháp thống kê, phân tích, tổng hợp, so sánh, đáng giá kết Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn Về lý luận: Hệ thống hóa mặt lý luận thực chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập Về thực tiễn: Phân tích thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế từ rút tồn nhược điểm cần khắc phục Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, tài liệu tham khảo, nội dung luận văn chia làm chương: Chương 1: Cơ sở khoa học chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Chương 2: Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế Chương 3: Định hướng giải pháp nhằm hoàn thiện thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thông vận tải Huế Chương CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp y tế công lập chế tự chủ tài đơn vị 1.1.1 Đơn vị nghiệp y tế công lập Khái niệm đơn vị nghiệp y tế công lập: Đơn vị nghiệp y tế công lập nằm hệ thống đơn vị nghiệp cơng lập nói chung, hoạt động lĩnh vực nghiệp y tế quan nhà nước có thẩm quyền định thành lập, thực cung cấp dịch vụ y tế đóng góp phần quan trọng trì hoạt động kinh tế quốc dân.[12] Đặc điểm đơn vị nghiệp y tế công lập Thứ nhất: Đơn vị nghiệp y tế công lập quan Nhà nước có thẩm quyền định thành lập Thứ hai, đơn vị nghiệp y tế công lập tổ chức hoạt động theo nguyên tắc phục vụ xã hội, khơng mục đích lợi nhuận Thứ ba, sản phẩm đơn vị nghiệp y tế công lập sản phẩm mang lại lợi ích chung có tính bền vững gắn bó hữu với trình tạo cải vật chất giá trị tinh thần Thứ tư, hoạt động đơn vị nghiệp y tế công lập gắn liền bị chi phối chương trình phát triển kinh tế xã hội Nhà nước.[15] Phân loại đơn vị nghiệp y tế công lập Căn vào loại mơ hình tổ chức, đơn vị nghiệp y tế công lập phân loại thành loại hình sau:Các bệnh viện viện trung tâm có giường bệnh, sở khám, chữa bệnh, trung tâm y tế, trung tâm nghiên cứu [9] Căn vào nguồn thu nghiệp, đơn vị nghiệp phân loại sau: Nhóm 1, nhóm 2, nhóm 3, nhóm 4.[12] 1.1.2 Tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập Nguồn thu đơn vị nghiệp y tế công lập Nguồn thu phần lớn đơn vị nghiệp y tế công lập nguồn từ ngân sách nhà nước.Tuy nhiên, đơn vị nghiệp y tế công lập phép khai thác nguồn thu ngân sách nhà nước đảm bảo cho đơn vị tự chủ hoạt động chi thường xuyên.[15] Các nội dung chi đơn vị nghiệp y tế công lập Để đảm bảo hoạt động đơn vị, nội dung chi đơn vị nghiệp y tế công lập chia thành chi thường xuyên chi không thường xuyên Quy chế chi tiêu nội đơn vị nghiệp y tế công lập Nội dung quy chế chi tiêu nội bao gồm quy định chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi đơn vị như: chi lương tăng thêm, chi trích lập quỹ, khoán chi [15] 1.1.3 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập Khái niệm chế tự chủ tài Cơ chế tự chủ tài chế quản lý nhằm tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp có thu mặt hoạt động tài chính, tổ chức máy xếp lao động qua làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ công đơn vị Phạm vi, đối tượng, mục tiêu nguyên tắc thực chế tự chủ tài Phạm vi, đối tượng thực chế tự chủ: - Cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài áp dụng đơn vị nghiệp công quan nhà nước có thẩm quyền định thành lập Mục tiêu thực chế tự chủ: - Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp.Thực chủ trương xã hội hoá việc cung cấp dịch vụ cho xã hội.