Hiệu quả của phương pháp phát hiện chủ động lao phổi bằng xpert mtb rif trong cộng đồng tại cà mau năm 2014 – 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN SƠN HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN CHỦ ĐỘNG LAO PHỔI BẰNG XPERT MTB/RIF TRONG CỘNG ĐỒNG TẠI CÀ MAU NĂM 2014 – 2015 Chuyên ngành: Lao Bệnh phổi Mã số: CK 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS.NGUYỄN THỊ THU BA TP HỒ CHÍ MINH- 2016 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN 11 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đặc điểm bệnh lao 1.1.1 Đặc điểm sinh học: 1.1.2 Nguyên nhân, nguồn lây, đường xâm nhập 1.2 Tổ chức quản lý thực dự án phòng chống bệnh lao 1.2.1 Tổ chức quản lý tuyến tỉnh, huyện 1.2.2 Tổ chức quản lý y tế tuyến xã, phường 1.3 Tình hình dịch tễ: 1.3.1 Tình hình bệnh lao/HIV giới 1.3.2 Ước tính tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam, 10 1.3.3 Tình hình bệnh lao/HIV Việt Nam 13 1.4 Đặc điểm tình hình địa lý, kinh tế, văn hoá xã hội, y tế tỉnh Cà Mau 15 1.4.1 Tình hình địa lý, kinh tế, văn hố xã hội, tỉnh Cà Mau 15 1.4.2 Mơ hình hoạt động phòng chống lao Cà Mau 15 1.5 Qui trình phát hiện, chẩn đốn bệnh lao phổi (Theo quy định CTCLQG) 16 1.6 Khó khăn việc phát bệnh lao 21 1.6.1 Những kỹ thuật kinh điển 21 1.6.2 Những kỹ thuật Tổ chức Y tế giới khuyến cáo [71] 22 1.7 Phác đồ điều trị bệnh lao 23 1.7.1 Phác đồ IA: 2RHZE(S)/4RHE 23 1.7.2 Phác đồ IB: 2RHZE/4RH 24 1.7.3 Phác đồ II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3 24 1.7.4 Phác đồ III A: 2RHZE/10RHE 24 1.7.5 Phác đồ III B: 2RHZE/10RH 25 1.7.6 Z E Km (Cm) Lfx Pto Cs (PAS) / 12 Z E Lfx Pto Cs (PAS) 25 1.8 Phương pháp phát lao chủ động 26 1.9 Dự án ACT3 28 1.9.1 Tổng quan dự án 28 1.9.2 Các hoạt động hỗ trợ: 30 1.9.3 Các mục tiêu phát triển 31 1.9.4 Sơ đồ mô tả qui trình thu nhận bệnh nhân phát chủ động vào Chương trình phịng chống lao Quốc gia: 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 33 2.2 Thời gian- địa điểm nghiên cứu: 33 2.3 Đối tương nghiên cứu: 33 2.4 Tiêu chuẩn loạn trừ: 33 2.5 Cỡ mẫu: 33 2.6 Phương pháp chọn mẫu: 34 2.6.1 Phương pháp chọn mẫu ACT3 34 2.6.2 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu: chọn mẫu toàn bộ: 35 2.7 Phương pháp lấy mẫu: 35 2.8 Kế hoạch phân tích: 35 2.9 Sai lệch phương pháp khắc phục: 36 2.10 Hệ thống liệu trực tuyến lưu tuần hàng tháng, 5% số liệu sàng lọc kiểm tra ngẫu nhiên qua gọi điện, 100% số liệu xét nghiệm kiểm tra sau nhập 36 2.11 Mô tả biến số: 36 2.11.1 Đặc điểm cá nhân: 36 2.11.2 Kiến thức lao phổi: xác định qua câu hỏi triệu chứng nghi lao: 37 2.11.3 Triệu chứng lao: có tất triệu chứng, xác định thông qua việc người tham gia trả lời có triệu chứng biểu lâm sàng bệnh bao gồm: 38 2.11.4 Các kết cận lâm sàng: 38 2.11.5 Đặc điểm bệnh nhân tiếp nhận điều trị theo CTCLQG: 39 2.12 Vấn đề y đức: 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ 42 3.1 Tỷ lệ nguồn lây phát hiện/ dân số phương pháp chủ động với kỹ thuật Xpert so với phương pháp phát thụ động 42 3.2 Mô tả bệnh nhân thu nhận từ chương trình sàng lọc chủ động: 44 3.3 Bệnh nhân thu nhận chương trình phịng chống Lao Quốc Gia: 50 3.4 Mỗi quan hệ triệu chứng lâm sàng phương pháp phát hiện: 56 3.5 Mối liên quan kết cận lâm sàng phương pháp phát bệnh: 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Mô tả sơ lược kết thực sàng lọc chủ động cồng đồng (ACT3): 62 4.1.1 Mô tả triệu chứng lúc thu mẫu xét nghiệm GeneXpert: 65 4.1.2 Triệu chứng thời gian chờ từ lúc báo kết xét nghiệm đến lúc bệnh nhân đánh giá thu nhận điều trị: 65 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân sàng lọc chủ động: 66 4.1.4 Giá trị chẩn đoán kháng rifampicin: 67 4.1.5 Tổn thương Xquang nuôi cấy: 69 4.2 Bệnh nhân thu nhận Chương trình phịng chống lao Quốc gia: 69 4.2.1 Giới tính: 70 4.2.2 Nhóm tuổi: 71 4.2.3 Trình độ học vấn: 71 4.2.4 Nghề nghiệp: 72 4.2.5 Hút thuốc: 72 4.2.6 Uống rượu, bia: 72 4.2.7 Triệu chứng thường gặp bệnh nhân: 73 4.2.8 Xquang: 74 4.2.9 Nhuộm soi: 74 4.2.10 Tiền sử điều trị: 75 4.2.11 Phân loại bệnh nhân: 75 4.2.12 Tiền sử tiếp xúc người mắc lao: 76 4.2.13 Nơi đăng ký điều trị: 76 4.2.14 Bệnh kết hợp: 77 4.3 So sánh bệnh nhân phát chủ động thụ động: 77 4.3.1 Phát lao đặc điểm cá nhân: 77 4.3.2 Liên quan phương pháp phát hút thuốc lá: 78 4.3.3 Liên quan phương pháp phát lao uống rượu: 79 4.3.4 Liên quan phương pháp phát triệu chứng: 79 4.3.5 Phương pháp phát phim Xquang: 80 4.3.6 Phương pháp phát nhuộm soi: 80 4.3.7 Phương pháp phát tiền sử điều trị lao: 81 4.3.8 Phương pháp phát phương tiện di chuyển: 82 4.3.9 Phương pháp phát khoảng cách di chuyển: 83 4.3.10 Mơ hình đa biến mối liên quan đến phương pháp phát hiện: 83 4.4 Kết điều trị: 84 4.5 Điểm mạnh đề tài: 85 4.6 Điểm hạn chế: 85 CHƯƠNG KẾT LUẬN 87 5.1 Xác định hiệu phương pháp phát chủ động kỹ thuật GeneXpert MTB/RIF: 87 5.2 Xác định mối liên quan lâm sàng, cận lâm sàng phát chủ động thụ động: 87 5.3 Kết điều trị: 88 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam năm 2013 [34] 10 Bảng 1.2 Tình hình thử đàm phát [8] 10 Bảng 1.3 Một số số tình hình lao Việt Nam năm 2012 15 Bảng 1.4 Tỷ lệ phát bệnh nhân lao/100,000 dân từ 2012- 2013 tỉnh Cà Mau [21], [22] 16 Bảng 1.5 Quy định ghi kết xét nghiệmAFB nhuộm ZN [1], [6], [17] 17 Bảng 3.1 So sánh tỷ lệ phát (+)/100.000 dân phương pháp 43 Bảng 3.2 Mô tả số ngày từ lúc nhận kết xét nghiệm đến lúc đến đánh giá nhóm bệnh nhân phát chủ động theo triệu chứng (n=164): 46 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân phát chủ động (n=164): 47 Bảng 3.4 Mô tả kết xét nghiệm kháng Rifampicin GeneXpert kháng sinh đồ (n=164): 48 Bảng 3.5 Giá trị xét nghiệm Xpert chẩn đoán kháng Rifampicin Xpert MTB/RIF so với kháng sinh đồ truyền thống (tiêu chuẩn vàng) 48 Bảng 3.6 