- Các đơn vị nghiệp y tế công lập hoạt động theo chế riêng, phù hợp với hoạt động đặc thù đơn vị lĩnh vực y tế Nguyên tắc thực chế tự chủ tài chính: Thực công khai, dân chủ theo quy định pháp luật Thực quyền tự chủ phải gắn với tự chịu trách nhiệm trước quan quản lý cấp trực tiếp trước pháp luật định mình; đồng thời chịu kiểm tra, giám sát quan nhà nước có thẩm quyền Vai trị chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Cơ chế tự chủ tài yêu cầu tất yếu Nhà nước thực chủ trương trao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp Cơ chế tự chủ tài tạo hành lang pháp lý cho trình hoạt động đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2 Thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2.1 Nội dung thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Thực tự chủ nguồn thu Thực tự chủ nội dung chi theo quy chế chi tiêu nội Sử dụng quỹ theo quy chế chi tiêu nội + Quỹ phát triển hoạt động nghiệp dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc + Quỹ dự phòng ổn định thu nhập để bảo đảm thu nhập cho người lao động.+ Quỹ khen thưởng dùng để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân đơn vị theo hiệu cơng việc thành tích đóng góp vào hoạt động đơn vị + Quỹ phúc lợi dùng để xây dựng, sửa chữa cơng trình phúc lợi, chi cho hoạt động phúc lợi tập thể người lao động đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động Thực chế kiểm tra, kiểm sốt tình hình tài đơn vị Trong q trình thực hoạt động tài đơn vị việc thiết lập hệ thống kiểm tra, kiểm sốt tài nội dung quan trọng Việc kiểm tra, kiểm soát cần tiến hành trước, sau thực kế hoạch tài tiến hành thường xuyên giúp cho đơn vị sử dụng nguồn tài mục đích, thúc đầy việc sử dụng hợp lý khoản thu, chi nhằm tăng hiệu kinh tế cho đơn vị, giúp hạn chế phát sai sót để có biện pháp ngăn chặn, khắc phục xử lý kịp thời 1.2.2 Các tiêu chí đánh giá việc thực chế tự chủ tài đơn vị Để đo lường đánh giá việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện cần có hệ thống tiêu chí mang tính chất định tính định lượng để đánh giá Nó bao gồm tiêu chí sau: Tính hiệu lực, Tính hiệu quả, Tính linh hoạt, Tính cơng 1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập Đó Chủ trương, sách Đảng Nhà nước, Cơ chế quản lý tài chính, Tổ chức máy, lực đội ngũ cán bộ, nhân viên đơn vị 1.3 Kinh nghiệm thực chế tự chủ tài số Bệnh viện công lập học rút cho Bệnh viện Giao thông vận tải Huế 1.3.1 Thực tự chế tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế Sau gần 10 năm thực chế tự chủ tài chính, nay, Bệnh viện có phát triển vượt bậc Qui mơ 2170 giường bệnh nội trú tiếp nhận hàng năm khoảng 85.000 bệnh nhân điều trị nội trú, 400.000 lượt bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú nơi đào tạo thực hành cho cán đại học, sau đại học, điều dưỡng 1.3.2 Thực tự chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Sau 10 năm thực chế tự chủ tài chính, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh phát triển vượt bậc Hàng năm Bệnh viện tiếp nhận khám bệnh cho gần 381.000 lượt bệnh nhân ngoại trú điều trị gần 37.000 bệnh nhân nội trú Thu nhập bình quân cán viên chức tăng lên hàng năm [19] 1.3.3 Bài học kinh nghiệm rút thực chế tự chủ tài cho Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế Trước hết, cần tập trung nguồn lực để thực đề án nâng cấp, mở rộng sở hạ tầng từ nguồn ngân sách Nhà nước từ nguồn vốn vay, tài trợ Thứ hai nâng cao chất lượng trang thiết bị y tế, mua sắm sửa chữa, thay để đáp ứng tốt yêu cầu cao chẩn đoán, điều trị Bệnh nhân Thứ ba khơng ngừng đổi công tác khám chữa bệnh, đào tạo cán bộ, nâng cao chất lượng chuyên môn, nâng cao chất lượng hiệu quản lý kinh tế Bệnh viện, tăng cường hợp tác quốc tế để bắt kịp xu hướng phát triển cạnh tranh Bệnh viện địa bàn Chương THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THƠNG VẬN TẢI HUẾ 2.1 Khái quát Bệnh viện Giao thông vận tải Huế 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện Giao thông vận tải Huế Bệnh viện đa khoa hạng III, đơn vị nghiệp y tế công lập trực thuộc Cục Y tế giao thông vận tải Bộ Giao thơng vận tải, có chức khám chữa bệnh, phục hồi chức cho công chức, viên chức, người lao động quan, đơn vị thuộc ngành Giao thông vận tải nhân dân địa phương.[2][3] 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Bệnh viện Giao thông vận tải Huế Bệnh viện đa khoa cơng lập, nên có đầy đủ chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa khác mà Bộ Y Tế quy định 2.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Về tổ chức quản lý Bệnh viện: gồm Ban giám đốc, phòng chức năng, khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng Tình hình cán viên chức: Nhìn chung đội ngũ nhân lực Bệnh viện đáp ứng đủ yêu cầu phục vụ công tác khám chữa bệnh y tế dự phòng Bệnh viện đa khoa hạng 2.1.4 Tình hình thực chuyên mơn Bệnh viện qua năm Nhìn chung, tình hình thực tiêu chun mơn Bệnh viện qua năm 2013-2015 có gia tăng đáng kể, điều chứng tỏ số bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện ngày nhiều Bệnh viện cần phải không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, trang thiết bị y tế để đem lại kết điều trị tốt cho bệnh nhân 2.2 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế giai đoạn 2013-2015 2.2.1 Thực tự chủ nguồn thu Bệnh viện Nguồn kinh phí Ngân sách Nhà nƣớc cấp Qua năm, nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp có thay đổi liên tục Trước hết kinh phí thường xun Năm 2013 2014, ngân sách cấp kinh phí thường xuyên cho bệnh viện khơng đổi khơng có biến động đáng kể giường bệnh nhân lực Năm 2015, Bệnh viện tăng số giường kế hoạch thêm 30 giường lên 180 giường nên số tiền ngân sách cấp có tăng lên Ngân sách nhà nước đầu tư cho y tế hạn hẹp Về kinh phí khơng thường xun, nguồn ngân sách cấp cho Bệnh viện để đầu tư sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị y tế nhằm nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân Nguồn thu nghiệp y tế thu khác - Thu viện phí, thu Bảo hiểm y tế, thu khám dịch vụ, thu khám sức khỏe: Căn vào bảng giá thu phần viện phí theo theo định 41/2012/QĐ-UBND ngày 21/12/2012 Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế quy định mức giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế quản lý - Thu hoạt động dịch vụ khác thu trông giữ xe, hoạt động tin, quầy thuốc ;Thu từ hoạt động khác: giảng dạy, thực tập lâm sàn; Thu hoạt động liên doanh liên kết thực theo đề án lập; Ngồi cịn khoản thu khác phát sinh không thường xuyên Giám đốc định mức thu theo quy định Nhà nước Bảng 2.5: Bảng tổng hợp nguồn thu Bệnh viện giai đoạn 2013-2015 Đơn vị tính: triệu đồng S T T Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 So sánh Tỷ Tỷ Tỷ Nguồn thu 2014/ 2015/ Số tiền trọng Số tiền trọng Số tiền trọng 2013 2014 % % % Kinh phí 12.147 37,3 8.437 26,0 11.241 22,8 69,5 133,2 NSNN cấp Thu từ nghiệp y tế 20.426 62,7 24.038 74,0 38.031 77,2 117,7 158,2 thu khác Tổng thu 32.573 100 32.475 100 49.272 100 99,7 151,7 (Nguồn: Báo cáo tài - Phịng Tài kế tốn Bệnh viện GTVT Huế) 10 2.2.2 Thực tự chủ nội dung chi theo quy chế chi tiêu nội Bệnh viện NSNN cấp không đủ cho khoản toán cá nhân nên phần bị thiếu, Bệnh viện phải bổ sung nguồn thu nghiệp y tế đơn vị, thể qua bảng 2.7 Bảng 2.7 Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn thu nghiệp y tế giai đoạn 2013-2015 