Mô tả đặc điểm cá nhân bệnh nhân (n=277): 50 Bảng 3.7 Triệu chứng chẩn đoán 51 Bảng 3.8 Mô tả kết xét nghiệm cận lâm sàng: 51 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh nhân tiếp nhận điều trị: 53 Bảng 3.10 Kết điều trị: 54 Bảng 3.11 Mối liên quan đặc điểm cá nhân, triệu chứng lâm sàng hai nhóm phát thụ động chủ động: 55 Bảng 3.12 So sánh triệu chứng lâm sàng nhóm phát chủ động thụ động: 56 Bảng 3.13 So sánh kết cận lâm sàng hai nhóm phát chủ động thụ động: 57 Bảng 3.14 Đặc điểm điều trị phương pháp phát 58 Bảng 3.15 Các yếu tố liên quan đến phương pháp phát bệnh: 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân phát chủ động (n=164) 45 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ % kết Xquang dựa kết nuôi cấy (n=164) 49 Biểu đồ 3.3 Thể tiền sử điều trị Lao (n=277) 52 Biểu đồ 3.4 Mô tả tiền sử điều trị (n=28) 52 Biểu đồ 4.1 Mô tả kết sàng lọc chủ động ACT3 tỉnh Cà Mau[39] 62 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Quy trình phát hiện, chẩn đốn lao phổi 20 Sơ đồ 1.2 Sơ đồ nghiên cứu ACT3 Cà Mau 30 Sơ đồ 3.1 Sơ đồ tổng quan phương pháp phát thu nhận bệnh lao 42 Sơ đồ 3.2 Mơ tả qui trình tiếp nhận bệnh nhân phát qua chương trình sàng lọc chủ động 44 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ACT Active case finding of tuberculosis (Tầm soát lao chủ động GeneXpert MTB/RIF) AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) CBCC Cán công chức CDC Centre of Disease Control (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Mỹ) COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CTCL Chương trình chống lao DOTS Directly Observed Treatment Short (Hố trị ngắn ngày có kiểm soát trực tiếp) HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) HBV Hepatitis B Virus (vi rút viêm gan tuýp B) HCV Hepatitis C Virus (vi rút viêm gan tuýp C) KSĐ Kháng sinh đồ KTC Khoảng tin cậy LJ Môi trường đặc Lowenstein-Jensen MDR Lao kháng đa thuốc (Multi-drug resistance) MTB Mycobacterium Tuberculosis (vi khuẩn lao người) NTP National Tuberculosis program (Chương trình Lao Quốc Gia) PR Prevalence ratio (Tỷ suất mắc) p p-value (giá trị p) PXN Phòng xét nghiệm RR Relative Ratio (Nguy tương đối) THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông ... Xpert MTB/ RIF cộng đồng Cà Mau năm 2014? ? ?2015? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Xác định hiệu phương pháp phát nguồn lây chủ động kỹ thuật GeneXpert MTB/ RIF hoạt động kiểm soát bệnh lao Mục... Xpert MTB/ RIF phương pháp áp dụng cho bệnh lao Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu mơ hình Để đánh giá hiệu phương pháp tiến hành nghiên cứu: ? ?Hiệu phương pháp phát chủ động lao phổi Xpert MTB/ RIF. .. bệnh nhân phát phương pháp chủ động 219/100.000 dân so với bệnh nhân phát phương pháp thụ động kinh điển 139/100.000 dân Nói cách khác, phát phương pháp chủ động Xpert MTB/ RIF phát cao gần gấp