Đơn vị tính: triệu đồng Năm 2013 Chỉ tiêu N Năm 2014 Năm 2015 Tỷ Tỷ Tỷ Số tiền trọng Số tiền trọng Số tiền trọng % % % So sánh 2014/ 2013 2015 /2014 Nhóm mục Chi I tốn cá nhân 8.791 41,03 9.916 41,25 13.457 35,38 112,80 135,71 Tiền lương 3.927 18,33 4.015 16,70 4.675 12,29 102,24 116,44 Tiền công 201 0,94 320 1,33 651 1,71 159,20 203,44 1.213 5,66 1.257 5,23 2.322 6,11 103,63 184,73 Tiền thưởng 105 0,49 215 0,89 292 0,77 204,76 135,81 Các khoản đóng góp 725 3,38 989 4,11 1.118 2,94 136,41 113,04 2.620 12,23 3.120 12,98 4.399 11,57 119,08 140,99 Phụ cấp lương Các khoản toán khác cho cá nhân(TNTT) Nhóm mục chi quản II lý hành 892 4,16 1.111 4,62 1.246 3,28 124,55 112,15 Thanh tốn dịch vụ cơng cộng 309 1,44 412 1,71 499 1,31 133,33 121,12 Vật tư văn phòng 127 0,59 148 0,62 182 0,48 116,54 122,97 Thông tin, tuyên truyền 43 0,20 55 0,23 64 0,17 127,91 116,36 0,02 0,04 12 0,03 225,00 133,33 Công tác phí 190 0,89 208 0,87 225 0,59 109,47 108,17 Chi phí thuê mướn (đào tạo) 219 1,02 279 1,16 264 0,69 127,40 Hội nghị 11 94,62 Nhóm mục chi II nghiệp vụ chuyên I môn 9.417 43,95 Chi phí sửa chữa thường xuyên 635 11.096 46,16 2,96 634 2,64 8.782 40,99 10.462 43,52 19.446 51,13 910 117,83 175,25 2,39 99,84 143,53 18.536 48,74 119,13 177,17 Chi phí nghiệp vụ chun mơn I Nhóm mục chi mua V sắm sửa chữa Mua sắm, đầu tư tài sản vơ hình Mua sắm Tài sản V Nhóm mục chi khác Chi khác 481 2,24 0,00 850 2,24 0,00 0,00 0,00 31 0,14 0 0,00 0,00 450 2,10 850 2,24 0,00 100,00 1.845 8,61 1.915 7,97 3.032 7,97 103,79 158,33 625 2,92 635 2,64 843 2,22 101,60 132,76 1.220 5,69 1.280 5,32 2.189 5,76 104,92 171,02 21.426 100 38.031 100 112,19 158,21 Chi lập quỹ đơn vị Tổng cộng 24.038 100 (Nguồn: Báo cáo tài chính- Phịng tài kế toán – Bệnh viện GTVT Huế) Thực chế phân phối chênh lệch thu chi Tiền lương tăng thêm cho cán viên chức qua năm từ 2013-2015 thể qua bảng 2.8: Bảng 2.8: Tổng hợp chi thu nhập tăng thêm năm 2013-2015 STT Nội dung Tổng số lao động (Người) Năm Năm Năm 2013 2014 2015 So sánh 2014/ 2015/ 2013 2014 140 145 152 103,57 104,83 2620 3120 4399 119,08 140,99 1,56 1,79 2,41 114,98 134,50 Tổng chi lương tăng thêm (triệu đồng) Lương tăng thêm bình quân (tr.đồng/người/ tháng) (Nguồn: Phịng tài kế tốn- Bệnh viện GTVT Huế) 12 Trích lập quỹ Bảng 2.9: Bảng tổng hợp trích lập quỹ qua năm 2013-2015 Đơn vị tính: Triệu đồng Nội dung STT Năm Năm Năm 2013 2014 2015 So sánh 2014/ 2015/ 2013 2014 Quỹ khen thưởng 244 256 438 104,92 171,09 Quỹ Phúc lợi 244 256 438 104,92 171,09 Quỹ phát triển hoạt động nghiệp 427 448 766 104,92 170,98 Quỹ ổn định thu nhập 305 320 547 104,92 170,94 1220 1280 2189 104,92 171,02 Tổng cộng (Nguồn: Phòng tài kế tốn- Bệnh viện GTVT Huế) 2.2.3.Thực chế kiểm tra, kiểm sốt tài Hoạt động kiểm tra, kiểm sốt tài Bệnh viện Giao thông vận tải Huế chủ yếu chịu kiểm soát nội đơn vị, tự kiểm tra Việc kiểm tra thường thơng qua ban tra nhân dân Bệnh viện 2.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế + Chủ trương, sách Đảng Nhà nước + Cơ chế quản lý tài + Tổ chức máy, lực đội ngũ cán bộ, nhân viên đơn vị 2.2.5 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế qua tiêu chí Để đo lường đánh giá việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện cần xét tiêu chí sau: 13 Tính hiệu lực: Việc thực chế tự chủ tài đảm bảo tính hợp lý, hợp pháp, nhiên nay, việc ban hành văn chế tự chủ tài chưa đồng bộ, gây khó khăn cho đơn vị q trình thực Tính hiệu Các tiêu để đo lường chế tự chủ tài Bệnh viện + Cơ cấu nguồn thu (xem bảng 2.3, bảng 2.4 bảng 2.5) + Quy mô khoản chi (xem bảng 2.6 bảng 2.7) Tương ứng với gia tăng nguồn thu, nội dung chi năm 2015 tăng cao so với năm 2013, 2014 + Chỉ tiêu Chênh lệch thu chi/ tổng số nguồn thu: Đây tiêu để đánh giá hiệu sử dụng nguồn thu chi có hợp lý hay khơng (Bảng 2.10) + Chỉ tiêu tính hiệu việc sử dụng vốn ngân sách nhà nước, tức cho thấy đồng vốn ngân sách đầu tư tạo thu nhập cho Bệnh viện Có thể đánh giá chi tiết theo bảng 2.10 Bảng 2.10 Một số tiêu tính hiệu tự chủ tài năm 2013-2015 Nội dung STT Năm Năm Năm 2013 2014 2015 2,7 3,8 4,4 18,80 18,30 17,32 Hiệu sử dụng vốn ngân sách (đồng) Chênh lệch thu chi/ Tổng nguồn thu (%) (Nguồn: kết tính tốn tác giả từ bảng 2.3; bảng 2.4; bảng 2.6;bảng2.7) 14 + Thu nhập tăng thêm cán viên chức Qua việc thực chế tự chủ tài chính, thu nhập tăng thêm bình quân cán viên chức Bệnh viện có tăng cao qua năm từ 2013-2015.(Bảng 2.8) Tính linh hoạt Cơ chế tự chủ tài tạo điều kiện cho Bệnh viện, chủ động, linh hoạt tìm kiếm, khai thác đa dạng hóa nguồn thu Tính cơng Thu nhập tăng thêm người lao động trả chưa tương xứng với sức lao động bỏ ra, cịn mang tính bình quân 2.3 Đánh giá thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế 2.3.1 Những kết đạt Sau 10 năm thực nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ, Bệnh viện Giao thông vận tải Huế đạt kết định có đổi bước hồn thiện quy trình xử lý công việc, tăng cường trách nhiệm giám đốc bệnh viện cán bộ, viên chức Bệnh viện 2.3.2 Những tồn nguyên nhân Những tồn Thứ nhất: Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện chưa theo kịp yêu cầu thực tế.Thứ hai: Việc tận thu hoạt động dịch vụ tăng chi phí điều trị Thứ ba: Về khung giá viện phí khơng cịn phù hợp Thứ tư: Về sách tiền lương thu nhập tăng thêm chưa phù hợp.Thứ năm: Năng lực lãnh đạo khoa phòng bệnh viện chưa đáp ứng Thứ sáu: Tác động đến tính hệ thống chế tự quản lý Nhà nước Thứ bảy: Giảm chi tiêu công cho y tế, ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân 15 Từ khó khăn, tồn đưa số nguyên nhân sau: + Nguyên nhân khách quan Một số chế sách chưa đồng Hai Bảng giá thu phần viện phí bất cập, chưa phản ảnh đầy đủ chi phí Ba chế quản lý, tốn Bảo hiểm y tế cịn nhiều hạn chế Bốn sách xã hội hóa, liên doanh, liên kết chồng chéo quy định Năm nguyên nhân khác như: Cơ chế chuyển tuyến phân tuyến kỹ thuật chưa phù hợp với tình hình mới, quy đinh mức lương, quy định trích lập quỹ, quy định quản lý sử dụng nhân lực làm cho đơn vị khó khăn việc thực tự chủ + Nguyên nhân chủ quan: Thứ nhất: Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện chưa xây dựng đầy đủ khoản thu khoản chi cho hoạt động khám chữa bệnh sách thu viện phí quy định số khoản thu khung giá viện phí cho số loại dịch vụ Thứ hai: Với mục đích tăng nguồn thu, Bệnh viện tập trung khai thác tối đa nguồn thu, việc khai thác đem lại hệ không tốt cho Bệnh viện Thứ ba: Mức giá chung kinh tế gia tăng nguyên nhân dẫn đến số khoản chi quy định quy chế chi tiêu nội khơng cịn hợp lý Thứ tư: Việc xây dựng chế trả lương phân phối thu nhập tăng thêm Bệnh viện chưa đảm bảo tính cơng nên chưa tạo động lực làm việc cho người làm việc hiệu suất cao, trực tiếp Thứ năm: Năng lực lãnh đạo quản lý tài cịn hạn chế, cịn mang nặng tư tưởng bao cấp, chưa chủ động, linh hoạt tình hình Bên cạnh đó, kiểm tra, kiểm sốt nội tài chưa trọng 16 Chương ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI HUẾ 3.1 Mục tiêu, định hƣớng phát triển Bệnh viện Giao thông vận tải Huế giai đoạn 2016-2020 theo chế tự chủ tài 3.1.1 Mục tiêu phát triển Trong năm tới giai đoạn 2016-2020, mục tiêu chung đưa tập trung cao độ để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, phát triển dịch vụ y tế có chất lượng cao, ứng dụng kỹ thuật mới, trọng phát triển chuyên khoa mũi nhọn Bệnh viện Phục hồi chức năng- Vật lý trị liệu, Ngoại khoa 3.1.2 Định hướng phát triển - Rà soát hồn thiện văn bản, sách, chế độ tự chủ tài theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP, từ đó, có sở để áp dụng hiệu quả, xây dựng hoàn chỉnh quy chế chi tiêu nội cho đơn vị phù hợp với tình hình Tăng cường cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa dạng hóa nguồn thu nhằm có nguồn kinh phí ổn định để đảm bảo hoạt động Bệnh viện giai đoạn Cần xây dựng đề án chi tiết cụ thể chế tự chủ tài theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế 3.2.1 Xây dựng hồn thiện quy chế chi tiêu nội Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội giai đoạn cần xây dựng định mức tiêu chuẩn, tránh chung chung, 17 3.2.2 Đa dạng hóa khai thác tốt nguồn thu Đa dạng hóa nguồn thu hoạt động đa dạng hóa nguồn thu nghiệp y tế 3.3.3 Quản lý sử dụng hiệu khoản chi 3.3.4 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập Hiện tại, chế phân phối thu nhập tăng thêm Bệnh viện tính chủ yếu dựa trình độ trách nhiệm cơng việc, chưa dựa vào hiệu cơng việc Hiện cách tính chưa đem lại hiệu công việc Để thực cơng phân phối thu nhập tăng thêm cần phải thêm vào hệ số mức độ hồn thành cơng việc tập thể, chi tiết hệ số trình độ chun mơn, không vào hệ số lương mà vào thâm niên công tác, cụ thể: TNTT =AxCx[K+H1+H2]xM1XM2 Trong đó: TNTT: Thu nhập tăng thêm A: Mức thu nhập tăng thêm cho hệ số mà đơn vị xác định Hệ số thường lấy theo mức lương sở Tùy vào điều kiện cụ thể giai đoạn để xác định hệ số C: Thâm niên công tác K: Hệ số phân phối thu nhập chung, hệ số thường xác định vào chênh lệch thu chi hàng tháng, trích 35% tổng số chênh lệch H1: Hệ số phân phối theo trình độ chun mơn nghiệp vụ H2: Hệ số phân phối theo trách nhiệm công việc M1: Mức độ hồn thành cơng việc tập thể (A=100%, B= 80%, C=60%) M2: Mức độ hồn thành cơng việc cá nhân (A=100%, B= 80%, C= 60%, D= không hưởng hệ số tăng thêm) 18 Sự thay đổi thứ nhất: Thay sử dụng hệ số lương mà cá nhân nhận bên phần thu nhập chính, nên sử dụng tiêu chí thâm niên cơng tác tạo tính cơng đóng góp Bảng 3.1: Hệ số tiêu chí thâm niên cơng tác Tiêu chí thâm niên cơng tác (C) Hệ số Dưới năm công tác Từ đến năm Từ đến 10 năm 1,1 Từ 10 năm đến 15 năm 1,2 Từ 15 năm đến 20 năm 1,3 Từ 20 năm đến 25 năm 1,4 Từ 25 năm trở lên 1,5 Sự thay đổi thứ hai: thay đổi tiêu chí trình độ chun mơn Bảng 3.2: Hệ số tiêu chí trình độ chun mơn Tiêu chí trình độ chun mơn (H1) Hệ số cũ Hệ số (hiện có) đề xuất 0 Trung cấp, 0,1 0,1 Cao đẳng 0,1 0,15 Đại học 0,2 0,2 Sau đại học: thạc sỹ, Chuyên khoa I 0,2 0,3 Tiến sỹ, chuyên khoa II 0,2 0,4 Lao động phổ thông, sơ cấp Sự thay đổi thứ ba: hệ số M1: Mức độ hồn thành cơng việc tập thể 19 Bảng 3.3: Mức độ hồn thành cơng việc tập thể Mức độ hồn thành cơng việc tập Xếp loại Tỷ lệ mức hƣởng (%) thể (M1) Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ giao A 100 B 80 C 60 (vượt tiêu kế hoạch giao) Hoàn thành nhiệm vụ giao (Đạt tiêu kế hoạch giao) Chưa hồn thành nhiệm vụ (khơng đạt tiêu kế hoạch, chưa làm tốt công tác chuyên môn ) 3.3.5 Đổi cơng tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo Đi đôi với đổi cơng tác quản lý tài chính, Bệnh viện cần tăng cường tính cơng khai, minh bạch quản lý tài Bên cạnh để cơng tác quản lý tài Bệnh viện đạt hiệu cao vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết 3.3.6 Một số giải pháp khác Tăng cường xã hội hóa, liên doanh liên kết mua sắm trang thiết bị y tế Bệnh viện cần xây dựng đề án xã hội hóa liên doanh, liên kết với đơn vị khác trình cấp xem xét, ký duyệt Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản Việc quản lý sử dụng tài sản hiệu góp phần quan trọng việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao nguồn thu, giảm bớt chi phí sửa chữa khơng cần thiết, góp phần quan trọng việc thực tự chủ tài Bệnh viện Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tài 20 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với quan quản lý Nhà nước: Bộ GTVT, Bộ Tài chính, Bộ Y tế Xây dựng hoàn thiện hệ thống văn bản, sách tài lĩnh vực y tế Các quan quản lý Nhà nước cần có giải pháp tháo gỡ khó khăn, vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị nghiệp công lập thúc đẩy việc đổi chế quản lý Một nguyên nhân dẫn tới việc thực chế tự chủ tài chưa triệt để hiệu tồn chế, sách, văn pháp luật hướng dẫn chậm, chồng chéo, chưa đồng bộ, chưa phù hợp với tình hình thực tiễn gây khó khăn cho q trình triển khai Hồn thiện chế sách tài xã hội hóa, liên doanh, liên kết Giảm bớt thủ tục chồng chéo, rườm rà nhằm khuyến khích, thúc đẩy mở rộng hình thức xã hội hóa, liên doanh, liên kết Bệnh viên công lập Thực tốt cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị nghiệp công lập Ccác quan quản lý Nhà nước tài cần phải tăng cường kiểm tra, kiểm soát, giám sát việc thực văn bản, sách chế độ tài đơn vị 3.3.2 Đối với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam Sửa đổi điều chỉnh giá viện phí: Việc sửa đổi, xây dựng lại cấu giá viện phí, ban hành quy định liên quan đến giá viện phí Bệnh viện công lập cần thiết, triển khai khung giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ, nhằm đảm bảo nguồn thu cho đơn vị, giảm bao cấp từ Ngân sách Nhà nước 21 Thay đổi chế quản lý, toán Bảo hiểm y tế Một thay đổi giá dịch vụ khám chữa bệnh quan chức nên xem xét để đồng việc thay đổi chế sách kèm theo KẾT LUẬN Thực chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho việc phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để tăng thu, tiết kiệm chi, tái đầu tư tích lũy phát triển Bệnh viện cải thiện đời sống cho cán nhân viện Bệnh viện Có thể thấy chủ trương đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bên cạnh kết đạt được, việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện khơng tránh khỏi vướng mắc, khó khăn cần giải quyết, cần phải có nghiên cứu, bổ sung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động đơn vị Trong phạm vi nghiên cứu giới hạn đề tài luận văn khả trình độ tác giả, luận văn không tránh khỏi hạn chế định Tác giả mong muốn rằng, vấn đề nêu luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc nâng cao hiệu thực chế tự chủ Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế nói riêng đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế nói chung 22 ... tự chủ tài số Bệnh viện cơng lập học rút cho Bệnh viện Giao thông vận tải Huế 1.3.1 Thực tự chế tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế Sau gần 10 năm thực chế tự chủ tài chính, nay, Bệnh viện có... chọn đề tài: ? ?Thực chế tự chủ tài bệnh viện Giao thông vận tải Huế? ?? làm luận văn Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Các luận án, luận văn: - Luận án tiến sỹ: “Hoàn thiện chế tự chủ tài trường... phát triển cạnh tranh Bệnh viện địa bàn Chương THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI HUẾ 2.1 Khái quát Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế 2.1.1 Q trình hình